重建中醫(yī)藥重大戰(zhàn)略地位，為13億人民健康造福
——當(dāng)代中醫(yī)藥發(fā)展與管理改革研究
2004 年 5 月
2003年SARS期間，科技部中醫(yī)藥戰(zhàn)略定位課題組成員、原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心應(yīng)光榮起草中醫(yī)請(qǐng)戰(zhàn)書，得到了新中國(guó)中醫(yī)事業(yè)奠基人泰斗原衛(wèi)生部第一任中醫(yī)司司長(zhǎng)呂炳奎，海軍總醫(yī)院原副院長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)教授馮理達(dá)簽名全力支持，并牽頭組織一醫(yī)療組，想用中醫(yī)辦法介入SARS治療。
他們向衛(wèi)生部、中醫(yī)藥局、北京市政府等部門多處呼吁用中醫(yī)辦法完全可以醫(yī)療SARS疾病，但沒有得到回應(yīng)。后他們給溫家寶總理寫信，找我轉(zhuǎn)送。當(dāng)時(shí)正是北京與全國(guó)處于SARS恐怖時(shí)期，我看后覺得有道理且緊急，馬上通過(guò)本人所在單位國(guó)務(wù)院研究室將信送溫家寶總理，得到了溫家寶總理與吳儀副總理的重要批示，對(duì)中醫(yī)介入SARS治療過(guò)程起到了關(guān)鍵促進(jìn)作用。
事后，我在科技部中國(guó)科技信息研究所賈謙研究員協(xié)助下，對(duì)中醫(yī)的重大戰(zhàn)略意義進(jìn)行了半年多調(diào)查研究，提出了下面的報(bào)告。報(bào)告稿征求了鄧鐵濤、陸廣莘、周仲瑛和史常永等著名老中醫(yī)的意見。
報(bào)告通過(guò)國(guó)務(wù)院研究室內(nèi)參向中央反映情況，公開發(fā)表后在社會(huì)上引起了重大反響。
——國(guó)務(wù)院研究室原副司長(zhǎng)
陳永杰回憶
中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的基本組成部分，是中華民族對(duì)人類文化的偉大貢獻(xiàn)，她為中華民族幾千年繁衍生息、日益強(qiáng)盛發(fā)揮了十分重大作用。近一百多年來(lái)，隨著西醫(yī)進(jìn)入中國(guó)并占據(jù)統(tǒng)治地位，更因許多國(guó)人自貶和歧視中醫(yī)，中醫(yī)藥發(fā)展處境艱難。當(dāng)前，西方醫(yī)學(xué)開始由單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，人們逐漸認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥學(xué)的基本理念和方法與未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向非常一致，西方開始重新審視并日益重視中醫(yī)藥。
現(xiàn)在，人口與健康已成為世界各國(guó)的最重大問(wèn)題，我國(guó)也提出了“2020人人健康”的宏偉目標(biāo)。作為中醫(yī)藥發(fā)源地的中國(guó)，必須重新確立中醫(yī)藥重大戰(zhàn)略地位，全面振興中醫(yī)藥，建立符合中國(guó)國(guó)情的中西并重的新型醫(yī)療衛(wèi)生保健體系，為13 億人民健康造福。
從抗擊SARS看中醫(yī)藥的比較優(yōu)勢(shì)
中國(guó)歷史上曾遭遇無(wú)數(shù)次疫病侵襲，但從未像歐洲那樣一死幾百萬(wàn)、幾千萬(wàn)人，主要原因是中醫(yī)藥在防治大疫上屢建奇功。這次抗擊SARS，中醫(yī)藥再立新功。去年SARS襲擊了 32個(gè)國(guó)家和地區(qū)，中國(guó)內(nèi)地染病者5327例，占世界的60%以上。全球SARS病死率為 9.5%，中國(guó)內(nèi)地為6.5%,臺(tái)灣為12.5%，香港和新加坡為17%。中國(guó)內(nèi)地效果之所以好，一個(gè)基本原因是中醫(yī)藥介入了治療過(guò)程(中醫(yī)參與治療的患者占58%)，中西醫(yī)配合治療發(fā)揮了特殊作用。
1、降低了死亡率
廣州中醫(yī)介入最早最深，病死率不到4%;北京中醫(yī)介入后病死率只是介入前的20%。廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院治療50余人，北京中日友好醫(yī)院仝小林中醫(yī)小組治療16人，均無(wú)一例死亡。
2、降低了治療成本
西醫(yī)治療的人均費(fèi)用是5萬(wàn)元以上，中醫(yī)費(fèi)用大大低于西醫(yī)，廣州中醫(yī)大附屬一院以中醫(yī)為主治療費(fèi)用最高一例才5000元。
3、基本無(wú)后遺癥
因大量使用抗生素等藥物，西醫(yī)治療的病人患肺部纖維化和股骨壞死的超過(guò)1/3，患糖尿病的占1/3，中醫(yī)治療為主的至今尚未發(fā)現(xiàn)特別后遺癥。
中醫(yī)治療SARS 的作用與意義得到了世界衛(wèi)生組織(WHO)高度評(píng)價(jià)。WHO專家認(rèn)為，中醫(yī)藥搶救了大量SARS患者的生命;在預(yù)防和恢復(fù)期治療方面，迄今西醫(yī)尚無(wú)針對(duì)性治療方法，中醫(yī)有其獨(dú)到之處;中西醫(yī)結(jié)合治療 SARS是安全的，潛在效益很大;要總結(jié)中醫(yī)藥治療SARS成功經(jīng)驗(yàn)，提煉出帶規(guī)律性的方法來(lái)，為其他國(guó)家提供參考。
中醫(yī)藥發(fā)展面臨嚴(yán)重困境
中醫(yī)藥的偉大歷史作用和重要現(xiàn)實(shí)意義不容否認(rèn)，西醫(yī)的科學(xué)性和普效性已成公認(rèn)，兩者各具比較優(yōu)勢(shì)。正因如此，黨中央提出了“中西醫(yī)并重”和中西醫(yī)“長(zhǎng)期并存，共同發(fā)展”的方針，并將“發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥”寫入了《憲法》。但長(zhǎng)期以來(lái)，中央方針和憲法精神并未得到很好貫徹。在具體的法律政策、行政管理、國(guó)家投資、科研發(fā)展和醫(yī)療實(shí)踐等各個(gè)方面，國(guó)人普遍重西醫(yī)輕中醫(yī)，中醫(yī)地位不斷下降， 發(fā)展面臨困境。最大困境是，中醫(yī)日益西醫(yī)化，日益異化，日益不姓“中”。
1、中醫(yī)人員與機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢，中醫(yī)力量薄弱
據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)中醫(yī)醫(yī)生1949年27.6萬(wàn)人，到2002年還是27萬(wàn)余人，53年沒有增長(zhǎng);同期西醫(yī)醫(yī)生為8.7萬(wàn)和157萬(wàn)人，增長(zhǎng)17倍;中西醫(yī)醫(yī)生比例由3.2：1變?yōu)?：5.8。現(xiàn)全國(guó)共有醫(yī)務(wù)工作人員520萬(wàn)人，中醫(yī)藥工作人員約50萬(wàn)人，不足1/10。
2、按西醫(yī)模式培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生，中醫(yī)教育日益衰退
中醫(yī)教育嚴(yán)重西醫(yī)化。語(yǔ)言上，外語(yǔ)要求不低，中文要求不高，古漢語(yǔ)訓(xùn)練缺乏，許多學(xué)生基本不看、也看不懂中醫(yī)古籍;課程安排上，中西醫(yī)課時(shí)幾乎相等，西醫(yī)理論學(xué)習(xí)要求不低，中醫(yī)理論訓(xùn)練嚴(yán)重不足，甚至《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典也不研讀;技能培養(yǎng)上，西醫(yī)實(shí)驗(yàn)不少，中醫(yī)望聞問(wèn)切等訓(xùn)練不多。
畢業(yè)后，學(xué)生普遍不會(huì)用中醫(yī)思維看病，多半人轉(zhuǎn)行西醫(yī)，或名行中醫(yī)實(shí)以西醫(yī)為主。上研究生深造者，大都不是在中醫(yī)理論及臨床上提高，而是遵循西醫(yī)教育方法，要求碩士做到細(xì)胞水平、博士做到分子水平才能畢業(yè)。不少中醫(yī)碩士、博士不會(huì)用中醫(yī)理論與技能臨床看病，難以稱為真正中醫(yī)。
3、否定師徒傳承，純正中醫(yī)后繼乏人
師徒傳承是我國(guó)中醫(yī)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)方式，幾千年來(lái)造就了一批批中醫(yī)大夫。中醫(yī)的精髓和技能往往“只可心授、不可言傳”，故自古師徒如父子，自當(dāng)盡心傳授。但現(xiàn)行醫(yī)療制度，基本否定師徒傳承，使其無(wú)立足之地。純正中醫(yī)后繼乏人，這已成中醫(yī)發(fā)展的極嚴(yán)重問(wèn)題。
現(xiàn)在，解放前留下來(lái)的全國(guó)著名老中醫(yī)已所剩無(wú)幾，均已達(dá)耄耋之年;50年代主要按傳統(tǒng)方式培養(yǎng)的國(guó)內(nèi)知名中醫(yī)已為數(shù)不多，均已年逾古稀;其后主要按西醫(yī)式教育培養(yǎng)的中醫(yī)，在真正中醫(yī)上有成就者甚少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)名老中醫(yī)目前已不足300人。
我國(guó)不少師徒傳承的民間中醫(yī)，水平高、收費(fèi)低、效果好，深受群眾歡迎，但大都得不到正式承認(rèn)?，F(xiàn)行執(zhí)業(yè)中醫(yī)師考試制度要求考西醫(yī)知識(shí)，民間醫(yī)生大都因西醫(yī)知識(shí)不足過(guò)不了考試關(guān)。現(xiàn)行行醫(yī)執(zhí)照制也限制正常民間行醫(yī)，民間醫(yī)生多因無(wú)法領(lǐng)到執(zhí)照不能公開行醫(yī)，若行醫(yī)即屬非法。
現(xiàn)行醫(yī)療執(zhí)法監(jiān)督制度阻礙正常民間行醫(yī)，民間行醫(yī)出了哪怕是正常的事故，因無(wú)行醫(yī)執(zhí)照，若被提起訴訟，必受法律制裁。醫(yī)療制度的這些限制，迫使許多真正的民間醫(yī)生只得地下行醫(yī)、非法行醫(yī)。但老百姓對(duì)民間中醫(yī)的需求巨大，于是，三教九流混跡其中，良莠不齊，民間中醫(yī)市場(chǎng)十分混亂。
4、按西醫(yī)方式管理中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)已無(wú)真正的臨床基地
目前全國(guó)有2800多家等級(jí)中醫(yī)院，但沒有一家是真正的傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)院，幾乎都是中西醫(yī)“結(jié)合”醫(yī)院。查病，主要靠西醫(yī)儀器來(lái)檢測(cè)與化驗(yàn);斷病，主要靠化驗(yàn)單數(shù)據(jù)來(lái)判定;處方，主要按西醫(yī)思維與理論來(lái)開方治病;抓藥，則是中藥西藥并用、中藥西藥為主互見;驗(yàn)效，主要靠西醫(yī)儀器來(lái)檢驗(yàn)治療效果。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2001年全國(guó)等級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的藥品收入中，中藥只占40%，西藥則占60%。可以說(shuō)，目前多數(shù)中醫(yī)院已經(jīng)不姓“中”了，已不具真正中醫(yī)臨床基地性質(zhì)了。其原因，一方面，60年代后期以來(lái)培養(yǎng)的多數(shù)中醫(yī)已不大會(huì)望聞問(wèn)切和辨證論治了，必須借助儀器化驗(yàn)才能診疾斷病。另一方面，醫(yī)院為了生存，大量購(gòu)買西藥與醫(yī)療設(shè)備。西藥進(jìn)出價(jià)差大，檢測(cè)化驗(yàn)收費(fèi)高，醫(yī)生創(chuàng)收、醫(yī)院盈利、醫(yī)院評(píng)等級(jí)均要靠它。中醫(yī)藥雖然簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，若靠它收費(fèi)，醫(yī)院無(wú)法養(yǎng)活，醫(yī)生只有受窮。
5、以西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判中醫(yī)，貶低甚至否認(rèn)中醫(yī)成果
中西醫(yī)本是兩個(gè)不同的理論和實(shí)踐體系，各自有一套臨床方法與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，兩者基本無(wú)法兼容。但在現(xiàn)行醫(yī)療理念與制度下，中醫(yī)的診病、治病與驗(yàn)效，新中藥的開發(fā)、評(píng)審與推廣，基本采用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定。貶低甚至根本就不承認(rèn)中醫(yī)臨床“實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)”，中醫(yī)療效和科研成果必須經(jīng)西醫(yī)或按西醫(yī)方法認(rèn)可，這在醫(yī)學(xué)界早已司空見慣、習(xí)以為常了。
早的如1956年石家莊用中醫(yī)治療乙腦，療效奇佳，且無(wú)后遺癥，但衛(wèi)生部不予承認(rèn)。著名中醫(yī)大夫蒲輔周一人成功治療乙腦167人，衛(wèi)生部門卻以其使用了98組中藥處方，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不承認(rèn)其療效。
近的如去年抗擊SARS。廣州采用中醫(yī)藥治療SARS，效果顯著，但開始一段時(shí)間得不到承認(rèn)。中醫(yī)認(rèn)為SARS是一種溫病，有法對(duì)治，但要經(jīng)過(guò)多方呼吁后才讓介入治療。西醫(yī)認(rèn)為 SARS是全新疾病，無(wú)治療先例，無(wú)可靠藥物，但西醫(yī)一開始就可全面進(jìn)入治療過(guò)程。一些對(duì)溫病確有療效的中醫(yī)藥方劑，必須經(jīng)過(guò)白鼠實(shí)驗(yàn)證明能夠“殺死” SARS病毒才允許進(jìn)入臨床。西醫(yī)明知抗生素等西藥既殺不死SARS 病毒且副作用極大，卻無(wú)須討論即可大劑量試驗(yàn)。
6、片面理解中藥現(xiàn)代化，中藥科研走向廢醫(yī)存藥
中藥需要現(xiàn)代化，但如何現(xiàn)代化卻是一個(gè)非常嚴(yán)肅和科學(xué)的問(wèn)題。從中藥現(xiàn)代化多年實(shí)踐來(lái)看，基本思路是按西醫(yī)科研途徑，主要采取數(shù)量化、客觀化辦法，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，搞清中藥的化學(xué)成分，提取有效物質(zhì)，制成類似西藥的專治“某種病”的“新型中藥”。采用這種方法，若是借以從中藥中開發(fā)出新西藥，本來(lái)無(wú)可非議;但若將其作為中藥現(xiàn)代化的主要甚至唯一途徑，其結(jié)果不是中藥現(xiàn)代化，而是中藥的西藥化。
如被稱為中藥現(xiàn)代化研究的“王牌”成果的“青蒿素”，通過(guò)有效成分提純后，已不具備中藥的四氣五味等性能，不能參與中藥處方的配伍，已不再是中藥，應(yīng)歸于西藥范疇。又如，1992年比利時(shí)一診所開出減肥“中藥”“苗條丸”，患者服用一年多，一半人出現(xiàn)嚴(yán)重腎病，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)是藥中所含馬兜鈴酸成分所致。這被西方輿論大肆宣揚(yáng)為所謂中藥“馬兜鈴酸腎病”事件，使中藥形象大為受損。其實(shí)，這是中藥成分化并將中藥當(dāng)作保健食品長(zhǎng)期食用的結(jié)果，它恰恰違背了中醫(yī)辨證論治的根本要求。
按照現(xiàn)行中藥現(xiàn)代化的片面做法，根本不可能開發(fā)出像六味地黃丸那樣的名方成藥來(lái)。六味地黃丸并非專為治療某一種疾病而設(shè)，可治之病達(dá)400多種，但須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，針對(duì)腎陰虛證型辨證施治才有效。中藥現(xiàn)代化走簡(jiǎn)單模仿西藥研制道路，導(dǎo)致中藥研究日益脫離自身理論基礎(chǔ)和特有臨床體系特點(diǎn)，使中藥科研走向異化。其結(jié)果，中藥不僅趕不上西藥，而且將重蹈日本“廢醫(yī)存藥”覆轍。日本已廢除中醫(yī)，中藥由西醫(yī)視病使用，療效普遍很差，還出現(xiàn)了吃死患者的“小柴胡湯事件”。
中醫(yī)藥陷入困境的主要原因
既有觀念問(wèn)題，也有制度問(wèn)題，還有中醫(yī)自身問(wèn)題。根本問(wèn)題是懷疑中醫(yī)藥的科學(xué)性。
首先，民族文化虛無(wú)主義導(dǎo)致人們普遍輕視中醫(yī)。西醫(yī)進(jìn)入中國(guó)后，不少國(guó)人產(chǎn)生了片面、極端認(rèn)識(shí)，以民族文化虛無(wú)主義態(tài)度對(duì)待中醫(yī)文化，貶低、懷疑甚至否定中醫(yī)。清末維新運(yùn)動(dòng)時(shí)，有人開始否定中醫(yī)。國(guó)民黨政府曾兩次正式取消中醫(yī)，因民眾反對(duì)而未執(zhí)行。建國(guó)后的歷次政治運(yùn)動(dòng)，中醫(yī)藥經(jīng)常受到“落后”、“不科學(xué)”等批判。
50年代衛(wèi)生部一副部長(zhǎng)公開提出，中醫(yī)是封建醫(yī)，應(yīng)隨封建社會(huì)的消滅而消滅。毛澤東提出“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)”論斷，黨中央明確保護(hù)中醫(yī)藥的方針之后，國(guó)內(nèi)再無(wú)人公開否定中醫(yī)了。盡管如此，50多年來(lái)，中醫(yī)始終處于被質(zhì)疑、被驗(yàn)證、被改造的境地。一些懷疑中醫(yī)的權(quán)威人士，總是借“中西醫(yī)結(jié)合”、“中醫(yī)藥科學(xué)化” 之名，試圖用西醫(yī)改造中醫(yī)。這種思想和做法至今還深深地影響著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)甚至普通大眾。
對(duì)東方文化頗有研究的德國(guó)慕尼黑大學(xué)東亞系波克特教授早在80 年代就指出：
中醫(yī)藥在中國(guó)至今沒有受到文化上的虔誠(chéng)對(duì)待，沒有確定其科學(xué)傳統(tǒng)地位而進(jìn)行認(rèn)識(shí)論的研究和合理的科學(xué)探討，沒有從對(duì)人類的福利出發(fā)給予人道主義的關(guān)注，所受到的是教條式的輕視和文化摧殘。這樣做的不是外人，而是中國(guó)的醫(yī)務(wù)人員。他們不承認(rèn)在中國(guó)本土上的寶藏，為了追求時(shí)髦，用西方的術(shù)語(yǔ)胡亂消滅和模糊中醫(yī)的信息。
其次，醫(yī)療衛(wèi)生的一些法規(guī)制度導(dǎo)致在管理上阻礙中醫(yī)。“發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”雖然被莊嚴(yán)地寫進(jìn)憲法，但在一些具體法律法規(guī)和醫(yī)療管理制度上，許多方面實(shí)際上一直在歧視、歪曲和限制中醫(yī)藥。
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，須有4年以上醫(yī)學(xué)院校學(xué)歷方能參加資格考試，且考試內(nèi)容近一半是西醫(yī)。這使得那些雖有醫(yī)術(shù)，但只是學(xué)徒出身、未受過(guò)正規(guī)西醫(yī)教育的民間中醫(yī)拿不到行醫(yī)資格。傳承千年的坐堂醫(yī)師制和中醫(yī)師個(gè)人行醫(yī)，非常方便就醫(yī)。但現(xiàn)行醫(yī)療制度不予承認(rèn)，全國(guó)已停止批準(zhǔn)新設(shè)個(gè)人醫(yī)師門診。
臨床自制中藥是中醫(yī)師的一項(xiàng)基本技能，民間秘方均是自制藥。但現(xiàn)行制度嚴(yán)格限制使用自制配藥，否則，將以非法制售藥物之名受到制裁。正在起草的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑審批管理辦法規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制劑可以在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間調(diào)劑使用”;但“中藥制劑一般不得調(diào)劑使用”。
另外，中醫(yī)藥教育、科研、價(jià)格、評(píng)審等制度，許多方面實(shí)際上都是在歧視、扭曲和限制中醫(yī)藥。
再次，中醫(yī)藥界的自身問(wèn)題。突出的是中醫(yī)藥界在許多方面丟失傳統(tǒng)、自貶身價(jià)、屈就西醫(yī)。
1、中醫(yī)傳統(tǒng)文化繼承嚴(yán)重不足
中醫(yī)藥理論博大精深，發(fā)展中醫(yī)藥首先是要學(xué)習(xí)與繼承，否則就成無(wú)源之水。但幾十年來(lái)，不僅外人輕視中醫(yī)文化，中醫(yī)界自身也不重視中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的研究與掌握。除極少數(shù)知名中醫(yī)有較厚實(shí)的中醫(yī)文化功底外，大多數(shù)中醫(yī)的中醫(yī)文化基礎(chǔ)嚴(yán)重不足。如此下去，再過(guò)若干年，中醫(yī)文化可能只會(huì)留存于典籍之中，無(wú)人真正理解和掌握了。
2、中醫(yī)研究被動(dòng)模仿西醫(yī)模式
在中醫(yī)界，不少人用西醫(yī)理論來(lái)修正中醫(yī)理論，以為這就是創(chuàng)新;用西醫(yī)生物化學(xué)方法來(lái)研發(fā)中藥，以為這就是中藥科學(xué)化;用西醫(yī)理化統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來(lái)衡量中醫(yī)臨床效果，以為這就是中醫(yī)藥規(guī)范化。正因如此，我國(guó)中醫(yī)重大理論與藥方研究沒有多大進(jìn)展，只是在部分領(lǐng)域和方面有一些成果，而有的還只是類西醫(yī)成果。
3、中醫(yī)醫(yī)院嚴(yán)重西醫(yī)化
我國(guó)中醫(yī)院基本上全是中西醫(yī)“結(jié)合”醫(yī)院。從看病診斷、處方用藥、住院治療到療效檢驗(yàn)都是中西醫(yī)方法并行，甚至以西醫(yī)為主。其結(jié)果是中醫(yī)藥臨床日益異化，中醫(yī)藥研究的主要基礎(chǔ)不斷喪失。
4、中醫(yī)藥本身也存在一定局限
主要是傳統(tǒng)中醫(yī)藥的某些固有特點(diǎn)不大適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)潮流要求。中醫(yī)的秘方秘術(shù)深藏民間，神秘性和私秘性強(qiáng)，目前的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)辦法難以對(duì)之保護(hù)，造成普及困難;中醫(yī)經(jīng)典語(yǔ)言難讀、理論深?yuàn)W，現(xiàn)代人因缺乏傳統(tǒng)文化教育而難以掌握;中醫(yī)師徒傳承重個(gè)人重親情，與現(xiàn)代公眾普教方式有差別，若不將二者結(jié)合，不重視臨床實(shí)踐與言傳身教，難以培養(yǎng)較多中醫(yī)人才;中醫(yī)個(gè)性化治療雖然代表著未來(lái)醫(yī)學(xué)方向，但與占領(lǐng)市場(chǎng)份額和追求利潤(rùn)最大化的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求不相符合。受現(xiàn)實(shí)利益驅(qū)使，人們往往看重西醫(yī)，看輕中醫(yī)。
建立中國(guó)特色醫(yī)療
衛(wèi)生保障體系必須振興中醫(yī)藥
充分保障13億人民生命健康，既是全面建設(shè)小康社會(huì)的前提，也是一個(gè)最基本目標(biāo)。但我國(guó)85%的人口(90%以上農(nóng)民、50%左右的城鎮(zhèn)居民)無(wú)緣享受國(guó)家公共衛(wèi)生保障。目標(biāo)與現(xiàn)實(shí)的差距非常之大。
解決的途徑，或?qū)W習(xí)西方，繼續(xù)在中國(guó)建立西式醫(yī)療衛(wèi)生保健體系，但此路難以持續(xù)走下去?；蚴菑闹袊?guó)實(shí)際出發(fā)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”比較優(yōu)勢(shì)，逐步建立起真正中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系，這才是可持續(xù)的發(fā)展道路。
1、中國(guó)根本不可能走西方醫(yī)療保障模式道路
西方醫(yī)學(xué)成就之偉大不言而喻，但西醫(yī)費(fèi)用之昂貴也有目共睹。西醫(yī)越現(xiàn)代化，投資就越大，收費(fèi)就越高，政府和百姓就越難承受。十多年來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生保健體系普遍發(fā)生了支付危機(jī)。80年代以來(lái)，美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用逐年大幅上升。2000年醫(yī)療衛(wèi)生支出總額達(dá)1.3萬(wàn)億美元，占GDP的13%，占全球醫(yī)療衛(wèi)生支出總額的43%。即使如此，美國(guó)仍有15%人口享受不到基本醫(yī)療衛(wèi)生保障。若無(wú)政府補(bǔ)貼，美國(guó)多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)公司無(wú)法承擔(dān)迅速上漲的醫(yī)療費(fèi)用，只有關(guān)門。
不僅如此，美國(guó)雖然擁有世界最發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)和最健全的醫(yī)療體系，卻根本無(wú)法解決西醫(yī)的兩個(gè)重大局限。
一是高誤診率、西藥濫用、西藥毒副作用和耐藥性問(wèn)題。美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心估計(jì)，美國(guó)50%以上的抗生素使用不當(dāng)，正在導(dǎo)致嚴(yán)重的公眾健康危機(jī)。美國(guó)每年有100萬(wàn)住院病人因藥物不良反應(yīng)而受害，其中18萬(wàn)人死亡，是車禍死亡人數(shù)的4倍。
二是西醫(yī)解決不了慢性病、老年病及大量疑難雜癥，而這些病癥占人類疾病的70%。面對(duì)現(xiàn)實(shí)，美國(guó)等西方國(guó)家一方面著手改革現(xiàn)行衛(wèi)生保障體系，以降低成本，擴(kuò)大公民受益范圍。另一方面，重新審視西醫(yī)發(fā)展方向，逐步用“生物-社會(huì)-心理”醫(yī)學(xué)模式替代傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式。在這種背景下，過(guò)去被否認(rèn)和禁止的針灸、中醫(yī)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法，開始得到承認(rèn)和重視，被逐步納入西方各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。
我國(guó)若繼續(xù)走西醫(yī)為主道路，面臨的最大問(wèn)題是：沒有能力支付日益增大的醫(yī)療衛(wèi)生成本。我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用既不可能達(dá)到美國(guó)1.3萬(wàn)億美元的水平(超過(guò)我國(guó)2001年的GDP總額)，也不可能達(dá)其占GDP的13%水平(這需要1.25萬(wàn)億元人民幣，2001年實(shí)際為5150億元，占 GDP的5.3%，相差約60%)。近幾年我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)較快，占GDP 的比重每年提升0.5 個(gè)百分點(diǎn)。照此速度，我國(guó)也要16年才能達(dá)到美國(guó)目前的支付比例水平，而實(shí)際上不可能這樣持續(xù)增長(zhǎng)下去。
更嚴(yán)重的是，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中政府支出的比例不到40%，是世界最低國(guó)家之一，而發(fā)達(dá)國(guó)家是 70%以上，發(fā)展中國(guó)家也達(dá) 60%。在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，中國(guó)政府支出比例也無(wú)法達(dá)到發(fā)展中國(guó)家平均水平。再有，中國(guó)醫(yī)療價(jià)格上漲之快十分驚人，已成為嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90年代我國(guó)綜合醫(yī)院門診病醫(yī)療費(fèi)用每年遞增20%，住院病人住院費(fèi)用每年遞增17%以上，成倍地高于GDP和居民收入增長(zhǎng)速度。由國(guó)情國(guó)力決定，我國(guó)不應(yīng)也根本不可能采用西方醫(yī)療衛(wèi)生保障模式。
同時(shí)，西醫(yī)的局限在中國(guó)也有同樣表現(xiàn)，許多方面有過(guò)之而無(wú)不及。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1999 年我國(guó)西醫(yī)臨床診斷誤診率達(dá)27.8%，其中惡性腫瘤誤診率40%以上。我國(guó)抗生素占西藥消費(fèi)總量的31%，住院患者抗生素使用率高達(dá)80%，世界平均為30%。我國(guó)各類不合理用藥占用藥者的12-32%，每年因藥物不良反應(yīng)致死人數(shù)達(dá)20至50多萬(wàn)人，大大超過(guò)是生產(chǎn)安全死亡人數(shù)。醫(yī)源性疾病(因治療因素產(chǎn)生的新疾病)已成為國(guó)人生命安全重大威脅，每年因此致死者占住院死亡人數(shù)的20%以上。有專家估計(jì)，實(shí)際狀況比統(tǒng)計(jì)的更為嚴(yán)重。
2、中醫(yī)藥學(xué)有明顯的比較優(yōu)勢(shì)
幾千年來(lái)，中醫(yī)藥發(fā)展形成了一套現(xiàn)實(shí)與超前兼具、普濟(jì)與深入兼?zhèn)?、?ldquo;簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”為特點(diǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生辦法與經(jīng)驗(yàn)，且中醫(yī)的基本理念和方法與未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向極具一致性。只要認(rèn)真加以學(xué)習(xí)、繼承和發(fā)展，完全可以在當(dāng)今社會(huì)發(fā)揚(yáng)光大，真正與西醫(yī)并駕齊驅(qū)。
中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)防重于治，提倡養(yǎng)生。防病養(yǎng)生以心理衛(wèi)生和心的調(diào)攝為首要，這正是西醫(yī)現(xiàn)在剛開始重視的東西。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)上工醫(yī)未病，即預(yù)防疾病產(chǎn)生，小病及時(shí)治，以免變成大病，這正是現(xiàn)代預(yù)防 醫(yī)學(xué)所要求的。中醫(yī)主張心理治療，治病先治心，強(qiáng)調(diào)心理與身體、人與社會(huì)、人與自然的協(xié)調(diào)，這正是未來(lái)醫(yī)學(xué)所竭力主張的。中醫(yī)有一整套養(yǎng)生理論和各類中醫(yī)氣功，形成了特有的民族健身方式，這正是現(xiàn)代精神心理學(xué)、醫(yī)學(xué)與體育相結(jié)合的新型健身方式所要走的道路。
中醫(yī)藥簡(jiǎn)單、方便、價(jià)廉、效驗(yàn)。中醫(yī)健身，從太極拳到坐禪入靜，老少皆宜，早晚練上一遍，全天精力充沛。中醫(yī)防病，春夏秋冬，從食補(bǔ)食療到拔罐刮痧，老百姓都或多或少學(xué)習(xí)了一些防治疾病的方法。中醫(yī)治病，從中藥到針灸、推拿，許多醫(yī)生都有一套對(duì)治普通疾病的辦法，且治療方便、效果顯著。中醫(yī)藥價(jià)格低廉，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000 年各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院人均每天的住院病費(fèi)用明顯低于西醫(yī)醫(yī)院，部省市縣四級(jí)醫(yī)院分別低147元、151元、67元和44元。另外，對(duì)一些疑難雜癥，中醫(yī)有不少獨(dú)特對(duì)治方法，效果為世界少有;對(duì)老年病及富貴病、“亞健康”等現(xiàn)代病，中醫(yī)養(yǎng)生方法更是能起根本防治作用。
中醫(yī)在防大疫上作用巨大。從始于戰(zhàn)國(guó)成于西漢的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，到東漢張仲景的《傷寒論》，再到明清吳又可、葉天士的溫病說(shuō)，中醫(yī)制服了一次次瘟疫，挽救了無(wú)數(shù)人生命。近幾十年，中醫(yī)藥對(duì)一些重大傳染病的防治作用也十分顯著。1956 年石家莊流行乙型腦炎，師仲景法用白虎湯，療效超過(guò)世界水平;1958 年廣州流行乙型腦炎，鄧鐵濤教授當(dāng)年參與救治，統(tǒng)計(jì)中醫(yī)之療效達(dá)90%，且無(wú)后遺癥。1990年美國(guó)疾病控制預(yù)防中心對(duì)1988年上海以中醫(yī)藥為主治療乙肝重疊甲肝與1983-1988年美國(guó)本土以西醫(yī)藥治療同類疾病的死亡率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)對(duì)比，中美死亡率比例為1∶234。這次抗擊SARS，中醫(yī)藥作用得到了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的高度評(píng)價(jià)。
正是這種比較優(yōu)勢(shì)，使得相當(dāng)大部分中國(guó)人仍然鐘情于中醫(yī)。盡管中醫(yī)機(jī)構(gòu)和力量遠(yuǎn)小于西醫(yī)，但我國(guó)每年中醫(yī)門診量仍占全國(guó)醫(yī)院門診總量的1/4，民間診所更高達(dá)63%。
3、中國(guó)需要建立適合國(guó)情的新型醫(yī)療衛(wèi)生保障體系
70年代，我國(guó)以世界1%的衛(wèi)生費(fèi)用，解決了世界22%人口的醫(yī)療保健，公共衛(wèi)生體系的人口覆蓋率達(dá)85%，創(chuàng)造了發(fā)展中國(guó)家的奇跡，受到了世界高度贊揚(yáng)。一個(gè)基本原因是，中醫(yī)藥學(xué)和中醫(yī)為主、中西醫(yī)并舉的農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)揮了重大作用。
20多年來(lái)，中國(guó)醫(yī)療事業(yè)、主要是西醫(yī)取得了空前發(fā)展，但受惠者主要是城鎮(zhèn)中享受公費(fèi)醫(yī)療保障的2億多居民。在普遍衛(wèi)生服務(wù)和人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出上，中國(guó)與世界的差距明顯拉大了。
世界衛(wèi)生組織2000年對(duì)191個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保障公平性進(jìn)行了評(píng)價(jià)，中國(guó)被排在倒數(shù)第4位，為世界最不公平國(guó)家之一。
世界銀行統(tǒng)計(jì)，2000年中國(guó)人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)僅為世界平均水平的1/20，排在最落后國(guó)家之列。中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府與個(gè)人負(fù)擔(dān)比例是39.4：60.6，世界平均是61.8：38.2，最不發(fā)達(dá)國(guó)家是59.3：40.7。為此，中國(guó)受到了國(guó)際強(qiáng)烈批評(píng)。
中國(guó)要徹底改變這種狀況，必須重新思索醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，建立中國(guó)特色的新型醫(yī)療衛(wèi)生保健體系。這個(gè)體系必須是普遍服務(wù)的，真正將全體中國(guó)人民作為服務(wù)對(duì)象；必須是公平公正的，真正讓大多數(shù)人都能享受最基本醫(yī)療服務(wù)；必須是價(jià)格合理的，真正讓大多數(shù)人都能支付得起基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；必須是方便有效的，真正讓大多數(shù)人能享受到方便與快捷、效率與效果兼具的基本醫(yī)療服務(wù)；必須是預(yù)防為主的，真正把“修養(yǎng)身心”和“治未病”放在首要位置；必須是可持續(xù)發(fā)展的，真正能夠適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、政府財(cái)力、居民收入的未來(lái)變化趨勢(shì)。
中國(guó)特色新型醫(yī)療衛(wèi)生保健體系應(yīng)采取的基本框架是：以預(yù)防為主，城市中西醫(yī)并重，農(nóng)村中醫(yī)藥為主、中西醫(yī)并行。就是說(shuō)，通過(guò)國(guó)家投入和政策扶持，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，逐步使中醫(yī)在城市能夠與西醫(yī)真正并駕齊驅(qū)，在農(nóng)村則要發(fā)揮主體作用。只有這樣的體系框架，才可能實(shí)現(xiàn)疾病控制“重點(diǎn)下移戰(zhàn)略”(面向農(nóng)村面向基層) 和“重點(diǎn)前移戰(zhàn)略”(疾病預(yù)防和早期治療)要求，才能夠全面提升中國(guó)人民健康水平，實(shí)現(xiàn)“2020人人健康”的目標(biāo)。要建立這樣的新型體系，必須全面振興中醫(yī)藥。
實(shí)施六大工程，全面振興中醫(yī)藥
重建中醫(yī)藥重大戰(zhàn)略地位，以“預(yù)防為主，城市中西醫(yī)并重，農(nóng)村以中醫(yī)藥為主、中西醫(yī)并行”為基本框架，是建立中國(guó)特色新型醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的最佳選擇。因此，建議將全面振興中醫(yī)藥作為重大專項(xiàng)，列入國(guó)家中長(zhǎng)期科技發(fā)展規(guī)劃。全面振興中醫(yī)藥，應(yīng)當(dāng)實(shí)施六大振興工程。
1、中醫(yī)藥人才工程
1978 年，鄧小平同志提出應(yīng)該重視解決中醫(yī)隊(duì)伍后繼乏人問(wèn)題，“為中醫(yī)創(chuàng)造良好的發(fā)展與提高的物質(zhì)條件。”但時(shí)間已過(guò) 25 年，中醫(yī)藥學(xué)后繼乏人狀況更加嚴(yán)重，許多老中醫(yī)不得不發(fā)出“搶救中醫(yī)”的強(qiáng)烈呼吁。
解決中醫(yī)藥人才問(wèn)題，最根本辦法是真正按中醫(yī)藥自身規(guī)律特點(diǎn)培養(yǎng)人才。
首先，必須辦真正的中醫(yī)藥院校。招生考試，應(yīng)有嚴(yán)格的古漢語(yǔ)等傳統(tǒng)文化知識(shí)要求;課程設(shè)置，以中醫(yī)理論和經(jīng)典為主;臨床培訓(xùn)，以望聞問(wèn)切技能的掌握為主;研究生深造，當(dāng)以深研中醫(yī)經(jīng)典名著，繼承和熟練掌握某方面中醫(yī)傳統(tǒng)技能為主。只有如此，學(xué)生畢業(yè)時(shí)，才具有真正的中醫(yī)思維，掌握真正的中醫(yī)技能，成為真正的中醫(yī)師。
其次，將傳統(tǒng)中醫(yī)藥教育與“中西醫(yī)結(jié)合”教育基本分開。中醫(yī)、西醫(yī)和“中西醫(yī)結(jié)合”是三種不同類型的醫(yī)學(xué)模式，中醫(yī)和西醫(yī)均有成熟、系統(tǒng)的教育方式與經(jīng)驗(yàn)，“中西醫(yī)結(jié)合”則尚待探索。中醫(yī)教育應(yīng)是獨(dú)立的，應(yīng)與西醫(yī)教育基本分開，也應(yīng)與“中西醫(yī)結(jié)合” 教育分開。后者既可建立專門院校，也可作為中醫(yī)、西醫(yī)院校附屬的獨(dú)立科系。
第三，加大中醫(yī)藥院校投資建設(shè)。從中醫(yī)藥學(xué)校到大學(xué)，再到綜合大學(xué)的中醫(yī)院系，都要逐步增加數(shù)量和擴(kuò)大規(guī)模。要在中醫(yī)院校普遍開辦附屬中醫(yī)小學(xué)、中學(xué)，讓部分青少年從小就接受中醫(yī)藥理念熏陶，從娃娃抓起。
第四，承認(rèn)師徒傳承培養(yǎng)方式。當(dāng)前，民間中醫(yī)藥已成發(fā)展趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2001 年全國(guó)私人衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近14萬(wàn)所，超過(guò)20萬(wàn)人;私人診所中，中醫(yī)醫(yī)生占比48%，中醫(yī)治療為主占 47.3%，中西醫(yī)結(jié)合占 16%。要研究傳統(tǒng)中醫(yī)特殊成才規(guī)律，結(jié)合現(xiàn)代執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格要求，制定專門的資格認(rèn)定和執(zhí)業(yè)監(jiān)督辦法，使有真本事的民間中醫(yī)公開化、正常化、合法化。同時(shí)，整頓和規(guī)范民間中醫(yī)市場(chǎng)，依法打擊各種魚目混珠的江湖騙子。
第五，對(duì)中青年中醫(yī)師進(jìn)行經(jīng)典溫課活動(dòng)。廣州中醫(yī)藥大學(xué)的實(shí)施四大經(jīng)典溫課活動(dòng)，再教育了不少中醫(yī)，明顯提高了臨床水平，他們?cè)诳箵?SARS 中發(fā)揮了中堅(jiān)作用。這一經(jīng)驗(yàn)應(yīng)當(dāng)加以推廣。
實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，必須改革中醫(yī)藥教育體制和人才評(píng)價(jià)制度，改革中醫(yī)藥師資格審查制度，增加財(cái)政對(duì)中醫(yī)藥教育的投入，為造就千百萬(wàn)中醫(yī)藥人才創(chuàng)造體制和物質(zhì)條件。
2、中醫(yī)藥科研工程
中醫(yī)藥科研必須以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論指導(dǎo)為主進(jìn)行，徹底改變長(zhǎng)期以來(lái)主要遵循西醫(yī)思路和方法進(jìn)行中醫(yī)藥科研的做法。
其一，學(xué)習(xí)和繼承中醫(yī)藥理論與經(jīng)驗(yàn)。不掌握傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，真正中醫(yī)藥科研無(wú)從談起。要像學(xué)習(xí)和研究現(xiàn)代自然科學(xué)那樣，中醫(yī)藥科研人員首先要以虔誠(chéng)和嚴(yán)肅的態(tài)度學(xué)習(xí)和繼承中醫(yī)藥基本理論。要加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥文獻(xiàn)的研究，重視對(duì)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)的繼承與發(fā)展，挖掘、整理民間傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)秘方，嚴(yán)格保護(hù)其知識(shí)產(chǎn)權(quán)。
其二，重新確立中醫(yī)藥現(xiàn)代化戰(zhàn)略方向。中醫(yī)藥學(xué)是集哲學(xué)社會(huì)科學(xué)與自然科學(xué)于一身的綜合性知識(shí)體系，非單純醫(yī)學(xué)。中醫(yī)藥現(xiàn)代化的方向不應(yīng)再遵循西醫(yī)科研路線,而是要在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥基本理論、方法和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，充分吸收現(xiàn)代科學(xué)成果，加以完善和發(fā)展，建立真正獨(dú)立的中醫(yī)辨證論治體系和科研體系。
其三，在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下開發(fā)新中藥。以《藥典》成方為基礎(chǔ)，與臨床相結(jié)合，開發(fā)像六味地黃丸那樣的中成藥;同時(shí)，在總結(jié)普效性中藥配方的基礎(chǔ)上開發(fā)新中成藥。把以化學(xué)生物方法為主的草藥成分研究列入西藥范疇。要建立中藥藥品系列標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，使之逐步成為中藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。
其四，建立獨(dú)立的中醫(yī)藥科研評(píng)價(jià)體系。從中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究和中醫(yī)治療方法，到新中藥新驗(yàn)方和中醫(yī)醫(yī)療器械器具研制，再到中醫(yī)藥臨床效果檢驗(yàn)，都要按照中醫(yī)藥規(guī)律特點(diǎn)來(lái)建立科研及成果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與體系。它可以學(xué)習(xí)與借鑒西醫(yī)成果，但須獨(dú)立于西醫(yī)。
其五，建立真正的中醫(yī)科研與臨床基地。采取措施逐步將現(xiàn)行 中醫(yī)院建成真正的中醫(yī)院。從看病診疾、處方用藥，到治療行程、臨床驗(yàn)效，全過(guò)程均以傳統(tǒng)中醫(yī)為主。實(shí)施品牌戰(zhàn)略，把名院、名科、名醫(yī)的文章做大。至于“中西醫(yī)結(jié)合”治療，既可建獨(dú)立醫(yī)院，也可在中西醫(yī)院設(shè)附屬性獨(dú)立科室。
3、中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展工程
近年來(lái)世界草藥市場(chǎng)銷售額年均增長(zhǎng)10—20%。我國(guó)中藥產(chǎn)業(yè)也發(fā)展迅速，正在成為一大新興產(chǎn)業(yè)。應(yīng)抓住機(jī)遇，推動(dòng)中藥產(chǎn)業(yè)上大臺(tái)階。
一要發(fā)展中藥材和中藥飲片生產(chǎn)。做好中藥材資源普查，充分保護(hù)和合理采集天然中藥材;大力發(fā)展中藥材種植養(yǎng)殖業(yè)。中藥飲片是按中醫(yī)理論炮制的，是中醫(yī)的處方用藥和中成藥的主要原料，其質(zhì)量好壞決定著療效。要加強(qiáng)中藥材種植技術(shù)研究和飲片炮制方法與規(guī)范研究，保證其純正藥性。飲片是中醫(yī)藥不同于其他醫(yī)學(xué)藥品的一大特色，炮制技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)均屬國(guó)家機(jī)密，不能輕示于人，應(yīng)當(dāng)禁止外資進(jìn)入中藥飲片生產(chǎn)。
二要扶持中成藥生產(chǎn)。通過(guò)財(cái)稅等措施支持新中成藥開發(fā)與生產(chǎn)，加強(qiáng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)。加大中成藥生產(chǎn)資源整合力度，調(diào)整企業(yè)結(jié)構(gòu)，盡快改變中成藥生產(chǎn)散亂差狀況。加快新中藥工程技術(shù)研究，提高生產(chǎn)設(shè)備工藝水平，建立現(xiàn)代化規(guī)?；闹谐伤幋蠊?，把建立名廠、名店、名藥的文章做大。將普及性新中藥列入醫(yī)療保障范圍，擴(kuò)大其消費(fèi)市場(chǎng)。
三要整頓規(guī)范中藥市場(chǎng)。堅(jiān)決打擊中藥市場(chǎng)的假冒偽劣行為，規(guī)范各類中藥商的經(jīng)營(yíng)行為，建立健全中藥材、中藥飲片、中成藥、中醫(yī)醫(yī)療器械器具標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)檢測(cè)檢驗(yàn)，維護(hù)正常流通秩序，保護(hù)消費(fèi)者和企業(yè)合法權(quán)益。
四要拓展中醫(yī)藥國(guó)際市場(chǎng)。實(shí)施走出去戰(zhàn)略，支持中藥材和中成藥出口，支持中藥企業(yè)到國(guó)際市場(chǎng)建立銷售和生產(chǎn)基地，支持中醫(yī)國(guó)外行醫(yī)。還要“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”，為國(guó)外培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，擴(kuò)大中醫(yī)藥的國(guó)際影響。要保護(hù)珍稀中藥材，協(xié)調(diào)中藥企業(yè)出口行為，規(guī)范中藥出口秩序，維護(hù)中藥良好形象，重樹我中藥大國(guó)聲威。
4、鄉(xiāng)村中醫(yī)藥工程
我國(guó)過(guò)去公共醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋面能達(dá)85%，主要得益于中央關(guān)于將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去的方針和推行的赤腳醫(yī)生與合作醫(yī)療制度。受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)沖擊，赤腳醫(yī)生已不復(fù)存在，合作醫(yī)療受致命打擊，農(nóng)村公共衛(wèi)生網(wǎng)幾近消失。目前，農(nóng)民缺醫(yī)少藥、無(wú)錢就醫(yī)、因病致貧返貧、因病傾家蕩產(chǎn)的狀況非常嚴(yán)重。據(jù)調(diào)查，農(nóng)民患者有37%是應(yīng)就診而未就診，65%是應(yīng)住院而未住院，因病致貧、返貧占農(nóng)村貧困戶的一半。
根本上解決9億農(nóng)民醫(yī)療問(wèn)題，一須逐步建立起農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。農(nóng)村合作醫(yī)療是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的基礎(chǔ)性的步驟。中央最近決定重新建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并已著手進(jìn)行試點(diǎn)，要加快試點(diǎn)進(jìn)程。二須建立起與合作醫(yī)療相適應(yīng)的新型醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)體系。
目前，赤腳醫(yī)生均轉(zhuǎn)為個(gè)體醫(yī)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的普遍狀況是資金匱乏、設(shè)備落后、藥品不足、醫(yī)生人數(shù)少技能差。全國(guó)4萬(wàn)所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1/3運(yùn)行尚可，1/3勉強(qiáng)維持，1/3處于崩潰邊緣。要改變這種狀況，在醫(yī)療服務(wù)方式上必須發(fā)揮中醫(yī)藥的重大作用，在農(nóng)村建立起以中醫(yī)藥為主體、中西醫(yī)并行的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)體系。
為此，必須實(shí)施鄉(xiāng)村中醫(yī)藥工程。
一要像過(guò)去培養(yǎng)赤腳醫(yī)生一樣，為農(nóng)村大量培養(yǎng)初級(jí)中級(jí)中醫(yī)藥人才。
二要在規(guī)范的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)在農(nóng)村開辦中醫(yī)診所。
三要在政策上扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，逐步提高其醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)水平。
四要采取稅收優(yōu)惠和信貸貼息等辦法，為農(nóng)村低價(jià)提供中藥、普通西藥和醫(yī)療器械器具。
五要組織中醫(yī)講師團(tuán)，到農(nóng)村普及以中醫(yī)藥為主的初級(jí)醫(yī)學(xué)知識(shí)。
六要建立一項(xiàng)制度，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到大中型醫(yī)院和醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)工作之前，必須先到農(nóng)村服務(wù)一年。
5、中醫(yī)藥行政管理體制改革工程
中醫(yī)藥從基本思維、基本理論、基本方法到臨床實(shí)踐等各個(gè)主要方面，均與西醫(yī)有很大差別，其行政管理方式方法也與西醫(yī)藥明顯不同。長(zhǎng)期以來(lái)中醫(yī)日益西醫(yī)化，一個(gè)基本原因就是實(shí)行中西醫(yī)統(tǒng)一的行政管理體制，并基本按西醫(yī)管理方式來(lái)管理中醫(yī)。這種體制必須改革。改革的主要指導(dǎo)思想是，充分尊重中醫(yī)藥發(fā)展客觀規(guī)律，完全按中醫(yī)藥自身特點(diǎn)確立行政管理方式和體制;改革的主要途徑是，將中醫(yī)藥行政管理獨(dú)立出來(lái)，從上到下建立自成系統(tǒng)的中醫(yī)藥行政管理體制和機(jī)構(gòu)。
為此，建議將中醫(yī)藥管理局由衛(wèi)生部管理改為國(guó)務(wù)院直屬，或單獨(dú)成立中醫(yī)藥部。這是保證中醫(yī)藥行政管理獨(dú)立性，使其能真正按中醫(yī)藥規(guī)律特點(diǎn)管理中醫(yī)藥的制度與組織基礎(chǔ)。這有利于真正落實(shí)憲法關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并重的要求，有利于真正推進(jìn)中西醫(yī)的并駕齊驅(qū)，有利于中西醫(yī)的相互競(jìng)爭(zhēng)與共同發(fā)展。
同時(shí)，要增加國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的經(jīng)費(fèi)投入。既要提高國(guó)家衛(wèi)生行政經(jīng)費(fèi)在財(cái)政支出中比例，也要提高中醫(yī)藥行政事業(yè)經(jīng)費(fèi)在整個(gè)衛(wèi)生行政事業(yè)經(jīng)費(fèi)中的比例。這是真正振興中醫(yī)藥事業(yè)的條件保障。
6、中醫(yī)藥政策法規(guī)保障工程
政策法規(guī)往往決定一個(gè)產(chǎn)業(yè)或?qū)W科的存亡。日本明治維新后從法律上否定了中醫(yī)，時(shí)至今日，日本也沒有中醫(yī)。這是個(gè)大教訓(xùn)。我國(guó)雖將“發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥”列入《憲法》， 但要在具體的法律政策和行政管理上落實(shí)憲法，還須下大功夫。
一要組織中醫(yī)藥專家和法律、經(jīng)濟(jì)及行政管理專家，對(duì)涉及中醫(yī)藥的所有醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，政策規(guī)章，進(jìn)行重新審視和研究，凡有礙中醫(yī)藥正常發(fā)展之規(guī)定，或是修訂，或是廢止。
二要加快中醫(yī)藥立法步伐，盡快制定中醫(yī)藥法。
三要研究制定保護(hù)特種中醫(yī)藥的專門政策法規(guī)，像保護(hù)珍貴文化遺產(chǎn)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)一樣，保護(hù)中醫(yī)藥典籍、傳統(tǒng)配方驗(yàn)方、中醫(yī)秘術(shù)秘方和新中醫(yī)藥成果。
四要在醫(yī)療衛(wèi)生新法律政策制定中，在貫徹中西醫(yī)地位平等、一視同仁原則的同時(shí)，在一些方面應(yīng)體現(xiàn)對(duì)中醫(yī)藥的鼓勵(lì)和扶持。
可以肯定，全面振興中醫(yī)藥，使其真正與西醫(yī)并駕齊驅(qū)，必將為中國(guó)人民“2020人人健康”提供可靠保障;必將使中醫(yī)藥重建國(guó)際聲威，使中醫(yī)藥走向全世界，惠及全人類。
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