作為長(zhǎng)征的四大出發(fā)地之一，福建省三明市拿出了“紅軍不怕遠(yuǎn)征難”的勇氣與魄力，闖出了一條中醫(yī)藥醫(yī)改新路子——
2012年2月，三明醫(yī)改拉開了序幕。這一年，福建省三明市率先“動(dòng)刀”，一場(chǎng)劍指“看病難、看病貴”的醫(yī)改在三明打響了“第一槍”。
9年來，三明醫(yī)改徹底改變了這座地處福建中部山區(qū)老工業(yè)城市“以藥養(yǎng)醫(yī)、以西養(yǎng)中”的窘境，貢獻(xiàn)了中醫(yī)藥醫(yī)改進(jìn)程中備受矚目的地方樣本，成為中醫(yī)藥醫(yī)改攻堅(jiān)克難中難得的經(jīng)驗(yàn)參考書。
7月6日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國(guó)家衛(wèi)生健康委在福建省三明市召開新聞發(fā)布會(huì)，明確將以推廣三明經(jīng)驗(yàn)為抓手，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，因地制宜學(xué)習(xí)借鑒三明經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾獲得感。其中提到推進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，深化公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革，推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。
7月6日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國(guó)家衛(wèi)生健康委在福建三明市舉行新聞發(fā)布會(huì)介紹三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。
這幾年，全國(guó)各地有上萬人慕名來到這兒，考察學(xué)習(xí)改革經(jīng)驗(yàn)。“你們是怎么做到的？”事實(shí)上，三明市已經(jīng)在它的行動(dòng)中分享了答案——將堅(jiān)持“中”字貫穿始終。
中醫(yī)服務(wù)姓“中” 中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值充分體現(xiàn)
“許多醫(yī)生改行了，有的調(diào)走了，因?yàn)殚_中藥沒有經(jīng)濟(jì)效益，更多的人改開西藥不開中藥了。”三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)中心主任丁建興的一席話，揭示了醫(yī)改前三明市中醫(yī)藥發(fā)展面臨的困境。
中醫(yī)特色不再、中藥飲片無人問津、中藥處方量日益下降，百姓看中醫(yī)的積極性也大打折扣。不改革，中醫(yī)藥將無路可走。“一場(chǎng)被逼出來的改革”勢(shì)在必行。
加大醫(yī)保基金對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的扶持力度，制止中醫(yī)類醫(yī)院西醫(yī)化，是三明市“被逼出來”的第一步。將中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值提上去、讓百姓看中醫(yī)的花費(fèi)降下來，是這場(chǎng)改革的明確思路。
為此，三明市率先實(shí)施了四個(gè)舉措，扭轉(zhuǎn)了三明市過去“以西養(yǎng)中”的尷尬局面。
實(shí)行中藥飲片和24種中醫(yī)非藥物療法醫(yī)保零起付線報(bào)銷政策，將中藥飲片和普通針刺、溫針、隔物灸法、頭皮針等治療效果明顯、不易濫用的24個(gè)中醫(yī)非藥物治療項(xiàng)目的門診報(bào)銷比例提高至80%。
增設(shè)中醫(yī)診療辨證論治費(fèi)。在原診療費(fèi)的基礎(chǔ)上，增設(shè)中醫(yī)辨證論治費(fèi)，由醫(yī)保全額報(bào)銷，按照不同職稱設(shè)置3元至10元的四個(gè)收取標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)和支持中醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)思維診療。
提高中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。中醫(yī)及民族醫(yī)診療類收費(fèi)項(xiàng)目170項(xiàng)，其中價(jià)格高于省級(jí)三甲公立醫(yī)院中醫(yī)類項(xiàng)目100項(xiàng)，與省級(jí)收費(fèi)項(xiàng)目持平的70項(xiàng)。
2020年11月18日，居民在福建省三明市第一醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢、辦理手續(xù)（新華社記者姜克紅攝）
“這四個(gè)在全省乃至全國(guó)堪稱‘率先’的舉措，讓中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)臨床價(jià)值和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到充分體現(xiàn)。營(yíng)造出政府重視中醫(yī)藥、扶持中醫(yī)藥，百姓信任中醫(yī)藥、依靠中醫(yī)藥的醫(yī)療服務(wù)氛圍。”三明市衛(wèi)生健康委主任肖世宣說。
事實(shí)上，只要做幾道簡(jiǎn)單的計(jì)算題，就可以感受到政府政策對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的扶持力度。
從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度來看，在沒有加重患者負(fù)擔(dān)的前提下，一張中藥飲片處方為醫(yī)院多創(chuàng)造收入20元，從而極大的鼓勵(lì)醫(yī)院主動(dòng)發(fā)展中醫(yī)藥。
從患者角度來看，2020年10月，三明的陳女士到三明市第一醫(yī)院中醫(yī)科門診就診于一名副主任中醫(yī)師，總費(fèi)用140.25元（草藥費(fèi)65.25、診察費(fèi)38元、辨證論治費(fèi)7元、藥事服務(wù)費(fèi)30元），個(gè)人僅承擔(dān)33.05元，統(tǒng)籌報(bào)銷107.2元，這極大鼓勵(lì)了患者選擇看中醫(yī)、用中藥。
陳女士在三明市第一醫(yī)院中醫(yī)科門診的就醫(yī)結(jié)算單
“在醫(yī)改之前，2012年醫(yī)院一天的處方不到100張，現(xiàn)在處方量是280~320張，最高的時(shí)候可以達(dá)到400張。”三明中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)部主任夏麗珍說。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，三明市門診選擇中醫(yī)藥服務(wù)人群占比從2014年的4.68%上升到目前的10.3%，百姓看中醫(yī)、用中藥的需求得到充分釋放。
2021年5月，三明市委市政府又出臺(tái)《三明市促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展若干措施》，政策對(duì)于中醫(yī)藥事業(yè)的扶持力度再度加碼。
中醫(yī)人能“中” 正向激勵(lì)讓人才勞有所獲
2012年，對(duì)于在三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科工作的林醫(yī)生來說是倍感壓力的一年，她說，當(dāng)時(shí)幾乎全科的人都在想著怎么調(diào)離或轉(zhuǎn)崗。
什么原因呢？就是因?yàn)槭杖胩汀＿^去，林醫(yī)生所在的康復(fù)科一直是全院所有科室中收入最少的之一，因?yàn)楹苌匍_化驗(yàn)檢查，開的都是中藥，治療又都是推拿針灸，工作量還特別大。除了康復(fù)科，中醫(yī)科的醫(yī)護(hù)人員也面臨著“兜里空空”的問題。
更令人憂慮的是，由于三明市醫(yī)院中醫(yī)藥人員工資大部分是財(cái)政核補(bǔ)，醫(yī)院引進(jìn)和培養(yǎng)中醫(yī)藥人員存在一定的顧慮，導(dǎo)致中醫(yī)藥人才大量流失。
如何留住中醫(yī)藥人才，激發(fā)中醫(yī)藥人才的積極性，讓人才能“中”會(huì)“中”？三明市決心為中醫(yī)藥人才帶來實(shí)打?qū)嵉?ldquo;禮遇”。
三明市切實(shí)落實(shí)對(duì)中醫(yī)藥的投入傾斜政策，全市公立醫(yī)院中醫(yī)類在編專業(yè)人員的基本工資由當(dāng)?shù)刎?cái)政核撥。對(duì)吃上“皇糧”的中醫(yī)藥專業(yè)人員，主管部門要對(duì)其中藥的使用率和中醫(yī)診療手段的應(yīng)用進(jìn)行考核，確保其姓“中”能“中”。
從2016年1月起，一套全新的薪酬制度全面運(yùn)行。三明市實(shí)行“全員目標(biāo)年薪制，年薪計(jì)算工分制”。
在新的薪酬制度下，由于中醫(yī)療法與西醫(yī)療法相比，在一個(gè)患者身上所耗時(shí)間不同，分配機(jī)制也有了改變。
根據(jù)中醫(yī)與西醫(yī)個(gè)體化診療模式的差異，將中醫(yī)治療門診工作量每人次所得工分系數(shù)相比西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生工分基礎(chǔ)上上浮50%以上，中藥房單張?zhí)幏焦し窒禂?shù)在西藥房單張?zhí)幏较禂?shù)的基礎(chǔ)上上浮3倍以上。
新的薪酬制度實(shí)施以后，林醫(yī)生的收入不斷增長(zhǎng)，工作積極性也迅速提高。
三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院總會(huì)計(jì)師張華金介紹，自從實(shí)行年薪制后，中醫(yī)科醫(yī)生最高年薪能拿到30多萬，這在過去是不可想象的。
“現(xiàn)在，按照醫(yī)院的績(jī)效考核規(guī)定，以往很多醫(yī)生不愿意去的中醫(yī)科、康復(fù)科現(xiàn)在也不愁招醫(yī)生了。”張華金說。
三明市寧化縣總醫(yī)院副院長(zhǎng)彭強(qiáng)介紹，三明市還將中醫(yī)藥人才招聘列入考核硬指標(biāo)。各中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院每年新招聘中醫(yī)藥專業(yè)人員要達(dá)到30%以上。
并且三明市對(duì)每年新招到的中醫(yī)藥本科及以上學(xué)歷專業(yè)技術(shù)人員給予用人單位一次性的2～5萬的人才培養(yǎng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。
此外，三明市還打破中西醫(yī)的壁壘，建立中西醫(yī)融合機(jī)制。明確公立醫(yī)院臨床科室邀請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診的次數(shù)和比例，促成在臨床中融會(huì)中西醫(yī)的行動(dòng)自覺。
這一系列舉措，足見三明市人才激勵(lì)的決心。
目前，三明市中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1437人，全市現(xiàn)有每千人中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.58人，主任中醫(yī)師年薪最高達(dá)到38.3萬元，相比過去有了質(zhì)的飛躍。
百姓信“中” 中醫(yī)服務(wù)在基層持續(xù)“走俏”
醫(yī)改的成效如何？群眾是否滿意至關(guān)重要。
家門口就能看上好中醫(yī)， 這是三明市的百姓以前未能享受到的福利。醫(yī)改之前，三明市中醫(yī)館普遍存在中醫(yī)藥人才缺乏，尤其是后備人才緊缺的問題，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)館僅有1名中醫(yī)藥人員，有的中醫(yī)館干脆放棄中醫(yī)，選擇提供西醫(yī)服務(wù)，無法形成團(tuán)隊(duì)，無法形成氛圍，中醫(yī)館形同虛設(shè)，未能起到應(yīng)有的作用。這也給想看中醫(yī)的百姓帶來了很大的不便。
醫(yī)改之后，這一切發(fā)生了翻天覆地的改變。
一組數(shù)字讓人矚目。
截至目前，三明市144所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）全部新建基層中醫(yī)館，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。
“梅列區(qū)徐碧街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)館投入使用后，開藥取藥更方便了，不用去縣醫(yī)院取藥了。”患有高血壓的李大爺說。
“中醫(yī)館的建設(shè)是真正為我們老百姓考慮，看上好中醫(yī)，吃上放心的中藥是我們最大的心愿。”來到三元區(qū)城關(guān)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)館就醫(yī)的市民殷阿姨說。
如今，三明市醫(yī)改已經(jīng)從“以治病為中心”轉(zhuǎn)變到“以人民健康為中心”，更加注重中醫(yī)藥在慢病管理中的應(yīng)用。
2021年7月1日，三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院開展義診活動(dòng)
而基層中醫(yī)館的全覆蓋正是“以人民健康為中心”的生動(dòng)體現(xiàn)。
為做強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，三明市還增加財(cái)政投入，在尤溪縣、大田縣、將樂縣、沙縣、泰寧縣等5個(gè)縣新建了中醫(yī)院新院區(qū)，明溪、清流縣中醫(yī)院在原址的基礎(chǔ)上進(jìn)行改造提升，為基層中醫(yī)服務(wù)提供良好的硬件保障。
三明市還建立了縣對(duì)鄉(xiāng)、鄉(xiāng)對(duì)村的中醫(yī)師定期駐鄉(xiāng)駐村制度，著力通過薪酬制度設(shè)計(jì)，引導(dǎo)中醫(yī)專家到基層巡診坐診，讓基層老百姓在家門口就能享受到縣鄉(xiāng)醫(yī)院中醫(yī)生診療的服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)資源的下沉。
此外，三明市還組織中醫(yī)藥工作者開展中醫(yī)藥文化科普巡講，使中醫(yī)藥理念、方法生動(dòng)起來，提高群眾對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)，讓中醫(yī)藥惠及千家萬戶。
邁入醫(yī)改3.0時(shí)代，三明市發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的步履未停……
記者手記
“中”字先行促醫(yī)改
三明醫(yī)改自漸露頭角以來，一直備受人們關(guān)注。只有走進(jìn)三明，才能讀懂三明醫(yī)改取得的成績(jī)，才能了解到這個(gè)中醫(yī)藥醫(yī)改“模板”沉甸甸的含金量。
這場(chǎng)持續(xù)了9年的改革之所以具有重要的借鑒價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義，就在于始終瞄準(zhǔn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)——“中”字先行。
“中”字先行，是必須牢牢堅(jiān)持的改革方向。黨的十八大以來，在黨中央、國(guó)務(wù)院的高度重視下，中醫(yī)藥發(fā)展的頂層設(shè)計(jì)和制度安排不斷完善。三明市政府重視中醫(yī)藥、扶持中醫(yī)藥的力度不斷加大。
“中”字先行，是尊重中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律的必然要求。三明市以“年薪制”的人才激勵(lì)措施，充分調(diào)動(dòng)了中醫(yī)藥人才的積極性，從而提高臨床療效，提高中醫(yī)臨床診療能力和水平。
“中”字先行，是解決百姓痛點(diǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。三明市發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”的特色優(yōu)勢(shì)，解決群眾“看病難”“看病貴”問題，為人民群眾提供更高質(zhì)量的健康保障。
醫(yī)改是公認(rèn)的世界性難題。三明醫(yī)改中中醫(yī)藥工作取得的成果，正是堅(jiān)持以中醫(yī)特色為根本，融入創(chuàng)新思維的體現(xiàn)。
沒有一場(chǎng)改革是在和風(fēng)細(xì)雨中完成的。有了好的經(jīng)驗(yàn)，接下來就是落實(shí)推廣的過程。在學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗(yàn)的過程中，需要各地拿出決心和勇氣，結(jié)合實(shí)際探索出更適合自身的中醫(yī)藥改革路徑，讓百姓真正享受到中醫(yī)藥改革紅利。
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