上海疫情防控正處在最關(guān)鍵階段，昨晚7點(diǎn)，上海市第四人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員正在視頻會(huì)議室里介紹主管病區(qū)的一例重癥病例，在線的，不僅有“人民英雄”張伯禮院士，還有國家級(jí)抗疫專家劉清泉院長，以及多名上海市名中醫(yī)和“岐黃學(xué)者”。
這是由上海市衛(wèi)健委、市中醫(yī)藥管理局組織的每日針對(duì)新冠危重癥患者進(jìn)行的市、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的病例查房和討論。高規(guī)格的學(xué)術(shù)專家團(tuán)隊(duì)為上海救治新冠危重癥患者筑起強(qiáng)大后盾，上海推出中醫(yī)救治新冠危重癥患者“加強(qiáng)版”，《老年新型冠狀病毒感染患者中醫(yī)藥救治工作專家共識(shí)》已出臺(tái)。
發(fā)揮中醫(yī)藥在危重階段“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”重要作用
自本土新冠疫情發(fā)生以來，上海市中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)隊(duì)伍積極參與定點(diǎn)醫(yī)院、方艙醫(yī)院中醫(yī)藥救治工作，與各省市的援滬醫(yī)療隊(duì)一起奮戰(zhàn)在抗疫一線。所有定點(diǎn)醫(yī)院和方艙醫(yī)院實(shí)現(xiàn)中醫(yī)師隊(duì)伍和中醫(yī)藥救治的覆蓋。包括國家中醫(yī)疫病防治基地、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院等多家中醫(yī)院還承擔(dān)了整建制轉(zhuǎn)為收治危重癥患者的定點(diǎn)醫(yī)院，這也為深入開展中西醫(yī)結(jié)合救治、發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的提供重要平臺(tái)。
此次疫情以來，“一老一少”感染者的救治成為熱點(diǎn)。尤其是降低老年有基礎(chǔ)疾病人群的轉(zhuǎn)重率極為關(guān)鍵。針對(duì)奧密克戎變異株發(fā)病表現(xiàn)，結(jié)合老年發(fā)病特點(diǎn)，在國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》基礎(chǔ)上，上海持續(xù)開展了老年新型冠狀病毒感染中西醫(yī)結(jié)合救治工作，建立了有效的、中西醫(yī)專家共同組成的市級(jí)多學(xué)科專家組，“一人一策”指導(dǎo)臨床診療。
為發(fā)揮好中醫(yī)藥在危重階段“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”的重要作用，上海市中醫(yī)藥管理局還創(chuàng)新組織模式，專門組織了市級(jí)中醫(yī)專家組定期開展中醫(yī)會(huì)診“加強(qiáng)版”，每晚固定時(shí)間舉行市、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院危重病例會(huì)診和討論，并明確工作要求和聯(lián)系制度，每日統(tǒng)計(jì)危重癥病例中醫(yī)藥救治情況，保證所有危重患者均能及時(shí)得到市級(jí)專家組的集體會(huì)診。
為此，張伯禮院士、劉清泉院長等專家也受邀加入到每日會(huì)診和病例討論中，不僅整體提升了市區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)院中醫(yī)藥救治的水平，更針對(duì)每位疑難重癥患者，使中醫(yī)辨證論治能精準(zhǔn)到位、“圓機(jī)活法”理念能及時(shí)體現(xiàn)。
一人一策、一人一方甚至一時(shí)一方
為加強(qiáng)危急重癥患者中醫(yī)救治能力，上海已組建由具有豐富傳染病救治經(jīng)驗(yàn)的上海市名中醫(yī)和岐黃學(xué)者等組成的市級(jí)多學(xué)科中醫(yī)專家組，全面參與市級(jí)中、西醫(yī)專家聯(lián)合查房和會(huì)診。
根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院收治情況，臨床無論中醫(yī)、“西學(xué)中”和西醫(yī)危重救治團(tuán)隊(duì)都迫切需要加大中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合有效經(jīng)驗(yàn)的推廣力度，提高規(guī)范化診治水平。
為此，在國家中醫(yī)藥管理局和國家聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制赴上海工作組張伯禮院士、劉清泉院長和上海市名中醫(yī)龍華醫(yī)院吳銀根教授等專家的指導(dǎo)下，上海研究制定了《老年新型冠狀病毒感染患者中醫(yī)藥救治工作專家共識(shí)》，并第一時(shí)間開展了專題培訓(xùn)工作。《上海市新冠肺炎重癥危重癥必備中藥目錄》同期出臺(tái)，要求各院都能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)配備。
上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組成員、曙光醫(yī)院呼吸科主任張煒談到，與他在香港參與國家援港中醫(yī)專家組工作中看到的情況相似，奧密克戎變異株對(duì)老年人群危害最大。老年人往往正氣不足，臟腑虛損，氣血失暢，基礎(chǔ)疾病較多，感染疫癘邪氣后病情容易迅速加重。此次上海專家共識(shí)，提出在祛邪同時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)正氣。圍繞“緊急對(duì)癥救標(biāo)”和“保護(hù)機(jī)體正氣”兩個(gè)方面，抓住主要癥狀和核心病機(jī)確定好中西醫(yī)結(jié)合臨床救治方案策略。
張煒稱，專家共識(shí)中也強(qiáng)調(diào)了應(yīng)特別重視急救中藥注射劑的選用，拓寬給藥途徑，及時(shí)扭轉(zhuǎn)危重趨勢(shì)。此次共識(shí)還有一個(gè)亮點(diǎn)就是增列了針灸療法，不僅適用性強(qiáng)，也是對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)急救療法的一次有效延伸。
劉清泉院長也指出，“上海目前處于疫情防控攻堅(jiān)階段，老年人合并眾多基礎(chǔ)疾病，重癥和危重癥患者數(shù)量開始增加，我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)九版方案，加強(qiáng)中西醫(yī)協(xié)作老年新冠病毒感染者治療。要以加快核酸轉(zhuǎn)陰，減少病情加重，減少死亡為目標(biāo)，應(yīng)盡早參照專家共識(shí)，堅(jiān)持多學(xué)科會(huì)診，辨證論治與危重型管理措施緊密結(jié)合，截?cái)嗖?shì)，減少死亡。”
張伯禮院士在參加的培訓(xùn)會(huì)時(shí)特別強(qiáng)調(diào)了中西醫(yī)要優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。他還給一線醫(yī)師開出“良方”：對(duì)危重患者有些癥狀，中醫(yī)有明顯優(yōu)勢(shì)，用藥立竿影，扭轉(zhuǎn)病勢(shì)。比如患者有陽虛癥狀，低血壓，使用參附湯或獨(dú)參湯后血壓就開始回升。要先證而治，及早用藥，降低重癥率，降低病死率；要一人一策、一人一方，甚至一時(shí)一方。在用藥時(shí)機(jī)上應(yīng)“早”“快”，在治療策略上應(yīng)體現(xiàn)“通”“清”“托”等關(guān)鍵要素，注重調(diào)節(jié)機(jī)體整體狀態(tài)，及時(shí)扭轉(zhuǎn)危重趨勢(shì)。
4大中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位提供區(qū)域技術(shù)支撐
來自上海市公共衛(wèi)生臨床中心中醫(yī)救治團(tuán)隊(duì)表示，每日會(huì)診制對(duì)病情較重或伴復(fù)雜基礎(chǔ)疾病的病例進(jìn)行逐個(gè)“過堂”分析，確保中醫(yī)全程參與新冠救治，真正做到中西醫(yī)結(jié)合。
“我們有一例患者，已經(jīng)行氣管插管，高熱持續(xù)不退，大便不通，在國家督導(dǎo)組專家、北京市中醫(yī)院劉清泉院長指導(dǎo)下，給予中藥治療，兩日后患者熱退，大便通暢，病情趨于穩(wěn)定！” 市公衛(wèi)中心中醫(yī)救治團(tuán)隊(duì)介紹。
作為定點(diǎn)醫(yī)院，如今，瑞金北院中醫(yī)團(tuán)隊(duì)每天和ICU醫(yī)生一起查房，國家專家組到上海后，加入對(duì)重癥患者的線上查房，尤其是老年重癥予以高度關(guān)注。
“在國家中醫(yī)藥管理局的指導(dǎo)下，我市先后制訂了《上海市新型冠狀病毒中醫(yī)藥診療專家共識(shí)（2022春季版）》《定點(diǎn)醫(yī)院和隔離救治場(chǎng)所中藥臨床應(yīng)用實(shí)施方案的通知》，以及方艙醫(yī)院中藥應(yīng)用規(guī)范要求，對(duì)兒童患者中醫(yī)藥應(yīng)用和中醫(yī)康復(fù)用藥也制定了實(shí)施方案，以及中醫(yī)藥對(duì)于重點(diǎn)人群的防疫干預(yù)方案。這次在全國各地專家的支持下，又出臺(tái)了針對(duì)老年危重患者的工作要點(diǎn)，使中醫(yī)藥全方位融入救治體系得以不斷完善，既體現(xiàn)同質(zhì)化、規(guī)范化要求，又富有中醫(yī)辨證的靈活性，有助于形成隨機(jī)而變、順暢有序的中醫(yī)藥抗疫策略。”上海市衛(wèi)健委副主任、市中醫(yī)藥局副局長胡鴻毅說。
隨著定點(diǎn)醫(yī)院工作安排，龍華、曙光、岳陽、市中醫(yī)等4大中醫(yī)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，還將聯(lián)動(dòng)各區(qū)中醫(yī)單位，通過派出中醫(yī)專家、開展場(chǎng)外視頻巡診、會(huì)診等方式，持續(xù)加強(qiáng)對(duì)區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院、方艙醫(yī)院的技術(shù)支撐，助力上海打贏疫情防控攻堅(jiān)戰(zhàn)。
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