醫(yī)改的目標(biāo)應(yīng)該是全民免費(fèi)醫(yī)療

　　近日，武漢市現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)政播放的短片顯示，督查員因耳鳴來(lái)到武漢市第三醫(yī)院就診，科室主任對(duì)督查員做了腦部CT等檢查后告訴他：“這個(gè)病如繼續(xù)下去，將來(lái)就算來(lái)找我看病我也無(wú)能為力。”該主任稱(chēng)需住院進(jìn)行十天左右的治療。督查員當(dāng)天又到同濟(jì)醫(yī)院檢查，該醫(yī)院告訴督查員，耳鳴是因熬夜過(guò)多引起，注意休息即可痊愈。短片播完后，作為嘉賓，來(lái)自英國(guó)的常青博士向武漢市副市長(zhǎng)秦軍發(fā)問(wèn)：“醫(yī)生收入是否與病人消費(fèi)掛鉤，病人是醫(yī)院的唐僧肉嗎?”

　　現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)政播放的另一短片顯示，譚先生去年因身體不適來(lái)到武漢天安醫(yī)院檢查，在做了抽血化驗(yàn)等多項(xiàng)檢查后，醫(yī)生告訴他得了前列腺炎。半月后譚先生再去該醫(yī)院復(fù)查，被告知需要進(jìn)一步治療，否則可能演化成癌癥，最終花了1萬(wàn)多元。疑惑的譚先生隨后來(lái)到同濟(jì)醫(yī)院檢查，結(jié)果表明他只得了普通炎癥。

　　一次現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)政上有兩例醫(yī)療質(zhì)詢(xún)，且都是過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，嚴(yán)格地說(shuō)是醫(yī)德問(wèn)題，再?lài)?yán)格地說(shuō)是醫(yī)療詐騙問(wèn)題，而這些都是討論多年的老問(wèn)題，可見(jiàn)，中國(guó)醫(yī)療亟須進(jìn)行制度性改革，修修補(bǔ)補(bǔ)已無(wú)濟(jì)于事。

　　無(wú)病診斷成有病，小病診斷成大病，甚至對(duì)病人恐嚇，讓病人進(jìn)行不必要的檢查，買(mǎi)不必要的藥品，白手套掩蓋著的貪婪的黑手便偷偷把病人的錢(qián)包掏空了。

　　筆者也有就醫(yī)被“宰”的經(jīng)歷。幾年前因腹瀉去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)需要服藥三個(gè)月，藥費(fèi)1萬(wàn)元左右。由于筆者當(dāng)時(shí)要到國(guó)外工作，就花了800多元開(kāi)了一個(gè)星期的藥，服完這一個(gè)星期的藥沒(méi)任何療效。筆者到喀麥隆后，便在駐地很小的一家醫(yī)院(西班牙修女開(kāi)的)就診，那里的大夫說(shuō)是小問(wèn)題，給筆者開(kāi)了Métronidazole和Nystaline兩種藥，三天的劑量，說(shuō)很便宜不用交費(fèi)了。筆者把這三天的藥服完了，腹瀉痊愈了，至今未犯。

　　過(guò)度醫(yī)療的主要原因是醫(yī)藥不分，醫(yī)生的收入與病人的醫(yī)藥費(fèi)掛鉤。醫(yī)院既看病又賣(mài)藥，當(dāng)然就要想方設(shè)法多賣(mài)藥，開(kāi)出去的藥越多，讓病人檢查的項(xiàng)目越多，醫(yī)生的收入就越高，為醫(yī)院的創(chuàng)收也就越多。由此，無(wú)德醫(yī)生會(huì)把幾塊錢(qián)可以治愈的病開(kāi)出幾百元的藥，門(mén)診可以處置的疾患讓住院治療，讓病人進(jìn)行多項(xiàng)不必要的檢查，在加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也造成巨大醫(yī)療浪費(fèi)，急需手術(shù)的病人沒(méi)床位，而不需要住院治療的人卻在那里占著病床。

　　醫(yī)療改革的總目標(biāo)應(yīng)是全民毫無(wú)差別的免費(fèi)醫(yī)療，這樣就可以徹底摒棄目前醫(yī)療制度本身的弊端，提高醫(yī)療效率，達(dá)到帕累托最優(yōu)。如實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療或全民醫(yī)保的英國(guó)、法國(guó)、德國(guó)和瑞士醫(yī)療總開(kāi)支占GDP的比重分別為9%、11%、10%和11%，這4個(gè)國(guó)家的人口預(yù)期壽命(2011年)分別是80歲、82歲、81歲和83歲。美國(guó)是發(fā)達(dá)國(guó)家中少有的沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，導(dǎo)致私營(yíng)醫(yī)院和醫(yī)生的利益與病人的醫(yī)療消費(fèi)掛鉤，醫(yī)生把自己開(kāi)富了，把病人開(kāi)窮了，醫(yī)療效率極低。2012年美國(guó)800個(gè)職業(yè)中，年薪最高的16個(gè)職業(yè)除了企業(yè)首席執(zhí)行官以176840美元排第11名外，其余均為各類(lèi)醫(yī)生，美國(guó)醫(yī)療總開(kāi)支占GDP的16%，人均醫(yī)療開(kāi)支是其他發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平的2.5倍，可美國(guó)人的預(yù)期壽命僅79歲，遠(yuǎn)不及實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療的其他發(fā)達(dá)國(guó)家。

　　所以說(shuō)，要想提高醫(yī)療效率、緩解醫(yī)患矛盾、根治“醫(yī)鬧”，就必須首先從醫(yī)德上下手。但人都有利己心，醫(yī)德還得靠制度去約束，要想解決醫(yī)德問(wèn)題，就必須改革醫(yī)療制度，即使我們?cè)诙虝r(shí)期內(nèi)不能實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療，也要盡快做到醫(yī)藥分開(kāi)，禁止醫(yī)生的收入所得與病人的醫(yī)藥費(fèi)掛鉤。

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