新冠肺炎疫情發生后，中醫藥發揮了重要作用，清肺排毒湯等方劑得到廣泛使用，療效已為社會所公認。當前，新冠病毒的傳染性和致病性并未減弱，加強防控措施仍是防止疫情擴散的關鍵。對于新冠肺炎這一新發傳染病，如何在疫情常態化防控中發揮中醫藥“治未病”優勢，尚未得到充分重視和進一步挖掘運用。
國醫大師張大寧指出，治未病思想是中醫學的優勢，未病先防、既病防變和愈后防復思想有效指導傳染病防控治療，并取得顯著效果。治未病思想不僅是一種理念，而且有很多具體的方法。不但治已病要辨證論治，治未病同樣也要辨證。新冠肺炎疫情期間，張大寧以中醫經典名方為基礎，結合新冠肺炎病人的發病情況等，研制出新冠肺炎治未病有效組方扶正御疫方，經中國研究型醫院學會制成膠囊后，在部分中老年人群，尤其是奮戰在抗疫一線接觸過新冠肺炎病人的醫務人員中使用后，對扶助人體正氣，增強免疫功能，抵御外邪病毒等起到明確作用，是一個新冠肺炎治未病的有效組方。近日，他結合扶正御疫方講述了如何運用中醫治未病思想在疫情常態化防控中發揮作用的想法。
治未病思想強調正氣的作用
《素問遺篇·刺法論篇》提到：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”不僅描述了傳染病的強烈傳染性和流行性，還指出“不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣……”張大寧說，中醫早就認識到“正氣存內”“避其毒氣”是防控傳染病的兩個重要手段。
有關流行病學調查證實，新冠肺炎發病率和致死率以中老年人群和有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病的人群為最多，這顯然與正氣虛弱有密切的關系。張大寧說，2003年抗擊非典時，他曾擔任天津市中醫藥防治非典總指揮，親眼看見了一個被稱為“毒王”的病人傳染他人的全過程。其中有個與這個病人接觸兩天的年輕人未被傳染，而與他接觸僅僅半天的兩個患有基礎疾病的老人卻被感染，其中一人死亡，可見正氣盛衰在傳染病中的重要作用，也證明了“邪之所湊，其氣必虛”的道理。所以，中醫對于傳染病的防控，在強調“避其毒氣”的同時，還重視“正氣存內，邪不可干”，也就是強調人體的免疫能力。中醫治未病在未病先防、既病防變和愈后防復的全過程中都始終重視調補正氣，從而達到養生保健、防病治病目的，這個中醫學的優勢和特色，在這次抗擊疫情中得到了充分體現，是中醫藥取得戰績的重要法寶。
扶正御疫方立意強調扶正
張大寧針對已知新冠肺炎的發病和病證特點，擬定扶正御疫方：生黃芪15克，炒白術10克，防風6克，石斛10克，川芎10克，甘草3克。以上為中藥飲片一日量，可轉化為中藥顆粒，一日分2次服用，一般服7~10天。此方以玉屏風散立意，加石斛、川芎和甘草組成，并融入了其創立的補腎活血法思想，藥味簡潔，配伍精當，各司其職，層次分明，作用直接。
張大寧對經典名方玉屏風散極為贊賞，說其藥味簡單、應用廣泛、療效顯著，歷來受到醫家重視。關于玉屏風散的出處，一直以來醫家有不同說法，如有認為出自元代危亦林《世醫得效方》，有認為出自金元時期朱丹溪學生纂輯而成的《丹溪心法》。張大寧認為其最早出現在南宋醫家張松所著《究原方》書中?！端问?middot;藝文志》有載，張松精讀典籍，博采各類效方驗方，玉屏風散即其在古方基礎上結合個人實踐所成。然《究原方》已佚，今最早能見者為朝鮮醫家金禮蒙所著《醫方類聚》?！夺t方類聚》總結了明代以前150多種醫書精華而成，其中完整記載了玉屏風散的組成。其實這幾部著作問世的時間前后相差不長。
張大寧說，無論是《世醫得效方》《醫方類聚》還是《丹溪心法》，甚至于佚失的《究原方》，其對玉屏風散的方意都源于金元四大家劉完素的《素問病機氣宜保命集》和金代著名醫家張元素的《保命集》二書。前書中的白術防風湯，后書中的黃芪湯，組方與玉屏風散全同，僅劑量略異，可見玉屏風正是在以上方劑基礎上構方的。
玉屏風散由黃芪、白術、防風三藥組成。全方益氣固表止汗，增強衛外功能，猶如擋風的屏障，正如柯韻伯所言：“此欲散風邪者，當倚如屏，珍如玉也。”故名曰“玉屏風散”。張大寧對方中的黃芪情有獨鐘，并有獨特見解。他說，單以“補脾肺之氣”來解釋黃芪的功能是不夠的?！渡褶r本草經》在論述黃芪時只是用了“補益”二字，并無臟器陰陽氣血之別，陶弘景在《名醫別錄》中更進一步解釋其為治療五勞羸瘦、止渴、益氣、利陰氣的有效藥物?！端幮哉摗分懈?ldquo;內補，主虛喘，腎衰，耳聾，療寒熱”總結了黃芪的功效，指明黃芪對于五臟虛弱，尤其對腎、脾、肺、心有補益作用，且“益氣”之外，尚有“利陰”之功。正因于此，李時珍在《本草綱目》中將黃芪譽為“補藥之首”。
張大寧說，黃芪在腎病和心病中使用尤多，乃因其扶正補虛之功，他在腎病治療中就善用生黃芪。玉屏風散中黃芪補氣扶正、固表御邪兼以止汗衛外，佐防風行表、固表、達表而祛風邪。正如李東垣所言“黃芪伍防風，防風而功愈大，乃相畏而相使者也”。為了增強健脾補氣祛濕之力，再佐以白術固守安內實外，確為巧妙之配。張大寧在扶正御疫方中以玉屏風散為主，就是突出其益氣固表、抗御外邪的作用。
融入補腎活血法更有針對性
張大寧作為中醫腎病學的奠基人，20世紀提出了補腎活血法的治療大法。通過對1000多例隨機抽樣大樣本人群的中西醫健康體檢和中醫辨證分析，發現盡管人們體質、年齡、所患病癥不同，甚至是所謂健康人，都或多或少的有腎虛血瘀的情況，而且隨著年齡的增長呈上升趨勢，50歲以上者甚至在95%以上?；加懈哐獕?、糖尿病、冠心病、慢性氣管炎等病的人群，無論年齡大小均有腎虛血瘀證，由此他提出“腎虛血瘀是各種慢性病和人體衰老的共同病理學基礎和表現”的觀點，并在此基礎上提出補腎活血法，成為異病同治的基礎大法。幾十年來，在中醫多個專科中的實踐，證實了此學說和治法的有效性和科學性。
新冠肺炎疫情中發現，患者以中老年人和患有基礎疾病的人為多為重，也從另一方面證實了腎虛血瘀論和補腎活血法的重要性，所以張大寧在扶正御疫方中玉屏風散基礎上加入石斛、川芎二藥，前者以補腎為主，后者以活血為主。
石斛，一直被歷代醫家推崇?！渡褶r本草經》：“味甘平。主傷中，除痹,下氣，補五臟虛勞羸弱，強陰，久服厚腸胃。”明代李中梓《本草通玄》中稱石斛“甘可悅脾，咸能益腎，故多功于水土二臟。”清代葉天士《神農本草經讀》曰：“補脾而蔭及五臟，則五臟之虛勞自復，而肌肉之消瘦自生矣。”張大寧說，石斛為補益五臟虛弱，尤其為脾、腎先后天不足之靈藥。其以強陰為主，還有除痹活血、下氣行氣的功能，確為補藥之優選，故唐代《道藏》中將石斛列為九大仙草之首。
川芎，乃血中氣藥。宋代的《日華子諸家本草》曰：“治一切風，一切氣，一切勞損，一切血，補五勞，壯筋骨，調眾脈，破癥結宿血，養新血……”明代倪朱謨《本草匯言》謂川芎“上行頭目，下調經水，中開郁結，血中氣藥……嘗為當歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗也……味辛性陽，氣善走竄而無陰凝黏質之態，雖入血分，又能去一切風，調一切氣。”張大寧說川芎為活血化瘀藥中的特例，既行氣又活血，氣血均行。人之既老，血脈瘀阻，各種慢性病證更加重血瘀。血瘀有氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒凝血瘀等，故活血亦有行氣活血、補氣活血、溫經活血等之異。川芎一藥，以行氣活血為主，兼以溫經活血，兩法并用。如與黃芪、石斛、白術配伍，則行氣、補氣、活血之功更為顯著。
甘草一味，甘平即可益氣健脾，又可調和諸藥，還有清熱、解毒、止咳、化痰之功。《名醫別錄》稱其可“溫中下氣，煩滿短氣，傷臟咳嗽。”《本草正》稱甘草“味至甘，得中和之性，有調補之功，故毒藥得之解其毒，剛藥得之和其性，表藥得之助其外，下藥得之緩其速。”
張大寧說，扶正御疫方以補藥之首黃芪補肺、脾、腎、心氣為主，佐石斛助先后天并養陰，伍白術建中補氣，配防風行表固表，更合川芎行氣活血，再加甘草調和諸藥，六藥配合，可切中新冠肺炎之機體正虛、臟腑諸虛(肺、脾、腎、心)又兼血瘀等易感人群之要害，尤其對患有各種慢性基礎病證之中老年人更為適宜，確為新冠肺炎疫情期間治未病的有效組方。該方曾在參加湖北抗疫的國家醫療隊和各地支援湖北的醫療隊中使用，普遍反映精神、體力增加，為提高抗病能力、抗御病邪提供了中醫藥支持。
張大寧說，中醫有獨特的臨床治療學和預防醫學理論與方法，歷史上有成功防治瘟疫的經驗，這次全國各地抗擊疫情的實踐也證明了中醫藥對預防和治療新冠肺炎起到了顯著作用。在新冠病毒這個新發傳染病疫情下，我們不能麻痹、放松，除了要采取阻斷傳染源、加強隔離等防控措施外，還要用中醫理法方藥增加人體抵抗力，發揮中醫藥在疫情常態化防控中的作用。
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