從神木醫(yī)改看回歸社會主義的艱難

   （1）社會主義的本質(zhì)特征之一就是“公正公平公道”。大家可以參看《“人民公社”與“單干”之隨筆漫談》里面對社會主義的相關(guān)解釋。“公有共有”是搞社會主義、共產(chǎn)主義的“前提條件”，不是根本目的。社會主義的核心是“合作”、是“互利互惠”的合作，是“沒有剝削壓迫”的合作、是“人民自愿”的合作、是“沒有外部強制力”的合作。而實現(xiàn)上述的合作必須遵守的原則或游戲規(guī)則就是“公平公正公道”，這就是合作的前提條件或是內(nèi)在要求；否則，就無法實現(xiàn)上述的合作，也就不是搞社會主義。

   （2）社會主義的成果的方式“分享”，共產(chǎn)主義的結(jié)果的分配方式是“共享”。馬克思講過：一切都是有條件的。這個分享不是無條件的隨意的分享，也是有條件的分享，這個條件就是“公正公平公道”。如果沒有這個條件就不是分享，而是“亂享”。在這里“分配”的過程在這里就是“消費”的過程，也就是“花錢買醫(yī)療”的過程。一般消費有自己決定，在這里是政府單方面決定，是把分配與消費合二為一了。

   （3）“人民的財富人民用”，這是社會主義、共產(chǎn)主義的本質(zhì)特征之一。但是這個特征只是外部現(xiàn)象的表現(xiàn)、不是內(nèi)部本質(zhì)的直接表現(xiàn)，或者說這只是事物的現(xiàn)象、不是本質(zhì)。人民的財富是否真正用到人民身上，關(guān)鍵是“用的合理、用的恰當、用的到位”，否則就是浪費、就是對人民財富的變相掠奪。（毛主席：“浪費”就是最大的犯罪）。

    關(guān)于醫(yī)療行業(yè)的狀況估計大家都明白。如果有不明白的，我建議你們就自己親自去醫(yī)院實踐去或搞社會調(diào)查去，在這里不要與我空論，下面我就把醫(yī)療行業(yè)的情況簡單描述一下。

   （1）藥品。現(xiàn)在國家搞市場經(jīng)濟改革，制藥廠也市場化，也就是自負盈虧。這個時候制藥廠為了保證自己能夠獲得最大的利潤、為了保證自己的生存發(fā)展，他們就采取如下策略：（A）換名字。對于療效好、價格低的舊藥，就改換名字、最好是個外國名字或是別人都看不懂的名字。這樣藥廠就可以宣傳它們是新藥、進口藥，從而把價格翻倍甚至是幾十倍、幾百倍。這也就不奇怪為什么現(xiàn)在市面上那么多藥品，而且是同一個醫(yī)療效果的同一個藥品怎么又那么多不同的名字。這就是制藥廠管用的“障眼法”。大家有興趣可以去研究藥監(jiān)局、發(fā)改委發(fā)布的關(guān)于藥品價格的信息，大家可以看到去年100元的藥，今年估計就是10元，明年估計就是1元等這樣的類似例子。另據(jù)相關(guān)內(nèi)部人士解密，藥品的價格從制藥廠到患者手里幾乎都翻到200-300倍。大家不奇怪那些醫(yī)藥代理為什么發(fā)財這么快了。(B)不生產(chǎn)、絕產(chǎn)。對于國家規(guī)定的限價藥、也就是利潤不高的藥品，這些藥廠如果不能夠換個名字生產(chǎn)，就干脆不生產(chǎn)了。這也就是以前一些價格低、療效好的藥品都消失的原因。因為換名字生產(chǎn)需要報國家審批的，每年國家計劃審批的數(shù)量是有限制的，這樣有些制藥廠就沒有批文、就不可以換名字生產(chǎn)。這樣那些管批文的部門就容易貪污受賄，這也就不奇怪為什么原國家藥監(jiān)局的局長“鄭筱萸”被槍斃了。（C）以次充好。一些藥品為了提高競爭力、為了保證最大的利潤、為了保證不是假冒偽劣產(chǎn)品（假藥害死人），他們就采取以次充好的策略。這個次藥不是假藥、是真藥，只是它的藥效含量“低于”規(guī)定標準，也就是說同樣的正常藥品估計一顆就可以，而這樣的次藥你必須吃更多才有效。這也就是為什么價格一樣的藥品、并且都是真藥，怎么吃起來效果就是不一樣的原因。至于那些藥品是次藥，這只有制藥廠與醫(yī)生才知道，但是他們是“利益共同體”，他們不會告訴你們消費者的。你們消費者只有花錢買藥被宰的資格。所以在醫(yī)院沒有關(guān)系的患者治療同樣的病估計要比有關(guān)系的多花幾倍的錢，這也是導致“醫(yī)患矛盾”突出的一個原因。（D）控制藥品銷售渠道。現(xiàn)在藥品、尤其是大家常用的一些醫(yī)療用藥基本是由專門的經(jīng)銷商專門經(jīng)營，基本是只通過醫(yī)院這個環(huán)節(jié)進行銷售。可以說是藥廠、經(jīng)營商、醫(yī)院三者聯(lián)合起來的“壟斷經(jīng)營”，這樣他們可以控制價格、保證他們的暴利。現(xiàn)在的醫(yī)院主要就是靠賣藥掙錢、以藥養(yǎng)醫(yī)，這也就難怪醫(yī)院的“醫(yī)藥分家”至今分不開的原因。那些大街上的藥店、專賣店等基本只能賣一些簡單、價格低、利潤低的藥，那些醫(yī)院醫(yī)生開的藥品他們根本就進不到貨。所以在那里看病，就在那里買藥基本是個規(guī)律，也是目前的常識。

   （2）醫(yī)療環(huán)節(jié)。醫(yī)院的醫(yī)生為保證自己的績效考核最優(yōu)、為了保證自己能夠獲得更多獎金、為了早日發(fā)財致富，他們在治療方面也是花樣百出，基本如下：（A）就高不就低。現(xiàn)在國家為了減少醫(yī)患矛盾、做到收費標準透明化，對于醫(yī)療手術(shù)等方面的收費標準都分項做了明確規(guī)定，也就是最高價格的限制。例如輸液一次最高10元，闌尾炎切割最高2000元等等。但是大家到各個醫(yī)院去看看，基本各個醫(yī)院都是就高不就低，也就是說他們的收費雖然沒有超出國家規(guī)定的價格，但也基本沒有低于國家規(guī)定價格的。所以說國家的規(guī)定價格一方面是對于醫(yī)院亂收費的“限制”，另一方面是對于醫(yī)院收取超額費用的“保護”。（B）反復檢查。現(xiàn)在醫(yī)院的診斷證明在不同醫(yī)院基本是不通用的，也就是說在那個醫(yī)院做的診斷，就只能在那個醫(yī)院用，如果你換個醫(yī)院就必須重新診斷（每次診斷都要重新收費），即使在同一個醫(yī)院，有的是診斷當天有效，隔天就必須重新診斷；還有的就是那個醫(yī)生做診斷、就對那個醫(yī)生有效，換個醫(yī)生就必須再診斷一次。因為每個醫(yī)生推薦診斷患者的次數(shù)，也是被績效考核的、也是與獎金相關(guān)的，這樣醫(yī)生就通過“反復診斷”來獲取更多利益。這也就為什么前期發(fā)生“開胸驗肺”的鬧劇。

   （C）敲詐勒索（明敲暗索）。在醫(yī)療事故中經(jīng)常發(fā)生醫(yī)生把剪刀、手術(shù)刀、棉紗等落在患者的肚子里的情況。對此我們先姑且不論醫(yī)生是故意的、還是惡意的，但是可以肯定的是“東西確實落在了不該落的地方”，而患者為此卻要遭受更大的痛苦。還有經(jīng)常發(fā)生的搶救無效死亡事件，對此我們也不論是醫(yī)生故意沒有盡力搶救、還是確實盡全力搶救了，但是可以肯定的是“患者死亡了”。在上述醫(yī)療糾紛中，我們“不能100%”的歸罪于醫(yī)生，也就是說醫(yī)生的“不小心”的錯誤時難免的。這樣一些醫(yī)生就會利用這個“不小心”的失誤來”明敲暗索的敲詐患者，如果患者不識趣，那么你就很容易“被不小心失誤了”，而醫(yī)生還有充分的理由為自己辯解。這個時候一般患者都會主動送上幾個“紅包包”的，醫(yī)生自然高興接受，他們既“救死扶傷”了，又“發(fā)財致富”了。一舉雙的、何樂而不為！這也就難怪拿手術(shù)刀的可以“一刀走天下”。

    神木醫(yī)改從上述現(xiàn)象看是為人民解決醫(yī)療難的問題，是遵循了“人民財富人民用”的原則。從為部分人民群眾解決了醫(yī)療難的角度看，這是具有社會進步意義的。但他們用的是否到位、是否合理、是否恰當那？這個問題我們就要具體問題具體分析。

   （1）藥品價格問題。神木縣是僅僅是一個縣，他們對于藥品這個涉及全國家、全社會的問題他們自己是沒有解決能力。換句話說為了給群眾看病，即使是天價藥品，他們也得買單報銷，從這個角度看神木縣也是“被屠宰的羔羊”，也被醫(yī)療行業(yè)所屠宰。

   （2）醫(yī)療過程收費的問題。這個問題也是神木縣不能解決的。那些指定的醫(yī)療單位，完全是按國家規(guī)定收費的。至于那些合理那些不合理、那些費用該收那些費用不該收等，神木縣是無法斷定的，所以神木縣被宰的“無聲無息、無怨無悔”。

    綜上所述，神木醫(yī)改所表現(xiàn)的不足如下：

   （1）通過這個神木醫(yī)改事件，說明大家、尤其是一些進步人士、自詡為馬列主義的人士，對于社會主義的本質(zhì)內(nèi)涵理解不準確、片面注重于“共有共享”、而不是“公有分享”。共有共享是“共產(chǎn)主義”的要求、不是“社會主義”的特征。在社會主義搞共產(chǎn)主義的政策、提共產(chǎn)主義的要求、套用共產(chǎn)主義的理念，這只能給社會主義造成“破壞作用”、是一種反面的間接的“反動行為”，無異于“拔苗助長、有害無益”。所以這是一個對于社會主義理解的失敗。

   （2）神木縣在沒有能力解決藥品、醫(yī)療過程等問題的情況下，片面的搞這樣的醫(yī)改，雖然解決了部分患者醫(yī)療難的問題，但是大量的人民財富卻被醫(yī)療行業(yè)群體明目張膽的剝削掠奪過去。換句話說人民群眾、尤其是患者得到的是“小頭、小恩惠”，而“大頭”卻被醫(yī)療行業(yè)群體獲得。也就是說那些醫(yī)療投入資金雖然沒有被官僚集團直接瓜分，但是卻“變相的”被醫(yī)療行業(yè)的群體瓜分、被那些“白衣魔鬼”瓜分了。據(jù)報道一些醫(yī)院就趁此醫(yī)改機會大作文章，大發(fā)橫財、甚至一夜暴富。例如，找一些關(guān)系戶、醫(yī)托等到醫(yī)院裝病，或是故意不讓患者出院等等，這樣他們醫(yī)院就可以獲得更多的財政報銷撥款，這樣就造成人民財富的“大量浪費”；另外這次神木醫(yī)改也不能排除“官醫(yī)結(jié)合、狼狽為奸”，共同瓜分人民財產(chǎn)的可能。所以這也是社會主義的失敗。

   （3）神木縣即使再富有，他們的財政收入也是有限的，但是人民的需求卻是多方面的。如果神木縣在醫(yī)療方面投入大量資金，則在教育、住房、基礎(chǔ)設(shè)施、養(yǎng)老等方面的投入自然就會減少。可以說神木醫(yī)改雖然幸福了患者群眾、但并沒有惠及到其它行業(yè)的群體，這對于其它群體是不公平的。“公正公平公道”的“合理分享”社會建設(shè)成果是社會主義的內(nèi)在要求，而神木的做法明顯違背了這一“基本原則”，所以這也是社會主義發(fā)展建設(shè)的失敗。

    總之，神木醫(yī)改是有積極作用的，但是對于這個積極作用，我們要一分為二的進行具體分析，不可以只看表面現(xiàn)象而忽略內(nèi)在本質(zhì)。神木的積極作用只能理解為一種主觀態(tài)度、一種人民的心聲、一種價值取向而已。我們不可以把這些表面的、現(xiàn)象的、主觀的東西“直接等價于”社會主義的本質(zhì)內(nèi)涵、本質(zhì)要求、本質(zhì)特征來理解，否則我們就會走入彎路、邪路、魔路，最終導致自我的毀滅。