作者：北京中醫(yī)藥大學 毛嘉陵
來源：中國中醫(yī)藥報
2020年新年伊始新冠肺炎疫情暴發(fā)，中醫(yī)藥逐漸承擔了深度介入新冠肺炎防控救治全過程的重任，成為抗疫戰(zhàn)斗中舉足輕重的一支主力軍。《中醫(yī)文化藍皮書(2020)》總報告在全面記錄中醫(yī)藥抗疫實況，系統(tǒng)地梳理了中醫(yī)藥參與抗疫全過程以及取得的優(yōu)秀臨床療效和不斷增強的社會影響力的基礎上，提出了后抗疫時代中醫(yī)藥發(fā)展的5大戰(zhàn)略思路，即“5個重”。
01
第一戰(zhàn)略思路：重樹文化自信
百余年來，中醫(yī)藥被西方現(xiàn)代科技文明沖擊得失去了最基本的文化自信。中醫(yī)藥發(fā)展中存在的危機，實際上就是中醫(yī)藥文化的危機。因此，發(fā)展中醫(yī)藥首先就必須找回和堅定中醫(yī)藥文化的自信，只有增強了中醫(yī)藥文化自信，才可能真正振興中醫(yī)藥事業(yè)。
中醫(yī)藥文化自信，就是對中醫(yī)藥文化核心思想觀念、生命價值觀、健康理念的高度認同，對中醫(yī)藥認知思維模式創(chuàng)造的科學知識體系的高度認可、對臨床診療技術的高度信任和對中醫(yī)藥臨床療效的高度信心。中醫(yī)藥文化自信并不是建立在華麗辭藻的贊美宣揚上，而是以確切可信的療效為首要依據(jù)和關鍵的學術基礎。無論中醫(yī)還是西醫(yī)，如果失去了最基本的療效的支撐，無論它的歷史有多悠久、它的技術有多先進，都會失去作為醫(yī)學的存在價值，也不可能真正樹立起文化的自信、自尊和自覺。
中醫(yī)藥文化自信可以從以下幾方面來理解：
歷史自信
中醫(yī)藥文化歷史悠久，博大精深。從遠古的神農嘗百草、伏羲制九針、岐黃論醫(yī)道，走到今天，經歷了數(shù)千年的艱難探索和發(fā)展，歷代醫(yī)家卓越智慧的奉獻，逐漸創(chuàng)立出博大精深的中醫(yī)藥文化、獨特的醫(yī)學知識體系和精湛的診療技術，為中華民族的繁衍昌盛作出了巨大的貢獻。
觀念自信
中醫(yī)藥文化最核心的思想觀念是“天人合一”整體觀，這也是中國傳統(tǒng)文化的核心價值觀。它既強調人與大自然的同一性、相應性、互動性，更要求人對大自然必須要有敬畏之心。“天人合一”整體觀、治未病等醫(yī)學觀念和醫(yī)學思想，歷久彌新，對人類在地球上的可持續(xù)性發(fā)展，至今仍然具有指導性作用。
理論自信
中醫(yī)藥雖未形成現(xiàn)代科學那種學術理論形態(tài)，但從實踐中逐步形成了陰陽學說、臟腑學術、經絡學說、氣血津液學說等一套能夠指導臨床實踐的、較為完整的系統(tǒng)理論。在認識人體健康和疾病可以起到以簡御繁的作用。
方法自信
中醫(yī)藥的象思維、直覺、頓悟等思維方法和望聞問切、湯藥、針灸等診療技術，是一套可操作性強、行之有效的醫(yī)學方法。在診療中常常起到以不變應萬變的作用。
療效自信
中醫(yī)藥歷經上千年的臨床實踐，對多種常見病、疑難病、危重病和病毒性疾病都有穩(wěn)定的確切的療效，特別是2020年中醫(yī)藥抗疫取得令人矚目的療效，完全可以讓患者放心地接受其治療。
02
第二戰(zhàn)略思路：重塑醫(yī)學形象
人們一談到中醫(yī)，首先就會想到扁鵲、華佗、李時珍等古代的名醫(yī)，顯得古老遙遠;也會想到《黃帝內經》《傷寒論》，就像老古董一樣，這與百年來中醫(yī)藥缺乏突破性的學術創(chuàng)新有關;還會想到天人合一、陰陽五行、經絡穴位，給人神秘玄奧的感覺，這與中醫(yī)藥尚未實現(xiàn)現(xiàn)代語言表達和與現(xiàn)代科技成果真正接軌有關。這些年來，中醫(yī)藥給人的印象一直是慢郎中的印象，似乎只能治療一些慢性病，或者是一些西醫(yī)治不了就推給中醫(yī)的絕癥，最后費力不討好，還影響自身的形象。前些年，一些中醫(yī)專家和中醫(yī)主管部門按西醫(yī)病名推介的中醫(yī)優(yōu)勢病種中，主要集中在功能失調性病變、原因不明或病因病理復雜的病變、心因性疾病、病毒感染性病變，似乎不能治療危急重癥。
2020年中醫(yī)藥參與抗疫取得勝利，雖然一改過去的老古董、慢郎中形象，讓國家和民眾重新認識到中醫(yī)藥是可以擔當重大疫情防治重任的，也是可以打硬仗的。由此在很大程度上重塑了中醫(yī)藥的學術形象。但是，畢竟中醫(yī)藥的天人合一理念、陰陽學說、五行學說、藏象學說、經絡學說、精氣學說以及氣血津液、病因病機、治則、方藥等核心理論和重要技術都產生年代久遠，應當借中醫(yī)藥抗疫受到國家高度肯定和社會廣泛關注的大好機會，努力探索中醫(yī)藥與復雜性科學、大數(shù)據(jù)、人工智能等現(xiàn)代科技文明成果的對接。
在不遠的未來，“人工智能中醫(yī)”可望在中醫(yī)思維模擬、中醫(yī)診療信息采集與處理、名老中醫(yī)臨床經驗的總結和傳承等方面有所突破。大數(shù)據(jù)和“人工智能中醫(yī)”在實現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務的全程數(shù)字化的同時，必將推動中醫(yī)臨床象信息采集、檢測和辨證施治等中醫(yī)醫(yī)療設備的發(fā)明創(chuàng)造和“中醫(yī)數(shù)字檢查室”的創(chuàng)立，使中醫(yī)藥的整體觀、象思維和辨證施治進入到精確化、標準化和現(xiàn)代化的新時代。
03
第三戰(zhàn)略思路：重估臨床療效
2003年1月3日《中國中醫(yī)藥報》發(fā)表筆者撰寫的《現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展的冷思考系列評論之一——有療效就是硬道理》，在中醫(yī)藥界首次提出了“有療效就是硬道理”。中醫(yī)藥作為一門醫(yī)學，能夠在為患者診療中取得療效，從而為患者減輕和消除痛苦，挽救生命，這是其存在的基本理由和價值所在。然而，我們不能僅僅滿足于有療效，特別是在現(xiàn)代科技文明、大數(shù)據(jù)信息時代和法制化的現(xiàn)代社會生成和發(fā)展，就不能僅僅滿足于有療效，還必須提供能夠證明有效性的真實的科學數(shù)據(jù)，以爭取獲得學術領域的公認和學術地位。
現(xiàn)代大數(shù)據(jù)信息時代，要獲得學術領域的公認和學術地位，還必須提供能夠證明有效性的真實的科學數(shù)據(jù)。中醫(yī)對疾病的認知角度和治病方法，并非以西醫(yī)病名診斷為準。如果在現(xiàn)代醫(yī)療體系中評價中醫(yī)藥的療效，即使按中醫(yī)的辨證施治進行的診療，仍然要接受學術界公認的西醫(yī)臨床診斷治愈標準進行的評價，也就避免不了要受到量化、數(shù)據(jù)和標準等要素的評判，而這恰恰又是中醫(yī)既往發(fā)展史上不曾有過的。
2020年中醫(yī)藥抗擊新冠引發(fā)的疫情，取得了輝煌的成就。雖然目前尚無有影響的臨床研究論文發(fā)表，但中醫(yī)藥仍收獲了好評如潮的口碑。即使如此，西醫(yī)專家要么不評價，要么表示缺乏有說服力的臨床對照組的數(shù)據(jù)來證明中醫(yī)藥有效。這種尷尬狀況，再次提示中醫(yī)藥不僅對其療效要有自信，而且在重視臨床療效取得的基礎上，更要重視采取客觀化、規(guī)范化、數(shù)據(jù)化的臨床研究方式，同時還要及時發(fā)表臨床研究成果。要針對西醫(yī)病名診斷的中醫(yī)治療和中醫(yī)證型的辨證施治，建立一套具有量化性的、數(shù)據(jù)化的、定性與定量相結合的權威的“中醫(yī)藥臨床評價標準”，這是中醫(yī)醫(yī)療服務進入世界主流醫(yī)學體系必不可少的學術基礎。
04
第四戰(zhàn)略思路：重構話語平臺
中醫(yī)藥文化是中醫(yī)藥的靈魂和核心。中醫(yī)藥話語權是中醫(yī)藥在信息時代生存和發(fā)展必不可少的基本權益，缺乏和喪失話語權的事業(yè)，不可能是一個有活力、有影響和有希望的事業(yè)，甚至連參與疾病診治的機會都沒有。由于中醫(yī)藥產生于中國古代，中醫(yī)藥學術的闡述方式和話語語境，特別是一些模糊的概念和動態(tài)的語境，都是現(xiàn)代人難以理解的。在大數(shù)據(jù)化的現(xiàn)代信息社會，如果表達模糊、需要受眾慢慢理解才能弄懂的信息，不僅不利于現(xiàn)代傳播，而且很容易就會喪失話語權。由于古今時代的變遷和中外文化的差異，中醫(yī)藥文化并沒有被很多現(xiàn)代中國人和世界上多數(shù)國家所接受，沒有被接受也就不可能擁有必要的法律保障，更不可能享受政策傾斜，這就意味著沒有話語權。
在2003年非典疫情時，有關部門最早公布的《非典型肺炎的防治技術方案》中突出的仍然是西醫(yī)，全文中僅提了一句：“可選用中藥輔助治療。”即使在國家將中醫(yī)藥列入國家戰(zhàn)略、反復強調要“中西醫(yī)并重”的今天，2020年新冠疫情暴發(fā)后，有關部門發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第二版)》中，涉及中醫(yī)藥治療的內容，仍然僅有8個字：“根據(jù)癥候辨證施治”。由此可見，在面對疾病防治工作時，中醫(yī)藥并沒有獲得與西醫(yī)并重的同等地位，仍然處于從屬地位，甚至喪失了基本的話語權。為此，中國工程院院士張伯禮感慨：希望疫情過了之后，大家不要忘了中醫(yī)。在2020年兩會期間，全國人大代表張伯禮院士在接受記者采訪時呼吁：應在《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》中增加中醫(yī)藥內容，在其“專家咨詢委員會”的組成中增加中醫(yī)藥專家。
中醫(yī)藥話語體系建設必須依賴中醫(yī)藥文化傳播平臺的有效運行。中醫(yī)藥只有創(chuàng)建出具有相當影響力的傳播體系并實現(xiàn)有效傳播，才可能真正擁有強勢的話語權，讓政府決策者更加支持中醫(yī)藥發(fā)展和給予中醫(yī)藥更多的診療機會，讓患者在就醫(yī)選擇時更加信任和更加主動地選擇中醫(yī)藥。中醫(yī)藥必須充分利用現(xiàn)代數(shù)字網(wǎng)絡媒體，創(chuàng)辦面向世界的中醫(yī)藥傳播平臺，為各國民眾傳播中醫(yī)藥科學文化知識和提供中醫(yī)藥信息，同時也實現(xiàn)自我發(fā)展壯大的目的。為此，必須根據(jù)中醫(yī)藥傳播的需要，利用最新信息和網(wǎng)絡技術，創(chuàng)辦“全球中醫(yī)藥多語種多媒體傳播平臺”，以加強中醫(yī)藥話語體系建設。
05
第五戰(zhàn)略思路：重建生存環(huán)境
任何事業(yè)和組織的發(fā)展，除了要有支持力度大的政策法律法規(guī)予以保障以外，還必須要有相應的政府部門、組織機構進行管理和執(zhí)行。要更好地發(fā)展中醫(yī)藥，就必須為中醫(yī)藥創(chuàng)造有利于中醫(yī)藥生存所必需的政策法律法規(guī)和組織保障等軟環(huán)境。
從政策法規(guī)環(huán)境來看
1982年，《中華人民共和國憲法》確定：“發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥”。1991年，第七屆人大第四次會議將“中西醫(yī)并重”確定為新時期衛(wèi)生工作方針主要內容。黨的十八大和十九大都特別強調要“堅持中西醫(yī)并重”。2016年2月，國務院印發(fā)實施《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》。2016年10月，中共中央、國務院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。2017年7月1日，正式實施《中華人民共和國中醫(yī)藥法》。改革開放以來，國家頒布了以上一系列中醫(yī)藥法律法規(guī)，為中醫(yī)藥在我國合法化發(fā)展提供了法律保障。但一些具體的必備的醫(yī)療管理方面的政策法規(guī)尚有諸多缺失，難以保障中醫(yī)獨立行醫(yī)。例如，至今沒有中醫(yī)醫(yī)療糾紛和中醫(yī)醫(yī)療事故處理辦法出臺，如果發(fā)生了此類問題而打官司，中醫(yī)基本上難以勝訴。
《中華人民共和國中醫(yī)藥法》第四十一條支持“重大傳染病的中醫(yī)藥防治”項目的科學研究，在第十八條中要求“縣級以上人民政府應當發(fā)揮中醫(yī)藥在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急工作中的作用”，2019年《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中強調要“建立有效機制，更好發(fā)揮中醫(yī)藥在流感等新發(fā)突發(fā)傳染病防治和公共衛(wèi)生事件應急處置中的作用。”然而，在我國《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》中僅籠統(tǒng)地提到要“提高醫(yī)療衛(wèi)生機構應對各類突發(fā)事件的救治能力。”此所謂的醫(yī)療衛(wèi)生機構應當包括了中醫(yī)和西醫(yī)，但由于沒有明確地提到中醫(yī)，加之我國各級疾控中心均以西醫(yī)為主，基本上沒有中醫(yī)人員。因此，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，很容易就以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔或直接被忽略。很顯然這樣根本就不可能全面落實我國在醫(yī)藥衛(wèi)生領域制定的“中西醫(yī)并重”大政方針。
2020年5月22日，國家發(fā)改委等部門下發(fā)《公共衛(wèi)生防控救治能力建設方案》強調要調整優(yōu)化醫(yī)療資源布局，堅持中西醫(yī)并重，探索建立中西醫(yī)結合的應急工作機制，改善中醫(yī)藥疫情防控救治基礎條件，提升中西醫(yī)結合防治傳染病能力，健全完善中醫(yī)藥應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件科研支撐平臺。對此，國家要盡快建立中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生事件應急管理的機制，完善中醫(yī)藥防治重大傳染病的體制，將中醫(yī)藥真正融入國家公共衛(wèi)生應急管理體系中來，在傳染病防控體系中充分體現(xiàn)中西醫(yī)并重。
從政府部門組織機構來看
1986年7月，國務院發(fā)布關于成立國家中醫(yī)管理局的通知。雖然成立中醫(yī)藥管理機構已有三十多年的歷史，但從其機構的從屬設置以及被賦予的職能，不難發(fā)現(xiàn)其僅僅為相對獨立的部門。由于長期由以西醫(yī)占絕對主導地位的國家衛(wèi)生部門代管，醫(yī)政、科技、教育等業(yè)務的管理工作都受制于按西醫(yī)特點設置的管理體制，而不能完全按照中醫(yī)藥的發(fā)展規(guī)律和中醫(yī)醫(yī)療特色進行更加獨立的管理和運行，這不僅在很大程度上限制和影響了中醫(yī)醫(yī)療，而且還會間接影響中醫(yī)藥院校人才培養(yǎng)的方向。2016年建立的國務院中醫(yī)藥工作部際聯(lián)席會議制度，形成多部門協(xié)同推進機制，這在一定程度上有利于協(xié)調政府各部門之間各種資源對中醫(yī)藥發(fā)展的支持和傾斜，但這畢竟不是一個政府部門，未必能擺脫上級代管部門并不符合中醫(yī)藥實際的管理。可見，現(xiàn)行的這種不合理、不平等的中醫(yī)與西醫(yī)的組織架構，是很難真正體現(xiàn)“中西醫(yī)并重”的。中醫(yī)藥管理架構和組織在很多方面亟待徹底地調整和改進。
中醫(yī)藥在長期診療外感疫病的大量臨床實踐中，逐漸形成了獨特的醫(yī)學理論和診療技術。正是因為有了中醫(yī)藥，才保障了中華民族的繁衍昌盛，可謂“天佑中華有中醫(yī)”。這次中醫(yī)藥參與抗疫，再次展示了中醫(yī)藥不僅能治一般的常見病、疑難病，而且也能在解決嚴重危及民眾健康和社會穩(wěn)定的疫情大流行中發(fā)揮獨特的診療優(yōu)勢。但從中醫(yī)藥醫(yī)療、教學、科研、行政管理等方面尚未系統(tǒng)地建立相應的組織機構。通過這次抗疫實戰(zhàn)經歷，提示我們必須盡快建立和完善中醫(yī)藥參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的參與機制，以及中醫(yī)與西醫(yī)合作抗疫的救治機制。創(chuàng)辦常態(tài)化的中醫(yī)藥抗疫專業(yè)機構。6月1日，國家衛(wèi)生健康委黨組書記、主任馬曉偉主持召開黨組擴大會議，會議強調，把中醫(yī)藥第一時間參與公共衛(wèi)生事件應急制度化，統(tǒng)籌布局一批中醫(yī)藥防治傳染病基地建設。
06
建議
政策法規(guī)方面
盡快出臺《中醫(yī)醫(yī)療糾紛處理辦法》和《中醫(yī)醫(yī)療事故處理辦法》。在適當時候修訂《中華人民共和國中醫(yī)藥法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》時，明確地要求“發(fā)揮中醫(yī)藥在流感等新發(fā)突發(fā)傳染病防治和公共衛(wèi)生事件應急處置中的作用。”
專門機構方面
在我國各級疾病預防控制中心中增加中醫(yī)藥專業(yè)機構和配備中醫(yī)藥專業(yè)人員。在中醫(yī)藥院校開設“中醫(yī)藥抗疫學”課程。中醫(yī)藥院校和中醫(yī)藥研究機構設立“中醫(yī)藥抗疫專業(yè)研究機構”。
2020年新年伊始新冠肺炎疫情暴發(fā)，中醫(yī)藥逐漸承擔了深度介入新冠肺炎防控救治全過程的重任，成為抗疫戰(zhàn)斗中舉足輕重的一支主力軍。《中醫(yī)文化藍皮書(2020)》總報告在全面記錄中醫(yī)藥抗疫實況，系統(tǒng)地梳理了中醫(yī)藥參與抗疫全過程以及取得的優(yōu)秀臨床療效和不斷增強的社會影響力的基礎上，提出了后抗疫時代中醫(yī)藥發(fā)展的5大戰(zhàn)略思路，即“5個重”。
01
第一戰(zhàn)略思路：重樹文化自信
百余年來，中醫(yī)藥被西方現(xiàn)代科技文明沖擊得失去了最基本的文化自信。中醫(yī)藥發(fā)展中存在的危機，實際上就是中醫(yī)藥文化的危機。因此，發(fā)展中醫(yī)藥首先就必須找回和堅定中醫(yī)藥文化的自信，只有增強了中醫(yī)藥文化自信，才可能真正振興中醫(yī)藥事業(yè)。
中醫(yī)藥文化自信，就是對中醫(yī)藥文化核心思想觀念、生命價值觀、健康理念的高度認同，對中醫(yī)藥認知思維模式創(chuàng)造的科學知識體系的高度認可、對臨床診療技術的高度信任和對中醫(yī)藥臨床療效的高度信心。中醫(yī)藥文化自信并不是建立在華麗辭藻的贊美宣揚上，而是以確切可信的療效為首要依據(jù)和關鍵的學術基礎。無論中醫(yī)還是西醫(yī)，如果失去了最基本的療效的支撐，無論它的歷史有多悠久、它的技術有多先進，都會失去作為醫(yī)學的存在價值，也不可能真正樹立起文化的自信、自尊和自覺。
中醫(yī)藥文化自信可以從以下幾方面來理解：
歷史自信
中醫(yī)藥文化歷史悠久，博大精深。從遠古的神農嘗百草、伏羲制九針、岐黃論醫(yī)道，走到今天，經歷了數(shù)千年的艱難探索和發(fā)展，歷代醫(yī)家卓越智慧的奉獻，逐漸創(chuàng)立出博大精深的中醫(yī)藥文化、獨特的醫(yī)學知識體系和精湛的診療技術，為中華民族的繁衍昌盛作出了巨大的貢獻。
觀念自信
中醫(yī)藥文化最核心的思想觀念是“天人合一”整體觀，這也是中國傳統(tǒng)文化的核心價值觀。它既強調人與大自然的同一性、相應性、互動性，更要求人對大自然必須要有敬畏之心。“天人合一”整體觀、治未病等醫(yī)學觀念和醫(yī)學思想，歷久彌新，對人類在地球上的可持續(xù)性發(fā)展，至今仍然具有指導性作用。
理論自信
中醫(yī)藥雖未形成現(xiàn)代科學那種學術理論形態(tài)，但從實踐中逐步形成了陰陽學說、臟腑學術、經絡學說、氣血津液學說等一套能夠指導臨床實踐的、較為完整的系統(tǒng)理論。在認識人體健康和疾病可以起到以簡御繁的作用。
方法自信
中醫(yī)藥的象思維、直覺、頓悟等思維方法和望聞問切、湯藥、針灸等診療技術，是一套可操作性強、行之有效的醫(yī)學方法。在診療中常常起到以不變應萬變的作用。
療效自信
中醫(yī)藥歷經上千年的臨床實踐，對多種常見病、疑難病、危重病和病毒性疾病都有穩(wěn)定的確切的療效，特別是2020年中醫(yī)藥抗疫取得令人矚目的療效，完全可以讓患者放心地接受其治療。
02
第二戰(zhàn)略思路：重塑醫(yī)學形象
人們一談到中醫(yī)，首先就會想到扁鵲、華佗、李時珍等古代的名醫(yī)，顯得古老遙遠;也會想到《黃帝內經》《傷寒論》，就像老古董一樣，這與百年來中醫(yī)藥缺乏突破性的學術創(chuàng)新有關;還會想到天人合一、陰陽五行、經絡穴位，給人神秘玄奧的感覺，這與中醫(yī)藥尚未實現(xiàn)現(xiàn)代語言表達和與現(xiàn)代科技成果真正接軌有關。這些年來，中醫(yī)藥給人的印象一直是慢郎中的印象，似乎只能治療一些慢性病，或者是一些西醫(yī)治不了就推給中醫(yī)的絕癥，最后費力不討好，還影響自身的形象。前些年，一些中醫(yī)專家和中醫(yī)主管部門按西醫(yī)病名推介的中醫(yī)優(yōu)勢病種中，主要集中在功能失調性病變、原因不明或病因病理復雜的病變、心因性疾病、病毒感染性病變，似乎不能治療危急重癥。
2020年中醫(yī)藥參與抗疫取得勝利，雖然一改過去的老古董、慢郎中形象，讓國家和民眾重新認識到中醫(yī)藥是可以擔當重大疫情防治重任的，也是可以打硬仗的。由此在很大程度上重塑了中醫(yī)藥的學術形象。但是，畢竟中醫(yī)藥的天人合一理念、陰陽學說、五行學說、藏象學說、經絡學說、精氣學說以及氣血津液、病因病機、治則、方藥等核心理論和重要技術都產生年代久遠，應當借中醫(yī)藥抗疫受到國家高度肯定和社會廣泛關注的大好機會，努力探索中醫(yī)藥與復雜性科學、大數(shù)據(jù)、人工智能等現(xiàn)代科技文明成果的對接。
在不遠的未來，“人工智能中醫(yī)”可望在中醫(yī)思維模擬、中醫(yī)診療信息采集與處理、名老中醫(yī)臨床經驗的總結和傳承等方面有所突破。大數(shù)據(jù)和“人工智能中醫(yī)”在實現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務的全程數(shù)字化的同時，必將推動中醫(yī)臨床象信息采集、檢測和辨證施治等中醫(yī)醫(yī)療設備的發(fā)明創(chuàng)造和“中醫(yī)數(shù)字檢查室”的創(chuàng)立，使中醫(yī)藥的整體觀、象思維和辨證施治進入到精確化、標準化和現(xiàn)代化的新時代。
03
第三戰(zhàn)略思路：重估臨床療效
2003年1月3日《中國中醫(yī)藥報》發(fā)表筆者撰寫的《現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展的冷思考系列評論之一——有療效就是硬道理》，在中醫(yī)藥界首次提出了“有療效就是硬道理”。中醫(yī)藥作為一門醫(yī)學，能夠在為患者診療中取得療效，從而為患者減輕和消除痛苦，挽救生命，這是其存在的基本理由和價值所在。然而，我們不能僅僅滿足于有療效，特別是在現(xiàn)代科技文明、大數(shù)據(jù)信息時代和法制化的現(xiàn)代社會生成和發(fā)展，就不能僅僅滿足于有療效，還必須提供能夠證明有效性的真實的科學數(shù)據(jù)，以爭取獲得學術領域的公認和學術地位。
現(xiàn)代大數(shù)據(jù)信息時代，要獲得學術領域的公認和學術地位，還必須提供能夠證明有效性的真實的科學數(shù)據(jù)。中醫(yī)對疾病的認知角度和治病方法，并非以西醫(yī)病名診斷為準。如果在現(xiàn)代醫(yī)療體系中評價中醫(yī)藥的療效，即使按中醫(yī)的辨證施治進行的診療，仍然要接受學術界公認的西醫(yī)臨床診斷治愈標準進行的評價，也就避免不了要受到量化、數(shù)據(jù)和標準等要素的評判，而這恰恰又是中醫(yī)既往發(fā)展史上不曾有過的。
2020年中醫(yī)藥抗擊新冠引發(fā)的疫情，取得了輝煌的成就。雖然目前尚無有影響的臨床研究論文發(fā)表，但中醫(yī)藥仍收獲了好評如潮的口碑。即使如此，西醫(yī)專家要么不評價，要么表示缺乏有說服力的臨床對照組的數(shù)據(jù)來證明中醫(yī)藥有效。這種尷尬狀況，再次提示中醫(yī)藥不僅對其療效要有自信，而且在重視臨床療效取得的基礎上，更要重視采取客觀化、規(guī)范化、數(shù)據(jù)化的臨床研究方式，同時還要及時發(fā)表臨床研究成果。要針對西醫(yī)病名診斷的中醫(yī)治療和中醫(yī)證型的辨證施治，建立一套具有量化性的、數(shù)據(jù)化的、定性與定量相結合的權威的“中醫(yī)藥臨床評價標準”，這是中醫(yī)醫(yī)療服務進入世界主流醫(yī)學體系必不可少的學術基礎。
04
第四戰(zhàn)略思路：重構話語平臺
中醫(yī)藥文化是中醫(yī)藥的靈魂和核心。中醫(yī)藥話語權是中醫(yī)藥在信息時代生存和發(fā)展必不可少的基本權益，缺乏和喪失話語權的事業(yè)，不可能是一個有活力、有影響和有希望的事業(yè)，甚至連參與疾病診治的機會都沒有。由于中醫(yī)藥產生于中國古代，中醫(yī)藥學術的闡述方式和話語語境，特別是一些模糊的概念和動態(tài)的語境，都是現(xiàn)代人難以理解的。在大數(shù)據(jù)化的現(xiàn)代信息社會，如果表達模糊、需要受眾慢慢理解才能弄懂的信息，不僅不利于現(xiàn)代傳播，而且很容易就會喪失話語權。由于古今時代的變遷和中外文化的差異，中醫(yī)藥文化并沒有被很多現(xiàn)代中國人和世界上多數(shù)國家所接受，沒有被接受也就不可能擁有必要的法律保障，更不可能享受政策傾斜，這就意味著沒有話語權。
在2003年非典疫情時，有關部門最早公布的《非典型肺炎的防治技術方案》中突出的仍然是西醫(yī)，全文中僅提了一句：“可選用中藥輔助治療。”即使在國家將中醫(yī)藥列入國家戰(zhàn)略、反復強調要“中西醫(yī)并重”的今天，2020年新冠疫情暴發(fā)后，有關部門發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第二版)》中，涉及中醫(yī)藥治療的內容，仍然僅有8個字：“根據(jù)癥候辨證施治”。由此可見，在面對疾病防治工作時，中醫(yī)藥并沒有獲得與西醫(yī)并重的同等地位，仍然處于從屬地位，甚至喪失了基本的話語權。為此，中國工程院院士張伯禮感慨：希望疫情過了之后，大家不要忘了中醫(yī)。在2020年兩會期間，全國人大代表張伯禮院士在接受記者采訪時呼吁：應在《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》中增加中醫(yī)藥內容，在其“專家咨詢委員會”的組成中增加中醫(yī)藥專家。
中醫(yī)藥話語體系建設必須依賴中醫(yī)藥文化傳播平臺的有效運行。中醫(yī)藥只有創(chuàng)建出具有相當影響力的傳播體系并實現(xiàn)有效傳播，才可能真正擁有強勢的話語權，讓政府決策者更加支持中醫(yī)藥發(fā)展和給予中醫(yī)藥更多的診療機會，讓患者在就醫(yī)選擇時更加信任和更加主動地選擇中醫(yī)藥。中醫(yī)藥必須充分利用現(xiàn)代數(shù)字網(wǎng)絡媒體，創(chuàng)辦面向世界的中醫(yī)藥傳播平臺，為各國民眾傳播中醫(yī)藥科學文化知識和提供中醫(yī)藥信息，同時也實現(xiàn)自我發(fā)展壯大的目的。為此，必須根據(jù)中醫(yī)藥傳播的需要，利用最新信息和網(wǎng)絡技術，創(chuàng)辦“全球中醫(yī)藥多語種多媒體傳播平臺”，以加強中醫(yī)藥話語體系建設。
05
第五戰(zhàn)略思路：重建生存環(huán)境
任何事業(yè)和組織的發(fā)展，除了要有支持力度大的政策法律法規(guī)予以保障以外，還必須要有相應的政府部門、組織機構進行管理和執(zhí)行。要更好地發(fā)展中醫(yī)藥，就必須為中醫(yī)藥創(chuàng)造有利于中醫(yī)藥生存所必需的政策法律法規(guī)和組織保障等軟環(huán)境。
從政策法規(guī)環(huán)境來看
1982年，《中華人民共和國憲法》確定：“發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥”。1991年，第七屆人大第四次會議將“中西醫(yī)并重”確定為新時期衛(wèi)生工作方針主要內容。黨的十八大和十九大都特別強調要“堅持中西醫(yī)并重”。2016年2月，國務院印發(fā)實施《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》。2016年10月，中共中央、國務院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。2017年7月1日，正式實施《中華人民共和國中醫(yī)藥法》。改革開放以來，國家頒布了以上一系列中醫(yī)藥法律法規(guī)，為中醫(yī)藥在我國合法化發(fā)展提供了法律保障。但一些具體的必備的醫(yī)療管理方面的政策法規(guī)尚有諸多缺失，難以保障中醫(yī)獨立行醫(yī)。例如，至今沒有中醫(yī)醫(yī)療糾紛和中醫(yī)醫(yī)療事故處理辦法出臺，如果發(fā)生了此類問題而打官司，中醫(yī)基本上難以勝訴。
《中華人民共和國中醫(yī)藥法》第四十一條支持“重大傳染病的中醫(yī)藥防治”項目的科學研究，在第十八條中要求“縣級以上人民政府應當發(fā)揮中醫(yī)藥在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急工作中的作用”，2019年《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中強調要“建立有效機制，更好發(fā)揮中醫(yī)藥在流感等新發(fā)突發(fā)傳染病防治和公共衛(wèi)生事件應急處置中的作用。”然而，在我國《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》中僅籠統(tǒng)地提到要“提高醫(yī)療衛(wèi)生機構應對各類突發(fā)事件的救治能力。”此所謂的醫(yī)療衛(wèi)生機構應當包括了中醫(yī)和西醫(yī)，但由于沒有明確地提到中醫(yī)，加之我國各級疾控中心均以西醫(yī)為主，基本上沒有中醫(yī)人員。因此，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，很容易就以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔或直接被忽略。很顯然這樣根本就不可能全面落實我國在醫(yī)藥衛(wèi)生領域制定的“中西醫(yī)并重”大政方針。
2020年5月22日，國家發(fā)改委等部門下發(fā)《公共衛(wèi)生防控救治能力建設方案》強調要調整優(yōu)化醫(yī)療資源布局，堅持中西醫(yī)并重，探索建立中西醫(yī)結合的應急工作機制，改善中醫(yī)藥疫情防控救治基礎條件，提升中西醫(yī)結合防治傳染病能力，健全完善中醫(yī)藥應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件科研支撐平臺。對此，國家要盡快建立中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生事件應急管理的機制，完善中醫(yī)藥防治重大傳染病的體制，將中醫(yī)藥真正融入國家公共衛(wèi)生應急管理體系中來，在傳染病防控體系中充分體現(xiàn)中西醫(yī)并重。
從政府部門組織機構來看
1986年7月，國務院發(fā)布關于成立國家中醫(yī)管理局的通知。雖然成立中醫(yī)藥管理機構已有三十多年的歷史，但從其機構的從屬設置以及被賦予的職能，不難發(fā)現(xiàn)其僅僅為相對獨立的部門。由于長期由以西醫(yī)占絕對主導地位的國家衛(wèi)生部門代管，醫(yī)政、科技、教育等業(yè)務的管理工作都受制于按西醫(yī)特點設置的管理體制，而不能完全按照中醫(yī)藥的發(fā)展規(guī)律和中醫(yī)醫(yī)療特色進行更加獨立的管理和運行，這不僅在很大程度上限制和影響了中醫(yī)醫(yī)療，而且還會間接影響中醫(yī)藥院校人才培養(yǎng)的方向。2016年建立的國務院中醫(yī)藥工作部際聯(lián)席會議制度，形成多部門協(xié)同推進機制，這在一定程度上有利于協(xié)調政府各部門之間各種資源對中醫(yī)藥發(fā)展的支持和傾斜，但這畢竟不是一個政府部門，未必能擺脫上級代管部門并不符合中醫(yī)藥實際的管理。可見，現(xiàn)行的這種不合理、不平等的中醫(yī)與西醫(yī)的組織架構，是很難真正體現(xiàn)“中西醫(yī)并重”的。中醫(yī)藥管理架構和組織在很多方面亟待徹底地調整和改進。
中醫(yī)藥在長期診療外感疫病的大量臨床實踐中，逐漸形成了獨特的醫(yī)學理論和診療技術。正是因為有了中醫(yī)藥，才保障了中華民族的繁衍昌盛，可謂“天佑中華有中醫(yī)”。這次中醫(yī)藥參與抗疫，再次展示了中醫(yī)藥不僅能治一般的常見病、疑難病，而且也能在解決嚴重危及民眾健康和社會穩(wěn)定的疫情大流行中發(fā)揮獨特的診療優(yōu)勢。但從中醫(yī)藥醫(yī)療、教學、科研、行政管理等方面尚未系統(tǒng)地建立相應的組織機構。通過這次抗疫實戰(zhàn)經歷，提示我們必須盡快建立和完善中醫(yī)藥參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的參與機制，以及中醫(yī)與西醫(yī)合作抗疫的救治機制。創(chuàng)辦常態(tài)化的中醫(yī)藥抗疫專業(yè)機構。6月1日，國家衛(wèi)生健康委黨組書記、主任馬曉偉主持召開黨組擴大會議，會議強調，把中醫(yī)藥第一時間參與公共衛(wèi)生事件應急制度化，統(tǒng)籌布局一批中醫(yī)藥防治傳染病基地建設。
06
建議
政策法規(guī)方面
盡快出臺《中醫(yī)醫(yī)療糾紛處理辦法》和《中醫(yī)醫(yī)療事故處理辦法》。在適當時候修訂《中華人民共和國中醫(yī)藥法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》時，明確地要求“發(fā)揮中醫(yī)藥在流感等新發(fā)突發(fā)傳染病防治和公共衛(wèi)生事件應急處置中的作用。”
專門機構方面
在我國各級疾病預防控制中心中增加中醫(yī)藥專業(yè)機構和配備中醫(yī)藥專業(yè)人員。在中醫(yī)藥院校開設“中醫(yī)藥抗疫學”課程。中醫(yī)藥院校和中醫(yī)藥研究機構設立“中醫(yī)藥抗疫專業(yè)研究機構”。
「 支持烏有之鄉(xiāng)！」
烏有之鄉(xiāng) WYZXWK.COM
您的打賞將用于網(wǎng)站日常運行與維護。
幫助我們辦好網(wǎng)站，宣傳紅色文化！
歡迎掃描下方二維碼，訂閱烏有之鄉(xiāng)網(wǎng)刊微信公眾號
