《南風(fēng)窗》：課題組糾正中醫(yī)“路線錯(cuò)誤”

課題組糾正中醫(yī)“路線錯(cuò)誤”

2007年7月26日　《南風(fēng)窗》

　　自從中醫(yī)藥在SARS治療中顯露威力，繼而在治療艾滋病中成果初現(xiàn)。

　　同時(shí)伴隨近年來(lái)中國(guó)文化復(fù)興的熱潮興起，中醫(yī)的復(fù)興似乎順理成章。然而在中醫(yī)界，卻彌漫著一種日益深切的憂慮。

　　現(xiàn)代化的誤讀

　　五四以降，現(xiàn)代化成為中國(guó)百年來(lái)幾乎所有問(wèn)題都無(wú)法回避的語(yǔ)境。中醫(yī)藥如何現(xiàn)代化，也一直是業(yè)界研究的問(wèn)題。

　　1985年，衛(wèi)生部頒布三條規(guī)定：一切診斷按西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)；所有中醫(yī)不能開(kāi)診斷書(shū)；一切按照西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)確定療效。其后很長(zhǎng)一段時(shí)間，這三條規(guī)定一直是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的方向，并在很大程度上獲得了類似于“政治正確”的地位。

　　自1992年起，科技部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后兩次組織并支持?jǐn)?shù)十名專家、教授和管理人員，進(jìn)行中醫(yī)藥領(lǐng)域兩項(xiàng)國(guó)家級(jí)軟科學(xué)研究。其中一項(xiàng)的研究成果匯集成《中藥現(xiàn)代化發(fā)展戰(zhàn)略》一書(shū)，該書(shū)的執(zhí)行主編就是現(xiàn)任科技部“國(guó)家中醫(yī)發(fā)展基礎(chǔ)研究”課題組組長(zhǎng)的賈謙。這兩項(xiàng)課題的建議都被國(guó)家采納，成為國(guó)家制定一系列中醫(yī)藥現(xiàn)代化政策的依據(jù)。這些政策可以說(shuō)是1985年政策的延續(xù)。

　　但是，隨著對(duì)現(xiàn)代化的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和反省，中醫(yī)界一些有識(shí)之士發(fā)現(xiàn)這樣的現(xiàn)代化是有問(wèn)題的。2002年11月6日，中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)刊登了《中藥現(xiàn)代化發(fā)展綱要》，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，綱要將中醫(yī)藥學(xué)徹底破壞了。

　　目前大部分中藥研究所是按西藥研究所的模式建立的，從事中藥中有效成分的篩選、分離、提取、純化。這種從草藥中提取出來(lái)的單體，是西藥而不是中藥。所謂中藥，是指納入了中醫(yī)藥理論體系，能依據(jù)中醫(yī)理論加以應(yīng)用的藥品。青蒿素是近年我國(guó)開(kāi)發(fā)的新藥，自中藥青蒿中提取的單體，治瘧疾有特效，但迄今尚未弄清其四性五味、升降沉浮和歸經(jīng)，因而到現(xiàn)在還不是中藥，而是西藥。

　　中醫(yī)和西醫(yī)是兩個(gè)完全不同的體系，其醫(yī)療理論建立在完全不同的哲學(xué)基礎(chǔ)之上，思維方式差異巨大。在用藥上，西醫(yī)需要確定藥的具體成分，中醫(yī)則是復(fù)方的，多種中草藥在一起會(huì)發(fā)生復(fù)雜的化學(xué)反應(yīng)，目前仍無(wú)法確定其有效成分。

　　中藥必須在中醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，不可以隨便使用。比如說(shuō)感冒，中醫(yī)就分風(fēng)熱感冒、風(fēng)寒感冒，分病邪在表在里等等。自己跑到同仁堂藥店去買感冒清熱沖劑，弄不好可能適得其反。所以，中藥是不能作為OTC藥品在市場(chǎng)上出售的。現(xiàn)在中藥也出現(xiàn)處方藥與OTC藥之分，是有關(guān)部門按照管理西藥的辦法管理中藥造成的。按照西藥方式管理和使用中藥，不但造成了“中毒事件”，而且還鬧出很多笑話，比如說(shuō)中成藥、飲片都必須標(biāo)出有效期，而陳皮要求是越陳越好，灸療時(shí)用的艾絨也是越陳越好，有效期該如何確定？

　　通過(guò)對(duì)中醫(yī)藥的再認(rèn)識(shí)，賈謙教授開(kāi)始反思，覺(jué)今日而昨非，認(rèn)為當(dāng)年他主持的《中藥現(xiàn)代化發(fā)展戰(zhàn)略》被國(guó)家作為重大科研成果采用，“自己感到非常高興，感到我們?yōu)檎衽d中醫(yī)藥做了一件了不起的大事”，實(shí)際上是害了中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。

　　“中醫(yī)藥一定要現(xiàn)代化，這個(gè)方向沒(méi)錯(cuò)，但是當(dāng)初的路徑錯(cuò)了。”2007年7月初的一個(gè)晚上，賈謙回憶起往日的情形仍舊唏噓不已。

　　沿著這條錯(cuò)誤的路徑，中藥走向了西藥化發(fā)展，中醫(yī)則被一些人認(rèn)為可以取消了，只要有標(biāo)準(zhǔn)化的中藥存在就行。

　　在科技部的支持下，由賈謙所帶領(lǐng)的課題組重新完成了《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略研究總報(bào)告》，國(guó)務(wù)院研究室的內(nèi)部報(bào)告分三期轉(zhuǎn)發(fā)。當(dāng)中提出諸如“廢醫(yī)存藥是中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略的重大失誤”、“中醫(yī)藥系列標(biāo)準(zhǔn)被西化，阻礙了中醫(yī)藥發(fā)展”、“中醫(yī)院校教育制度、中醫(yī)治療收費(fèi)制度、中藥價(jià)格制度、中醫(yī)科研評(píng)審制度等有關(guān)法律法規(guī)，實(shí)際上都是在歧視、扭曲和限制中醫(yī)藥”等和以前幾乎完全相反的尖銳觀點(diǎn)，賈謙也因此被一些人稱為“瘋子”。

　　中醫(yī)和其它科學(xué)一樣，必須固守自己的學(xué)術(shù)體系，保持自己體系的本質(zhì)特征，當(dāng)中醫(yī)理論完全拋棄自身而按西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展的時(shí)候，其生存已經(jīng)成了問(wèn)題。“中醫(yī)和西醫(yī)都有自己的理論，但是中西醫(yī)結(jié)合提了幾十年，也沒(méi)有人能提出中西醫(yī)結(jié)合的理論來(lái)。”賈謙苦笑著對(duì)記者說(shuō)。中西醫(yī)結(jié)合、以西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和衡量中醫(yī)，這是中醫(yī)藥現(xiàn)代化所走的彎路，也是對(duì)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的嚴(yán)重誤讀。

　　但是，中醫(yī)藥的現(xiàn)代化之所以走入這樣的歧途，和中醫(yī)本身也有很大關(guān)系。中醫(yī)自身的傳承問(wèn)題并不是近年才出現(xiàn)的，西醫(yī)的沖擊只不過(guò)使矛盾更加尖銳并提前爆發(fā)了。被尊為“彭子”的民國(guó)中醫(yī)學(xué)家、中醫(yī)教育家彭承祖就認(rèn)為，“晉唐之后中醫(yī)學(xué)派蜂起，大多背離了《內(nèi)經(jīng)》主旨和醫(yī)圣張仲景的正統(tǒng)。后世兒科、溫病學(xué)派、時(shí)病派均標(biāo)本倒置，不識(shí)人體本氣自病之理，誤標(biāo)作本，妄殺許多人命。沿襲數(shù)百年，貽害非淺。”如果任由中醫(yī)這樣發(fā)展下去，療效的根基出現(xiàn)動(dòng)搖，情勢(shì)則危矣。

　　彭承祖還敏銳地認(rèn)識(shí)到中醫(yī)教育方面存在的重大缺陷，“自古以來(lái)的醫(yī)書(shū)……求一有原則有系統(tǒng)，使學(xué)者計(jì)日成功之本，不可得。后人不能認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)本身真相的究竟……謂中醫(yī)學(xué)自古迄今尚未建立，并非過(guò)論”，因此畢生從事中醫(yī)教材的編寫(xiě)和臨床教學(xué)。

　　由其撰寫(xiě)的講義育人無(wú)數(shù)，被多所中醫(yī)院校列為教材。“我讀彭子遺書(shū)，深感她不僅是醫(yī)病之書(shū)，更是一冊(cè)‘醫(yī)醫(yī)病書(shū)’。久歷臨床考讀之，更是醍醐灌頂，格外親切。” 當(dāng)代急危重癥領(lǐng)域的臨床大家李可老中醫(yī)說(shuō)。

　　中西醫(yī)的平等

　　對(duì)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的正確解讀，還停留在中醫(yī)界的小圈子里，因?yàn)閼T性和其它原因，中醫(yī)藥現(xiàn)代化依然在原來(lái)的錯(cuò)誤路徑中一直向前。

　　早在南京國(guó)民政府時(shí)期，“廢止中醫(yī)案”之所以能在當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部通過(guò)，主要因?yàn)榕c會(huì)人員均是留學(xué)歸來(lái)的學(xué)習(xí)西醫(yī)者。新中國(guó)成立50多年來(lái)，衛(wèi)生部更幾乎一直是西醫(yī)的一統(tǒng)天下，對(duì)中醫(yī)藥采取懷疑、貶低甚至完全否定態(tài)度并不鮮見(jiàn)。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合，想用此來(lái)代替中醫(yī)，一直是較長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)有關(guān)部門的主要做法。

　　在中醫(yī)界人士的呼吁和努力下，1988年成立了國(guó)家中醫(yī)藥管理局，但這個(gè)管理局最終被決定由衛(wèi)生部托管，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)任局長(zhǎng)。“中醫(yī)藥管理局是中國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)的掘墓人。”賈謙語(yǔ)出驚人。

　　他跟記者分析道，因?yàn)槭切l(wèi)生部下屬單位，中醫(yī)藥管理局必然和衛(wèi)生部保持一致。這些年，中醫(yī)藥管理局在推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合方面不遺余力，有數(shù)據(jù)為證。上世紀(jì)80年代，國(guó)家財(cái)政撥出的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)，西醫(yī)占97%，中醫(yī)占3%。而在撥給中醫(yī)的這一塊里面，中西醫(yī)結(jié)合的占97%，純中醫(yī)的占3%。

　　2005年初，國(guó)家科技部撥了5000萬(wàn)元給衛(wèi)生部，用于治療艾滋病。結(jié)果，衛(wèi)生部給西醫(yī)4500萬(wàn)元，中醫(yī)只給500萬(wàn)元。科技部認(rèn)為分配方式不合理，要求衛(wèi)生部做不到對(duì)半開(kāi)，也應(yīng)該四六開(kāi)、三七開(kāi)。最后，衛(wèi)生部給中醫(yī)增加了300萬(wàn)元經(jīng)費(fèi)。中醫(yī)嚴(yán)重“發(fā)育不良”。

　　賈謙認(rèn)為，因?yàn)檎邔?dǎo)向問(wèn)題，作為個(gè)體，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生為了能順利找到工作，全都蜂擁學(xué)習(xí)西醫(yī)，真正能用中醫(yī)方法看病的人越來(lái)越少了。現(xiàn)在全國(guó)好中醫(yī)不超過(guò)200個(gè)，比較好的約有3000個(gè)，按中醫(yī)思路看病的有3萬(wàn)個(gè)左右，剩下的20多萬(wàn)中醫(yī)走的都是中西結(jié)合的路子。

　　“被認(rèn)為有清熱退燒功效的魚(yú)腥草注射液，許多病人感冒了在醫(yī)院打點(diǎn)滴都會(huì)用到，其實(shí)它既無(wú)西醫(yī)的精確成分提純，臨床上又無(wú)中醫(yī)的辨證使用。它對(duì)清除熱毒有效，但對(duì)因正氣虛導(dǎo)致的發(fā)熱不但無(wú)效反而有害。中西醫(yī)結(jié)合，應(yīng)該是中醫(yī)的歸中醫(yī)，是西醫(yī)的歸西醫(yī)，現(xiàn)在搞出來(lái)的大多是這種‘不男不女’的成果。”目前最大的中醫(yī)網(wǎng)站傷寒網(wǎng)的主持人之一、山西中醫(yī)藥大學(xué)的講師李洪淵說(shuō)。

　　賈謙在《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略研究總報(bào)告》中提出，要解決中醫(yī)藥問(wèn)題，應(yīng)將中醫(yī)藥的管理從國(guó)家衛(wèi)生部分離出來(lái)，單獨(dú)成立“中醫(yī)部”，和衛(wèi)生部平行。“就現(xiàn)行的衛(wèi)生管理體制來(lái)講，不把中醫(yī)藥從衛(wèi)生部拉出來(lái)，中醫(yī)藥就永遠(yuǎn)發(fā)展不起來(lái)。”賈謙對(duì)記者直言。

　　被譽(yù)為新中國(guó)中醫(yī)事業(yè)奠基人的呂炳奎曾多次因中醫(yī)問(wèn)題向中央報(bào)告，希望能給中醫(yī)與西醫(yī)平等的政策，進(jìn)而解決中醫(yī)瀕危的境地。他生前對(duì)中醫(yī)藥爭(zhēng)取獨(dú)立行政權(quán)寄予厚望，并曾提名駱詩(shī)文擔(dān)任第一任“中醫(yī)藥部”部長(zhǎng)。他在給溫總理的信中說(shuō)：“如果中醫(yī)藥部再讓西醫(yī)以及反對(duì)中醫(yī)的人掌權(quán)，將使對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的挽救功虧一簣，將使設(shè)立中醫(yī)藥部的決定形同虛設(shè)！”

　　弱勢(shì)地位使中醫(yī)藥明顯遭遇排擠。賈謙告訴記者，當(dāng)他拿著科技部開(kāi)的介紹信，帶著醫(yī)生和一批中藥到河南某村串家入戶了解艾滋病情況并打算進(jìn)行中醫(yī)治療時(shí)，地區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)說(shuō)，別說(shuō)來(lái)幾個(gè)中醫(yī)專家，就是來(lái)幾個(gè)中醫(yī)院士，沒(méi)有衛(wèi)生部的批文，我們也不讓你治艾滋病。

　　在法律制度方面，早在2005年6月，中醫(yī)立法起草小組已經(jīng)成立，但是誰(shuí)在主持、成員是誰(shuí)等信息的透明度不高。中醫(yī)界人士認(rèn)為，應(yīng)該增加起草小組的透明度，不能讓反中醫(yī)和西化中醫(yī)的人主持中醫(yī)法的起草工作。中醫(yī)藥法規(guī)應(yīng)該真正起到促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的作用，而不是相反。

　　六易其稿，中醫(yī)法還是沒(méi)有出臺(tái)。賈謙一語(yǔ)道破了實(shí)情，最主要是因?yàn)槔锩嬉獙?xiě)一句話，“鼓勵(lì)中西醫(yī)結(jié)合”。中醫(yī)業(yè)內(nèi)人士寧可不要中醫(yī)法，也不能讓一部這樣的法規(guī)出臺(tái)。現(xiàn)在起草小組中還有一兩個(gè)人為中醫(yī)說(shuō)話，“真擔(dān)心哪天沒(méi)有人能為中醫(yī)說(shuō)話了，中醫(yī)法就會(huì)出臺(tái)并明確鼓勵(lì)中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)藥的發(fā)展就徹底走向了絕路。” 賈謙憂心地說(shuō)。

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