醫(yī)療、教育、住房被稱為新的“三座大山”。在這“三座大山”中，唯有醫(yī)療這座大山最為沉重。因為教育、住房等都不危及人的生命安全，而醫(yī)療卻很有可能危及人的生命安全。盡管在每年的全國兩會上，代表、委員們都提出的全民免費醫(yī)療的議案，最終都不了了之。盡管我是退休的國家公職人員，住院報銷比例高于普通百姓。盡管我不是醫(yī)務工作者，沒有衛(wèi)生部門工作的履歷。但是，我還是要呼吁全民免費醫(yī)療，推動全民免費醫(yī)療早日實現(xiàn)。
一、一組數(shù)據(jù)
(一)巴基斯坦是全球第190個實行全民免費醫(yī)療的國家。
(二)丹麥1947年就實行了全民免費醫(yī)療。
(三)比中國人口多的印度，免費醫(yī)療實施了六十多年。
(四)在改革開放30年的時候，中國國家稅收增加了980倍，而居民收入?yún)s只增加了19倍。國家稅收增幅是居民收入增幅的52倍。
(五)2017年，北京301醫(yī)院年收入1700億元，平均每天收入4.5億元。(六)2000年，中國衛(wèi)生資源分配公平性在全球位居第188位，全球倒數(shù)第四。
(七)美國年稅收3萬多億元，其中的醫(yī)保、社保支出高達1.9萬億元，占比63.3%。中國2017年稅收10萬多億元，醫(yī)保支出僅僅為0.24萬億元，占比0.024%。
(八)住在高級病房的高干病人，一旦進入生命維持系統(tǒng)，一天的費用就是20萬元，一年需要7000萬元以上的費用。
二、醫(yī)療亂象
當前，看病難、看病貴已經(jīng)成了壓在百姓頭上新“三座大山”之首。因病致窮，因病返貧，因病自殺，醫(yī)患關系惡化，醫(yī)鬧，票販子等，已經(jīng)成為嚴重的社會問題。如果不盡早解決，后果難以想象。
三、國民醫(yī)療等級分類
目前，全國公民住院看病分三個等級。
(一)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
這一部分的人最多，估計占參保總?cè)藬?shù)的70%，報銷比例在70%左右。
(二)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
這一部分人估計占參保總?cè)藬?shù)的30%，報銷比例在90%左右。
(三)高級干部醫(yī)療
這一部分人數(shù)極少，待遇超豪華，一切費用國家全部承擔。
綜合分析上述三類人員的醫(yī)療報銷比例，估計國家承擔全部醫(yī)療費用的比例在75%左右，個人承擔的比例在25%左右。
四、免費醫(yī)療的可行性分析
百姓承擔的25%的醫(yī)療費用，如果全部由國家來承擔是否可行呢？我覺得完全可行。下面，從以下幾個方面來分析。
(一) 取消大處方和過度檢查
因為在免費醫(yī)療前，國家要承擔75%左右的醫(yī)療費用，所以醫(yī)院為了減少國家的費用支出，往往就通過大處方和過度檢查等措施來彌補。如果實施免費醫(yī)療了，所有費用都由國家來承擔，醫(yī)院也就沒有必要這樣做了。盡管不知道取消大處方和過度檢查能節(jié)約多少錢，但可以肯定，能減少較多的醫(yī)療費用。
(二)分級診療
分級診療早就提出了，但一直未能真正落實。如果實施了免費醫(yī)療，百姓看病雖然不用自己花錢，但看病必須遵照國家的政策規(guī)定。患了小病只能在社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)院就診。只有患了大病才能通過基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院救治。這樣做，就能將分級診療真正落到實處。這樣做，不僅能節(jié)約較多的醫(yī)療資源和醫(yī)療費用，而且能盤活基層醫(yī)療資源，提高基層醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
(三)取消高級干部的超級醫(yī)療待遇
如果取消了高級干部的醫(yī)療待遇，肯定能節(jié)約一大筆資源和醫(yī)療費用。這樣做，也有利于改善干群關系。
(四)轉(zhuǎn)變醫(yī)療理念
目前，國家的醫(yī)療理念是重治療輕體檢。比如，公職人員平時做胃鏡、腸鏡、CT等掃描等檢查都不能報銷。但是，如果得了胃癌、腸癌、肺癌等重病，盡管住院治療的費用很高，但卻可以報銷90%以上。這個現(xiàn)象極其不合理。如果實施了免費醫(yī)療，全部的醫(yī)療費用都由國家承擔，那么，公民身體健康、少看病、不看病，國家就能節(jié)約更多的錢，也就是多賺錢。這就促使國家必須轉(zhuǎn)變醫(yī)療觀念，把重點放在體檢上，而不是放在醫(yī)療上。這樣做，節(jié)約的錢估計又是一個可觀的數(shù)字。
在預防和治療疾病方面，日本做得很好。我去日本旅行時，導游介紹，日本高度重視國民的日常體檢。如果某個日本公民在規(guī)定的體檢時間內(nèi)，沒有做胃鏡、腸鏡等指定檢查，洽好其在該年度患了胃癌、腸癌的話，醫(yī)院就不給其免費醫(yī)療。這樣做，就促使其該體檢的時候就必須去體檢。
日本還有一個發(fā)煙民證的做法也挺好的。這里，也一并做個介紹。日本公民到了一定的年齡可以辦移民證，憑移民證才能買到香煙。抽煙的公民，每個月都要到就近的醫(yī)院去洗肺，洗肺以后才能重新激活煙民證，才能再次購買香煙。日本這樣做的目的就是重預防、輕治療。國民少生病，國家多省錢，這個理念在日本根深蒂固，我覺得，他們的這種理念值得我們學習。
(五)商業(yè)保險
每個人在現(xiàn)有繳納醫(yī)療保險的基礎上，適當提高繳費標準通過商業(yè)保險的形式再解決一部分醫(yī)療費用。事實上，我們繳納的醫(yī)療保險費用一直都在上漲，而且漲幅很大。就拿我們安徽宣城來說，繳納的醫(yī)療保險費用已經(jīng)由原來的每人每年10元上漲到380元，上漲了38倍。
(六)國家財政兜底
通過以上幾個措施，估計剩下的醫(yī)療費用缺口就不大了。這部分醫(yī)療費用由國家財政全部承擔。
通過上述分析，國家完全可以實施全民免費醫(yī)療。盼望國家盡早實施全民免費醫(yī)療。
2024年7月2日于安徽宣城
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