正確對(duì)待“雙相情感障礙”的患者
ZhishiABC 2012-3-1
重慶大學(xué)出版社，2010年1月版
雙相情感障礙，簡(jiǎn)稱雙相障礙（BPD），是針對(duì)單相情感障礙（重性抑郁）而言。單、雙相概念首先由Leonhard（1957）從遺傳學(xué)角度提出，并于1980年納入DSM－III分類體系。雙相情感障礙又以臨床癥狀的多樣性（躁狂癥狀，抑郁癥狀及精神病性癥狀）和病程的復(fù)雜多變性著稱，極易和精神分裂癥，重性抑郁混淆，造成漏診和誤診，治療難度也極大。其診斷、分類和防治是現(xiàn)代精神病學(xué)中最復(fù)雜最困惑的疾病。給病人，家庭和社會(huì)都帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，成為當(dāng)今全球最熱門(mén)和最主要的精神衛(wèi)生問(wèn)題，也是對(duì)精神病學(xué)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
北京安定醫(yī)院教授毛佩賢于2006年曾向記者介紹說(shuō)：由于雙相情感障礙的表現(xiàn)復(fù)雜、人們認(rèn)識(shí)不足，因此誤診率較高。2000年對(duì)600例雙相情感障礙患者的調(diào)查顯示，有69%的人在第一次就診時(shí)被誤診，大多數(shù)人被誤診為單相抑郁障礙；而35%的患者從出現(xiàn)癥狀到獲得正確的診斷，足足超過(guò)了10年的時(shí)間。近年來(lái)，我國(guó)雙相情感障礙的患病率也隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增加而呈上升趨勢(shì)。20世紀(jì)60年代前，雙相情感障礙發(fā)作的平均時(shí)間為7～13個(gè)月，但20世紀(jì)60年代以后，雙相情感障礙發(fā)作的平均時(shí)間縮短至2～4個(gè)月。精神病學(xué)研究顯示，患者比非患者的“信號(hào)傳導(dǎo)”腦細(xì)胞多30％，這使得他們更易患躁狂和抑郁。雙相情感障礙通常在青少年或青中年發(fā)病，以躁狂、抑郁或“混合”狀態(tài)反復(fù)發(fā)作或間歇發(fā)作為特征。
北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所于欣、馬燕桃兩位醫(yī)生撰文介紹說(shuō)：“一般抑郁癥持續(xù)到30歲左右才會(huì)有一次躁狂發(fā)作，以后就是躁狂—抑郁、躁狂—抑郁的反復(fù)發(fā)作。有的人還會(huì)出現(xiàn)快速循環(huán)，一年之內(nèi)多次反復(fù)發(fā)作。因此可以說(shuō)雙相情感障礙是一種容易被人忽視的心境障礙，不僅是患者本人或者家屬，包括醫(yī)生也經(jīng)常難以在疾病早期進(jìn)行識(shí)別。……雙相情感障礙的發(fā)病原因目前尚不清楚，一般認(rèn)為是在生物學(xué)因素、心理學(xué)因素和社會(huì)因素的綜合作用下發(fā)病的。生物學(xué)因素現(xiàn)在被認(rèn)為占有主導(dǎo)地位，有遺傳背景的人更容易發(fā)病。雙相情感障礙是一種復(fù)雜性疾病，導(dǎo)致其發(fā)病的基因不止一個(gè)，而是多個(gè)，是致病基因與環(huán)境相互作用的結(jié)果。雖然雙相情感障礙有著很強(qiáng)的家族聚集性現(xiàn)象，但也有很多病人并沒(méi)有明確的精神疾病家族史。”
北京回龍觀醫(yī)院精神科趙振海醫(yī)生在談到病狀時(shí)說(shuō)：“患者處于情緒的兩個(gè)極端——躁狂狀態(tài)和抑郁狀態(tài)，二者可交替發(fā)病，有時(shí)以躁狂為主，有時(shí)以憂郁為主，也可以抑郁發(fā)作完了也可以緊跟著處出現(xiàn)躁狂，反之亦然，也可以一次發(fā)作治愈后進(jìn)入間歇期，完全恢復(fù)正常，種種原因造成再一次發(fā)作。”
廣州市精神病醫(yī)院情感障礙科副主任徐貴云在接受采訪是說(shuō)，雙相情感障礙的表現(xiàn)多種多樣，非常復(fù)雜。“雙相”指的是兩種狀態(tài)，一是躁狂或輕躁狂，二是抑郁發(fā)作。每種狀態(tài)的持續(xù)時(shí)間隨不同亞型、起病年齡、家庭環(huán)境、病變嚴(yán)重程度、治療的不同而差異巨大，變得最快的人可以在幾分鐘內(nèi)發(fā)生躁狂—抑郁轉(zhuǎn)換，甚至躁和抑郁同時(shí)存于一身，最慢的病程可以連續(xù)10年抑郁，連續(xù)10年輕躁狂，這些差異至今未研究清楚。而癥狀表現(xiàn)上的差異更加巨大：有些人容易發(fā)脾氣，攻擊傷害別人，有些人做事很沖動(dòng)，例如魯莽地投資，有些人很悲傷，有些人很愉悅，有些人還出現(xiàn)了幻覺(jué)、妄想等。
國(guó)際上的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙的終生患病率為4%，有的調(diào)查學(xué)者放寬標(biāo)準(zhǔn)，終生患病率便甚至超過(guò)10%，因此這是一種常見(jiàn)病。在中國(guó)，其終生患病率卻只有0.5%~1%。20世紀(jì)90年代的中國(guó)香港及臺(tái)灣地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，雙相障礙的終生患病率為1.6%。徐貴云稱，可能這種病在目前比較少見(jiàn)，但更有可能的是很多患者沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，原因是在當(dāng)今的社會(huì)文化中，患者和家屬認(rèn)為精神疾病是一種羞恥，甚至跟道德人品掛鉤，于是不去看病或者隱瞞病史。此外，中國(guó)人性格的忍耐力超強(qiáng)，有些患者脾氣暴躁等癥狀已經(jīng)很明顯，但家人及周?chē)覍汆従尤砸詾椤罢！薄?/p>
據(jù)一項(xiàng)美國(guó)調(diào)查結(jié)果（1994）顯示，雙相情感障礙發(fā)病后平均10年才能得到首次治療，50%以上的現(xiàn)癥者5年以上未受過(guò)治療，其中36%甚至10年以上未治療。有分析認(rèn)為，抑郁癥中有20%--50%會(huì)發(fā)展成雙相情感障礙。
美國(guó)科羅拉多大學(xué)的心理學(xué)教授，被譽(yù)為“雙相障礙研究領(lǐng)域的一位領(lǐng)軍人物和臨床專家”——戴維J.米克羅維茲博士所著《雙相情感障礙：你和你家人需要知道的》一書(shū)（重慶大學(xué)出版社，2010年1月版），是目前可以看到的有關(guān)雙相情感障礙治療領(lǐng)域中一本權(quán)威性著作，此書(shū)的譯者陳幼堂在“前言”中談到了該書(shū)的幾個(gè)特點(diǎn)：資料翔實(shí)，論證嚴(yán)密；語(yǔ)言通俗易懂，可讀性非常強(qiáng)，令人耳目一新；“本書(shū)的字里行間，處處流露出作者對(duì)患者的深切的人文關(guān)懷。正如作者在本書(shū)中所提倡的那樣，我們不僅要治療雙相障礙患者的疾病，而且要適當(dāng)?shù)貙?duì)待患者的‘人’本身”。
正如北京安定醫(yī)院教授毛佩賢所說(shuō)：“對(duì)雙相情感障礙的治療，不應(yīng)僅僅只滿足于發(fā)作期的治療，醫(yī)生還應(yīng)為患者提供心理教育，幫助患者了解導(dǎo)致雙相情感障礙的原因，幫助患者坦誠(chéng)面對(duì)疾病，鼓勵(lì)個(gè)人、家庭、團(tuán)體積極參與到雙相情感障礙的治療之中。”
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