CCTV在1月1日報道深圳一HINI流感患者死亡,HINI又來了。我是一個中醫愛好者，接到長沙老中醫陳勇的電話，他不會上網，讓我代他登一篇文章。學習陳勇先生對甲流的論述，希望對治療甲型HINI流感能有幫助。
北京董建。2012年1月3
甲型HINI流感的預防方：
1、用枇杷葉，刮去毛，鍋炒香，泡湯飲之。
枇杷葉芳香不燥，不為穢濁所侵，可免夏秋時令之病。
2、建蘭葉、竹葉、蘆根、冬瓜煮湯飲。
建蘭葉、竹葉、蘆根、冬瓜皆主清肅肺氣，故為溫熱暑濕之要藥，肺胃清降，邪自不容矣。若別藥恐滋流弊，方名雖美，不可試也。而薄滋味，遠酒色，尤為要務 。
兩方均來自《濕熱條辯》。
甲型HINI流感風熱、濕熱辨
陳勇
我認為甲型HINI流感致病之邪為濕熱，其病變重心在中焦脾胃，其依據是甲型HINI流感患者的臨床癥狀與舌診分析得出的結論。
在舌診中，甲型HINI流感患者無論是初期或極期，均可見舌質紅或紅絳，苔膩或黃膩、灰膩，舌質紅或紅絳證明有熱，苔膩證明有濕，舌質紅或紅絳，苔膩或黃膩、灰膩正是濕熱之征。
試問風熱之邪臨床上會有膩苔或黃膩、灰膩舌苔出現嗎？
甲型HINI流感患者主癥是高熱，湖南中醫學院主編的《中醫診斷學》第五章，第一節，證侯診斷，二、常見癥的鑒別。
表25 壯熱的臨床鑒別
主癥 兼癥 脈舌 病機
壯熱、多汗 煩渴、喜飲 脈洪、苔燥 陽熱熾盛
壯熱、神昏 舌蹇、肢厥 脈數、舌絳 熱陷心包
壯熱、夜甚 煩渴、斑疹 脈數、舌絳 氣營兩燔
壯熱、痙攣 抽搐、煩燥 脈弦、苔燥 熱極動風
壯熱、胸悶 氣短、痰稠 脈滑、苔膩 痰熱壅肺
壯熱、胸痛 嗽吐、膿痰、腥臭 脈滑、苔黃 肺熱成癰
注：湖南科技出版社1996.6 第一版
從表25不難鑒定出，甲型HINI流感是痰熱壅肺癥。
甲型HINI流感患者還有一個主要癥狀是咯痰，痰、飲、濕是一源三歧，三者均為津液不歸化而形成的病理產物。脾主運化，運化水谷精微，若脾失健運，運化失司，則水濕聚而成痰，脾為生痰之源，肺為貯痰之器。因此，甲型HINI流感應診斷是為外感濕熱之邪。
清代著名溫病學家薛生白，尤其擅長濕熱病的診治，將自己長期臨床實踐經驗集成《濕熱條辯》。對濕熱病之辨證論治進行系統的總結，有一定的發揮與創見。因此而成為溫熱病四大家之一。
薛氏認為：“要之，濕熱之病，不獨與傷寒不同，且與溫病大異”，“風寒必自表入，故屬太陽”，“溫病乃少陰太陽同病，濕熱乃陽明太陰同病也”。
“濕熱之邪，從表傷者十之一二，由口鼻入者十之八九，陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多陽明太陰受病”，“中氣實，則病在陽明，中氣虛，則病在太陰，”“太陰之表，四肢也，陽明也，陽明之表，肌肉也，胸中也，故胸痞為濕熱必有之證。四肢倦怠，肌肉煩疼，亦必并見。”
這是濕熱病之正局，“陽明太陰濕熱內郁，郁甚則少火皆成壯火，而表里、上下充斥肆逆，故是證最易耳聾干嘔，發痙發厥，以上諸證皆濕熱病兼見之變局，而非濕熱之病必見之正局也”。薛氏認為不論是正局還是變局，都是以中焦脾胃為病變主心。
薛氏在《濕熱條辯》中采用又綱帶目的辯證方法，把濕熱病分為五大類，30個證型，薛氏的經驗，我認為完全可供甲型HINI流感的中醫藥辯證施治參考與借鑒。
據王士雄在《濕熱條辯》的批注中，稱“然聞諸父老云：向來此證甚稀，而近則常有。因于道光戊戌，輯一專論問世，嗣后，此證屢行，然必在夏熱、亢旱，酷暑之年，則其證乃劇”“道光元年，直省此證大作，一覺轉筋即死，京師至棺木買盡，以席裹身而葬，卒未有識為何證者”。自薛氏《濕熱條辯》問世，王士雄借鑒薛氏的經驗“咸豐紀元，此證盛行，經余治者，無一不活”。故薛氏的經驗是經得起臨床驗證的。
辯證是中醫的靈魂，是立方選藥的唯一依據。如果病機辯證錯了，選用的方藥不但不能治病，反而會造成嚴重的后果，甚至會造成患者死亡。
既辯證甲型HINI流感為外感濕熱之邪，其主藥必須具有主治甲型HINI流感之主癥，該藥須具有：清熱、祛濕、化痰止咳、降逆止嘔等功能。在諸多中藥中，唯有半夏可擔此重任。
明代名中醫汪機曰“脾胃濕熱，涎化為痰，此非半夏，曷可治乎？若以貝母代之，翹首待斃”，汪機告誡人們脾胃濕熱，非半夏不可治，若用貝母代之，會造成患者死亡。故對甲型HINI流感患者，貝母應予慎用。
金元名中醫李東垣曰“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療”當代國醫大師江蘇南通名老中醫朱良春在《朱良春用藥經驗集》一書介紹：“半夏除具有燥濕化痰，止咳、降逆止嘔等功效外，還具有和解寒熱，交通陰陽等功效，”
朱老臨床驗證：“凡寒熱不解 ，如出現心下堅滿，或氣逆不降，或胸脘痞悶，均為選用半夏之指征”，“痰濁內阻之熱性病，用之常收意外之效。”朱老還用半夏治療不寐，也取得良好的療效。
無論是古代，還是現代，臨床都證明半夏是治療甲型HINI流感的首選最佳藥物。
甲型HINI流感中藥辯證治療。邪在氣分：
濕熱蘊中證：臨床主癥：高熱、咳嗽、痰粘、咯痰不爽、口渴喜飲、咽痛、目赤、舌脈：舌質紅，苔黃或膩，脈滑數。
治法：清熱利濕，化痰止咳，化濁解毒
方藥：甘露消毒丹加減。藥用：半夏、葶藶、枇杷葉、飛滑石、綿茵陳、淡黃苓、石菖蒲、藿香、白豆寇、射干、薄荷、連翹、杏仁、 枳實、陳皮等。
每服三錢，開水調服，日二次。用藥加減：嘔吐：川黃連3-4分，蘇葉3-4分，兩味煎湯，呷下即止。腹瀉，尿赤，豬苓、茯苓、澤瀉、萆薢、通草等味，分利而治。
方解：濕熱之邪，留戀氣分，郁蒸不解，熱毒上壅，故咽痛、目赤，熱滯肺絡，灼濕為痰，痰熱互結，肺失清肅，則咳嗽、痰粘、咯痰不爽，濕熱蘊中，脾不轉津，則口喝。舌質紅，苔黃或膩，脈滑數，則是濕熱之征。半夏燥濕化痰止咳，和解寒熱，葶藶苦寒，消痰濁，清肺火，枇杷葉性微寒，止咳化痰，兼清肺熱，三藥共合為君，痰因火動，治痰必降其火，黃苓清熱，燥濕，茵陳清熱利濕，滑石清熱，滲濕利竅，使濕從小便出，濕去則痰無生源，三藥共為臣；痰隨氣升，善治痰者，治痰必治氣，杏仁降氣，枳實破氣，陳皮理氣，氣順則周身之津液，亦隨之而順，藿香、石菖蒲、白豆寇，芳香化濁，宣暢氣機，醒脾運濕，射干清熱祛痰，兼與薄荷清喉散結，薄荷清頭目，以消目赤；諸藥合用，共湊清熱祛濕，理氣化痰止咳之功。
氣順火自降，濕去則痰無生源，熱清則痰自消，痰消則火無所附，則諸癥亦隨之而愈。清代溫病名醫王士雄曰“甘露消毒丹最妙，此治濕溫時疫之主方也”。
甲型HINI流感患者，因失治而成危重癥的辯證施治
1、痰熱內擾證，主癥：高熱、咳嗽、咯痰、痰黃、喘促氣短，或心悸、躁擾不安，口唇紫暗，舌脈，舌質紅，苔黃膩和灰膩，脈滑數。
治法：清熱化痰，清膽除煩 方用：溫膽湯加減
藥物組成：半夏、葶藶、枇杷葉、滑石、黃苓、杏仁、枳實、陳皮、栝蔞殼、竹茹、黃連、山梔、藿香、石菖蒲、白豆寇、連翹等，水煎服。
2、痰火內閉證，主癥：高熱、口喝、煩躁不安，甚則神昏譫語，咳嗽或咳血，胸悶憋氣、氣短，舌脈：舌質紅絳、苔黃、脈細數。
治法：化濁開竅、清熱解毒
方藥：犀角、羚羊角、生地、元參、丹皮、連翹、石菖蒲、半夏、葶藶子、枇杷葉、紫草、鈞藤、煎湯化服至寶丹。
3、邪入營血癥：薛氏認為“乃痙厥中之最重者，上為胸悶、下挾熱利、斑疹、胸痞、壯熱煩渴，痙厥、舌焦紅或縮，脈細數，陰陽告困，獨清陽明之熱，救陽明之液為急務者，恐胃液不存，人自焚而死也。”
方藥從薛氏《濕熱條辯》：大劑犀角、羚羊角、半夏、生地、元參、丹皮、連翹、紫草、鮮菖蒲、竹瀝、葶藶、枇杷葉煎湯服紫雪或神犀丹。
甲型HINI流感的預防方：
1、用枇杷葉，刮去毛，鍋炒香，泡湯飲之。枇杷葉芳香不燥，不為穢濁所侵，可免夏秋時令之病。
2、建蘭葉、竹葉、蘆根、冬瓜煮湯飲。建蘭葉、竹葉、蘆根、冬瓜皆主清肅肺氣，故為溫熱暑濕之要藥，肺胃清降，邪自不容矣。若別藥恐滋流弊，方名雖美，不可試也。而薄滋味，遠酒色，尤為要務。兩方均來自《濕熱條辯》。
甲型HINI流感衛生部頒布了第三版治療方案，認為是外感風熱之邪，其病變重心在上焦肺，我認為甲型HINI流感是外感濕熱之邪，其病變重心在中焦脾胃，辨治應借鑒薛生白的《濕熱條辨》。
甲型HINI流感致病之邪，是風熱還是濕熱，病變重心在上焦肺還是在中焦脾胃？
這確實值得商榷與探討。
以上觀點，均與衛生部頒布的甲型HINI流感治療第三版方案相左，也是一家之言吧！希望對治療甲型HINI流感能有幫助。
本文來自：
http://www.zhongyiyao.net/bbs/thread-32016-1-1.html
感謝曹東義教授的轉載
中華中醫藥論壇（http://bbs.zhongyiyao.net/）
陳勇
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