身心失序后的中醫(yī)選擇 ——探訪中醫(yī)民間私人診所

　　[導(dǎo)讀]近年私人中醫(yī)診所蔚然成風(fēng)，雖然就主流醫(yī)學(xué)潮流而言，中醫(yī)似乎沒有驟然升溫的理由，但社會的反應(yīng)卻并非如此。中醫(yī)“不治已病治未病”的傳統(tǒng)觀念深入人心，市場化改革恰恰滿足了就醫(yī)者個性化選擇的需要。反觀中醫(yī)“行騙”的刻板認(rèn)知，許多患者正是因為自身病癥在西醫(yī)里找不到徹底治療的手段，才選擇就診中醫(yī)。而中醫(yī)“時靈時不靈”的辨證施治，則是中醫(yī)能解決疑難雜癥的相對優(yōu)勢。本刊記者通過探訪民間診所，將中醫(yī)江湖分為名家薈萃的中醫(yī)品牌、靠核心人物支撐的派系診所、以及民間熱心人士自行行醫(yī)的個人診所。盡管背景和著重各不相同，卻都面臨著后繼無人的境遇。“實踐”這個檢驗真理的標(biāo)準(zhǔn)在科學(xué)主義的實驗室面前，為何顯得那么令人狐疑?

　　本文原刊于修遠(yuǎn)基金會支持出版的《文化縱橫》雜志，僅代表作者觀點，特此編發(fā)，供諸君思考。

　　最近幾年，我們身邊有越來越多的人去私人中醫(yī)診所看病。這只是個人的感受，還是一種普遍的變化?當(dāng)記者把這個問題提給中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會的沈志祥會長時，他肯定了記者的感受。

　　表面看起來，這種變化能夠出現(xiàn)的空間是很小的。一個無法回避的事實是——處于西醫(yī)全面包圍的中醫(yī)藥在科研、資金、人才培養(yǎng)等方面面臨諸多困境。改革開放以來，尤其是推行醫(yī)療體制改革的1990年代之后，中國現(xiàn)代化進(jìn)入快速發(fā)展時期，醫(yī)療體制也從各個方面加以改革：從醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)、流通方式，到對疾病的診斷、治療流程，再到醫(yī)療保障制度等，各方面都追求與現(xiàn)代化相適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。這個過程，主要是借鑒西方發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，因此，也必然是以科學(xué)化的西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)為指向。相形之下，中醫(yī)的思想方法體現(xiàn)出很大的劣勢，在理論和實踐上都趨向危機(jī)。

　　因此，就主流醫(yī)學(xué)潮流而言，中醫(yī)似乎沒有驟然升溫的理由。但社會的反應(yīng)卻并非如此。上個世紀(jì)90年代以來市場化改革在使中醫(yī)邊緣化的同時，也提供了民間中醫(yī)再次復(fù)生的空間。隨著人們消費能力的提高，以及消費個性需求的增長，私人診所、保健機(jī)構(gòu)逐漸在民間興起，吸引了為數(shù)眾多的就醫(yī)者；中醫(yī)傳統(tǒng)式師徒相承的培養(yǎng)方式也逐漸恢復(fù)，一些人甚至從長期的愛好者轉(zhuǎn)而成為專業(yè)人員。到目前為止，在相關(guān)管理部門注冊的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)14萬家，其中中醫(yī)接近4萬家。“在農(nóng)村或者邊遠(yuǎn)山區(qū)有一部分沒有登記在冊的民間中醫(yī)，一般是拜老中醫(yī)為師學(xué)藝，治療效果也不錯，這部分人的數(shù)量還不少。”沈志祥會長介紹說，“繼承和發(fā)揚祖國的醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)，民間中醫(yī)是極為重要的一部分。”

　　那么，這個在當(dāng)代市場社會中形成的“民間中醫(yī)”，究竟是什么樣的一種形態(tài)?在那略有些神秘色彩的中醫(yī)治療術(shù)背后隱藏著的中醫(yī)的身體與疾病觀又是什么?在當(dāng)代生活中，復(fù)歸傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的患者，有著什么樣的心理動機(jī)？在民間社會勃興的中醫(yī)傳統(tǒng)診療方法，在其與現(xiàn)代社會動態(tài)融合的過程中，又會形成什么樣的發(fā)展方向……針對這種種難解的問題，記者走訪了多家診所，采訪了從管理者、行醫(yī)者到患者等多種角色，力圖對這些問題，梳理出一個較為清晰的輪廓來。　　

▍中醫(yī)“江湖”的傳統(tǒng)特色

　　民間中醫(yī)是一支龐大的隊伍，初步估計，全國大概至少有30多萬人以上。這其中有大中專院校畢業(yè)的，有跟師學(xué)徒出身的、有鄉(xiāng)村醫(yī)生出身的、也有自學(xué)成醫(yī)的。總之，成分復(fù)雜，良莠不齊，是一支自生自長的中醫(yī)隊伍。

　　通過走訪和調(diào)查，記者發(fā)現(xiàn)北京地區(qū)的民間中醫(yī)組織和個人大致可分為三種類型。

　　第一種是名家薈萃，以平心堂最為典型。由原衛(wèi)生部部長崔月犁后人在1999年創(chuàng)立的平心堂，匯聚數(shù)位北京著名的老中醫(yī)，像費開揚、樊正倫都是北京人耳熟能詳?shù)睦现嗅t(yī)。此外，醫(yī)院的中青年中醫(yī)骨干也在聘請之列。“患者去醫(yī)院掛名醫(yī)號看病比較難，因此不少人愿意到私立門診來請專家看病”，中醫(yī)藥管理局科研處長屠志濤這樣解釋患者的青睞。

　　第二種是以核心人物來維系的，施小墨診所、厚樸堂、刁氏脊椎保健等是其典型代表。施小墨先生是民國四大名醫(yī)施今墨先生之子，幼承庭訓(xùn)，家學(xué)淵源;徐文兵先生屬少壯派，自幼跟隨母親學(xué)習(xí)中醫(yī)，后畢業(yè)于正規(guī)醫(yī)學(xué)院校。幾年前他還名不見經(jīng)傳，只是在小圈子里盛傳此人深悉陰陽五行經(jīng)絡(luò)之說。近年他頻頻現(xiàn)身媒體，大部分內(nèi)容是在講與中醫(yī)有關(guān)的傳統(tǒng)文化知識，其介紹中醫(yī)養(yǎng)生知識的博客也具有不低的網(wǎng)絡(luò)人氣。生于1938年的刁文鯧老先生作為刁氏脊椎保健的核心人物，自幼跟隨舅舅學(xué)習(xí)中醫(yī)，“子午流注針灸術(shù)和中醫(yī)正脊復(fù)位術(shù)”是其家學(xué)嫡傳， 而這一針灸技術(shù)的至高境界在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教科書上已經(jīng)有名無實。

　　第三種類型是篤愛中醫(yī)的民間人士。其中“海歸”人士蕭宏慈的經(jīng)歷頗具傳奇意味。他跳出金融圈走入中醫(yī)領(lǐng)域，其初衷和過程始終抱有尋找生命終極關(guān)懷的理想。他遍訪各地民間中醫(yī)，兩年習(xí)得拉筋、拍打、點穴、扭腰、刀功等多種中醫(yī)外治方法，利用互聯(lián)網(wǎng)和廣播推廣簡單實用的外治手段，從其網(wǎng)絡(luò)反饋上看，不少人受益匪淺。與蕭宏慈積極行動不同，穆槐君幾乎是以“隱士”般的方式踐行中醫(yī)。20多年前，他師從北京醫(yī)院老中醫(yī)魏龍驤先生，原來只為給母親和弟弟看病，但其日漸精湛的中醫(yī)診療水平逐漸得到親朋好友的認(rèn)同，于是，“就有了很多不得不救的人，不得不看的病。”。即便是在醫(yī)藥管理部門一些領(lǐng)導(dǎo)的心目中，穆槐君也是個有分量的醫(yī)術(shù)高明之人。但他從未公開行醫(yī)，只是在家中接待病人，并分文不取。以上提到的兩人就是沈會長所說的“數(shù)量還不少”的那群人。理論上說，他們沒有經(jīng)過考試并不具備行醫(yī)資格，前來尋醫(yī)問藥的患者卻絡(luò)繹不絕。

　　事實上，記者上文所觸及的中醫(yī)也許并不能完全冠之以“民間”的稱謂，而北京作為首善之區(qū)也未必能夠代表全國的狀況。有深諳其中門道的從業(yè)者對記者說：中醫(yī)有閑者多，有活兒者少；有名者眾，有實者寡。這番批評應(yīng)該是一針見血的。中醫(yī)教育往往需要較長的成熟期，在歷史上是師帶徒口傳身授，師生間存在選才與認(rèn)可。傳統(tǒng)中醫(yī)講一病一驗，一時一驗，一法一驗，面對現(xiàn)代社會病癥的極端多樣，傳授難度可想而知。真?zhèn)麟y，成才難，魚龍混雜自是不可避免。傳統(tǒng)的望聞問切沒有科學(xué)的數(shù)據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，因此更難以形成確定性的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　時至今日，中醫(yī)更多還是以陰陽五行之類來解釋疾病，更有甚者，某些“江湖郎中”打著中醫(yī)幌子，行斂財騙取之術(shù)，百姓之于中醫(yī)呈欲拒還迎之態(tài)，亦可想而知。但即便是最傾向西醫(yī)的觀察者也不得不承認(rèn)，中醫(yī)、中藥在中國仍然有廣大的群眾基礎(chǔ)。民間中醫(yī)不乏身懷絕技、享譽(yù)一方的名醫(yī);許多特技療法，如蜂療、蟻療、針療、臍療、薰療等，這些在公辦醫(yī)院中都難以開展;基層中醫(yī)提供的服務(wù)，有點類似小市場出售的商品，價廉物美而具地方適應(yīng)性。現(xiàn)實中，某些民間中醫(yī)因種種原因領(lǐng)不到行醫(yī)證照，長期“非法行醫(yī)”，卻頗受老百姓的歡迎。而在保健養(yǎng)生和治療疑難雜癥方面，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)更是經(jīng)常以中國文化精神整體觀的生命想象，給陷入困境的患者帶來希望。　　

▍身心迷亂后的中醫(yī)選擇

　　在西醫(yī)為主的整體醫(yī)療環(huán)境中，如何確定其穩(wěn)定的安全性是對中醫(yī)的重要質(zhì)疑。但在現(xiàn)實中，務(wù)實而靈活的患者對此并不那么較真。一位中醫(yī)學(xué)博士告訴記者，其實人們在去看中醫(yī)之前都有過看西醫(yī)的經(jīng)歷，在經(jīng)過西醫(yī)檢測沒有嚴(yán)重病變的情況下，人們才選擇中醫(yī)手段。

　　記者在對診所的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多患者身體不適癥狀反復(fù)發(fā)作，在西醫(yī)里找不到徹底治療的手段，此時，中醫(yī)不針對個別癥狀而針對整體的相關(guān)調(diào)理變得極為重要，在這方面中醫(yī)確實有西醫(yī)無法解釋的療效。而這種病癥多和現(xiàn)代生活、工作的方式直接相關(guān)。小黃是中央電視臺的一位記者，長期出差、熬夜的工作習(xí)慣讓她身體一直處于亞健康的狀態(tài)，經(jīng)常感到胸悶氣短，精神萎靡，幾次去醫(yī)院檢查身體并無異樣。經(jīng)朋友介紹，她到平心堂吃了樊正倫先生開的湯劑，“這些藥吃完了，你就會好，應(yīng)該不會再來找我了。”小黃說，事實正如樊先生所言，幾劑湯藥下去，癥狀大有改觀。樊先生告訴她，這并非是什么病，按照中醫(yī)的說法，是通過用藥劑調(diào)理改善身體各部分之間失調(diào)，調(diào)動人自身的功能以達(dá)到總體平和的狀態(tài)。

　　刁老的正脊法最早來自祖?zhèn)鳎衷谧约?0多年的從醫(yī)實踐中總結(jié)和創(chuàng)新了一套較為完整的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療標(biāo)準(zhǔn)。運用刁氏正脊法復(fù)位錯位的脊椎關(guān)節(jié)，像腰間盤突出或者頸椎病這些疑難雜癥都會得到有效治療。北京中醫(yī)管理局的屠處長說，他們現(xiàn)在正在做一個中西醫(yī)結(jié)合的項目，西醫(yī)較為難以解決的“眩暈癥”、“心臟神經(jīng)官能癥”，通過刁氏脊椎關(guān)節(jié)五點一線手法復(fù)位術(shù)，在不手術(shù)、不使用藥物和器械的前提下予以治療。這聽起來有點神奇，但卻是事實。　　

　　刁老作為有著五十多年從醫(yī)經(jīng)驗的老醫(yī)生，在近些年的診斷病例中敏銳地發(fā)現(xiàn)了越來越多的人脊椎生理曲度在消失，“整個脊椎就像一根直直的木棍”。此種情況的發(fā)生完全由于疏于鍛煉活動的懶惰生活方式所致：“人類的行走將因此失去韌性，人體脊椎曲度所產(chǎn)生的緩沖將不再起作用，在遭遇外力作用時人將變得脆弱而不堪一擊。”刁老說。也是因為這個原因，已過古稀之年的老人特別強(qiáng)調(diào)中醫(yī)“不治已病治未病”的保健功能，而他所擅長的家傳正脊術(shù)在治療和保健意義上具有西醫(yī)不可替代的功效。

　　大多數(shù)的門診患者都是在為疑難雜癥尋醫(yī)問藥。在西醫(yī)束手無策的情況，人們會找中醫(yī)放手一搏。在穆先生家中，記者看到了兩本厚厚的病人病歷，記錄了所有患者的診斷情況和用藥過程，字跡工整，內(nèi)容詳細(xì)。有一個病例讓記者有些心驚膽顫。患者吉小雪因子宮出血而住進(jìn)醫(yī)院，在20多天的治療中未見明顯效果，病人使用杜冷丁也難以遏制腹痛。穆先生受好友懇求接診治療。記者問他，治療這樣的病人沒有壓力嗎?穆先生微微笑著說，當(dāng)然有，所以用藥時要異常謹(jǐn)慎。值得慶幸的，吉小雪在不到一個星期的治療中穩(wěn)定了病情，消除了疼痛并很快痊愈。穆先生并不因此而認(rèn)為自己就一定能治療所有此類病癥：“不同病人的具體身體狀況和患病原因都有很大的差異，所以不可能有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。只是根據(jù)個體情況，盡量挽救，不可能用一種方法救治很多人，這是中醫(yī)辨證施治的根本。”　　

▍在繼承和發(fā)展之間

　　就整個中醫(yī)界來說，繼承和發(fā)展都是個緊迫的問題。對此，民間中醫(yī)感受更為強(qiáng)烈。

　　刁老曾經(jīng)和一位前來拜師的針灸學(xué)博士討論“子午流注”——這是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中把治療時間和針灸技術(shù)高度結(jié)合的針灸技能。學(xué)生的回答令刁老難以釋懷，“老師說這是針灸技術(shù)當(dāng)中的絕高境界，我們誰都不會，所以只要知道就可以了。”而刁老20多歲的時候，就曾用此法挽救過幾十號人。由于民間中醫(yī)一直保持著相對完整的中醫(yī)傳統(tǒng)，不少中醫(yī)學(xué)的秘方、秘制和手法在民間中醫(yī)得以流傳，而這些在主流教科書或者醫(yī)學(xué)界均被視為歷史遺跡。

　　這種傳承依靠的主要是師帶徒的方式。穆先生25年前拜在魏龍驤先生的門下，一直跟隨師父左右看病治療，潛心學(xué)習(xí)數(shù)年。刁老自幼跟隨舅舅學(xué)習(xí)中醫(yī)，目前他身邊也有十幾個弟子都是自幼跟隨他的，“他們都是戰(zhàn)斗力，是狙擊手”，刁老在贊揚弟子的精湛技術(shù)時不吝贊美之詞。傳統(tǒng)師帶徒的知識傳授方式雖然有實踐性和創(chuàng)造性的雙重優(yōu)勢，但在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，卻給行醫(yī)帶來困難。由于得不到主流醫(yī)學(xué)管理部門的認(rèn)可，學(xué)習(xí)者的行醫(yī)環(huán)境較為尷尬。而不少民間醫(yī)術(shù)傳播范圍日益狹窄，從長遠(yuǎn)看失傳或者消失的可能性極高。而且，這些內(nèi)容同樣也無法輕易地進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的課堂。

　　年過七旬的刁文鯧先生談到這個話題顯得十分激動。目前，他最大的愿望是搞教學(xué)，做科研，其最終目的就是推廣他終生實踐的醫(yī)療成果。記者問刁老先生，沒有經(jīng)過科學(xué)實驗，憑什么對自己這一套正脊之術(shù)如此自信?老先生回答說，難道我一輩子看好的成千上萬的病人都不足以說明它的有效和準(zhǔn)確嗎?也許是巧合，也許是必然，接受采訪的所有醫(yī)生對這一問題都有相似的回答。“實踐”這個檢驗真理的標(biāo)準(zhǔn)在科學(xué)主義的實驗室面前，顯得那么令人狐疑。民間未能進(jìn)入主流話語的尷尬和被動，就在于此。最近，美國南加州醫(yī)藥大學(xué)校長向刁老發(fā)出了講課邀請，老人一直想不通的是為什么中國的大學(xué)不能讓自己登臺。　　

▍對話管理者

　　醫(yī)者，生命所托。民間醫(yī)療也的確應(yīng)該納入到國家的醫(yī)療管理系統(tǒng)中，以實現(xiàn)醫(yī)療的基本安全和秩序。1985年成立的中國民間醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會在民間中醫(yī)藥領(lǐng)域發(fā)揮著指導(dǎo)和監(jiān)督的作用。因此，記者采訪了該會會長沈志祥先生。

　　記者：目前的中醫(yī)民營診所在診療方式上更傾向于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的方式，基本規(guī)避大型儀器的檢查和診斷，您怎么看待這個問題?

　　沈志祥：現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展很快，因此西醫(yī)技術(shù)也迅速發(fā)展，大型設(shè)備可以更清楚地檢查疾病，而且現(xiàn)在的老百姓對自然科學(xué)了解很多，他知道西醫(yī)有它的優(yōu)勢和缺陷。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不可能對什么病都一下子診斷清楚，需要互相的配合。

　　記者：我去過刁文鯧先生那里，他做正脊治療， X光片對他的判斷是有幫助的，他個人也說，沒有X光片僅憑觸診做不出判斷。

　　沈志祥：摸只能掌握一部分，細(xì)微的東西需要用現(xiàn)代的科學(xué)儀器。

　　記者：但我所拜訪的更多的民間中醫(yī)人士的主流，是不看或者不用西醫(yī)診斷的。治療手段、治療方法包括治療的氛圍，是純中醫(yī)的。

　　沈志祥：醫(yī)生可以講有搞“純中醫(yī)”的，但實際上不可能，為什么呢?現(xiàn)在是病人選擇醫(yī)院，而不是醫(yī)生選擇病人。需要西醫(yī)檢查就到西醫(yī)檢查，需要到中醫(yī)看就到中醫(yī)看，所以，他對自己的病有比較全面的了解。

　　記者：那是不是可以這樣說，民間中醫(yī)或者民營中醫(yī)機(jī)構(gòu)在保持中醫(yī)的傳統(tǒng)特色上，發(fā)揮著更為重要的作用?

　　沈志祥：沒錯，這也是我們協(xié)會保護(hù)民間中醫(yī)的職責(zé)所在。傳統(tǒng)中醫(yī)有保存的必要，但是現(xiàn)在中醫(yī)對西醫(yī)也要了解，不能不了解，這是一種大的醫(yī)療環(huán)境。

　　記者：民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會，對民間這一概念的運用是什么意圖?

　　沈志祥：因為現(xiàn)在民間有不少散落的好的中醫(yī)知識和技術(shù)，包括推拿、針灸等等。他們需要整理和發(fā)掘，用以豐富我們的中醫(yī)寶庫。所以，我們成立了民間中醫(yī)這個協(xié)會。中醫(yī)實際上是很個體的行為，因為它不需要大規(guī)模的協(xié)作，自己診斷就可以開藥。在這個過程當(dāng)中，個體化的診斷、個性化的治療更多地發(fā)揮了人的積極性，容易形成派別。現(xiàn)在民間分為兩大類，一類是祖?zhèn)鞯姆阶樱活愂切碌膭?chuàng)造，比如，有些人自己開了診所，自己琢磨新藥、新的治療方法。這種個體化的創(chuàng)造活動與西醫(yī)完全不同。協(xié)會主要是把一些中醫(yī)的民間好處方、好方法進(jìn)行整理和再提高。

　　記者：怎樣去評估他的處方或者他的創(chuàng)造的有效性呢?

　　沈志祥：評估的方法很多，主要是靠專家來評價療效。比如刁老，我們是通過山東中藥大學(xué)和中國中醫(yī)科學(xué)院給他鑒定。主要是觀察病號的治療情況，看診斷對不對，治療對不對，療效如何，然后，認(rèn)定他這個方法是否有效。

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