自欺欺人的藥事服務費
林德馨
《健康報》2010年4月6日的《藥事導刊》版，頭條發(fā)表了記者《為藥事服務費正名》一文。該文記者采訪了藥事服務費的制定者之一的國家發(fā)改委《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立藥事服務費問題研究》課題組副組長、北京大學醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文教授。史教授從“藥事費不是一碗豆腐，豆腐一碗”、“按處方收費不等于處方費”和“藥事服務費可降低看病成本”三個方面，批駁了目前人們對實施藥事服務費的“藥事服務費是換湯不換藥的藥品加成”等質(zhì)疑。對此，讀者很不以為然。讀罷此文，心里十分別扭，有些話實在是不說不快。
坦白說，筆者至始至終就反對設(shè)立藥事服務費。因為它不僅是一種無助于降低醫(yī)療費用，對解決老百姓看病貴、看病難問題沒什么大的幫助的不十分必要的措施，而且會增加醫(yī)院管理的成本，造成工作上不必要的麻煩。
首先，設(shè)立藥事服務費的根本目的，還是要對取消的藥品加成進行彌補，實際上等同于藥品加成費。對此，史教授也開誠布公的承認“收取藥事服務費的主要目的是補償醫(yī)院藥房提供藥品服務的成本支出”。這不和原來的藥品加成費的提取是同一個目的嗎？只不過是換了一個名字罷了。
其次，既然是按照處方收費，怎么就不是處方費？這不是在玩文字游戲嗎？是的，原來的處方費是按照所開具的藥品進價多少的基礎(chǔ)上再加成15%收取，會導致醫(yī)生所開出的藥品越多、價格越高，醫(yī)院的收益越大、患者的負擔越重的弊端，是應當徹底的改革。但是，你所收取的藥事服務費，不也是按照“醫(yī)院藥房實際發(fā)生的藥事成本”來測算的嗎？而且是“藥事成本的核算涉及醫(yī)院藥房直接成本的核算和間接成本的分攤”，要根據(jù)“醫(yī)院的財務及政府統(tǒng)計口徑等測算出來”。這下可好，不僅解決不了藥價虛高的問題，而且醫(yī)院還要增加不少核算成本，那這些核算成本，理所當然的是藥事服務成本了。按照史教授出的主意去做，既麻煩，又成本高，不是得不償失嗎？
再次，按照史教授的設(shè)想實施，經(jīng)過一番折騰后，收取藥事服務費的結(jié)果，人均住院醫(yī)療費只是比收取藥品加成費降低了18元，這效益有點太低了吧？為了佐證自己的論點，史教授還列出了一張“以2007年全國醫(yī)院數(shù)據(jù)計算”表，分別對加成前的門診、住院的人均藥費、人均醫(yī)療服務費和取消加成后增設(shè)了藥事服務費的人均藥費、人均服務費進行了比較。應當說是有理有據(jù)，說服力很強。可就是這張表告訴人們，取消藥品加成的結(jié)果，僅僅是為患者減輕了18元的醫(yī)療費！這說明，增設(shè)藥事服務費并不能真正解決老百姓看病難、看病貴問題；藥事服務費不是一個徹底的、最佳治理藥價虛高、減輕患者負擔的措施。
其實，藥的問題，最主要的是全國普遍存在著的藥價虛高問題。比如，一個制藥成本只有2元錢的藥，進入流通領(lǐng)域后就賣到十幾、甚至幾十、上百元。這個問題不解決。老百姓就永遠吃不到（吃不起）質(zhì)優(yōu)、價廉的好藥、治病的藥。可是我們的發(fā)改委，不去研究這個治本之策，卻在忙活了一大氣，還不解決根本問題的藥事服務費上大做文章。不是有點舍本逐末嗎？
至于醫(yī)院醫(yī)生開大方、開花方等問題，那其實是因為醫(yī)院單位核算，為了增加收入，實行醫(yī)生“開單提成”鼓勵政策引導的結(jié)果。即使是實行藥事服務費，因為要按照處方所開出的藥品多少計算藥事服務費成本，也難免不會出現(xiàn)開大方問題。實際上，設(shè)立藥事服務費，并不是一個釜底抽薪的措施，充其量不過是揚湯止沸罷了。
還有，設(shè)立“藥事服務費也會使患者享受到更專業(yè)的藥學服務，有利于體現(xiàn)藥師的價值。”我不知道史教授在醫(yī)院工作過沒有，了解醫(yī)院現(xiàn)在的醫(yī)師、藥師狀況不？據(jù)我所知，就我國目前的醫(yī)療市場現(xiàn)狀看，讓醫(yī)院的藥師為患者提供藥學服務，恐怕還沒有一家醫(yī)院可以做到。因為，不管是二級還是三級醫(yī)院，幾乎沒有專門為患者提供藥學服務的藥師！至于一級以下的醫(yī)院，正兒八經(jīng)的藥師更是鳳毛麟角。即使有充足的藥師，他們也都是只懂藥，不懂醫(yī)療，怎么給患者提供可靠的、有價值的藥學服務？
實踐證明，設(shè)立藥事服務費，出發(fā)點是好的，其目的也是有益的，但是實際上是事與愿違、事倍功半。如果一意孤行的實施藥事服務費，那就再認真地總結(jié)一下運行的經(jīng)驗、教訓，盡快的完善它，使之既可行、又有效才好。或者干脆廢止收取藥事服務費的政策，另謀他法，重新制定一個能夠有效遏制藥價虛高，讓老百姓看得起病的真正良方。
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