2003年，中國醫(yī)療體系折騰一圈之后，終于為農(nóng)民推出了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”制度。很多年輕人覺得奇怪，為什么要特意加上“新型”兩個字?
這是為了區(qū)別于1968—1985年間中國廣大農(nóng)村已施行過的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
農(nóng)村合作醫(yī)療制度的誕生，要從1965年毛澤東的6.26指示和一名鄉(xiāng)村醫(yī)生說起。
1965年，中國總?cè)丝?.2億，農(nóng)村人口5個億，占比接近70%。當時，全國140多萬名衛(wèi)生技術(shù)人員，70%都在大城市，20%在縣城，只有10%在農(nóng)村;醫(yī)療經(jīng)費的使用，農(nóng)村只占25%，城市則占了75%。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的嚴重不公平，導(dǎo)致農(nóng)村缺醫(yī)少藥嚴重。
此時全國已解放10多年了，而農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生條件未得到根本改善。心系百姓的毛澤東，對多年未解決的這一問題忍無可忍了。6月26日這天，毛澤東在一份文件上寫了一段振聾發(fā)聵的批示：
“告訴衛(wèi)生部，衛(wèi)生部的工作只給全國人口的15%工作，而且這15%中主要還是老爺。廣大農(nóng)民得不到醫(yī)療，一無醫(yī)院，二無藥。衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部，或老爺衛(wèi)生部，或城市老爺衛(wèi)生部好了。”
這就是毛澤東給醫(yī)療衛(wèi)生界知名的6.26指示——《把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去》。毛澤東的批示拉開了解決中國農(nóng)民看病問題的序幕，也打開了湖北恩施長陽縣鄉(xiāng)村醫(yī)生覃祥官的思路。
覃祥官是該縣樂園公社衛(wèi)生所的一名年輕醫(yī)生。由于他們公社周邊上百里都沒有一條公路，連拉板車的路也沒有，社員來公社衛(wèi)生院看病尤其困難。在“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的大環(huán)境氛圍啟發(fā)下，一心想為農(nóng)民看病提供便利的覃祥官，某天發(fā)出了這樣一個構(gòu)想：辦生產(chǎn)合作社解決了農(nóng)民單家獨戶生產(chǎn)上的困難，村里辦醫(yī)療上的合作，不就解決農(nóng)民看病吃藥的難題嗎?
要在各村辦衛(wèi)生室，最大的開支就是人員工資、藥品、房屋。毛主席說“亦工亦農(nóng)”，覃祥官想我們?yōu)槭裁床荒?ldquo;亦醫(yī)亦農(nóng)”呢?有人民公社制度支撐，醫(yī)生、護士、衛(wèi)生員一律拿工分，工資問題就解決了;當?shù)芈奖橐岸际侵胁菟?，多使用中醫(yī)藥就降低了看病成本，效果也好;房屋最好解決。
經(jīng)過這樣反復(fù)核算，覃祥官得出結(jié)論：農(nóng)民每人一年只需要交一元錢(據(jù)我個人的估算，購買力大約等于現(xiàn)在100-150元，數(shù)值供參考)，集體公益金再給每人補助四角錢，每次看病五分錢的掛號費，就可把合作醫(yī)療辦成功!他的想法得到了公社書記的大力支持。書記想，樂園公社各村的村民們，看病真的太遠、太難了。如果覃祥官的想法行得通，那該是多大的好事情!
為了表示自己的決心，覃祥官辭掉了在公社衛(wèi)生所的“鐵飯碗”，還說服了一個老中醫(yī)和他一起干。他首先回到了自己的村子杜家村試辦。1966年6月18日，杜家村衛(wèi)生室掛牌了，土家人祖祖輩輩第一次走進“自家的醫(yī)院”。實踐很快證明，他的構(gòu)想是完全可行的。
每人每年1元錢、掛號只掏5分錢就可以免費看病的消息，很快傳遍公社各村。山上山下，左鄉(xiāng)右鄰的人都紛紛來參觀，看到他們的藥房，看到他們的藥園，看到他們的銀針、火罐，看到他們的土法制作的膏、丹、丸、散;聽到社員們的“現(xiàn)身說法”，心想，這樣天大的好事，我們不是可以照樣辦么?于是各大隊紛紛向公社提出申請，要辦杜家村似的合作醫(yī)療。
由于契合農(nóng)民需要又切實可行，到1966年底，樂園公社各村都實行了“合作醫(yī)療”制度。各大隊建立起衛(wèi)生室，生產(chǎn)隊逐步建立起醫(yī)療點、小藥房。一批醫(yī)務(wù)工作者加入赤腳醫(yī)生的行列，一批又一批的有文化的青年男女，進入培訓(xùn)班、醫(yī)院、學(xué)校進修、學(xué)習(xí)，成為遍布山村的衛(wèi)生員，進步快的成長為赤腳醫(yī)生。
1968年，也就是樂園公社實行合作醫(yī)療制度兩年后，一份《深受貧下中農(nóng)歡迎的合作醫(yī)療制度》的報告，送進了中南海，毛主席看后，立即批示：“此件照辦”。1968年12月5日，這份報告在《人民日報》頭版用一整版的篇幅發(fā)表。
從此，鄉(xiāng)村醫(yī)生覃祥官首創(chuàng)的合作醫(yī)療制度，在國家最高領(lǐng)導(dǎo)人的推動下，在全國農(nóng)村大范圍推廣起來了。短短幾年間，以150多萬赤腳醫(yī)生為骨干、以鄉(xiāng)村衛(wèi)生室/保健站為站點、以合作醫(yī)療為載體的農(nóng)村醫(yī)療體系，就覆蓋了全國90%以上的村莊、95%以上的農(nóng)民，初步實現(xiàn)小病不出村、中病不出鄉(xiāng)、大病不出縣的基層三級醫(yī)療體系，方便了農(nóng)民看病。
發(fā)源于小小村落、被國家大范圍推廣的合作醫(yī)療制度，短短幾年時間讓絕大多數(shù)農(nóng)民初步解決了看病難的問題，用當時衛(wèi)生部長崔月犁的話說：“在農(nóng)民尚未解決溫飽的條件下，能解決看病吃藥的難題，這是古今中外從所未有，是偉大的創(chuàng)舉。”
樂園公社山高路遠也遮擋不住全國各地參觀者的腳步。《人民日報》發(fā)文后的幾年間，到樂園公社參觀的人多達10萬!覃祥官，也被稱為中國合作醫(yī)療之父。70年代，他參加中國去往日本、菲律賓的代表團，受邀向別國介紹中國經(jīng)驗。
中國的合作醫(yī)療制度得到了國際社會的認可。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把當時的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。建國初期，我國人均壽命只有35歲。1976年，我國人均預(yù)期壽命65歲，遠遠高于發(fā)展中國家的平均水平，接近中等收入國家水平。這一時期，中國醫(yī)療衛(wèi)生費用只占GDP的3%，又取得了很好的成效?？梢姡袊t(yī)療制度的效率是非常高的。
這個成績的取得，和農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立是分不開的。
然而，遺憾的是，隨著80年代初期人民公社制度的解體，合作醫(yī)療失去了經(jīng)費來源、人才支撐和政策環(huán)境，合作醫(yī)療制度也隨之瓦解。赤腳醫(yī)生被視為“左”的產(chǎn)物、合作醫(yī)療被視為“左”的政策被放棄。1984年報紙上明確宣布停止使用“赤腳醫(yī)生”這個詞匯。80年代中期，農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率降至5%以下，以至于完全退出了歷史舞臺。
從那時起到2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立，20年間農(nóng)民看病問題又完全回到了1965年之前的狀態(tài)。況且，即便有了新農(nóng)合，依然未能改變農(nóng)村醫(yī)療資源嚴重不足的現(xiàn)實。根據(jù)《2019年中國衛(wèi)生統(tǒng)計公報》，全國1292.8萬衛(wèi)生人員中，鄉(xiāng)村醫(yī)生只有84.2萬，占比只有6.5%!2019年，中國農(nóng)村尚居住著全國接近一半的人口。盡管現(xiàn)在的交通條件已遠非當時可比，但城鄉(xiāng)間醫(yī)療資源的巨大鴻溝，宛如城鄉(xiāng)經(jīng)濟差距一樣，在一天天持續(xù)拉大。
解決當前中國醫(yī)療的費用高、中醫(yī)被邊緣化、城鄉(xiāng)分配不均、重治療輕預(yù)防、基層醫(yī)療機構(gòu)門可羅雀大醫(yī)院人滿為患等諸多問題，我們還是要回到曾經(jīng)輝煌過的合作醫(yī)療制度上去。形式可以變化，但不能變的是醫(yī)療正真為人民健康服務(wù)，而不是為資本利潤服務(wù)的本質(zhì)!
表面上看，當前中國醫(yī)療領(lǐng)域的困難很多，但要相信那句老話：只要思想不滑坡，辦法總比困難多。在經(jīng)濟收入遠不如今天的情況下，那一代人尚為5億農(nóng)民建立了初級的免費醫(yī)療，今天怎么就做不到呢?完全可以做到的!
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