人民網報道：記者昨天獲悉，人社部、財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合出臺了“關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見”，決定用兩年左右的時間，在所有統(tǒng)籌地區(qū)范圍內開展總額控制工作，以控制醫(yī)療費用的過快增長。
該“意見”提出四項“措施”控制醫(yī)療費過快增長。1.總額控制考慮物價水平2.將復診率逐步納入考核3.嚴厲查處拒收病人情況4.推進按病種付費方式改革。
醫(yī)療保險費是參保人員的血汗錢，當然應該嚴格控制使用，但采取總額控制的辦法顯然屬于主觀主義想當然。你能預計明年有多少參保人員生病，生什么樣的病?如果你定了一個總額標準，結果到當年的十月份就全部付完了，是否意味著后面兩個月的醫(yī)保費用你就不付了?如果還必須付，那你這總額控制不就是屁話一句?
該意見所提出的四項措施，跟醫(yī)療保險付費總額控制可謂風馬牛不相及，完全是臉上生凍瘡，屁股貼膏藥。我在之前的文章中多次強調，十幾年的醫(yī)療改革，說的是為了解決“看病難，看病貴”，可改來改去的“方向”無非是國家加大投入和全民加大醫(yī)保，就是不能動醫(yī)療管理系統(tǒng)的腐敗和藥品流通體系的黑暗暴利。搞來搞去搞了十幾年的醫(yī)改的大方向從一開始就是完全錯誤的。這些年百姓對醫(yī)療不滿意的根子就在藥價上!藥價虛高，原因何在?根本就不是什么以藥養(yǎng)醫(yī)，而是以藥養(yǎng)腐!原來，一種藥由藥廠通過藥品代理打入一家醫(yī)院，其價格構成可分為藥品原價、代理商加價、進門價、激勵醫(yī)師使用價和醫(yī)院加價五部分。藥品原價和代理商加價指的是代理商拿到的藥品價格加上其自己從中所獲的利潤。請您不要覺得我敘述的很啰唆，因為實際藥品推銷中的環(huán)節(jié)比這更繁雜，更詭秘。進門價是指某種藥品被批準進入某家醫(yī)院所要給醫(yī)院的回扣。這部分回扣醫(yī)院并不入賬，因此不會形成醫(yī)院的帳面利潤。準確地說，這部分回扣養(yǎng)了醫(yī)院的集體灰色福利和衛(wèi)生系統(tǒng)內各級權勢者的腐敗消費。
中國目前的藥品流通體制是典型的投機倒把體制，權力腐敗體制。投機倒把對經濟生活的破壞作用是巨大的。即使是高度市場化的資本主義國家,對于這種行為也是通過反壟斷等措施來加以限制的。我國在這方面曾做得有點過,凡流通領域內的加價行為都被視為投機倒把而予以打擊，結果因統(tǒng)得過死而限制了經濟的發(fā)展。改革開放之后,承認了流通加價的合法性,從而促使商品流通蓬勃發(fā)展，但很顯然,并不因此投機倒把就合法了,商品價格出現(xiàn)反常異動時,作為政府職能部門的物價局就該出面干涉,對滿天要價的行為予以制止和處罰。
解決流通領域投機倒把行為并非登天難事,只要規(guī)定任何一件產品都必須向社會公布出廠價格即可。民用產品在流通領域加價不得超過一定的比例[比如20%]，凡超過這個幅度的加價就可被視為投機倒把,按章處罰就行了。可這樣的事到了現(xiàn)實中為何變得異常復雜呢?一位經銷商跟我說過,你不能以商品的出廠價來核算我們的成本,還應加上在流通環(huán)節(jié)給相關管理部門的送請。具體哪些部門老百姓心里都清楚，有位開發(fā)商曾嘆苦,造一棟房子,花出去的白條比造價還高,我不提高房價,喝西北風啊?原來,商品的價格形成因素已不僅僅是流通利潤加流轉成本加出廠價格,還多出了一個腐敗成本,對于某些商品來說,如商品房,其腐敗成本遠遠超出商品的一般成本，在這種狀態(tài)下,即使賣得再貴,也再沒管理部門來管投機倒把了。
由此可見，你若是能把醫(yī)療管理系統(tǒng)的腐敗和藥品流通體系的黑暗暴利問題給解決了，還怕解決不了醫(yī)保費用總額的控制?只是，四項措施對醫(yī)療管理系統(tǒng)的腐敗和藥品流通體系的黑暗暴利問題只字不提，而又要搞什么“基本醫(yī)療保險付費總額控制”，看來，也只有在參保人員身上再割肉了。
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