李華亭：中西醫(yī)治療新冠肺炎的優(yōu)劣對比

　　李華亭：中西醫(yī)治療新冠肺炎的優(yōu)劣對比

　　————兼談辨癥法與辯證法的區(qū)別

　　人們頭疼、腳痛時怎么辦？回答一定是：吃止疼藥呀；著涼感冒了怎么辦？吃感冒藥呀，那發(fā)燒呢？吃退燒藥或打退燒針呀，這是我們?nèi)巳硕贾赖尼t(yī)療常識和治病方法，這種依靠疾病的外在癥狀而決定具體治療手段的治病方法，我們稱之其為辨癥法，這里的“癥”是癥狀的癥，西醫(yī)看病治病就是采用的這種方法。但是，中醫(yī)不這樣看病，例如面對頭疼病，中醫(yī)人先不急于治療，而是必須要找出導(dǎo)致頭疼的原因，分析是因為什么原因引起的頭疼，是因為著風(fēng)、著涼引起的頭疼？還是因為血壓升高引起的頭疼，是因為失眠、熬夜造成的？還是因為磕了碰了造成的，中醫(yī)人認為，不同原因造成的頭疼要用不同的手段和藥物治療，否則可能事與愿違，總之，通過望聞問切等各種途徑找到頭疼的原因，然后再根據(jù)病因采取有針對性的治療手段，這種依據(jù)疾病的內(nèi)在原因來確定治病思路的方法，我們稱其為辨證法，這里的“證”是證據(jù)的意思。從上可知，西醫(yī)和中醫(yī)，一個是辨癥療法，另一個是辨證療法，兩者雖然只有一字之差但相差卻有千里。“癥”是指疾病的癥狀，疾病的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、頭痛、舌紅、咳嗽等，是判斷疾病的原始依據(jù)。“證”是綜合分析各種癥狀，對疾病發(fā)生、發(fā)展過程中在某一階段的病因、病位、病性以及邪正量化對比等方面的病理概括。“癥”是對看得見、摸得著的表象的感性認識，而“證”是對各種表象通過“由此及彼，由表及里，去粗取精，去偽存真”的思維加工過程而得到的理性認識，因此，西醫(yī)和中醫(yī)兩者在哲學(xué)上，一個是感性感知，一個是理性認知，前者屬于形而下的感知范疇，理論歸屬為形而下學(xué)，后者屬于形而上的認知范疇，理論歸屬為形而上學(xué)，兩者不但在認識論范疇內(nèi)不在一個維度上，而且兩者在實踐論范疇內(nèi)兩者也不在一個梯度，前者在術(shù)的層面，后者在道的層面，用現(xiàn)代語言表述，就是前者為科技（technology）層面，后者為科學(xué)（science）層面，因此兩者沒有任何交集，這就是為什么“中西醫(yī)結(jié)合”這一口號難以真正得到落實的原因所在。要我說，中西醫(yī)是不可能相互結(jié)合到一起的，倒是“中西醫(yī)配合”不妨一試，這就跟正規(guī)軍與民兵兩者不在一個層面上一樣，兩者相互配合可能效果很好，但要結(jié)合在一起共同作戰(zhàn)那準(zhǔn)成一鍋粥。上一次在武漢抗擊新冠肺炎的戰(zhàn)役中，中醫(yī)成建制地接管方倉醫(yī)院可以說就是最好的共同抗疫模式。由于中西醫(yī)存在著上述不同，所在它們在面對同樣的新冠肺炎疫情時，所表現(xiàn)出的文化自信和技術(shù)自信也是截然不同的了，現(xiàn)僅對兩者在治療新冠肺炎在技術(shù)上和方法上的不同一下進行對比，看看哪一個更為優(yōu)秀、更為實用。

　　一、西醫(yī)對新冠肺炎采用的是辨癥法治療。新冠肺炎患者通常有以下幾種主要癥狀：一是一般癥狀。二是嚴重癥狀。三是危重癥狀。

　　對于一般癥狀，如發(fā)熱、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛等癥狀。西醫(yī)采取抗菌藥物治療，聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。

　　對于嚴重癥狀，如嗅覺味覺減退或喪失，結(jié)膜炎，肌痛和腹瀉等癥狀，西醫(yī)采取抗病毒治療，PF-07321332/利托那韋片；單克隆抗體：安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液。靜注 COVID-19 人免疫球蛋白。輸注康復(fù)者恢復(fù)期血漿。采取免疫治療：糖皮質(zhì)激素。白細胞介素 6（IL-6）抑制劑：托珠單抗。采取抗凝治療，給予治療劑量的低分子肝素或普通肝素。

　　對于危重癥狀，如在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。極少數(shù)患者還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及肢端缺血性壞死等癥狀表現(xiàn)。西醫(yī)采取呼吸支持:鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，使用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV）。應(yīng)給予經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV）。治療療效不佳，應(yīng)及時進行有創(chuàng)機械通氣治療。對于中重度急性呼吸窘迫綜合征患者，或有創(chuàng)機械通氣 FiO2高于 50%時，可采用肺復(fù)張治療，并根據(jù)肺復(fù)張的反應(yīng)性，決定是否反復(fù)實施肺復(fù)張手法。氣道管理加強氣道濕化，建議采用主動加熱濕化器，有條件的使用環(huán)路加熱導(dǎo)絲；建議使用密閉式吸痰，必要時氣管鏡吸痰；積極進行氣道廓清治療，如振動排痰、高頻胸廓振蕩、體位引流等；在氧合及血流動力學(xué)穩(wěn)定的情況下，盡早開展被動及主動活動，促進痰液引流及肺康復(fù)。體外膜肺氧合的幾種適用場合：僅需呼吸支持時選用靜脈-靜脈方式ECMO（VV-ECMO），是最為常用的方式；需呼吸和循環(huán)同時支持則選用靜脈-動脈方式 ECMO（VA-ECMO）；VA-ECMO 出現(xiàn)頭臂部缺氧時可采用靜脈-動脈-靜脈方式 ECMO（VAV-ECMO）。

　　二、中醫(yī)對新冠肺炎采用的是辨證治療法。

　　對西醫(yī)認為的“無癥狀感染者”（無CT新冠肺炎影像的），在中醫(yī)人眼里卻是“有證狀感染者”，中醫(yī)不把CT新冠肺炎影像作為確診的標(biāo)準(zhǔn)，而是把“發(fā)熱、干咳、咽痛、倦怠無力、舌苔膩、脘腹脹滿”等證候作為初期病證標(biāo)準(zhǔn)，認為應(yīng)及時給予清肺排毒湯、清肺排毒顆粒治療?？墒褂玫姆絼椋郝辄S 9g、炙甘草 6g、杏仁 9g、生石膏 15?30g（先煎）、桂枝 9g、澤瀉 9g、豬苓 9g、白術(shù) 9g、茯苓 15g、柴胡 16g、黃芩 6g、姜半夏 9g、生姜 9g、紫菀 9g、冬花 9g、射干 9g、細辛 6g、山藥 12g、枳實 6g、陳皮 6g、藿香 9g。

　　對出現(xiàn)“發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸悶憋氣，納呆，惡心，嘔吐，腹瀉或大便粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅，苔白厚膩或腐膩，脈濡或滑”的寒濕郁肺證的病人，可采用寒濕疫方治療，方劑為：生麻黃 6g、生石膏 15g、杏仁 9g、羌活 15g、葶藶子 15g、貫眾 9g、地龍 15g、徐長卿 15g、藿香 15g、佩蘭 9g、蒼術(shù) 15g、云苓 45g、生白術(shù) 30g、焦三仙各 9g、厚樸 15g、焦檳榔 9g、煨草果 9g、生姜 15g。

　　對“低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡”的濕熱蘊肺證病人，可采用如下處方藥：檳榔 10g、草果 10g、厚樸 10g、知母 10g、黃芩 10g、柴胡 10g、赤芍 10g、連翹 15g、青蒿 10g(后下)、蒼術(shù) 10g、大青葉 10g、生甘草 5g?？膳溆弥谐伤帲航鸹ㄇ甯蓄w粒、連花清瘟膠囊（顆粒）金花清感顆粒。針灸治療推薦穴位：合谷、后溪、陰陵泉、太溪、肺俞、脾俞。針刺方法：每次選擇 3 個穴位，針刺采用平補平瀉法，得氣為度，留針 30 分鐘，每日一次。

　　對出現(xiàn)“發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不暢。舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑”的濕毒郁肺證病人，可采用宣肺敗毒方：麻黃 6g、炒苦杏仁 15g、生石膏 30g、薏苡仁 30g、麩炒蒼術(shù) 10g、廣藿香 15g、青蒿 12g、虎杖 20g、馬鞭草 30g、蘆根 30g、葶藶子 15g、化橘紅 15g、甘草 10g。還可配合使用中成藥宣肺敗毒顆粒。

　　對出現(xiàn)“低熱，身熱不揚，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡”的寒濕阻肺證病人，可用：蒼術(shù) 15g、陳皮 10g、厚樸 10g、藿香 10g、草果 6g、生麻黃 6g、羌活 10g、生姜 10g、檳榔 10g的處方藥治療。

　　對出現(xiàn)“惡寒，發(fā)熱，肌肉酸痛，流涕，干咳，咽痛，咽癢，口干、咽干，便秘，舌淡、少津，苔薄白或干，脈浮緊”的疫毒夾燥證病人，可使用宣肺潤燥解毒方：麻黃 6g、杏仁 10g、柴胡 12g、沙參 15g、麥冬 15g、玄參 15g、白芷 10g、羌活 15g、升麻 8g、桑葉15g、黃芩 10g、桑白皮 15g、生石膏 20g?？膳溆弥谐伤幗鸹ㄇ甯蓄w粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、金花清感顆粒。針灸治療可選擇內(nèi)關(guān)、孔最、曲池、氣海、陰陵泉、中脘等穴位。針刺方法：每次選擇 3 個穴位，針刺采用平補平瀉法，得氣為度，留針 30 分鐘，每日一次。

　　對出現(xiàn)“發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)”的疫毒閉肺證病人可用化濕敗毒方：生麻黃 6g、杏仁 9g、生石膏 15g、甘草 3g、藿香 10g（后下）、厚樸 10g、蒼術(shù) 15g、草果 10g、法半夏9g、茯苓 15g、生大黃 5g（后下）、生黃芪 10g、葶藶子 10g、赤芍 10g。推薦中成藥：化濕敗毒顆粒。

　　對出現(xiàn)“大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，視物錯瞀，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔，脈沉細數(shù)，或浮大而數(shù)”的氣營兩燔證，強用：生石膏 30?60g（先煎）、知母 30g、生地 30 ?60g、水牛角 30g（先煎）、赤芍 30g、玄參 30g、連翹 15g、丹皮 15g、黃連 6g、竹葉 12g、葶藶子 15g、生甘草 6g。推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。針灸治療推薦穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太沖。針刺方法：每次選擇 3?5 個穴位，背俞穴與肢體穴位相結(jié)合，針刺平補平瀉，留針 30 分鐘，每日一次。

　　對出現(xiàn)“呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根”的內(nèi)閉外脫證的危重型病人，則須用：人參 15g、黑順片 10g（先煎）、山茱萸 15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。出現(xiàn)機械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者，可用生大黃 5 ?10g。出現(xiàn)人機不同步情況，在鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的情況下，可用生大黃 5?10g 和芒硝 5?10g。推薦中成藥：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。針灸治療推薦穴位：太溪、膻中、關(guān)元、百會、足三里、素髎。針刺方法：選以上穴位，針刺平補平瀉，留針 30 分鐘，每日一次。

　　恢復(fù)期內(nèi)出現(xiàn)“氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽。舌淡胖，苔白膩”的肺脾氣虛證病人，推薦處方：法半夏 9g、陳皮 10g、黨參 15g、炙黃芪 30g、炒白術(shù) 10g、茯苓 15g、藿香 10g、砂仁 6g（后下）、甘草 6g。

　　恢復(fù)期內(nèi)出現(xiàn)“乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰。舌干少津，脈細或虛無力”的氣陰兩虛證病人，推薦處方：南北沙參各 10g、麥冬 15g、西洋參 6g，五味子 6g、生石膏 15g、淡竹葉 10g、桑葉 10g、蘆根 15g、丹參 15g、生甘草 6g。針灸治療推薦穴位：足三里（艾灸）、百會、太溪。針刺方法：選以上穴位，針刺平補平瀉，留針 30 分鐘，每日一次。隔物灸貼取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最、每次貼敷40 分鐘，每日一次。

　　在這次上海疫情中，大部分老年人患有基礎(chǔ)疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病、阿爾茨海默病、腫瘤、尿毒癥等，這給新冠肺炎的防治帶來極大困難，張伯禮院士表示：治療老年感染者的首要原則是“新老疾病兼顧”，他認為單純治療新冠并不困難，但夾雜著不穩(wěn)定的基礎(chǔ)疾病，治療起來比較棘手。因此，在治療新冠肺炎的同時，應(yīng)更重視基礎(chǔ)疾病治療，這是不是應(yīng)了那句老話了：西醫(yī)治人的病,中醫(yī)治病的人。

　　近日，上海市中醫(yī)藥管理局抽樣調(diào)查了上海市傳播率相近的5個區(qū)內(nèi)10家中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體管理的集中隔離點情況，結(jié)果顯示：在整個10家隔離點累計收治新冠密接患者5982名，其中6家隔離點中藥服用率是80%以上，核酸陽性率為18.57%；4家隔離點中藥服用率不超過50%，核酸陽性率為26.82%。這組數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)上具有顯著性差異，且充分體現(xiàn)，前期上海市中藥防疫代茶飲進行預(yù)防干預(yù)是有明顯保護效用的。4月11日晚，央視《焦點訪談》欄目聚焦戰(zhàn)疫中的中醫(yī)藥力量，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院院長劉震介紹了一組數(shù)據(jù)：在揚州抗疫期間，一共觀察了5686例的密接人員，經(jīng)過研究，發(fā)現(xiàn)給予中藥干預(yù)的密接人員，轉(zhuǎn)陽率是0.86%，沒有中藥干預(yù)的密接人員，轉(zhuǎn)陽率是1.73%，兩者有顯著差異。通過對比中西醫(yī)在抗擊新冠疫情中的各自表現(xiàn)，我認為中醫(yī)防治新冠肺炎有六大優(yōu)勢：一是強調(diào)內(nèi)因、強化自身免疫力的預(yù)防性優(yōu)勢。二是辯證施治、不被假象所迷惑的科學(xué)性優(yōu)勢。三是妙手回春、立竿見影的治療性優(yōu)勢。四是攻補并施、生降相因的兼容性優(yōu)勢。五是經(jīng)濟實惠、廣泛贏得民心的比較性優(yōu)勢。六是廣譜多效、沒有ADE效應(yīng)的全面性優(yōu)勢。

　　中醫(yī)藥治療新冠肺炎療效獲得世衛(wèi)組織專家會議認可。“世界衛(wèi)生組織關(guān)于中醫(yī)藥治療新冠肺炎專家評估會”的報告于3月31日在世衛(wèi)組織官網(wǎng)發(fā)布，來自世衛(wèi)組織6個區(qū)域的21名國際專家參加了評估會，會議報告指出：中藥能有效治療新冠肺炎，降低輕型、普通型病例轉(zhuǎn)為重癥，縮短病毒清除時間，改善輕型和普通型患者的臨床預(yù)后。報告同時鼓勵成員國考慮中國形成并應(yīng)用的整合醫(yī)學(xué)模式（中西醫(yī)配合模式）；有效管理當(dāng)前疫情并對未來可能發(fā)生的大流行做好準(zhǔn)備。我認為最后這句話最有份量，意思是中醫(yī)藥對未來可能事件有重大意義！那么未來可能發(fā)生的事件是什么呢？可能是新的瘟疫？可能是敵人的生物戰(zhàn)？（有人懷疑此次新冠病毒就是有人故意制造、傳播的），但我們現(xiàn)在可以有充分的理由自信，我們有中醫(yī)作后盾，今后無論發(fā)生任何可能的疫情或突發(fā)生物戰(zhàn)爭，我們都能夠坦然面對，這不是因為上帝偏護我們，而是因為有世界上獨一無二的中醫(yī)藥在庇護著我們，因為有我們勤勞智慧的祖先的陰功在眷顧著我們----此乃天佑中華也！

　　二〇二二年四月三十日

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