針灸，已成為中國文化走向世界的名片。
隨著不斷西漸，針灸治療在一些發(fā)達(dá)國家的普及甚至超過了中國。值得警惕的是，近年來“西方醫(yī)學(xué)針灸”的興起，世界針灸的發(fā)展正遭遇“去中國化”。
中醫(yī)針灸，何處去?
文 | 景向紅 中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所所長(zhǎng) 、王瑩瑩 中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 主任醫(yī)師
編輯 | 王乙雯 瞭望智庫
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針灸，熱！
上世紀(jì)70年代初，美國發(fā)生了一場(chǎng)“針灸熱”。
1971年夏，時(shí)任《紐約時(shí)報(bào)》副社長(zhǎng)的詹姆斯•賴斯頓應(yīng)中國政府邀請(qǐng)?jiān)L華。期間因突發(fā)急性闌尾炎，賴斯頓住進(jìn)了北京協(xié)和醫(yī)院，接受了闌尾炎切除手術(shù)。術(shù)后第二天，賴斯頓出現(xiàn)腹部脹痛，中國醫(yī)生為他進(jìn)行針灸治療。
據(jù)賴斯頓回憶，當(dāng)時(shí)，一位年輕的中國針灸師在他的右肘部和雙膝下共扎了3針，并用一種“廉價(jià)雪茄樣”的艾卷灼烤腹部，明顯減輕了腹脹。
7月26日，《紐約時(shí)報(bào)》頭版發(fā)表了賴斯頓的文章《現(xiàn)在，讓我告訴你們我在北京的手術(shù)》(Now, About My Operation in Peking)，講述了這段經(jīng)歷和針灸的神奇療效。
來源：紐約時(shí)報(bào)檔案館
中醫(yī)針灸以“天人合一”的整體觀為基礎(chǔ)、以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，運(yùn)用針具與艾葉等為主要工具和材料，通過刺入或熏灼身體特定部位以調(diào)節(jié)人體平衡狀態(tài)，從而達(dá)到保健和治療的目的。
此時(shí)，中國針灸學(xué)剛剛迎來一次飛躍——我國醫(yī)務(wù)工作者和科學(xué)工作者成功地創(chuàng)造了針刺麻醉。這是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的典范，掀起西方社會(huì)對(duì)中國針灸的極大關(guān)注。賴斯頓夫婦訪華期間，還在上海參觀了中國針刺麻醉手術(shù)。
《人民日?qǐng)?bào)》頭版刊載《中西醫(yī)結(jié)合的光輝范例——歡呼我國創(chuàng)造成功針刺麻醉》一文。來源：國家中醫(yī)藥管理局官網(wǎng)
1972年春，美國總統(tǒng)尼克松訪華團(tuán)抵京，指名要觀摩針刺麻醉。于是，30余名訪華團(tuán)成員及記者在北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院觀看了針刺麻醉肺葉切除手術(shù)的全過程，經(jīng)報(bào)道，在美國掀起一場(chǎng)“針灸熱”。
4月，在芝加哥威斯醫(yī)院，美國醫(yī)師第一次實(shí)施了在針刺麻醉下切除扁桃體的手術(shù)。
此后，隨著民眾需求的激增，美國針灸業(yè)應(yīng)運(yùn)而生，各地開始出現(xiàn)針灸診所。到1997年，美國已經(jīng)有10000人獲得了針灸執(zhí)照，約有3000名醫(yī)生開展針灸療法。
海灣戰(zhàn)爭(zhēng)前后，DARPA(美國國防高級(jí)研究計(jì)劃局)高度關(guān)注應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)療及腦神經(jīng)影像方面的針灸研究，并大力資助針灸治療海灣戰(zhàn)爭(zhēng)相關(guān)疾病和慢性頭痛方面的研究。
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中華原創(chuàng)
針灸的起源可追溯到中華文明之初。
針灸包括針刺（砭刺）和艾灸（灸焫），均起源于舊石器時(shí)代，是我國原始社會(huì)應(yīng)用的最古老的外治療法。
針刺最早為“砭法”，古人常用砭石砭刺癰膿、砭刺放血等治病。殷商以降，隨著冶金技術(shù)的發(fā)展，金屬“九針”代替砭石成為外治用具，一部分用于外科病癥。據(jù)醫(yī)圣孫思邈在《備急千金要方》中記載，黃帝創(chuàng)制了九針。采用艾草施灸最晚出現(xiàn)于先秦，主要使用艾炷燒灼灸。
戰(zhàn)國至秦漢時(shí)期，是中醫(yī)針灸形成的重要階段。扁鵲、涪翁、華佗等名醫(yī)均擅長(zhǎng)針灸治病，中醫(yī)學(xué)最早的經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》也在這時(shí)問世，大篇幅論述了針灸。
到了魏晉隋唐，針灸進(jìn)入迅速發(fā)展時(shí)期。專著《針灸甲乙經(jīng)》的問世，確立了針灸作為一門獨(dú)立科學(xué)的地位。同時(shí)，政府創(chuàng)辦的學(xué)校式教育逐步興起，唐太醫(yī)署設(shè)置針灸為獨(dú)立科目，開創(chuàng)了針灸學(xué)校教育的先河。
宋代，針灸盛行。針灸醫(yī)書在輾轉(zhuǎn)與傳抄過程中，存在對(duì)人體經(jīng)絡(luò)、腧穴部位名稱的錯(cuò)訛脫漏等問題。于是，朝廷任命當(dāng)時(shí)在醫(yī)館任職的王惟一重新勘校整理針灸醫(yī)籍。經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)3年的校勘考證，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》問世，制定了當(dāng)時(shí)的腧穴國家標(biāo)準(zhǔn)，影響深遠(yuǎn)。
同時(shí)，為了使學(xué)習(xí)者和臨床醫(yī)生準(zhǔn)確掌握《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》規(guī)定的腧穴定位，宋政府又命王惟一主持鑄造針灸銅人模型，使人體腧穴位置有了更直觀、形象、準(zhǔn)確的實(shí)物根據(jù)。
南宋著名文學(xué)家周密在其所著典籍《齊東野語》中記載了當(dāng)時(shí)針灸銅人的奇巧精密。據(jù)書中所述，針灸銅人體內(nèi)有腑臟器官，銅人上的腧穴是有孔的，事先在其中注入水(有版本作“汞”)，然后用黃蠟封住腧穴，再讓醫(yī)工找到某一腧穴并針刺進(jìn)去。當(dāng)時(shí)還曾將銅人隔衣針刺，如果找得準(zhǔn)確的話，針刺入后便能自然地流出水(或汞)。
明代，針灸學(xué)在針刺、灸療上都有所創(chuàng)新和發(fā)展。出現(xiàn)一些集大成的針灸學(xué)著作，楊繼洲的《針灸大成》影響最大。該書自明萬歷年間刊行以來，翻刻次數(shù)多、流傳廣，不只在中國受到學(xué)術(shù)界重視，還有日、法、德等多種語言譯本。明代政府還在太醫(yī)院設(shè)針灸科。
到清代前中期，針灸學(xué)呈現(xiàn)“由博返約”趨勢(shì)，朝著簡(jiǎn)單、安全方向發(fā)展，經(jīng)過長(zhǎng)期的歷史檢驗(yàn)與積淀，無論是理論闡述還是臨床診治方法，都已發(fā)展成熟。
中國古代針灸學(xué)發(fā)展及成就
編者整理自《中醫(yī)針灸》，中國中醫(yī)藥出版社2020年1月第1版。
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峰回路轉(zhuǎn)
古代，中醫(yī)針灸已經(jīng)在亞洲廣泛傳播。明末清初時(shí)，隨著西方傳教士來華漸多，針灸療法在那時(shí)就被帶入了歐洲等地，從而成為針灸西傳的最早開端。
然而，到了清末，針灸的命運(yùn)急轉(zhuǎn)直下。
1822年，道光皇帝下令：“針灸一法，由來已久，然以針刺火灸，究非奉君之所宜，太醫(yī)院針灸一科，著永久停止。”在太醫(yī)院設(shè)針灸科的慣例由此改變，此后，針灸被排除在官方醫(yī)學(xué)體系之外。
另一層面，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的命運(yùn)與孕育它的土壤休戚相關(guān)。1840年鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)的爆發(fā)后，中國從此一蹶不振。西醫(yī)東漸打破了中醫(yī)學(xué)相對(duì)封閉、獨(dú)立的發(fā)展格局，并逐漸占據(jù)中國醫(yī)學(xué)的主流地位。甚至，出現(xiàn)了過度“師夷長(zhǎng)技”而導(dǎo)致的“全盤自我否定”——在百年國恥之中，我們漸漸失去了對(duì)國粹的自信。
民國時(shí)，甚至有人提出廢除中醫(yī)的議案，使中醫(yī)針灸的生存面臨挑戰(zhàn)。當(dāng)然，依然有計(jì)長(zhǎng)遠(yuǎn)者堅(jiān)守陣地。以承淡安為代表的一批有識(shí)之士，通過創(chuàng)辦針灸學(xué)社、發(fā)行針灸刊物、開展函授教育等，在保存發(fā)展針灸學(xué)上取得了一定成效。積極圖存創(chuàng)新中，中醫(yī)針灸學(xué)孕育著新生。
1949年以后，針灸迎來了良好的機(jī)遇，政府大力支持中醫(yī)藥的發(fā)展。1951年，衛(wèi)生部針灸療法實(shí)驗(yàn)所(中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所前身)成立，旨在開展針灸的臨床和科學(xué)研究，首任所長(zhǎng)朱璉。此后，各地研究機(jī)構(gòu)也相繼成立，針灸的科學(xué)研究發(fā)展迅速。同年，朱璉《新針灸學(xué)》出版，先后被譯為多種語言。
20世紀(jì)70年代以來，對(duì)針灸作用機(jī)理的研究，尤其在針刺鎮(zhèn)痛、針刺麻醉、針灸對(duì)內(nèi)臟功能的調(diào)整作用等方面取得了令人矚目的成就，這也是目前中國在國際上處于領(lǐng)先地位的少數(shù)幾個(gè)學(xué)科之一。
1975年4月，受世界衛(wèi)生組織之托，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，通過聯(lián)合國多邊援助途徑開展針灸對(duì)外培訓(xùn)，中國政府先后在北京、上海、南京開辦國際針灸班，為世界各國培養(yǎng)針灸人才。
1987年11月22日，世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)在北京成立，是歷史上第一個(gè)總部設(shè)在中國的國際性學(xué)術(shù)組織，標(biāo)志著國際上對(duì)中國針灸學(xué)科先進(jìn)水平和領(lǐng)導(dǎo)地位的肯定。
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西方學(xué)中國
美國興起的針灸熱潮，帶動(dòng)了更多西方國家使用針灸。
1970年代，針灸在德國得到空前發(fā)展，先后成立了三十多個(gè)針灸學(xué)會(huì)，一些科研機(jī)構(gòu)也給予針灸研究支持，越來越多的德國人愿意接受針灸治療。
1985年，法國衛(wèi)生部成立了針灸專門委員會(huì)，一些公立醫(yī)院還常把針灸作為一種治療手段，患者可為此獲取醫(yī)療保險(xiǎn)。
從1990年開始，意大利允許地方衛(wèi)生局的診所和公共醫(yī)療體系或與地方衛(wèi)生局有協(xié)議的私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展針灸服務(wù)。另外，軍醫(yī)系統(tǒng)也逐步接受中醫(yī)，如羅馬軍醫(yī)院于2005年12 月19日正式開設(shè)了針灸科。
繼1993年與北京中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合創(chuàng)辦“倫敦中醫(yī)學(xué)院”后，英國現(xiàn)有4所大學(xué)設(shè)中醫(yī)針灸本科課程。2001年開始倡導(dǎo)中醫(yī)針灸立法，2004年成立了中醫(yī)管理委員會(huì);2008年，英國衛(wèi)生部立法小組給政府提交“針灸、草藥、中醫(yī)”立法提案，針灸治療的病癥有近二十種，針灸治療費(fèi)用可報(bào)銷。
此外，針灸得到了瑞士、奧地利、荷蘭、丹麥、比利時(shí)、俄羅斯等多個(gè)國家的官方認(rèn)可。
同時(shí)，國內(nèi)外不斷重視針灸標(biāo)準(zhǔn)化工作，進(jìn)一步加深了世界對(duì)針灸價(jià)值的共識(shí)。
從1981年開始，世界衛(wèi)生組織便開始組織國際針灸命名標(biāo)準(zhǔn)的工作，于1984年出版了《國際針灸命名推薦標(biāo)準(zhǔn)》。
1997年11月，美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)舉行了關(guān)于針灸的聽證會(huì)，重新評(píng)估了針灸的價(jià)值并形成共識(shí)，相關(guān)內(nèi)容發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)刊》(JAMA)上。
2006年，《針灸經(jīng)穴定位》國際標(biāo)準(zhǔn)制定，世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)就針灸中使用的361個(gè)人體穴位的取穴定位制定了國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
2014年，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)正式出版了《ISO17218:2014一次性使用無菌針灸針》標(biāo)準(zhǔn)，這是ISO在世界傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域發(fā)布的首個(gè)國際標(biāo)準(zhǔn)。
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它，到底有多厲害？
國內(nèi)外針灸研究者采用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床流行病學(xué)研究方法，開展了大規(guī)模的臨床驗(yàn)證，目前的研究主要集中在以下幾個(gè)方面：
*鎮(zhèn)痛
全球60%以上的針灸治療患者是和疼痛相關(guān)的疾病，在國外針灸診所，疼痛患者就診的比例更高。
針刺治療痛癥獲得了高質(zhì)量的臨床證據(jù)。國外學(xué)者采用單病例meta分析了2008-2015年39個(gè)在西方多國開展的隨機(jī)對(duì)照針灸臨床試驗(yàn)的原始數(shù)據(jù)，納入患者20827例，證明了針刺治療頭，頸，肩及腰背痛等的療效均明顯優(yōu)于假針刺(安慰針刺)和不針刺，且一年后隨訪鎮(zhèn)痛效果僅下降15%。
我國學(xué)者證明針刺作為輔助療法可確切改善慢性穩(wěn)定性心絞痛患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和程度，并可減輕患者的焦慮和抑郁癥狀。
針灸還可通過刺激體表激活人體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用、避免耐藥和成癮。2018年10月，美國總統(tǒng)特朗普簽署了一項(xiàng)名為H.R.6的法案，其旨在尋找治療疼痛的替代性藥物和療法，遏制阿片類止痛藥物在美國泛濫，該法案將針灸、醫(yī)療按摩等都列入待評(píng)估的替代性療法。
*調(diào)控內(nèi)臟功能
針灸對(duì)內(nèi)臟功能具有調(diào)節(jié)和治療作用，這種調(diào)節(jié)包括同節(jié)段穴位的特異性調(diào)節(jié)和異節(jié)段穴位的非特異廣泛調(diào)節(jié)，這些作用均以脊髓節(jié)段性、節(jié)段間和全身性(脊髓上)中樞的參與為基礎(chǔ)。
中國學(xué)者近年來的研究表明，電針可以顯著緩解女性壓力性尿失禁，還可以促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)治療難治性便秘。這些研究結(jié)果發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)刊》(JAMA)和《美國內(nèi)科年鑒》(Annual Internal Medicine)等高影響因子的知名期刊上。
針灸穴位可以調(diào)整相應(yīng)靶器官的功能，實(shí)現(xiàn)了相關(guān)的轉(zhuǎn)化。比如針刺內(nèi)關(guān)可顯著緩解惡心嘔吐，目前已經(jīng)轉(zhuǎn)化為可穿戴的腕帶產(chǎn)品。
電針可以顯著改善功能性消化不良。實(shí)驗(yàn)研究證明了針灸足三里可激活迷走神經(jīng)顯著促進(jìn)胃、腸運(yùn)動(dòng);針刺中脘穴通過激活同節(jié)段的交感神經(jīng)抑制胃運(yùn)動(dòng);針刺天樞穴對(duì)腸運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用。
*調(diào)節(jié)內(nèi)分泌
針刺可以顯著下調(diào)非肥胖多囊卵巢綜合征(PCOS)患者的雄激素水平;針刺聯(lián)合生活方式干預(yù)可改善肥胖PCOS患者月經(jīng)周期和排卵率，降低性激素水平，顯著改善卵母細(xì)胞的募集，提高胚胎的質(zhì)量。
不過，有報(bào)告顯示針刺在提高PCOS患者活產(chǎn)率方面和假針灸效應(yīng)相當(dāng)，引起了行業(yè)內(nèi)的廣泛關(guān)注和爭(zhēng)鳴。例如針刺助孕的證據(jù)質(zhì)量不高，在卵泡分泌前和胚胎移植后針刺助孕，真假針刺治療無差異。針刺對(duì)于緩解女性更年期綜合征潮熱效果也暫不明確。
針刺對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸和下丘腦-垂體-腎上腺軸的調(diào)節(jié)效應(yīng)，此外針灸激活皮膚固有的“皮-腦軸”(與中樞相似的HPA軸)發(fā)揮局部和全身的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)也是近年來關(guān)注的熱點(diǎn)。
*調(diào)節(jié)炎癥-免疫
針灸所引起的免疫調(diào)節(jié)作用主要表現(xiàn)為針灸對(duì)免疫細(xì)胞、免疫分子和神經(jīng)免疫的作用。膽堿能抗炎通路是近些年來發(fā)現(xiàn)的以傳出性迷走神經(jīng)為基礎(chǔ)的抑制炎癥反應(yīng)的神經(jīng)免疫通路。
發(fā)表在《自然—醫(yī)學(xué)》(Nature Medicine)上的研究，以內(nèi)毒素血癥模型和多細(xì)菌性腹膜炎模型小鼠為研究對(duì)象，觀察了電針的抗炎效應(yīng)，證明電針“足三里”可以降低內(nèi)毒素血癥模型小鼠血清中TNF，單核細(xì)胞趨化蛋白1、IL-6以及INF在內(nèi)的多種細(xì)胞因子。切斷坐骨神經(jīng)或者迷走神經(jīng)以及期初腎上腺可以阻斷電針的抗炎效應(yīng)。多巴胺及其受體D1在電針調(diào)控炎癥中發(fā)揮作用。
2020年，中美學(xué)者聯(lián)合發(fā)表在《神經(jīng)元》(Neuron)上的研究結(jié)果，揭示了針刺體表穴位可以誘導(dǎo)多種軀體感覺—自主神經(jīng)—靶器官反射通路，發(fā)揮對(duì)機(jī)體免疫—炎癥的調(diào)節(jié)作用。
《神經(jīng)元》(Neuron)雜志網(wǎng)頁版面截圖
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東西方差異在哪？
由上文分析可見，針灸治療疾病臨床應(yīng)用廣泛，并且對(duì)針灸的研究，也從傳統(tǒng)的臨床治療實(shí)證逐漸發(fā)展到現(xiàn)代的實(shí)驗(yàn)分析求證、并滲透到現(xiàn)代前沿科學(xué)領(lǐng)域。然而東西方臨床研究目的完全不同。
1990年代，為驗(yàn)證針灸的臨床療效，為衛(wèi)生決策和針灸是否納入保險(xiǎn)提供支撐，德國聯(lián)邦醫(yī)師和健康保險(xiǎn)公司委員會(huì)組織了大規(guī)模的針刺隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trials, RCT)。
【注：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)采用隨機(jī)分組、對(duì)照、盲法，維持原隨機(jī)分組分析和其他防止偏倚的措施，將可能的偏倚降至最小。因此，RCT被認(rèn)為是評(píng)估醫(yī)學(xué)干預(yù)措施的金標(biāo)準(zhǔn)。】
該試驗(yàn)設(shè)立了“德國針灸試驗(yàn)(GERAC)”和“針灸隨機(jī)試驗(yàn)(ART)”兩組項(xiàng)目，對(duì)針刺治療腰痛、膝骨關(guān)節(jié)炎、偏頭痛預(yù)防和緊張型頭痛的臨床有效性進(jìn)行驗(yàn)證。
這兩項(xiàng)研究被認(rèn)為是按照現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估針灸治療疼痛有效性的最大規(guī)模的高質(zhì)量臨床試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)表在著名的主流醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》(The Lancet)、《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA)、《英國醫(yī)學(xué)期刊》(BMJ)、《內(nèi)科文獻(xiàn)學(xué)》(Arch Intern Med)、《內(nèi)科學(xué)年鑒》(Ann Intern Med)和《Headache》上。不過，針灸隨機(jī)試驗(yàn)研究結(jié)果中，僅2項(xiàng)證明了真針刺優(yōu)于假針刺，6項(xiàng)研究結(jié)果證明假針刺有效。
而在中國，臨床研究的目的常常是為驗(yàn)證或推廣某種新的針灸治療方案優(yōu)于常規(guī)針灸治療方案(教科書方案)，結(jié)果多是陽性。但是方法學(xué)質(zhì)量不高，尤其是安慰針灸對(duì)照很難實(shí)施。尤其發(fā)表的偏倚，導(dǎo)致國際社會(huì)對(duì)針灸療效的質(zhì)疑。
為何國內(nèi)外報(bào)告結(jié)果出現(xiàn)較大差距？
究其原因，由于對(duì)針灸的需求和起點(diǎn)不同，直接影響了國內(nèi)外針刺RCT的研究目的和解讀方式。國際上關(guān)注針灸對(duì)某種疾病是否有效，重在驗(yàn)證針刺引起的特異性療效(efficiency)，國內(nèi)針刺RCT多以驗(yàn)證針灸的有效性或優(yōu)效性研究為主，屬于總體療效(effectiveness)比較研究。
應(yīng)該注意到，在針灸學(xué)研究上，東西方存在不少差異。
一是理論基礎(chǔ)相差甚遠(yuǎn)：中醫(yī)針灸是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)、腧穴理論為基礎(chǔ)。而西方針灸不言穴位和經(jīng)絡(luò),它吸收了生命科學(xué)的研究成果，認(rèn)為針刺的5大作用機(jī)制分別為：針刺的局部作用;針刺的同脊髓節(jié)段作用;針刺的跨脊髓節(jié)段作用;扳機(jī)點(diǎn)的作用;中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控作用。
二是刺激部位不同：中國針灸以穴位為刺激部位，臨床上醫(yī)生則要通過“切、按、循”在穴區(qū)尋找適宜的刺激點(diǎn)。西方針灸在臨床應(yīng)用上則強(qiáng)調(diào)刺激點(diǎn)或者扳機(jī)點(diǎn)。扳機(jī)點(diǎn)是指骨骼肌內(nèi)可觸及的緊繃肌帶所含的局部高度敏感的壓痛點(diǎn)。穴位和扳機(jī)點(diǎn)有重疊，雖然對(duì)重疊的百分比仍有爭(zhēng)議，但是在對(duì)疼痛的治療中重疊率達(dá)到95%。
三是刺激的方式差別：中醫(yī)針灸刺激方式多樣，有毫針、火針、放血、艾灸等方法，臨床講究手法和得氣，強(qiáng)調(diào)“氣至而有效”。西方針灸常采用經(jīng)皮電刺激或淺針刺弱刺激，二者刺激的時(shí)間和頻次也不同。
四是治療疾病種類不同：西方針灸治療疾病以疼痛為主，主要治療肌筋膜痛。而中醫(yī)針灸對(duì)疾病的治療除疼痛外，更注重對(duì)內(nèi)臟功能的調(diào)節(jié)以及對(duì)全身氣血的調(diào)節(jié)，而非簡(jiǎn)單的鎮(zhèn)痛。
通過這些比較，我們也更加明確中醫(yī)針灸目前面臨的問題。在現(xiàn)代語義框架下如何構(gòu)建體現(xiàn)針灸理論本質(zhì)特征和發(fā)展規(guī)律，形成結(jié)構(gòu)合理、層次清晰、概念明確、表述規(guī)范，能夠指導(dǎo)臨床的現(xiàn)代針灸理論體系，成為目前的重要任務(wù)，才能守住學(xué)科的根本。
7
中醫(yī)針灸姓“西”了？
在針灸向世界傳播的過程中，東西方碰撞下的現(xiàn)代針灸學(xué)，面臨著“內(nèi)憂外患”的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
在國內(nèi)，各針灸流派、技法、特種針法不斷涌現(xiàn)，“內(nèi)憂”傳統(tǒng)針灸理論逐漸失去其指導(dǎo)作用;在國外，“西方醫(yī)學(xué)針灸”雛形漸成，“外患”建立在現(xiàn)代解剖和生理基礎(chǔ)上的“醫(yī)學(xué)針灸”逐漸“異化”或“去中國化”，出現(xiàn)傳統(tǒng)針灸理論趨近冷落的現(xiàn)象。
脫胎于中醫(yī)針灸的西方針灸學(xué)開始反過來挑戰(zhàn)傳統(tǒng)，導(dǎo)致中醫(yī)針灸理論如經(jīng)絡(luò)、穴位等受到質(zhì)疑。這就需要我們重新審視經(jīng)絡(luò)穴位的功能和定義。
同時(shí)，技術(shù)與科技的發(fā)展，也在改變著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與患者的關(guān)系。在誕生于工業(yè)文明和信息時(shí)代的西方科學(xué)影響下，對(duì)于針灸的基礎(chǔ)研究和臨床研究，可及時(shí)通過裝備進(jìn)行。
2016年，美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)提出了刺激外周神經(jīng)調(diào)控機(jī)體狀態(tài)的“SPARC計(jì)劃”，即投資2.38億美元用于研發(fā)外周神經(jīng)刺激的裝備。計(jì)劃公布后，制藥企業(yè)和風(fēng)投公司參與“SPARC計(jì)劃”的經(jīng)費(fèi)則超過20億美元，著名藥企葛蘭素史克、互聯(lián)網(wǎng)巨頭谷歌等公司都成立了子公司開展研發(fā)。
甚至，針灸治療在一些發(fā)達(dá)國家的普及超過了中國。
德國權(quán)威的民意調(diào)查機(jī)構(gòu)阿倫斯巴赫研究所數(shù)據(jù)顯示，每年接受針灸治療的德國人已超過200萬，約61%的德國人表示，希望采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療疾病。美國在2002-2012年間接受針灸治療的患者數(shù)和注冊(cè)針灸師的數(shù)量分別增加了50%和100%。
然而，我國在過去的10年中，針灸臨床的診治率僅增加10個(gè)百分點(diǎn)左右，針灸從業(yè)者增加不到5%。
8
重拾自信
全球化浪潮下，針灸已成為中醫(yī)藥走向世界的先導(dǎo)。與歐美相比，我國的針灸優(yōu)勢(shì)遠(yuǎn)未發(fā)揮出來，怎么辦?
對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)的開發(fā)與保護(hù)是很重要的一環(huán)。
2006年6月，我國首批國家級(jí)“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄”公布，由中國針灸學(xué)會(huì)和中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所聯(lián)合申報(bào)的針灸項(xiàng)目被列為其中之一，這為中醫(yī)針灸申報(bào)“人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄”創(chuàng)造了良好的條件。
同一年，我國也啟動(dòng)了中醫(yī)藥的世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的申報(bào)工作——以“中醫(yī)”整體內(nèi)容進(jìn)行申報(bào)，定名為“中醫(yī)生命疾病認(rèn)知與實(shí)踐”。
然而，由于中醫(yī)藥蘊(yùn)含的中國傳統(tǒng)文化與哲理極為豐富，且體系龐大、流派眾多、臨床防治疾病的技術(shù)應(yīng)用又極為廣泛，2009年6月，聯(lián)合國教科文組織非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)政府間委員會(huì)評(píng)審決議：申報(bào)的“中醫(yī)”是一個(gè)傳承群體不明確的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目，定義不明確，會(huì)導(dǎo)致保護(hù)針對(duì)性不強(qiáng)，建議修改后重新申報(bào)。
文化遺產(chǎn)行業(yè)和中醫(yī)藥行業(yè)專家經(jīng)過討論，決定在中醫(yī)藥這個(gè)大的領(lǐng)域選取一個(gè)最能體現(xiàn)中醫(yī)傳統(tǒng)文化的具體門類——中醫(yī)針灸進(jìn)行申報(bào)。
最終歷時(shí)近4年，2010年11月16日，在肯尼亞內(nèi)羅畢召開的保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)政府間委員會(huì)第五次會(huì)議上，“中醫(yī)針灸”通過審議，成功入選“人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄”。
中醫(yī)針灸列入“人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄”證書。
2018年，聯(lián)合國教科文組織把11月15日確定為“世界針灸日”，標(biāo)志著中國針灸已成為世界針灸。
隨著針灸國際化不斷加速，在“內(nèi)憂外患”挑戰(zhàn)下，中醫(yī)針灸如何獲得更好的發(fā)展?
自古以來，中醫(yī)針灸等外治法就占據(jù)了中醫(yī)治療的半壁江山，傳承中醫(yī)針灸，對(duì)傳統(tǒng)文化素質(zhì)的培養(yǎng)不可忽視。同時(shí)，如何在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代研究的互融互通，繼承傳統(tǒng)中醫(yī)針灸的精華，納入現(xiàn)代科學(xué)的新知？這也是針灸學(xué)科發(fā)展必須突破的。
世界衛(wèi)生組織(WHO)在關(guān)于《迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》報(bào)告中指出：“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主要研究領(lǐng)域，應(yīng)當(dāng)以人類的健康作為醫(yī)學(xué)的主要研究方向”，強(qiáng)調(diào)“健康是人的基本權(quán)利”，注重個(gè)體的“發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我健康的能力”。
當(dāng)今醫(yī)學(xué)正由“疾病醫(yī)學(xué)”向“功能醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變，這意味著防治疾病關(guān)口的前移。針灸恰恰是通過刺激體表實(shí)現(xiàn)對(duì)人體功能的調(diào)節(jié)、調(diào)動(dòng)人體的自愈能力、阻斷其漸變?yōu)槠髻|(zhì)性疾病，與當(dāng)下健康理念不謀而合。
【注：疾病都是始于功能紊亂，通常經(jīng)過10至30年的病理過程逐漸轉(zhuǎn)為器質(zhì)性病變。】
我們相信，當(dāng)針灸這一古老的治療方法擁抱現(xiàn)代科學(xué)，可以為人類健康提供更多可能。通過中醫(yī)針灸這一綠色醫(yī)療手段，減少藥物濫用和副作用，將為人類健康提出有特色的中國方案。
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