明確反對當前醫(yī)改民營化的基本思路

明確反對當前醫(yī)改民營化的基本思路

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當代中國的許多具體改革方案，錯就錯了在全都朝著民營化、私有化方向發(fā)展的基本思路之上。比如教育產(chǎn)業(yè)化改革，實際是在公有制名義下，早已帶有了民營化與私有化經(jīng)營的一些典型特征，它的失敗根本就是部門利益最大化的必然結(jié)果；再比如住房制度改革，它的民營化與私有化步伐邁得更大，問題顯得更為嚴重，矛盾也就更加尖銳。也有人錯以為只要土地國有，就能保障公有制經(jīng)濟的主體地位，實際上的使用權(quán)私有化，已經(jīng)實質(zhì)性地架空了所有權(quán)，比如森林、礦產(chǎn)等資源，在洗劫式開發(fā)過程中，就把所有權(quán)漸漸化為烏有了。而醫(yī)改民營化的路子，結(jié)果應當也在預料之中。

直言不諱地說，當前部分中央企業(yè)先走一步的醫(yī)改之路，基本還是不成功的。中央企業(yè)的具體方案，目前已經(jīng)實施了五年左右，感覺上與本次整體醫(yī)改思路很類似，主要是由基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和大病統(tǒng)籌三部分組成。中央企業(yè)醫(yī)改方案存在的主要問題，一是日常頻繁就診的小病醫(yī)療費大大提高。網(wǎng)上常有反映說，感冒往往要花二三百元，其實這還不算多，就本人了解的情況看，有的感冒甚至花費近千元。二是小病大治現(xiàn)象越來越為普遍。由于小病診療屬于基本醫(yī)療保險范疇，通常是由個人賬戶支出，即個人支出的醫(yī)療費用比例較大，這就迫使醫(yī)患雙方愿打愿挨地把小病當作大病治，一旦越出基本醫(yī)療保險的付費額度，也就轉(zhuǎn)入補充醫(yī)療保險范疇，這時的診療費用基本是由公費支付。三是手術(shù)治療向高等級醫(yī)院過分集中。即使低等級醫(yī)院具有一般手術(shù)能力，通常也是十分冷清。

那么看病難看病貴的根本問題究竟何在？本人認為是利潤最大化導致的。利潤最大化是在私有化和市場化的路徑中，把醫(yī)院當成企業(yè)辦的必然結(jié)果。而當前熱議中的醫(yī)改民營化的基本思路，實際上依然是私有化、市場化的現(xiàn)實走向，根本沒有擺脫利潤最大化的經(jīng)營法則。只要醫(yī)改方案的設(shè)計者，不能有效割斷醫(yī)改民營化與利潤最大化的天然紐帶，最終結(jié)果完全可以預料到。下面簡略探討醫(yī)療利潤最大化所導致的幾個主要問題。

醫(yī)改民營化指向的醫(yī)療利潤最大化，產(chǎn)生的首要問題，是醫(yī)院必將不斷推動藥品、器材和服務等，繼續(xù)向優(yōu)質(zhì)高價（甚至是劣質(zhì)高價）的方向發(fā)展。很顯然，醫(yī)改民營化仍然服從一般性的經(jīng)營規(guī)律，即醫(yī)療服務中的基價越高，產(chǎn)生的營業(yè)收入也就越多，所獲取的利潤額相應也就越大。比如一個心臟支架假如基價只有100元，那么即使獲得100%的綜合利潤率，利潤額不過也就100元；假如心臟支架無論通過何種方式，使基價高達10000元，則即使獲得5%的綜合利潤率，利潤額也能達到500元。這就是為什么醫(yī)院總會千方百計地誘導或迫使患者用新藥用好藥的奧妙所在。民營化無法解決這一問題。

醫(yī)改民營化指向的醫(yī)療利潤最大化，產(chǎn)生的嚴重問題，是全行業(yè)樂于看到醫(yī)藥價格以各種方式不斷抬高，并且越高越好。這一盈利性動機，使得藥品采供的行賄受賄、流通領(lǐng)域的層層加碼、醫(yī)藥廠家的花樣翻新等環(huán)節(jié)，全部成為醫(yī)院獲取最大利潤的利益共同體，形成內(nèi)部自我保護的專業(yè)性天然同盟。這種利潤驅(qū)動下的專業(yè)同盟，在市場化的條件下，理論上具有抵御外部非專業(yè)監(jiān)管的強大動力和能力。這就是醫(yī)藥廠家為什么總在不遺余力地推出似乎擁有“知識產(chǎn)權(quán)”和“技術(shù)含量”的各類“新藥”、高等級醫(yī)院為什么熱衷于讓普通藥品和低價器材經(jīng)常處于“稀缺”狀態(tài)、經(jīng)銷商為什么挖空心思并且不惜重金地把偽劣藥品高價出售、優(yōu)質(zhì)資源為什么總向高等級醫(yī)院高度集中等的主要原因。在治病救人關(guān)口上，不能簡單依靠市場競價的民營化思路。

醫(yī)改民營化指向的醫(yī)療利潤最大化，產(chǎn)生的突出問題，是民營產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，完全排斥醫(yī)療職業(yè)的高尚性。在利潤最大化的前提下，面對不得不就醫(yī)的各類患者，醫(yī)生基本淪為具有特殊專業(yè)技能的特種商人，特種商人的職業(yè)天平，一般都會最終倒向利益一側(cè)。人們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，往往一就診就有病，一有病就驚人，一驚人就花大價錢，醫(yī)院已經(jīng)基本沒有保守治療的醫(yī)囑建議，許多專科醫(yī)院的住院部常年處在爆滿狀態(tài)，而普通患者根本應對不了各種誘導性的專業(yè)欺騙。這些問題在目前部分民營醫(yī)院，反倒表現(xiàn)得更加嚴重。

筆者家人幾年前摔致腰椎壓縮性周折，幾乎所有三甲醫(yī)院全都建議手術(shù)治療，無非是又上夾子又安釘子，費用當然不菲。筆者不是不愿花錢看病，但人體畢竟不是可以經(jīng)常開膛破肚的一臺機器。費了九年二虎之力，私下找了一位國內(nèi)比較知名的骨科專家，明確告知可以保守治療，結(jié)果恢復得相當不錯。家人又得淋巴結(jié)核，幾乎所有三甲醫(yī)院又都建議或切片或穿刺，總之還是手術(shù)治療，筆者后來又是私下找了某醫(yī)科大學已經(jīng)退休的老專家，又是明確告知藥物治療非常有效，結(jié)果不到半年果真痊愈。而筆者留意到了家人住院觀察所在的相關(guān)醫(yī)院十分不爽，當然因為利益相關(guān)。

順便說說假藥問題。據(jù)內(nèi)部直接參與的知情人透露，通過特殊渠道向某地發(fā)運的假冒偽劣藥品，往往一次高達數(shù)十噸。這個問題應當不是無稽之談，由于本人沒有親眼所見，畢竟缺乏足夠證據(jù)，也就點到為止吧，希望能夠引起關(guān)注。

總而言之，無論什么樣的醫(yī)改方案，關(guān)鍵在于能否有效解決人們看病難看病貴的根本癥結(jié)。筆者認為醫(yī)改民營化是背道而馳的一種思路，無助于解決根本問題，也無助于化解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中、資源緊張與資源閑置同時存在、城鄉(xiāng)各地的醫(yī)療服務水平難以普遍提高等相關(guān)問題，甚至只會加劇、不會緩解，必將更進一步地激化矛盾。因此，本人明確反對當前醫(yī)改民營化的基本思路。

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