林治波：關(guān)于中醫(yī)藥發(fā)展的十五條建議

　　由于主觀、客觀的原因，也由于歷史和現(xiàn)實的原因，我國中醫(yī)藥的發(fā)展面臨著諸多障礙和瓶頸。為了克服困難，掃除中醫(yī)藥發(fā)展的障礙，特提出以下建議。

　　1. 建議中央明確肯定中醫(yī)藥對于抗疫的貢獻。希望由國務(wù)院牽頭，組織衛(wèi)健委、科技部、中醫(yī)藥管理局、疾控中心等相關(guān)部門，對中醫(yī)藥參與非典和新冠肺炎疫情防控的經(jīng)驗、貢獻和療效進行深入總結(jié)，做出全面的、權(quán)威的、客觀的肯定。迄今為止，社會公眾還沒有見到這方面的文獻。

　　2. 改變以西律中的管理政策，大力扶持中醫(yī)藥發(fā)展。中醫(yī)藥的歷史極為悠久，有著自身的、不同于西醫(yī)藥的發(fā)展規(guī)律，因此應(yīng)當用中醫(yī)藥的思維和方式來管理中醫(yī)藥。但現(xiàn)實的狀況是，長期以來西醫(yī)藥不但占據(jù)了中國醫(yī)療市場的主體地位，而且管理著中醫(yī)藥，直接或間接地制約著、阻礙著中醫(yī)藥的發(fā)展。這就是我國醫(yī)療體制與醫(yī)療市場的基本狀況。可以毫不夸張地說，國內(nèi)中醫(yī)藥在西醫(yī)和西醫(yī)思維的所謂“科學”管理之下，一直處于苦苦掙扎之中。　　

　　關(guān)于藥品審批。由于我國醫(yī)藥管理部門仍套用西醫(yī)藥標準評價中醫(yī)藥、進行中藥鑒定和藥品注冊，中藥處境十分艱難。據(jù)國家食藥監(jiān)總局公布的《2017年度藥品審評報告》顯示，總局批準上市的藥品共394個，其中390個，中藥只有4個。2012-2018年國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準的三類以上（包括三類）西藥新藥數(shù)量依次為87、116、100、77、76、100、112個，而2012-2018年批準的專利中藥數(shù)量依次為16、14、9、6、0、1、3個。與西藥相比，我國中藥新藥審批艱難而緩慢，中藥新藥獲得審批的可能性極低，中藥新藥注冊數(shù)和審批數(shù)均屢創(chuàng)新低。這是很不正常的情況，是西醫(yī)和西醫(yī)思維壟斷我國醫(yī)療體制的結(jié)果，這種局面必須加以改變。而改變這一局面的主要舉措，就是全面而切實地落實中央發(fā)布的關(guān)于發(fā)展中醫(yī)藥的一系列文件。2018年4月16日，國家中醫(yī)藥局發(fā)布第一批100個古典名方，如果藥企按照這些明方生產(chǎn)中藥復(fù)方制劑，在申請藥品批準文號時，可以僅提供非臨床安全性研究資料，可以免報藥效研究及臨床試驗資料。這是為中藥松綁的一個舉措。但這項措施僅限于古典名方，對創(chuàng)新中成藥還沒有具體的支持政策。2021年1月22日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干意見》，要求“優(yōu)化具有人用經(jīng)驗的中藥新藥審評審批，對符合條件的中藥創(chuàng)新藥、中藥改良型新藥、古代經(jīng)典明方、同名同方藥等，研究依法依規(guī)實施豁免非臨床安全性研究及部分臨床試驗的管理機制”。這表明，在中藥的審評審批程序上，國家政策正在簡化，關(guān)鍵在于后續(xù)的落實，以便真正打開中成藥上市的綠色通道。　　

　　從目前的情況看，中藥的審批依然較難，一是審批程序依然較慢；二是藥品種類限制太嚴，比如食字號中藥僅限于100味左右，一些食字號中藥能夠在美國生產(chǎn)，卻無法在國內(nèi)生產(chǎn)。比如，中醫(yī)謝文緯度先生與美國NSP自然陽光公司合作生產(chǎn)的VS-C抗病毒中成藥，按食物補充劑在美國FDA備案后，生產(chǎn)30余年至今，已成為美國最暢銷的抗疫草藥產(chǎn)品。謝先生回國后，多次試圖引進該產(chǎn)品在國內(nèi)生產(chǎn)，但始終未能成功。我國作為中醫(yī)的祖國，實行了全世界對中藥最嚴厲最苛刻的限制政策。由于這個原因，全球中成藥市場的95%被日、韓、德、美所占領(lǐng)，其中日韓占70%以上。日韓之所以能夠做到這個程度，主因在于它們對中成藥的審批政策很開明，對中國的經(jīng)典名方大開綠燈，無須做臨床試驗，藥廠可直接生產(chǎn)。日本早在1976年就無條件生產(chǎn)了200多個漢方，并進入醫(yī)保。韓國對待漢方藥的政策與日本相似。解決這個問題，我國可以學習日韓，藥監(jiān)部門只負責安全標準的監(jiān)管，而無須為每一種中成藥的療效負責。在審批便利化方面，需制定具體的落實措施，最好是將中成藥的審批權(quán)限單列出來，或放在國家中醫(yī)藥管理局。

　　在用藥方面，中醫(yī)藥也受制于不合理的西醫(yī)思維。在大多數(shù)省市，晚期癌癥患者如接受中醫(yī)藥治療，不能享受95%的報銷比例，且門診全年的額度限于2萬元，這一不合理政策應(yīng)予糾正。中藥具有廣譜抗癌的特點，如平消片對于許多種類的癌前病變都有效，但西醫(yī)管理者按照自己的思維對中藥進行分類，只允許每種中藥治療一種或最多幾種癌癥，超出規(guī)定則醫(yī)保拒付，這顯然是不合理的。實踐證明，必須用中醫(yī)思維才能管好中藥，用好中藥。　　

　　3. 全面推行中西醫(yī)結(jié)合。醫(yī)療界應(yīng)切實貫徹毛主席和習總書記關(guān)于堅持中西醫(yī)結(jié)合、中西醫(yī)并重的指示精神。那種反對中西醫(yī)結(jié)合的觀點，是片面的，錯誤的。由于中西醫(yī)各有所長，各有所短，故存在結(jié)合的必要和可能，以便揚長避短，取長補短。美國的一項調(diào)查研究表明，有49%的疾病西醫(yī)無法治療，有20%的疾病由于化學藥帶來的毒副作用而不得不停藥。在這些領(lǐng)域，中醫(yī)藥可以發(fā)揮巨大作用。筆者接觸過幾位中西醫(yī)兼通的醫(yī)生，治療效果明顯優(yōu)于單純的中醫(yī)或西醫(yī)。故建議在醫(yī)學教育、各級醫(yī)院、治療過程和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)等各個相關(guān)環(huán)節(jié)全面推行中西醫(yī)結(jié)合，逐步提高中醫(yī)在國家醫(yī)療體系和中西醫(yī)結(jié)合中的權(quán)重，并最終過渡到以中醫(yī)為主，實現(xiàn)以道馭術(shù)。

　　中西醫(yī)均應(yīng)摒棄門戶之見，加強溝通，取長補短。廣大西醫(yī)尤其應(yīng)當祛除西方醫(yī)學附帶的優(yōu)越感，尊重中醫(yī)藥和我國的傳統(tǒng)文化，從中汲取營養(yǎng)。希望衛(wèi)健委站在推動中國醫(yī)學發(fā)展、保障中國人民身心健康的高度，重新在全國范圍內(nèi)提倡西醫(yī)學習中醫(yī)，大力培養(yǎng)中西兼通的全科醫(yī)生。參與武漢前線抗疫的西醫(yī)謝珺博士說得好：“我一直熱愛全科醫(yī)學，多年從事中西醫(yī)臨床實踐工作，實踐思考讓我感覺，懂得中醫(yī)的全科醫(yī)生才應(yīng)該是符合中國國情需要的醫(yī)生的模型。”　　

　　4. 改革并普及中醫(yī)教育。教育方法，應(yīng)遵循中醫(yī)藥規(guī)律，“父傳子，師帶徒”，耳提面命，口傳心授，引入具有豐富實踐經(jīng)驗的中醫(yī)擔任教師，以師徒制為主，大課堂授課為輔；應(yīng)大力加強古漢語、國學與中醫(yī)典籍的學習掌握；應(yīng)注重醫(yī)德教育，不得忽悠，不得吹噓，不得將中醫(yī)神秘化、玄學化；應(yīng)從精神、行為、物質(zhì)三個層面提煉中醫(yī)藥文化核心價值和精神實質(zhì)；應(yīng)建立一支包括國家級和省級的中醫(yī)藥科普專家隊伍，在全國巡回開展中醫(yī)藥科普宣傳，并投入力量做好中醫(yī)進課堂的工作，不斷提升廣大民眾特別是廣大青少年對于中醫(yī)藥文化的理解和自信。

　　5. 大力提升和確保藥材質(zhì)量。一方面，積極推廣標準化種植，努力減少農(nóng)藥殘留與重金屬含量；另一方面，大力加強中藥材檢測。基本方法是在市場出口端大幅度加強檢測，淘汰劣質(zhì)中藥，倒逼中藥材在種植、儲藏、加工、炮制的所有環(huán)節(jié)實行高標準；否則，即不可能取得應(yīng)有的經(jīng)濟效益。在加強科學檢測的基礎(chǔ)上，以品質(zhì)定價格，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價，低質(zhì)低價，劣質(zhì)藥材不得進入市場。筆者認為，這是倒逼藥材質(zhì)量提升的最可行的辦法。　　

　　6. 中藥的炮制與服用方式需要改進。從目前的情況來看，中成藥的療效不及湯藥，但湯藥的煎煮十分費事，國人尚嫌麻煩，且其苦難咽，老外更是難于接受，因此必須探索新的方法。中藥顆粒的推行，似乎成為一個新趨勢，但其療效必須明顯優(yōu)于傳統(tǒng)中成藥方可站穩(wěn)腳跟。

　　7. 醫(yī)改，應(yīng)朝著非市場化的方向進行。需切實落實三個原則：以中醫(yī)藥為主，中西醫(yī)結(jié)合，低價格與普惠性；逐步增加對中醫(yī)藥的政府補貼，合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費項目和價格；將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、診療項目、中藥品種和制劑納入醫(yī)保；以中醫(yī)標準審批中藥，加快中藥新藥的審批進程。　　

　　8. 善待民間中醫(yī)，挖掘民間中醫(yī)藥潛力，積極搶救民間中醫(yī)藥秘方和絕技。清肺排毒湯的擬方人葛又文先生，在為國家治療新冠肺炎擬方之時還是一名尚未獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的民間中醫(yī)。自從以西律中的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》在1999年頒布實施以來，約有20余萬的民間中醫(yī)失去了繼續(xù)執(zhí)業(yè)的資格，他們當中不乏像葛又文這樣的中醫(yī)人才。對于民間中醫(yī)，不應(yīng)打壓，而應(yīng)疏導(dǎo)；不應(yīng)苛求其身份、學歷、學位，而只應(yīng)考核其實際治病能力，只要會治病就給以出路，調(diào)動其積極性，并組織挖掘整理其使用的祖?zhèn)髅胤胶湍檬纸^活，在此基礎(chǔ)上總結(jié)提升。

　　9. 對外醫(yī)療援助，以中醫(yī)藥為主。如不能一步到位就逐漸加大中醫(yī)藥比例，包括此次疫情防控救治。

　　10. 將分布于各國的孔子學院改組為中醫(yī)學院，或逐步增加中醫(yī)內(nèi)容。這樣會減少中華文化對外傳播的阻力。

　　11. 以法律手段堅決制止中醫(yī)黑。對于不相信中醫(yī)的國民，可以加強宣傳教育，提升文化自信；而對于惡意詆毀的中醫(yī)黑，則應(yīng)該運用法律手段加以打擊。

　　12. 推進中醫(yī)現(xiàn)代化。中醫(yī)藥的現(xiàn)代化，是一個方向，但這絕不意味著要套用西醫(yī)的理論、技術(shù)、規(guī)范來要求、評價并改造中醫(yī)藥。西醫(yī)藥及其技術(shù)規(guī)范本身是實踐檢驗的對象，而不能成為檢驗真理的標準。應(yīng)在尊重中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，把現(xiàn)代科學技術(shù)用于解釋、論證和輔助中醫(yī)藥的發(fā)展，而不是用來改造中醫(yī)藥。要像錢學森先生指出的那樣，把中醫(yī)藥的理論和實踐與現(xiàn)代科學技術(shù)聯(lián)系起來，用系統(tǒng)論方法和現(xiàn)代科學技術(shù)打開中醫(yī)藥的寶庫，“即通過運用中醫(yī)思維學來以現(xiàn)代語言構(gòu)筑人體這個開放的復(fù)雜巨系統(tǒng)的模型，由此進而講清人體功能狀態(tài)的變化運動規(guī)律，最后建立用現(xiàn)代科學語言表達的唯象中醫(yī)學”。　　

　　13. 大力推動中成藥走向海外。我國中成藥占領(lǐng)不了國際市場而讓日韓占了先機，其主因是我們自己做得不夠好。我國中成藥要想大規(guī)模走向海外，占領(lǐng)國際市場，就必須學習借鑒日韓的做法，具體需要采取如下兩大大措施：

　　第一，改變定位。應(yīng)將出口的中成藥定位于食物補充劑，繞開西藥的復(fù)雜檢測，讓中成藥以食物補充劑的名義走向海外。同時，對于國內(nèi)的食字號中藥也應(yīng)進一步放開限制，以促進食字號中藥的出口。

　　第二，提升品質(zhì)。要高度重視中藥安全問題，盡快建立適應(yīng)國際市場的中成藥安全檢測機制，包括急性毒性試驗，嚴控中成藥中的馬兜鈴酸、黃曲霉素及重金屬與農(nóng)藥殘留，努力提升中成藥的藥性與安全性，努力打造國際市場的中國中成藥知名品牌。

　　14. 加強對中醫(yī)藥的專利保護。鑒于日韓大量在海外申請中國古方專利據(jù)為己有，我國對此不能無動于衷，衛(wèi)健委、藥監(jiān)局、中醫(yī)藥管理局與知識產(chǎn)權(quán)局應(yīng)聯(lián)合研究制定辦法，大力加強中醫(yī)古方專利保護，阻止日韓德美等國對于中醫(yī)古方專利的大規(guī)模竊奪之勢。這不僅有利于保護我國的中醫(yī)文化遺產(chǎn)，而且有利于中成藥走向海外。

　　15. 對各級醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)進行改革。實踐證明，“以西律中”，是我國中醫(yī)藥難于發(fā)展甚至日漸式微的主要癥結(jié)所在。讓西醫(yī)來領(lǐng)導(dǎo)中醫(yī)藥的振興，猶如緣木求魚。不要說有些西醫(yī)反對中醫(yī)，即使不反對中醫(yī)的西醫(yī)，也因為不懂得中醫(yī)藥的機理與規(guī)律而很難好這項工作。解決這個問題的辦法，除了現(xiàn)有醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)的負責人應(yīng)當積極樹立中醫(yī)思維之外，根本的辦法就是改革醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)。　　

　　為此，筆者建議：

　　第一步，提升各級中醫(yī)藥管理局的地位與權(quán)限，使之與衛(wèi)健委平行，賦予其獨立的藥品審批權(quán)和醫(yī)療行政權(quán)，直接推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展；

　　第二步，將兩者合并，恢復(fù)衛(wèi)健委，大幅度增加中醫(yī)出身的官員比例，并由他們擔任主要領(lǐng)導(dǎo)職責。這是排除中醫(yī)藥發(fā)展障礙、改變“中醫(yī)在野，西醫(yī)當權(quán)”和“以術(shù)馭道”的不正常局面的關(guān)鍵舉措。

　　如此，不但中醫(yī)藥的發(fā)展會出現(xiàn)一個新的局面，而且我國的整個醫(yī)療體制、醫(yī)療事業(yè)也會出現(xiàn)一個更好的局面。　　

　　結(jié)語：任何國家都有自己的文化及傳統(tǒng)，只要它是合理的、具有特點的，就不應(yīng)該輕易否定它。何況中華文明是博大精深、光輝燦爛的先進文明，更是不容否定，而只能發(fā)揚光大。中國近代以來的學習西方進程，雖然對中國的發(fā)展不無益處，但其中不分青紅皂白地否定、貶低、排斥中華文明的所作所為已被實踐證明是一個重大錯誤，是中國歷史的一段彎路，給國家和人民造成了創(chuàng)深痛巨的災(zāi)難性損害，甚至直到今天這種損害仍在繼續(xù)蔓延！

　　被中醫(yī)藥保駕護航了數(shù)千年而得以繁衍至今的中華民族，今天該輪到為命運多舛的中醫(yī)藥保駕護航了。讓我們祖先留下的包括中醫(yī)藥在內(nèi)的歷史悠久而極其寶貴的中華文明生存發(fā)展、弘揚光大，走向世界、造福人類，這是當代中國人義不容辭的光榮使命，也是以中華文明引領(lǐng)全人類進而建立更加公平和諧的國際新秩序的題中應(yīng)有之義。

　　筆者堅信，隨著中華民族的偉大復(fù)興，中醫(yī)藥也必將實現(xiàn)復(fù)興。讓我們充滿自信地推動和迎接中醫(yī)藥的偉大復(fù)興！

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