2011年11月14日 來源中國網絡電視臺的一篇報道：《招出來的高價藥》引起人們熱議。 11月23日 跟蹤報道：“國家發改委昨天發布《藥品出廠價格調查辦法(試行)》”，“藥企應按調查要求如實填報《生產企業及藥品基本情況調查表》和《藥品出廠價格調查表》”。報道說：《發改委將掀藥價老底查藥品出廠價將制度化》。好一個“掀底”！不如說，發改委在轉移藥品招標弊政的視線。
《招出來的高價藥》，這篇報道非常好，不僅內容好，用的題目更好。短短七個字，一舉點破藥品虛高的要害是政府藥品招標弊政。
據《招出來的高價藥》報道，一支山東魯抗辰欣藥業有限公司生產的2毫升、0.3克的克林霉素磷酸酯注射液：
山東魯抗辰欣藥業有限公司出廠價每支0.6元，包括了廠家的成本、利潤和稅收。
銷售代理公司——北京紫華康太醫藥公司的代理價格每支4元，這里差價每支3.4元，含利、稅，大部分卻是推廣費、即招投標費用。
北京中標價是每支11元，在差價7元中，返費醫藥代表拿走10%左右，其他的都作為回扣給了醫院和醫生，而這當中開藥醫生的回扣所占的比例是最高的，一般都要占到藥品中標價的40%左右。
北京隆福醫院的零售價從中標價11元順加15%為12.65元。
從上述報道的價格結構中，我們可以看出：
1、從出廠每支0.6元到進入醫院11元，中間擴張了1833.3%，增加了10.4元才進入醫院。
2、在10.4差價中扣除少部份銷售代理公司的利、稅之后，9元多錢是招標費用和銷售返費包括回扣，而占7元之多的銷售返費是招投標階段所預置的，2元多錢是招投標的直接費用。
在招投標過程，收費名目繁多。諸如：招標文件費、磁盤費 、場地費、會務費、藥品檢驗費、評審費、投標保證金、中標服務費、履約保證金等等，一個品種一套費用，一個投標方有幾個品種就有幾套費用。招標會有省級、有地市級、有系統級，全國這么多的省、直轄市，一個投標方一年趕場一、兩百場，兩、三百場，組織一套專門應對班子，差旅費、住宿費、活動費，這么一個龐大的費用，最終都要轉移給患者了。
當時提出藥品集中統一招標有兩個理由，一個可以降低藥品價格，實行的結果，不但沒有降低，反而虛高了，而且大大地虛高了。這已被實踐所證明，不在話下了。第二個理由是，由醫院一對一購銷容易產生回扣等不正之風 ，集中統一招標旨在規范藥品購銷中的不正之風。這在邏輯上還是在實踐上都是錯誤的。有權力就容易產生官僚主義、產生腐敗，這跟“一對一”還是集中統一沒有因果關系。而今的藥品統一招標，形成了“兩個空間三個搞定”的架構。所謂“兩個空間”， 一個是運營成本擴展空間，如前所述；一個是各個環節有權人的尋租空間。藥廠生產的藥品，從入圍、中標、進醫院、到醫生開方推廣出去，經過三個“搞定”：搞定招標辦、搞定藥事委員會、搞定醫生。這樣，藥品集中統一招標，不但沒有遏制藥品流通領域的腐敗，反而使腐敗規模化、程序化，不可追究化。同時，由腐敗轉化的成本，最終也都轉移給了患者了。
過去，醫院進藥，自有一套辦法和能力，從藥廠到醫院，或者從藥廠經醫藥公司到醫院，通道簡潔、明了、自然。為了搞改革開放，因為要搞藥品集中統一招標，廢棄原有形成的流通渠道，應運產生藥品招標組織，專門吃政策的話。醫療衛生行政部門，熱心介入藥品流通領域，指定藥品招標組織。據藥品招標管理的相關文件說，藥品招標代理機構“必須與行政機關和其它國家機關沒有行政隸屬關系或其它利益關系”，用我們的方言來說，這是一句“拿筷子遮鼻子”的話。今天沒有關系，明天有沒有關系？明的沒有關系，暗的有沒有關系？不叫“利益關系人”，就叫“特定關系人”、或者說“請托人”行不行？誰人監督？拿什么保證？行政部門壟斷了藥品的流通模式、壟斷了運營商（招標辦），反正老百姓監督不了，人大代表也無法監督。從反腐倡廉的觀點來說，藥品集中統一招標本身就是一個高風險的操作，從2000年實行以來，完全違背了承諾，走向了反面。早在2004年4月就有包括中國醫藥管理學會等13家醫藥協會聯名上書請求終止藥品招標，可是有權者至今愛不釋手。2005年反思“醫改不成功”的時候，全國討論新醫改方案，作為體制，千方百計刻意回避招標弊政，提出“以藥養醫”這個偽命題，轉移人們視線，結果沒有使虛高的藥價降下來。醫院的零售價從進價順加15%，這是“燈面價”，大家都看得見，實際上是不夠用的。所謂“零差價”，取消的是“燈面價”，保護的是“燈下黑”—— 招標弊政。
話說回來，藥品價格，政府第一輪定價是出廠價。再來一個招標定價，實質上是以利益集團的利益壟斷為特征的二次定價，推翻了第一次的以成本要素為特征的政府定價。發改委此番藥品出廠價格調查辦法的舉措，仍屬于轉移人們的視線之舉，護著藥品招標弊政不讓觸動，這是發改委的立場所在。先前的“零差價”，此番的“成本調查”，不過是從一頭轉到另一頭，在“招標弊政”的周圍設置守門神，對著守門神練練拳頭而已。
其實，真想改變藥品虛高現象，讓藥品價格落到實處，并不困難。仍然以本案為例，2毫升、0.3克的克林霉素磷酸酯注射液一支：
出廠價：0.6元，含利稅。
經銷價：1.2元，差價100%，含利稅。
醫院處方價：2.4元，差價100%。不管從廠方或從經銷商進貨。
招標辦人員回去搞調查研究、制定價格等政策、負責檢查監督。不要不務正業。
這樣，藥品流通的各個環節都夠用，既使醫院的最終價格達到每支3元，都能接受。
如能這樣做，整個社會醫療總費用的虛高就開始回落。
發改委為什么要抱著藥品“招標弊政”不放？！
關鍵詞：藥品、 招標、 弊政、燈下黑、燈面價、守門神
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