吳銀根教授：上海新冠肺炎治療中醫藥如何發揮功效？
截至今天，上海已有313名新冠肺炎確診病例痊愈出院。對確診病例的悉心治療中，祖國瑰寶中醫功不可沒。數據顯示，313例新冠肺炎痊愈病例中，中醫藥參與率達95%，湯劑參與率達70%。
從輕型、普通型到重型、危重型，中醫藥的全程參與，中西醫合作，為許多臨床患者治療帶來轉機。中醫藥到底如何發揮功效的?記者就此采訪上海市中醫藥防控新型冠狀病毒肺炎專家組組長、上海中醫藥大學附屬龍華醫院終身教授、上海市名中醫吳銀根教授。
中醫應對疫毒，將確診病例分為濕毒、熱毒兩種
新冠肺炎對西醫來說，是新發傳染病，在中醫看來，傳染病就是“疫病”。華夏民族歷經數千年繁衍生息，疫病在所難免。疫病因感受疫戾之氣，國家中醫藥管理局提出，各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況，參照該方案進行辨證論治。
記者獲悉，針對新冠肺炎的中醫藥治療，國家版診療方案(第三、四版)分別進行內容增補和修訂，吳銀根對此表示，考慮到各地確診病例各有癥狀不同，上海在國家版基礎上微調了內容。新冠肺炎總體來說是“疫毒”，上海將“疫毒”分為濕毒、熱毒兩種。濕毒主要是輕型患者，熱毒主要是重型患者。
專家解釋，上海中醫方案將確診病例分為氣虛型、氣陰兩虛型。根據臨床不斷變化，后又增加“肺氣閉阻”型，“一些患者肺部出現纖維化，經過治療后，CT拍片病灶已看不見，但癥狀仍在，還需要進一步化痰補腎，這類患者我們新增了‘肺氣閉阻’型，以此提供臨床治療應用價值。”
達原飲、升降散，輕癥退熱等治療中發揮作用
國家版方案里推薦：對于乏力并伴有胃腸不適者，中成藥藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)。乏力伴發熱的，則推薦中成藥金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、疏風解毒膠囊、防風通圣丸。吳銀根介紹，上海在實際應用上，以幾款經典方為基礎，辨證論治達到良好效果。
濕毒患者的治療中，吳銀根介紹，上海應用達原飲和升降散兩方頗為普遍，兩方也都是歷經時間沉淀，經久不衰的中醫名方。達原飲，原名“達原散”，是明朝中醫吳又可所創，載于《溫疫論》。達原飲用于瘟疫或瘧疾邪伏膜原，憎寒壯熱，臨床可治療濕熱中阻，樞紐失職以致寒熱起伏，連日不退，胸脘痞滿，嘔惡。記者同時翻閱資料發現，達原飲在17年前非典治療中也曾擔綱代表方，為整個救治工作帶來諸多貢獻。
至于升降散，作為中醫經典醫案，歷史上，多位醫家都曾記載，“升降散用蟬僵蠶，姜黃大黃也開煎，表里三焦郁熱癥，寒溫條辨用之先。”兩方在新冠肺炎的輕癥患者高熱不退等癥狀改善中發揮了重要作用。
麻杏石甘湯、宣白承氣湯兩方，改善重癥“功不可沒”
重型、危重型患者的治療中，中醫藥發揮怎樣功效?記者采訪中獲悉，中醫典籍《黃帝內經》提及，“肺與大腸相表里”。這與新冠肺炎的癥狀非常貼合。重癥患者伴有明顯腹脹，通過中醫內服、外敷、灌腸等方法，明顯改善消化道癥狀。
針對“熱毒型”，麻杏石甘湯、宣白承氣湯兩方“功不可沒”。吳銀根介紹，麻杏石甘湯，原載于東漢張仲景的《傷寒論》，治“汗出而喘、無大熱者”，在各類外感疾病中應用很廣泛。
至于千古名方——承氣湯，在新冠肺炎的治療中亦發揮獨道功效。承氣湯證從病理來看，邪熱燥結滯于大腸。吳銀根告訴記者，承氣湯分為大承氣湯、小承氣湯等多種，在此次疫情中應用較多的是“宣白承氣湯”，肺是白色的，通過這一方名稱即知，宣白承氣湯作用于肺部及大腸，在此基礎上加以清熱解毒方，為重癥患者改善腸道功能，化解腹脹，改觀整個治療面貌奠定基礎。
挖掘經典名方，自制制劑已完成應急審批
“相比國家版方案，上海中醫應用方劑的特點是輕巧靈活，不斷探索改進。”吳銀根說。據悉，目前上海市中醫藥管理局正在整理313例確診病例，從中分析并總結經驗。中藥參與的樂觀療效，同樣被西醫專家認可。上海市新冠肺炎專家治療組組長、華山醫院感染科主任張文宏教授表示，臨床實踐可見，中醫藥的參與對患者肝臟沒有產生損害，一些因應用西藥肝損的患者，通過中藥調理，很快恢復肝功能。
記者同時從上海市中醫醫療機構內獲悉，傳承挖掘經典名方，多種制劑已獲得備案許可。龍華醫院感染科主任醫師張瑋擬定“麻杏清肺顆粒”，該方以麻杏石甘湯、升降散經典名方為基礎，加減而成經驗方，用于濕毒郁肺型、熱毒閉肺型肺炎。吳銀根擬定的“肺炎清解顆粒”，則融合麻杏石甘湯、銀翹散及宣白承氣湯等經典方，用于出現肺熱、疫毒閉肺證型新冠肺炎。
這兩個制劑根據上海市藥監局相關應急審批文件，采取優化流程、簡化申報資料、壓縮審批時限、支持調劑使用等多項應急審批措施，全程政策指導和技術支持，開通綠色通道加快辦理。不久后，兩個制劑將應用于臨床造福患者。(顧泳，上觀新聞)
三劑中藥改善劇烈咳嗽！廣東援荊醫療隊應用中醫藥治療顯成效
對于重癥、危重癥病人，中醫藥治療的效果如何?3月7日，廣東支援荊州醫療隊專門召開中醫藥研討活動，探討下一步如何加強中醫藥在重癥、危重癥患者的治療、康復上的作用。
記者了解到，根據廣東醫療隊在支援荊州以來開展的臨床診治來看，中醫藥在應對重癥、危重癥上顯現出明顯的治療效果，并將在下一步的治療工作中，加強中醫藥的作用。
反復高燒病人 三劑中藥后基本正常
廣東醫療隊成員、廣州中醫藥大學第一附屬醫院副主任中醫師趙鋒利介紹說，通過臨床發現，有些重癥病人的病情反復，一直通過激素或者抗生素來進行治療，但是如果停藥，很快又會出現發燒的癥狀。
而且，激素的使用會抑制人體自身的免疫力，不利于核酸轉陰。但是，中醫藥在針對這樣的病例時，卻可以發揮作用。
他舉例說，有一位女患者，反復高燒，一度在ICU中上了呼吸機，轉到重癥病區后，因為身體虛弱，又出現了連續6晚高燒的情況，而且由于激素的使用，從而得了激素性的糖尿病，狀況很糟糕。
而在嘗試使用個性化的中藥處方治療后，第一天發燒的持續時間就縮短，第二天明顯退燒，第三天就已經基本正常，后來就被轉到了普通病房。
劇烈咳嗽被緩解 老人拍視頻感謝
另有一位有著慢性支氣管炎基礎病的70歲老者，在重癥病區住院治療達一個多月，雖然體溫有所控制，用藥量也在減少，但是一個非常嚴重的問題就是劇烈的咳嗽，而且是讓人坐臥不安、掏心掏肺的咳嗽。
趙鋒利說，對于這類情況，常規的情況是使用激素、抗生素或者麻醉劑等，但是效果并不好。后來同樣是通過中藥進行治療，吃了第一劑后就感覺明顯減輕，第二劑后身體感覺好了不少，第三劑后，咳嗽好了四成以上，已經可以躺平睡覺。
而這位老人，也特意拍攝了一段視頻，感謝廣東醫療隊的中醫療效。
中醫治療一大特點：調理胃腸道
而中醫藥在重癥治療方面的一個特色，就是對胃腸道的調理。
記者了解到，有些重癥病在住院之后，可能會發生一個食欲不振、便秘的情況，還有些病人由于使用了呼吸機，由于插管對于人體的刺激很大，所以需要使用鎮靜劑。
對于這些病人，往往會出現胃腸道功能的衰退，并引發一系列的問題。胃腸不蠕動，導致吃下去的營養液積在胃里，很可能會引發腸道菌群的失調，而其中的一些微生物細菌，由于無法隨著大便排出去，就會突破腸壁，從而導致毒素進入血液，從而人體出現發燒等癥狀。
針對這樣的病人，中醫不像傳統西醫使用開塞露等做法，而是用鼻飼中藥方劑，讓病人出現較為緩和的腹瀉，降低腹壓。
解決了胃腸道的問題，然后再重新輸入營養液，改善病人整體的狀況，使其營養、免疫機能得到好轉。
如何解決重度乏力?中醫同樣有效
趙鋒利說，在臨床還出現了一個病例，病人本人的肺炎情況已經大為好轉，將從重癥病區逐漸過渡到普通病區，但是卻出現了重度疲乏的情況，全身疼痛，吃不下飯走不了路，一下床就腿軟無法站立。
“在這種情況下，我們中醫就認為他是一個嚴重的氣虛。當時我就給它辨證，就是補中益氣，大劑量地用黃芪，大概也是吃過3劑之后，他就告訴我三句話，第一句說我有力氣了，第二說我想吃飯，第三，我覺得我心情很好。”
他認為，對于新冠肺炎輕癥、普通癥，中醫藥治療已經有了很多的成功病例。而對于那些重癥、危重癥以及恢復期的病人，通過他的實踐發現，中醫介入之后，也可以取得很好的效果。
中醫的推廣和應用有成效
記者從研討活動上了解到，目前為止，在荊州的新冠肺炎治療中，中醫的推廣和應用卓有成效。
下一步工作中，將要攻堅克難，集中中醫的力量，對荊州目前的確診病例、無癥狀陽性的隱性感染者、出院后復陽、有癥狀但是陰性的情況進行治療上的探索。對幾百名已經出院、正在集中隔離留觀的病人，一方面要將中醫藥作為康復的調理手段，另一方面還要減少復陽病人的數量。
此外，記者從廣東醫療隊指揮部了解到，在6日抵達荊州的第七批醫療隊成員中，有4位中醫專科護士，與此前已經支援荊州的11名廣東中醫師，將形成加強版的中醫力量，在重癥救治上體現中西醫、中西藥結合的方向。
隨著大部分的重癥患者正在轉向輕癥，中醫藥的力量也會逐漸轉向輕癥、普通癥和出院康復病人以及有復陽傾向的病人，讓中醫藥發揮更大的作用
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