河南：中醫(yī)重癥會診參與100%，確保中醫(yī)全程深度介入

　　2月15日，河南省衛(wèi)生健康委印發(fā)《關于進一步落實新冠肺炎防治中西醫(yī)協(xié)同機制的緊急通知》，《通知》明確定點醫(yī)院須安排至少1名經驗豐富的中醫(yī)醫(yī)師負責確診病例的中醫(yī)辨證施治和病情觀察，鼓勵各地探索雙醫(yī)師管床制度，要求管床醫(yī)師在病歷中及時完善中醫(yī)診療記錄，病程記錄體現(xiàn)中醫(yī)診療的連續(xù)性和規(guī)范性，促進中醫(yī)藥深度介入診療全過程。

　　此前媒體報道，河南中醫(yī)在新冠重癥病例會診做到100%參與，截至2月16日，河南新冠病毒患者治愈508例，治愈人數(shù)僅次于湖北。

　　河南是中醫(yī)藥大省，據(jù)河南省衛(wèi)健委副主任張智民介紹，疫情發(fā)生以來，河南第一時間做出響應，全省二級以上中醫(yī)醫(yī)院都設立了發(fā)熱門診，確定了收治定點醫(yī)院，成立了應急預備隊，明確了人員、中藥飲片調配方案。對醫(yī)護人員數(shù)量、防護知識培訓、收治醫(yī)院騰空方案、中藥儲備等都進行了一系列的摸底和安排，積極做好應對。

　　此前有媒體報道，河南中醫(yī)參與重癥患者會診率100%，在確診患者和出院患者中，中醫(yī)藥協(xié)同治療率分別達到94%和90.7%。

　　2月12日，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《關于在新型冠狀病毒肺炎等傳染病防治工作中建立健全中西醫(yī)協(xié)作機制的通知》，要求在新冠肺炎等傳染病防治工作中，建立健全中西醫(yī)協(xié)作機制。

　　2月15日，河南省衛(wèi)生健康委印發(fā)《關于進一步落實新冠肺炎防治中西醫(yī)協(xié)同機制的緊急通知》，《通知》明確定點醫(yī)院須安排至少1名經驗豐富的中醫(yī)醫(yī)師負責確診病例的中醫(yī)辨證施治和病情觀察，鼓勵各地探索雙醫(yī)師管床制度，要求管床醫(yī)師在病歷中及時完善中醫(yī)診療記錄，病程記錄體現(xiàn)中醫(yī)診療的連續(xù)性和規(guī)范性，促進中醫(yī)藥深度介入診療全過程。

　　人員配置：定點醫(yī)院必須安排“老中醫(yī)”

　　在人員配置方面，《通知》要求：

　　1 定點醫(yī)院須安排至少1名經驗豐富的中醫(yī)醫(yī)師負責確診病例的中醫(yī)辨證施治和病情觀察，確保方證一致，根據(jù)病情變化和轉歸及時調整治則與方藥;

　　原則上每超過15名患者應增加1名中醫(yī)醫(yī)師;鼓勵各地探索雙醫(yī)師管床制度(1名臨床醫(yī)師，1名中醫(yī)醫(yī)師)。

　　2設發(fā)熱門診的醫(yī)療機構，要安排中醫(yī)醫(yī)師指導門診外感發(fā)熱患者的中醫(yī)診治，保證患者及時合理應用中藥。

　　3各地組建的新冠肺炎中醫(yī)專家組，應全部納入各地醫(yī)療專家組，通過中西醫(yī)聯(lián)合專家組駐點指導、巡診指導、現(xiàn)場和遠程會診等形式，加強對轄區(qū)定點醫(yī)院和發(fā)熱門診中醫(yī)診療的指導，確保定點醫(yī)院和發(fā)熱門診中醫(yī)藥診療質量，對住院患者每周至少進行2次中醫(yī)會診或指導。

　　4省級專家組遠程指導組、赴基層支援專家組、省直醫(yī)療機構對口支援專家組和定點醫(yī)院醫(yī)務人員應密切協(xié)作，提高中醫(yī)診療質量，降低重癥發(fā)生率和危重癥死亡率。

　　各級定點醫(yī)院要有中藥房

　　1 加強中藥藥事服務，各級定點醫(yī)院和發(fā)熱門診要盡快完善中藥房、煎藥室設置，按標準配備中藥師，落實工作規(guī)范，配備足量中藥飲片，按醫(yī)囑及時調劑煎煮，指導患者規(guī)范服用。

　　2 病歷管理。管床醫(yī)師應在病歷中及時完善中醫(yī)診療記錄，包括中醫(yī)四診、辨證和方藥組成，病程記錄應體現(xiàn)治療調整過程、會診內容和意見，同時體現(xiàn)中醫(yī)診療的連續(xù)性和規(guī)范性。

　　同時，河南新增《新冠肺炎中醫(yī)問診單(試行)》作為辨證分型依據(jù)。根據(jù)要求，河南省衛(wèi)生健康委將對出院病歷進行分析，評價各地中醫(yī)診療情況和管理質量。

　　3 中醫(yī)藥診療方案培訓。各地要加強《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案(試行第二版)》及其后續(xù)方案，以及《國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室關于推薦在中西醫(yī)結合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》《河南省衛(wèi)生健康委關于印發(fā)外感發(fā)熱患者門診中醫(yī)藥治療指導意見的通知》等規(guī)范的培訓，確保各級定點醫(yī)院和發(fā)熱門診中醫(yī)醫(yī)師能夠熟練掌握。

　　《通知》強化責任落實，明確各地要強化中西醫(yī)結合，促進中醫(yī)藥深度介入診療全過程，及時推廣有效方藥和中成藥。

　　各市、縣衛(wèi)生健康委要將中西醫(yī)協(xié)同納入醫(yī)療救治核心工作同部署、同安排、同督導，明確具體責任人，承擔組織指導會診、統(tǒng)計上報數(shù)據(jù)等任務，負責轄區(qū)中醫(yī)診療經驗總結推廣。各定點醫(yī)院、設發(fā)熱門診的醫(yī)療機構主要負責人要切實落實中西醫(yī)臨床協(xié)同機制。

河南通許縣人民醫(yī)院關于新冠肺炎的診斷和治療流程

　　■ 通許縣人民醫(yī)院副院長 婁愛芝

　　河南開封通許縣人民醫(yī)院是一家綜合性醫(yī)院，從2018年10月開始系統(tǒng)性組織并鼓勵醫(yī)院所有的工作人員學習中醫(yī)，就目前臨床效果來看，已經取得了非常不錯的成績。

　　從1月21日至今，該院感染科收治從武漢等地回來發(fā)熱病人26人(其中確診新冠肺炎4人)，治愈23人出院(含確診病例康復出院3人)，剩余在院3位病人病情穩(wěn)定、隔離觀察中。

　　關于新冠狀病毒肺炎的診斷和治療流程

　　首先要明白流行病的特征;流行病簡單的說就是短時間內大量出現(xiàn)的癥狀基本一樣，輕重略有差異的一種病。比方說這次的流感(編者按：即新冠肺炎，以下均稱流感)。

　　這次的流感的特征從癥狀及肺部CT的影像學改變，既是肺部的影像病理改變，分為以下幾個特征：

　　1. 早期出現(xiàn)低熱，喉嚨痛，喉嚨癢，流鼻涕，有或沒有咳嗽及咳痰;肺部CT無異常陰影;血常規(guī)正常或淋巴細胞降低;

　　2. 中期，高熱或沒有高熱，但病人的臨床癥狀加重，但還沒有悶氣，而肺部CT無異常改變;血常規(guī)正常或淋巴細胞降低;

　　3. 中后期，臨床癥狀迅速加重，咳嗽、咳痰、悶氣加重，呼吸頻率加快;胸部CT有陰影，甚至短時間內加重;血常規(guī)正常或淋巴細胞降低;

　　4. 晚期，出現(xiàn)多臟器功能不全。

　　2月5日，第一例新冠肺炎確診病例耿某康復出院

　　針對以上流行病的特癥，和這個疾病的發(fā)展規(guī)律，給予了我們的治療方案如下：

　　1. 針對第一種特征，就是葛根湯;

　　2. 對第二種癥狀特征，給予：大青龍湯加 射干麻黃湯加減;

　　3. 對第三種癥狀特征，給予澤漆湯加茯苓四逆湯加減;葶藶子瀉肺湯加減;咳嗽聲粗的千金葦莖湯加減;痰粘不易咳出麥門冬湯加減;

　　4. 到了第四期這一地步，病情就很危險了，方子就不易固定了，有心衰的給予解心郁的，有心律失常的給予炙甘草湯，有肝功能損傷的給予小柴胡湯加減等。

　　2月11日，第二例新冠肺炎確診病例劉某康復出院

　　為什么有以上的思路和方子，那么以下是這些方子的意義:

　　所有的藥方均來自醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》。

　　一、大青龍湯

　　(麻黃30克，杏仁15克，石膏20--50克，炙甘草10克，桂枝10克，生姜3片，紅棗60克)

　　是急性呼吸道傳染性瘟疫流行的首選方：麻黃宣肺，肺主皮毛，麻黃可保證肺氣與皮膚毛孔的通道暢通;杏仁補充心肺的津液，石膏涼肺護肺，不讓肺灼傷，桂姜棗加強胃氣，炙甘草緩和心臟跳動速度。

　　所有藥物所用的藥量，依據(jù)病情病人來調整。

　　瘟疫病情猛，入里迅速，故麻黃量要大，方能快速阻擋，同時保證肺與皮毛間的通道暢通。石膏則要依據(jù)病程和體溫來調整，病程久或體溫高，則量要大;病程短或體溫不是很高，則量減。杏仁補津，體溫高，津耗大，則量大。炙甘草緩心悸動，如心動過快則量加。

　　二、葛根湯

　　(葛根20克， 麻黃15克，桂枝10克， 白芍10克，炙甘草10克，生姜2片，紅棗60克)

　　太陽或與陽明合病，項背強幾幾，無汗，怕風，咽痛咽干，及節(jié)氣反常，因不正常的天氣所出現(xiàn)的疫病。葛根升津，提升津液到頭項背及咽喉部，麻黃，無汗為表皮被束，麻黃比桂枝多才能到表，桂枝比麻黃多，則只到肌層則汗發(fā)不出。如果桂枝麻黃葛根比例反了，則汗不出還會頭昏項強。

　　三、射干麻黃湯

　　治咳而上氣(咳到喘不過氣。因肺組織水腫，肺收縮不良)，上焦有寒飲。射干(排肺組織內的水腫)，紫菀(降逆下氣，讓肺泡收縮，去寒痰)，款冬花(排寒去水飲)，麻黃(宣肺，保持肺與皮毛通道間通暢，同時發(fā)表去表寒，將水氣與邪氣驅到皮表，讓汗水帶出體外)，

　　【生姜(溫脾胃，去水飲)，大棗(護胃生津)。上焦有水飲，源自胸膈有濕氣，造成水氣運行受阻，上下不交，水氣累積。生姜散水，讓上下焦能通利，如脾胃中寒則加用干姜】。

　　半夏(去水化痰)，五味子(加強水氣排泄，排肺泡全部的水飲)，細辛(溫肺化寒去水)。

　　四、澤漆湯

　　治咳而脈沉者。治痰飲在肺，清肺水、降肺氣。

　　【半夏(化痰去水)， 澤漆(去肺泡組織水腫，讓肺氣下降)，【紫參(即拳參 ，當肺有氣郁時解郁，散胸部郁氣)，白前(宣肺，藥性與麻黃相似，但沒有麻黃強，白前停在肺上，僅打開肺孔，使肺氣不郁，不似麻黃能打開從肺到全身毛孔)，黃芩(去上熱，能瀉肺熱)，【生姜(去胃區(qū)水飲) 甘草 (安脾臟)，人參(補胃氣) ，桂枝(強心脾之氣)。

　　五、茯苓四逆湯

　　茯苓(利水除煩健脾，把水往下消導，同時也潤肺)， 人參(補津補液，去心下痞)，[人參茯苓，一補一瀉，形成新陳代謝];生附子(強心陽)，炙甘草(緩心動悸) ，干姜(溫中潤肺)

　　六、麥門冬湯

　　麥門冬25克，生半夏25克，紅參10克，炙甘草10克，大棗60克，粳米2勺。

　　火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，熱在上焦專門潤肺，肺痿虛熱，去熱祛痰，干咳無痰、失音等。

　　麥門冬潤肺，補肺津液，半夏(肺痿，胸膈上抬，因熱肺內有濁痰，用半夏降膈、化痰、去水)，人參炙甘草粳米紅棗補胃腸津液。

　　七、葶藶子泄肺湯：

　　肺癰，喘不得臥，胸脹滿，咳逆上氣，呼吸有痰鳴，支飲不得息。肺里積痰，日久生飲。葶藶子，性苦寒，為滌痰峻藥，將痰大塊吐出。紅棗12個。頓服。

　　其他的再根據(jù)病人情況辨證論治。附方在后。

　　2月13日，第三例新冠肺炎確診病例張某康復出院

　　對于這次的疫病治療，根據(jù)病情發(fā)展的規(guī)律，設計了以上方劑。那么每個方劑在每個階段所起的作用，現(xiàn)給予具體分析:

　　一、葛根湯用于疾病初期;

　　二、大青龍湯給予疾病初期癥狀沒控制住，尤其高熱時，在肺炎還沒形成時，使體溫降下來，護肺潤肺。

　　三、射干麻黃湯是把肺里的多余的水分去掉，不給病毒或者細菌生存的環(huán)境，從而就可以阻止肺炎的形成。

　　四、澤漆湯是在沒有阻止住肺炎的形成情況下，肺炎形成后更進一步的去除肺水，改變肺部的環(huán)境，從而改變病毒的生存空間環(huán)境，使肺部的炎癥減輕，直至痊愈。但疾病發(fā)展到這一步，病人的陽氣嚴重受損，故給予茯苓四逆湯提振陽氣。

　　如果胸悶重，氣道有堵塞的情況，就給予 葶藶子大棗泄肺湯，使痰盡快去除，打開堵塞的氣道，就更有利于肺部病變的恢復。這需要根據(jù)病人的情況辨證論治。

　　總之，中醫(yī)講的是預防，這個預防也可以用到治療上，就是說，高燒不退，病情馬上就會向肺炎的方向發(fā)展，所以，高燒不退的病人，在用大青龍湯時，就把射干麻黃湯加上，可以預防肺炎的發(fā)生。

　　如果肺炎已經有了，那就用更強的去除肺水的藥澤漆湯加茯苓四逆湯。也就是說我們的整體治療思路是，我們所采取的措施，都走到了疾病發(fā)展的前頭，而沒有讓疾病牽著我們走，這也是我們這次治療這么多發(fā)熱病人，都成功的原因。

　　一般發(fā)熱病人，也就是病情在第一期的病人，很快恢復，肺部無異常陰影的平均住院5-6天左右，而肺部CT有陰影的，住院半月左右，就恢復了。第一例病人，10天病毒基因檢測陰性。

　　另外，除了以上措施，我們還運用了艾絨熏房間，不吃肉食，不吃辛辣食品等。

　　感染科的白衣天使

　　以下經方組成和用量：

　　1、葛根湯

　　葛根20克，麻黃15克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，生姜2片。

　　2、大青龍湯

　　麻黃30克，桂枝10克，炙甘草10克，杏仁15克，生石膏20 -40克，生姜2片，大棗60克(掰開)。

　　3、射干麻黃湯

　　射干15克，紫菀15克，款冬花15克，麻黃15克，生姜2片，大棗60克(掰開)，半夏25克，五味子25克，細辛10克。

　　4、澤漆湯

　　生半夏25克，澤漆15克，紫參25克，白前25克，黃芩15克，生姜5片，炙甘草15克，紅參15克，桂枝15克。

　　5、茯苓四逆湯

　　茯苓20克，紅參或黨參15克，生附子10克，干姜10克，炙甘草10克。

　　6、麥門冬湯

　　麥門冬25克，生半夏25克，紅參10克，炙甘草10克，大棗60克(掰開)，粳米2勺。

　　7、葶藶子大棗瀉肺湯

　　葶藶子30克，紅棗10個(掰開)。

　　8、千金葦莖湯

　　蘆根15-30克，生薏仁25克，桃仁10克，冬瓜仁或子10克，。

　　9、苓甘五味姜辛半夏杏仁大黃湯

　　茯苓20克，炙甘草15克，五味子25克，干姜15克，細辛15克，半夏25克，杏仁25克，大黃5-10克。

　　醫(yī)護人員日夜奮斗一周后，需要被隔離觀察二周

　　煎藥及服藥注意事項：

　　每付藥用9碗水煮成2到3碗，每天早晚飯前各服一碗。煮藥時間一定要夠，這不能馬虎，否則會中毒!!!藥先浸泡2小時，用大火燒開后轉小火持續(xù)煮沸90分鐘到120分鐘，關火即將藥渣濾出。沉淀的藥底倒掉不喝。

　　我們的煎藥與現(xiàn)在大家的煎藥方式不一樣，一次熬成，不再煎第二次。如果煎藥過程中藥液過少，可以添加沸水，如果過多，可以把火加大。

　　另外，如果心臟有放支架的病人，可以把麻黃換為荊芥15克，防風10克，浮萍10克。

河南通許縣人民醫(yī)院中藥預防和治療新冠肺炎的實踐紀實

　　http://www.juliangmedia.com/Article/zhongyi/2020/02/413471.html

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