新冠肺炎病患應第一時間服中藥（健康直通車第7站）
——訪國家中醫藥管理局醫療救治專家組組長、中國科學院院士仝小林
本報記者 衛 庶 喻京英
《 人民日報海外版 》( 2020年02月21日 第 09 版)
仝小林
張武昌繪
仝小林(中)與醫生討論疫情。
仝小林在病房為患者診脈。
武漢前方戰“疫”勝利消息不斷傳來，全國人民歡欣鼓舞。值得注意的是，在此次戰“疫”中，中醫藥再次發揮出應有的特色和優勢。2月18日，在廣東省人民政府新聞發布會上，鐘南山院士肯定了中醫藥的作用。此前，2月15日，在國務院新聞辦公室新聞發布會上，國家衛生健康委員會黨組成員、副主任、湖北省委常委王賀勝介紹說，疫情發生后，我們認真貫徹落實習近平總書記重要指示精神，特別是救治患者，堅持中西醫結合的要求，推動中醫藥發揮作用。目前已經派出3支國家中醫醫療隊，并組織全國中醫醫藥系統共同向湖北派出醫療隊員，湖北一半以上的確診病例使用了中醫藥治療。
2月14日，在湖北省新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部召開的第24場新聞發布會上，國家中醫藥管理局醫療救治專家組組長、中國科學院院士、中國中醫科學院首席研究員仝小林表示，一旦得了新冠肺炎，應在第一時間吃上中藥。
深入社區，關口前移
重心下沉，早期介入
1月23日，仝小林接到國家中醫藥管理局緊急通知，被任命為國家中醫醫療救治專家組共同組長，受命前往湖北武漢與各路中西醫專家會合，抗擊新冠肺炎。
甫抵武漢，他們馬上開始分頭實地考察，進醫院、入社區、看病人，針對疫情優化中醫治療方案，用中西醫結合的方法救治患者。
“中醫講究望聞問切，不深入疫區、不直面患者，很難做出準確判斷。”仝小林說，“通過對百余例發熱門診、急診留觀及住院病人的臨床觀察，我們在疾病分期、不同轉歸以及應對策略上有了更深刻的認識。”
“要讓社區防控成為整體防控的第一道防線。”仝小林認為，要切斷患病源頭,就必須關口前移，重心下沉，早期介入，把社區當作抗疫橋頭堡。
到了社區，居家隔離人群成分復雜，有普通感冒、有流感、有密切接觸無癥狀者、有密切接觸有癥狀者、還有疑似新冠肺炎感染者……通過問診，發現多數患者除了有周身倦怠乏力、發熱等全身癥狀，咳嗽、咳痰、氣短等呼吸道癥狀，還有非常典型的脾胃癥狀，如食欲不振，惡心、嘔吐，脘痞脹滿，腹瀉或便秘等。
仝小林就此提出，治療時一定要同時注意調理患者的肺、脾。通過實地了解，他將患者分為4類，即密切接觸者、發熱患者、疑似患者、新冠肺炎患者。
國家中醫藥管理局前方工作組和湖北省衛生健康委員會準確研判形勢，按照中央赴湖北指導組的安排部署，及時啟動了對社區密切接觸、發熱、新冠肺炎疑似患者的中醫藥全面介入計劃。仝小林說，治療新冠肺炎還沒有特效藥，這種時候中醫藥更能發揮作用。
“一人一湯藥，一人一辨證”是中醫最理想的用藥模式。但新冠肺炎傳染性強，武漢疫情嚴重，發病人數眾多，靠中醫一個個把脈開方，一人一方吃中藥是不現實的。
特殊時期，先讓每一個病人都能吃上中藥，只能“特事特辦”,開出通治方。
“東漢名醫張仲景在長沙為官時，看見瘟疫流行，就找了一塊空地，搭起醫棚，架起大鍋，給人們舍藥治病，救活了很多人。由于目前沒有特效藥，我們就仿照古代大鍋煎藥的模式，率先擬定了通治方，大規模加工，盡快讓病人吃上了中藥。這也正是認真貫徹落實黨中央、國務院的號召，在疫情防控工作中，發揮中醫藥應有作用，堅持中西醫結合，推動中醫藥積極主動介入。”仝小林充滿自信地說。
在疑似病人群體中集中發放通治方后，這個通治方又擴展應用到已經確診的新冠肺炎輕癥和密切接觸者以及部分發熱病人。對于確診患者服用該方的時間相對延長，以防止或減輕肺功能損傷的問題。
患者服藥期間，還要根據病情變化，隨時調整處方。“瘟疫是有共性規律的，抓住其病因病性、演變規律、核心病機以及主要證候特點，所開具的通治方對大部分人有效。”仝小林說。從數千人服藥后反饋的信息來看，通治方對發熱、乏力、咳嗽、咳痰、氣短、納差、腹瀉、情緒緊張等8個癥狀均有不同程度的改善，尤其是咳嗽、乏力、氣短、發熱改善尤為明顯。
目前湖北武漢“方艙醫院”收治的新型肺炎患者都盡早用上了中藥。1月下旬至今，湖北以及其他省份，不斷有新冠肺炎患者治愈出院。據媒體報道，這些治愈的患者中，不少人都接受了中西醫結合的治療方案。最新的數據表明，在隔離點的輕癥和普通型患者以中醫為主干預的病情好轉率超過85%。
真正代表了國家水平
在習近平總書記親自指揮、親自部署下，武漢集聚了當今國家最強大的中西醫力量。這次赴武漢的，除仝小林院士，中醫藥領域直接上陣的還有中國工程院院士張伯禮和國家中醫藥管理局醫療救治專家組組長、中國工程院院士、中國中醫科學院院長黃璐琦等國內中醫名家。談起強大的中醫陣容，仝小林說，這是“真正代表了國家水平”。
隨著對新冠肺炎疾病本身的認識越來越深入，西醫的分期診療方案每一版都在變化，中醫也是如此。充分結合各地實際，廣泛吸納地方一線專家意見和建議，集全國中醫藥診療經驗精華的新方案不斷推出。至今，國家衛健委和國家中醫藥管理局印發的診療方案，已從第一版的治療方案發展到了第六版，方案愈加具有全面性、實用性和可操作性。
《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》中的中醫治療方案，已把新冠肺炎歸屬于“疫病”范疇，其病因為“感受疫戾之氣”。“如果說得再具體些，”仝小林說，“我個人認為，其中醫病名可定為‘寒濕疫’。”
《黃帝內經》講“察色按脈，先別陰陽”，陽病、陰病的性質、發展和轉歸是完全不同的。仝小林認為，此次新冠肺炎是由寒濕之疫邪引起，病性上屬于陰病，是以傷陽為主線。所以在治法上，要針對寒和濕。具體來說，因為寒邪被濕邪所抑遏，治療寒邪，要溫散、透邪，用辛溫解表之法。治療濕邪，要芳香避穢化濁。這是大的原則。
這次新冠肺炎病患，從病位來看，在肺和(或)脾。《黃帝內經》講“形寒飲冷則傷肺”，綜合武漢氣候及所看到的病人，也可以完全沒有脾胃癥狀。
歷史上，中醫藥曾多次有力抗御烈性傳染病。《傷寒雜病論》便是東漢張仲景在細致觀察診治“傷寒”這一傳染病的基礎上撰寫而成的。明清時期瘟疫頻發，吳又可首先提出“癘氣”致瘟的病因學觀點，強調邪從口鼻而入。葉天士、吳鞠通等醫家把對瘟疫歸納為“溫病學”范疇，并建立了衛氣營血、三焦辨證的完整理論體系，使中醫對瘟疫的防治從理論到臨床逐漸成熟。“2003年SARS肆虐，我提出‘肺毒疫’辨治理論，指導中醫、中西醫結合治療感染患者，療效確切。”仝小林說。
“新冠肺炎當屬‘寒濕疫’，是感受寒濕疫毒而發病。”之所以這樣歸屬，仝小林認為，主要有以下兩個原因：
首先，病發于冬季，而且主要是從冬至(2019年12月22日)開始，經歷了小寒(2020年1月6日)、大寒節氣(2020年1月20日)，這個時間段是一個高發期。按照“冬九九”來看，發病正值“一九”前后(2019年12月22日至12月30日)。所以，在這個季節，“寒”邪是毫無疑問的。
其次，武漢的濕氣大，今冬尤甚。以往這個時候，武漢開始降雪了。而2020年1月至今，陰雨綿綿天氣持續了16天，濕氣重，氣候反常。散寒除濕為治療大法。
仝小林說，中醫藥在早期預防和治療方面均有一定優勢。比如：密切接觸者，通過中成藥預防，可以使其減少或者不發病。已經有發熱的病人，但不能夠排除是新冠肺炎的患者，推薦用5種中成藥降溫，這些發熱病人里可能也有普通感冒者和流感患者，也可能有新冠肺炎的早期感染者，用這些藥主要是降體溫，使其快速恢復正常。但一定要根據疾病的病因、病位、病基、病理，抓住他們的核心病基和主要癥狀擬定方子。
中醫講究對癥下藥，辨證到位了，施治效果就好，患者就能從中受益。許多從隔離點轉到方艙醫院的患者，還要求醫院給他們繼續吃中藥。
無論中西，相互學習
融會貫通才是王道
“中西醫并重，這是疫情開始以來，救治工作的特色和特點。”2月15日國務院新聞辦公室新聞發布會上，國家衛生健康委員會黨組成員、副主任、湖北省委常委王賀勝曾這樣介紹。
“針對疑難急癥，應建立和推廣中西醫聯合會診機制，西醫有疑難病請中醫會診，中醫有疑難病請西醫會診。醫學，無論中西，相互學習，融會貫通才是王道。”回想起當年一起抗擊非典，談起這次中西醫結合聯手抗疫，仝小林感慨不已，“中西醫目標是一致的，都是為救治病人。中西醫結合主要是在治療上，各取所長。”
“我對未來有信心。”面對防控工作到了關鍵階段的疫情，仝小林呼吁，中西醫研究者聯起手來，求同存異，齊心協力，為抗擊新型冠狀病毒肺炎貢獻有效的醫藥策略，并呼吁現代醫學與中醫藥一起，在疾病認識、疾病防治、重癥患者管理、患者康復等方面積極結合，共同研究，取長補短，優化治療方案，以盡快遏制新型冠狀病毒肺炎的蔓延趨勢，打贏這場“殲滅戰”。
“我們要以本次創造的武昌社區模式為基礎，推動建立中國特色的中西醫并重的醫療保健體系，建立突發重大公共衛生事件中的中西醫結合防控模式。”仝小林堅持這一點。
應該大力宣傳中醫“治未病”的思想
“現在很多民眾對中醫‘治未病’的思想還不了解”。在采訪中，仝小林特別強調，一定要讓百姓知道怎么防、怎么治!這樣，人們就不會慌張了。中醫專家們還將進一步優化中醫診療方案，把最新版中醫治療方案對外發布，讓中醫藥發揮更大的特色和優勢。
按照仝小林的建議，首先應該對密切接觸者重點進行預防，防止該病的發生。一旦發現新冠肺炎初期，第一時間吃上中藥，防止由輕癥轉為重癥。而患者到了重癥時，中西醫結合去救治，可減少死亡。
在用藥上，總的原則是散寒除濕，避穢化濁，而且應該一以貫之。初期，可以用藿香正氣散、神術散、達原飲等;中期，用宣白承氣湯、藿樸夏苓湯等;重癥期，用參附四逆湯或加蘇合香丸等;恢復期，用六君子湯、理中湯等。
中醫應根據病情變化，隨時調整處方。重癥患者，轉變迅速，需要根據病情及辨證，及時調整診療方案。老年體弱多病、乏力明顯患者，應及早加用補藥。高齡或有心臟病者，注意麻黃用量或者不用。
應該注意的是，體質、年齡、基礎病不同，感染疫戾之氣有輕重之分，證候可能有所差別。但“萬變不離其宗”，傷陽為其主線。有些偏于陽性體質者，很快就化熱、化燥，甚至傷陰。
對于部分無發熱的新冠肺炎病人的防控，仝小林說，自始至終沒有發熱癥狀的部分患者，在防控上容易放松警惕。這部分患者，是以乏力起病，一周左右也未見發熱，同時伴有輕度咳嗽胸悶、食欲不振、胃腸道不適等，拍片后肺部出現毛玻璃樣改變。此類患者初起階段盡量采用中醫藥治療，減少不必要的輸液。濕邪纏綿難愈，過度輸液反而會加重寒濕。
與此同時，仝小林還介紹了一些方法：
該病病邪為“寒濕”，所以應該慎用苦寒藥，患者飲食要避免寒涼，食用溫熱飲食。除了服用中藥，中醫還有一些簡單的治療方法可以試用，如艾灸神闕、關元、氣海、胃脘、足三里等，可以溫陽散寒除濕，調理脾胃，提高機體的免疫功能。
推薦一款一線醫務人員預防方：生黃芪15g、黨參9g、紫蘇葉9g、羌活6g、防風6g、藿香6g、金銀花9g、茯苓15g、炒白術9g、陳皮6g、生姜6g。煎服法：水煎服，日一副，分兩次早晚服用。
在中成藥預防上，仝小林說，可用藿香正氣軟膠囊(或水)，劑量減半。
鏈接
關于中醫治療。通過對病人觀察治療的深入，在總結分析全國各地中醫診療方案、梳理篩選各地中醫治療經驗和有效方藥基礎上，結合已印發的《關于推薦在中西醫結合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》、《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案(試行第二版)》和《新型冠狀病毒肺炎輕型、普通型病例管理規范》等，對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版 修正版)》進行了調整和補充。延續上一版對疾病全過程的分期，將中醫治療分為醫學觀察期和臨床治療期(確診病例)，將臨床治療期分為輕型、普通型、重型、危重型、恢復期。醫學觀察期推薦使用中成藥。臨床治療期推薦了通用方劑“清肺排毒湯”，并分別對輕型、普通型、重型、危重型和恢復期從臨床表現、推薦處方及劑量、服用方法三個方面予以說明。同時，在方案中增加了適用于重型、危重型的中成藥(包括中藥注射劑)的具體用法。各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況，參照推薦的方案進行辨證論治。
國家衛健委關于《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》的解讀(2月19日發布)
本版照片由李修洋提供
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