長期以來，民間中醫(yī)一直處于一種尷尬境地。自2006年以來，國家陸續(xù)出臺多項(xiàng)政策解決中醫(yī)藥師承和確有專長以及一技之長人員的執(zhí)業(yè)問題。但由于各地推行力度不一以及考核方式、考試難度等問題，民間中醫(yī)執(zhí)業(yè)仍然障礙重重。

　　本文由作者來信轉(zhuǎn)述：

查處近100個(gè)民間中醫(yī)后，我后悔了！

　　我來自山西運(yùn)城，在我還沒退休時(shí)，是一名衛(wèi)生局工作人員。在我人生的前40年，我一直相信西醫(yī)，不相信中醫(yī)。

　　1997年，我在衛(wèi)生局擔(dān)任重要干部，負(fù)責(zé)查處醫(yī)療市場的亂象。

　　在1997年到2001年，我奉命在各縣城里尋訪，共查處了近100個(gè)民間中醫(yī)。

　　他們提起我，大多都是恨之入骨，我對他們也是非常看不慣，甚至懷疑他們的人品，為什么沒有資質(zhì)還敢亂治病，這相當(dāng)于是騙人、草菅人命!因此，在例行檢查前，我一般不會打電話通知，去了就直接去病房里問病人。

　　意外的是，很多病人反映治療效果很不錯(cuò)，甚至有的人坐幾天幾夜的火車去看病。

　　但是，我還是堅(jiān)守自己一貫的風(fēng)格，沒有資質(zhì)的、隨便開方的統(tǒng)統(tǒng)查封，突然有一次，一個(gè)患者的指責(zé)改變了我的想法。

　　當(dāng)準(zhǔn)備查處一個(gè)老中醫(yī)的診所時(shí)，一個(gè)在門口等待半天的女士攔住了我們：

　　“我的病走遍了北京各大醫(yī)院都沒有治好，在這里看了幾次，好不容易有了好轉(zhuǎn)，你們就要把診所封了。你們?yōu)槭裁床蝗ゲ獒t(yī)院里那些不會治病的醫(yī)生，人家治得好不表揚(yáng)就算了，還罰款封店，那些不會治的倒是留著禍害百姓的錢。”

　　周圍的人紛紛附和，這時(shí)我才發(fā)現(xiàn)，在我們查處的過程中，有將近30個(gè)病人在門口等待看病，在一片“當(dāng)官不為民做主，不如回家賣紅薯”的指責(zé)聲中，我們尷尬地離開了現(xiàn)場。

　　這件事雖然只是一個(gè)小插曲，但是卻讓我的思想發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變：是不是我對民間中醫(yī)真的有所誤解？

　　于是，有一次，兒子半夜高燒，我就大膽地帶他去了上次那個(gè)老中醫(yī)那里，老中醫(yī)摸摸捏捏，也沒開方子，在胳膊和背上刮了二三十分鐘后(大致記得是這樣)，兒子出了出汗，居然就退燒了!這個(gè)現(xiàn)象讓我驚奇不已，這比吃藥打針還快!還沒有一點(diǎn)副作用。

　　自此，我對民間中醫(yī)的看法有了些許改變，我開始在尋訪的時(shí)候觀察這些民間中醫(yī)，發(fā)現(xiàn)除了部分賣藥行騙的，其余的80%左右都有準(zhǔn)確的治療效果。

　　我開始對民間中醫(yī)產(chǎn)生了新的看法，對于口碑好的在尋訪時(shí)我會睜一只眼，閉一只眼，甚至周圍有生病在醫(yī)院治不好的，我還會推薦他們到口碑好的民間中醫(yī)那里去。

　　對于我曾查處過的100多名中醫(yī)，我感到十分愧疚。當(dāng)我退休后，我最放心不下的，還是民間中醫(yī)。

　　因?yàn)椴⒉皇撬械娜硕寄芟裎乙粯用靼酌耖g中醫(yī)的好處，很多人跟過去的我一樣“鐵面無私”，他們認(rèn)準(zhǔn)的，就是一張執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。

　　2006年，運(yùn)城市衛(wèi)生局中醫(yī)科對數(shù)量龐大的民間中醫(yī)進(jìn)行初步摸底，一開始按照本科標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，結(jié)果顯示，越是上了年紀(jì)又有口皆碑的老大夫分?jǐn)?shù)越低。

　　其中，有一個(gè)80多歲的老中醫(yī)考了0分，他是家傳中醫(yī)而且很會看肝病，一輩子看病都是免費(fèi)的，甚至連方子都是公開的，他每次開完方子就讓病人到外面抓藥，回來又親自進(jìn)行炮制。

　　但是按照考試標(biāo)準(zhǔn)，肯定是不可能發(fā)證的。

　　慶幸的是，運(yùn)城實(shí)行了地方性中醫(yī)制度管理，只把此次理論考試作為參考，還要綜合考慮患者的口碑等，最后得出的結(jié)果是：“70歲以上的人不管考多少分全部發(fā)民間中醫(yī)證。50歲以下沒有師帶徒的人，理論知識達(dá)不到60分以上不發(fā)證的。對年輕人要求嚴(yán)格，對從事二十年以上的老中醫(yī)放寬要求。

　　2008年，運(yùn)城一共給262名民間中醫(yī)頒發(fā)了民間中醫(yī)證。

　　這樣的政策讓我由衷地為民間中醫(yī)感到高興，但是，全國的民間中醫(yī)有這么多，又有誰可以給他們一席立足之地呢?希望這樣的制度可以推行全國，別讓民間中醫(yī)的行醫(yī)之路有太多的后顧之憂!

運(yùn)城市原衛(wèi)生局副局長田康立：為民間中醫(yī)“松綁”　　

　　2017年6月23日《中國中醫(yī)藥報(bào)》刊發(fā)署名黃蓓長篇通訊“山西運(yùn)城：民間中醫(yī)何以大顯身手”。時(shí)至今日恰逢中醫(yī)藥法頒布實(shí)施一周年，文中提到時(shí)任運(yùn)城市衛(wèi)生局副局長的田康立為解決民間中醫(yī)執(zhí)業(yè)問題做了可貴的改革探索。選取部分內(nèi)容，以饗讀者。

　　“現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》主要是參照西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)制定的，事實(shí)表明，未取得中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的民間中醫(yī)，許多也能熟練運(yùn)用中醫(yī)理論治病救人。通過立法來解決這個(gè)問題，為民間中醫(yī)‘松綁’，功在當(dāng)代、利在千秋。”——運(yùn)城市原衛(wèi)生局副局長田康立說。

　　資料圖 左為田康立

　　“要坐牢我去!”

　　2004年，時(shí)任運(yùn)城市衛(wèi)生局副局長的田康立向山西省原衛(wèi)生廳申請?jiān)谶\(yùn)城地區(qū)開展“省級農(nóng)村中醫(yī)藥工作綜合試點(diǎn)”工作，由運(yùn)城市原衛(wèi)生局自主頒發(fā)地方性行醫(yī)許可證件，允許民間中醫(yī)進(jìn)行執(zhí)業(yè)。歷經(jīng)周折，試點(diǎn)文件終于下發(fā)。本以為終于可以為民間中醫(yī)正名了，讓田康立始料未及的是，這“臨門一腳”卻有些難以下腳。

　　“風(fēng)險(xiǎn)大”“別捅亂子”“這不合法”，在幾次工作推進(jìn)會上，同事們始終堅(jiān)持反對。

　　“要坐牢我去！出了亂子我負(fù)責(zé)！”眼看著費(fèi)盡周折爭取來的試點(diǎn)文件即將成為一張廢紙，田康立急了，一拍桌子，語出驚人。

　　2006年，運(yùn)城市原衛(wèi)生局中醫(yī)科開始對民間中醫(yī)進(jìn)行初步摸底調(diào)查，經(jīng)過兩輪摸底，從基層上報(bào)了一份900多人的名單。2008年7月，運(yùn)城市下發(fā)《關(guān)于對我市民間中醫(yī)和中醫(yī)一技之長人員進(jìn)行考試考核及資格認(rèn)定的通知》，組織45歲以上的從業(yè)者進(jìn)行考試考核，其中確實(shí)有水平、有一技之長的發(fā)給地方性行醫(yī)許可證，也就是所謂的“地方糧票”。

　　通過考試考核，運(yùn)城市首批認(rèn)定了262名民間中醫(yī)。2009年，運(yùn)城市啟動第二批民間中醫(yī)、中醫(yī)一技之長人員的認(rèn)定工作，又有273名民間中醫(yī)獲資格認(rèn)定，可以在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)。

　　在考試內(nèi)容和錄取分?jǐn)?shù)線上，運(yùn)城市原衛(wèi)生局也幾經(jīng)考量。他們對所有報(bào)考人員都組織了統(tǒng)一的筆試，筆試內(nèi)容和題型參考了當(dāng)時(shí)中醫(yī)本科院校的考試內(nèi)容。而在面試上則對民間中醫(yī)和中醫(yī)一技之長人員進(jìn)行了區(qū)分，對于一技之長人員，中醫(yī)局組織了所在領(lǐng)域權(quán)威中醫(yī)專家對他們進(jìn)行專項(xiàng)技能考核，不同于對民間中醫(yī)的統(tǒng)一面試考核。 

　　“當(dāng)時(shí)有一個(gè)七十多歲的老中醫(yī)叫王根鎖，十幾歲就開始學(xué)醫(yī)，每天有二三十個(gè)病人找他看診，可那次考試他只考了7分。還有很多有口皆碑的老中醫(yī)分?jǐn)?shù)都很低。我們后來反思，考試內(nèi)容還是偏西化，沒有堅(jiān)持只考傳統(tǒng)中醫(yī)藥基本理論。”田康立回憶說。此后他們做了調(diào)整，根據(jù)年齡層次來劃定面試分?jǐn)?shù)線，70歲以上的中醫(yī)可以跳過筆試，直接參加面試。

　　盡管有省局下發(fā)的試點(diǎn)文件，運(yùn)城市原衛(wèi)生局仍然如履薄冰，十分謹(jǐn)慎。《山西日報(bào)》多次想就此事采訪田康立，都被他拒絕了。“我不敢發(fā)聲，萬一引起爭議而被叫停，會讓許多人多年的努力付諸東流。”田康立說。

　　說來有趣，全力推進(jìn)民間中醫(yī)試點(diǎn)工作的田康立此前可讓民間中醫(yī)們恨得牙根癢癢。上任之初的田康立分管醫(yī)政工作，主要工作就是查處整頓醫(yī)療市場。作為執(zhí)法者，田康立對所有無證行醫(yī)的民間中醫(yī)都嚴(yán)查嚴(yán)打，毫不留情。

　　轉(zhuǎn)折出現(xiàn)在一次執(zhí)法過程中，一位上海患者的痛斥讓田康立開始反思。這位患者直斥田康立說，“我的病在運(yùn)城經(jīng)過民間中醫(yī)醫(yī)治，療效十分明顯，你們怎能這樣對待好醫(yī)生、好醫(yī)院!”此后，田康立開始在執(zhí)法中深入考察醫(yī)院，考察民間中醫(yī)，傾聽患者意見。“有些民間中醫(yī)療效確實(shí)很好，也深受百姓認(rèn)可，一味取締，就像是‘給娃娃洗澡，倒掉臟水，也倒掉了娃娃’。”田康立說。

　　發(fā)現(xiàn)問題：受百姓歡迎的民間中醫(yī)卻是“非法行醫(yī)”

　　2004年，運(yùn)城市衛(wèi)生局就對全市的民間中醫(yī)現(xiàn)狀進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查摸底。經(jīng)調(diào)查，該市約有3000余名中醫(yī)從業(yè)人員(其中能開處方的占一半以上，其余的是具有一技之長的中醫(yī)人員)沒有資格證。這些從業(yè)人員大多是扎根農(nóng)村的“永久牌”民間中醫(yī)，他們都有自己的患者群，和老百姓相處得非常好，老百姓都愿意到他們這里看病，花錢少，療效可靠。

　　運(yùn)城市衛(wèi)生局在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，沒有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的中醫(yī)從業(yè)人員，所能提供的證件五花八門：有赤腳醫(yī)生證、有鄉(xiāng)村醫(yī)生證，有縣級衛(wèi)生行政部門發(fā)的、也有市級衛(wèi)生行政部門發(fā)的不同名稱的行醫(yī)資格證書，這些證書給執(zhí)法檢查工作帶來了困難。

　　比如，享受國務(wù)院政府特殊津貼的骨髓炎專家楊文水，上世紀(jì)70年代就是衛(wèi)生部樹立的赤腳醫(yī)生典型，他所創(chuàng)辦的稷山骨髓炎醫(yī)院接診的都是來自世界各地的骨髓炎患者，其治療骨髓炎的療效和水平在國內(nèi)外均占領(lǐng)先地位，但由于楊文水和他醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員沒有人事檔案，所以按1998年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布前的過渡辦法，他們無法拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。

　　芮城縣68歲的薛振剛是一名扎根基層的普通民間中醫(yī)。1960年就在縣城關(guān)醫(yī)院中醫(yī)學(xué)徒，由于理論扎實(shí)、臨床優(yōu)秀，被派到各村辦保健站，結(jié)果由于政策原因，一直回不到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而和他同時(shí)期的其他人都晉升到主任醫(yī)師了，他卻連個(gè)合法的資格證都沒有。

　　運(yùn)城市衛(wèi)生局根據(jù)實(shí)際情況，用科學(xué)發(fā)展觀重新認(rèn)識民間中醫(yī)，認(rèn)為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展更離不開民間中醫(yī)這支隊(duì)伍。為這支隊(duì)伍“正身”，就能夠在一定程度上緩解群眾看病貴、看病難的問題，推動農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

　　解決問題：大膽嘗試對民間中醫(yī)進(jìn)行資格認(rèn)定

　　2007年，運(yùn)城市衛(wèi)生局采取自愿報(bào)名的辦法，對全市所有中醫(yī)從業(yè)人員(包括各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)藥人員)，不論有證的、無證的、公立的、民營的、民間的，不分年齡大小，共計(jì)1635人進(jìn)行了摸底考試(筆試)，旨在對民間中醫(yī)與中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的理論水平進(jìn)行比較。題目的難易度以本科學(xué)歷為標(biāo)準(zhǔn)，完全以中醫(yī)傳統(tǒng)命題方式進(jìn)行命題，如名詞解釋、填空、病案分析和辨證論治、理法方藥等，不考西醫(yī)理論和外語。

　　從考試成績分析，高分?jǐn)?shù)中學(xué)院教育出身的占多數(shù)，低分?jǐn)?shù)中大多為民間中醫(yī)和年齡偏大的人員。為了使考試結(jié)果更加公正，衛(wèi)生局又對45歲以上、從事臨床工作15年以上和筆試成績較好的398名無證的中醫(yī)從業(yè)人員進(jìn)行了面試。成立民間中醫(yī)資格認(rèn)定領(lǐng)導(dǎo)組和專家考評組，實(shí)行主考官負(fù)責(zé)、與兩個(gè)考官共同簽字的辦法，統(tǒng)一命題、分類抽簽面試考核方法進(jìn)行，結(jié)果成績高的多是臨床時(shí)間長、年齡偏大的人員。 

　　通過筆試和面試的成績，專家考評組把筆試成績按40%，面試成績按60%的比例計(jì)取總成績，最后確定了215名民間中醫(yī)和47名一技之長人員。

　　運(yùn)城市衛(wèi)生局在實(shí)踐中認(rèn)為“群眾歡迎社會認(rèn)可是硬道理”，始終堅(jiān)持“實(shí)事求是”的原則，堅(jiān)持“松綁”和“監(jiān)管”相結(jié)合，“釋放”和“引導(dǎo)”相結(jié)合。在“放”上，解掉套在民間中醫(yī)身上的繩索，最大限度地體現(xiàn)民間中醫(yī)與院校教育出身人員同等地位與價(jià)值，讓民間中醫(yī)在為群眾提供中醫(yī)藥服務(wù)中發(fā)揮自己的技術(shù)專長，為老百姓提供“簡便廉驗(yàn)”的中醫(yī)藥服務(wù)。

　　該市衛(wèi)生局制訂了《運(yùn)城市民間中醫(yī)和一技之長人員資格認(rèn)定實(shí)施方案》，主要內(nèi)容是民間中醫(yī)可在全市范圍內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事中醫(yī)專業(yè)工作，可在戶籍所在地的鄉(xiāng)、村申請?jiān)O(shè)置中醫(yī)個(gè)體診所，執(zhí)業(yè)范圍僅限于中醫(yī)類別。同時(shí)，為了加強(qiáng)行業(yè)自律，衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人成立了民間中醫(yī)藥協(xié)會，在各縣(市、區(qū))成立民間中醫(yī)聯(lián)絡(luò)組，從2008年4月到2009年12月，協(xié)會先后4次對所有取得民間中醫(yī)資格證的中醫(yī)藥人員，進(jìn)行了法律法規(guī)知識和規(guī)范執(zhí)業(yè)培訓(xùn)。

　　運(yùn)城市首批認(rèn)定的262名中醫(yī)從業(yè)人員結(jié)束了長期非法行醫(yī)的“地下工作”現(xiàn)象，成了真正的中醫(yī)。至今已有一部分民間中醫(yī)領(lǐng)到了個(gè)體診所證，有一部分被聘到了一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，比如，有一名蜂療一技之長人員被聘到運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院，并專門成立了蜂療科。一名手法推拿的民間中醫(yī)被聘到芮城縣中醫(yī)院，成立了中醫(yī)理療科。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，這262名民間中醫(yī)每年的門診量可達(dá)上百萬人次，其中鄉(xiāng)、村兩級民間中醫(yī)平均每天的門診量都在20人次左右，個(gè)別民間中醫(yī)平均每天的門診量在50人以上。為群眾節(jié)省醫(yī)療費(fèi)五成以上，民間中醫(yī)服務(wù)能力已占運(yùn)城全市中醫(yī)藥服務(wù)的50%。

　　本文來自公眾號《岐黃圣賢智慧》謹(jǐn)以致謝！

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