為什么中醫(yī)藥能取得這么好的效果？究其根本，還是中醫(yī)思維在發(fā)揮作用。中醫(yī)思維是中醫(yī)立身之本，也是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化價(jià)值理念和思維方式的集中體現(xiàn)。以下筆者從發(fā)病、治療、預(yù)防三個(gè)方面談?wù)勚嗅t(yī)思維。
發(fā)病 內(nèi)外相合，正氣盛衰
中醫(yī)有三因致病學(xué)說(shuō)，如果從內(nèi)外兩個(gè)角度看，此次新冠肺炎是由內(nèi)外兩個(gè)原因造成的，外在的原因是疫毒加上氣候。
新冠病毒屬于中醫(yī)疫毒的范疇。《素問(wèn)·刺法論》說(shuō)：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”，并提出“不避其毒氣”的防疫治疫之法。這種“疫毒”是一種有別于六淫、具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感病邪。明代醫(yī)家吳又可在《溫疫論》中說(shuō)：“夫瘟疫之為病，非風(fēng)非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感。”“疫毒”加上異常的天氣就會(huì)導(dǎo)致傳染病的發(fā)生。
按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣的說(shuō)法，去年己亥年第六步氣，也就是小雪—大寒：“終之氣，畏火司令，陽(yáng)乃大化，蟄蟲(chóng)出見(jiàn)，流水不冰，地氣大發(fā)，草乃生，人乃舒，其病溫厲。”本來(lái)這個(gè)時(shí)候應(yīng)該是寒冷的，結(jié)果是陽(yáng)氣反而旺盛，蟄蟲(chóng)應(yīng)藏反而出現(xiàn)，流水不能結(jié)冰，地之陽(yáng)氣升發(fā)，草類(lèi)就會(huì)生長(zhǎng)，人們會(huì)感到相對(duì)舒適，這樣的氣候容易導(dǎo)致溫?zé)帷⒁甙O類(lèi)疾病，也就是傳染病多發(fā)。中國(guó)科學(xué)院院士仝小林除夕到了武漢，經(jīng)過(guò)考察發(fā)現(xiàn)武漢近一個(gè)月的氣候的確是這樣，本來(lái)應(yīng)該下雪，結(jié)果沒(méi)有下雪，而是下雨，陰雨蒙蒙，濕氣很重，容易出現(xiàn)傳染病。在看診中，他發(fā)現(xiàn)病人的舌體偏胖大，有齒痕、厚膩苔甚至腐苔，反映濕濁之氣很重。因此，他提出此次新型冠狀病毒感染肺炎稱(chēng)為“寒濕疫”，是由寒濕之疫邪引起，病性上屬于陰病，是以傷陽(yáng)為主線(xiàn)。
以上說(shuō)的是外在原因，當(dāng)然外因要通過(guò)內(nèi)因而起作用。五運(yùn)六氣說(shuō)的己亥年第六階段“易發(fā)傳染病”，并不是說(shuō)“必發(fā)傳染病”。那么什么條件下會(huì)“必發(fā)”呢?或者說(shuō)引起這次疫情的內(nèi)因是什么呢?雖然至今還沒(méi)有搞清楚新冠病毒的源頭，但肯定和人為的因素有關(guān)。中醫(yī)一再?gòu)?qiáng)調(diào)人和自然是一個(gè)整體，“人以天地之氣生，四時(shí)之法成。”“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人。”所以人必須敬畏天地，敬畏自然，敬畏生命。萬(wàn)物有靈，萬(wàn)物是動(dòng)態(tài)平衡的，一旦打破這種平衡，必然遭到報(bào)應(yīng)。這是自然界鐵的規(guī)律，誰(shuí)也逃脫不了。
當(dāng)然，就個(gè)體而言，內(nèi)在原因還指?jìng)€(gè)人的體質(zhì)的差異、個(gè)人正氣的盛衰。這次疫情傳染性極強(qiáng)，但也有同一個(gè)家庭多數(shù)被感染但個(gè)別沒(méi)有被傳染的例子。什么原因?就是這個(gè)人正氣足，抗病力強(qiáng)。《諸病源候論》說(shuō)：“惡毒之氣，人體虛者受之。”《溫疫論》說(shuō)：“本氣充滿(mǎn)，邪不易入，本氣適逢虧欠……外邪因而乘之。”所以，最終是否發(fā)病，還取決于人體自身的正氣是否旺盛。
治療 扶正祛邪，整體調(diào)節(jié)
中醫(yī)對(duì)待疫病的治法和藥方眾多，東漢張仲景《傷寒論》就有多個(gè)有效經(jīng)方，總的說(shuō)都強(qiáng)調(diào)治病必求本，辨證論治。根據(jù)不同證候，有的用發(fā)汗法，有的用泄法或吐法。明代的吳又可認(rèn)為，治疫以逐邪為第一要義。這次在新冠肺炎中得到普遍使用的清肺排毒湯，就來(lái)源于張仲景《傷寒雜病論》記載的四個(gè)經(jīng)方：麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散。據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)療救治專(zhuān)家組組長(zhǎng)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員仝小林院士介紹，清肺排毒湯的治療有效率為97.78%，輕癥患者沒(méi)有一例在服用清肺排毒湯之后轉(zhuǎn)為重癥或危重癥的情況。
不知大家是否注意到這個(gè)方子的名稱(chēng)?清肺排毒，其實(shí)反映了中醫(yī)對(duì)待病毒的思維方法。注意是排毒而不是殺毒，這一點(diǎn)和西醫(yī)是不同的。有人打了一個(gè)比喻，西醫(yī)是“關(guān)門(mén)殺狗”，但由于這條“狗”太狡猾了，到處跑，用棍子很難打到，結(jié)果反而把家里的東西打得一塌糊涂，“狗”還沒(méi)打死。而中醫(yī)是“開(kāi)門(mén)趕狗”，把門(mén)打開(kāi)，用藥物把“狗”趕出去，所以有汗、下、吐等方法，結(jié)果把“狗”趕出去了，家里的東西還沒(méi)有打碎。又有人打了一個(gè)比喻，如果把病毒比喻成蟲(chóng)子，西醫(yī)就是殺蟲(chóng)子，而不管產(chǎn)生這些蟲(chóng)子的垃圾，結(jié)果這些蟲(chóng)子殺死了，又從垃圾里生出新的蟲(chóng)子;中醫(yī)則是清除垃圾，垃圾清除了，蟲(chóng)子自然就不生了。這兩個(gè)比喻都是有道理的。這正是中西醫(yī)學(xué)不同思維方式，西醫(yī)是分析性、對(duì)抗性思維，中醫(yī)是整體性、調(diào)和性思維。西醫(yī)致力于精準(zhǔn)有效的單靶向治療，遺憾目前還很難實(shí)現(xiàn)。中醫(yī)則是扶正祛邪，整體調(diào)節(jié)，是多靶點(diǎn)治療。一方面是扶持正氣，也就是提高自身的免疫力、抵抗力，一方面是祛除邪氣，將體內(nèi)的疫毒排除出去。就五臟而言，新冠肺炎主要傷害肺臟，所以西醫(yī)用藥主要是針對(duì)肺臟的，但中醫(yī)發(fā)現(xiàn)不少患者的肝臟、心臟、腎臟等多器官都受到病毒不同程度的攻擊，所以中醫(yī)是整體調(diào)理、全面施治。
全面施治還表現(xiàn)在醫(yī)療手段上，中醫(yī)則除了藥物以外，還有針刺、艾灸、推拿、導(dǎo)引等。
預(yù)防 形神兼養(yǎng)，提升正氣
中醫(yī)十分重視“治未病”，重視預(yù)防。
對(duì)新冠病毒，最有效的預(yù)防當(dāng)然是隔離，徹底阻斷傳染渠道。盡量呆在家里，不要出門(mén)，必須出門(mén)時(shí)一定要戴口罩，戴手套，要勤洗手。這些常識(shí)就不說(shuō)啦。現(xiàn)在好多人都在問(wèn)吃什么中藥可以預(yù)防?網(wǎng)上也流傳了很多方子，有清熱解毒的，有芳香祛濕的，有散寒除濕的，比如藿香正氣水、連花清瘟膠囊、雙黃連口服液、疏風(fēng)解毒膠囊等，但要注意的是，這些是針對(duì)有了臨床癥狀才使用的藥物，如果沒(méi)有任何不適，純粹是為了預(yù)防，是沒(méi)有必要吃這些藥的。因?yàn)檫@些藥很多是苦寒的，吃多了反而會(huì)傷害脾胃，降低免疫力。預(yù)防階段有預(yù)防的藥物，當(dāng)然還有非藥物的做法，目的就是要增強(qiáng)體質(zhì)、提高正氣、提高免疫力，這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)的：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。
怎樣提高正氣?中醫(yī)認(rèn)為要形神兼養(yǎng)。所謂“形”既指一些補(bǔ)氣血的藥物如黃芪、枸杞子等，更指形體導(dǎo)引運(yùn)動(dòng)。古代有很多行之有效的導(dǎo)引運(yùn)動(dòng)方法，如八段錦、五禽戲、太極拳等，筆者曾融合道家內(nèi)丹功和密宗脈輪學(xué)說(shuō)創(chuàng)編了“易道功”，動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)，非常適合在家里練。
所謂“神”，就是要調(diào)節(jié)情志，調(diào)節(jié)精神。保持平和寧?kù)o的心態(tài)。不要恐慌、不要焦慮，不要悲觀。按照世界衛(wèi)生組織的說(shuō)法：人的心理平衡對(duì)人的健康所起到的作用占到50%。與“形”比起來(lái)，可以說(shuō)中醫(yī)更重視“神”的作用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》反復(fù)強(qiáng)調(diào)七情五志、心理因素對(duì)人體健康的影響：“心者，五臟六腑之主也。”“心為君主之官。”如果“悲哀愁憂(yōu)則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖。”具體說(shuō)，七情就是喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚七種情緒變化，五志就是怒、喜、思、悲、恐，五志過(guò)度會(huì)傷害五臟：“喜傷心、怒傷肝、思傷脾、憂(yōu)傷肺、恐傷腎。”現(xiàn)在一些人被焦慮感所包圍，不能辨別各種信息的真假，甚至于聽(tīng)信謠言，這樣一來(lái)，不安、疑惑、憤怒、焦慮、懷疑等等情緒互相疊加放大。結(jié)果是你越怕什么越來(lái)什么，情緒變化導(dǎo)致身體變化，有的人就會(huì)食欲不振，惡心嘔吐，腹瀉，腹痛，肌肉抽搐，顫抖，免疫力、抵抗力大大下降。所以我們一定要調(diào)節(jié)好心態(tài)、情緒，這一點(diǎn)是非常重要的。實(shí)際上新型冠狀病毒比起SARS，雖然傳播力強(qiáng)，但致死率并沒(méi)有SARS高。所以一定要放寬心態(tài)。要把封閉在家當(dāng)成是閉關(guān)修煉、修心安神的大好時(shí)機(jī)。一旦“形與神俱”，正氣就得以提升了。
【張其成，北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)學(xué)院院長(zhǎng)。本文原載《光明日?qǐng)?bào)》（2020年03月29日06版）。】
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