從“赤腳醫生”到醫療產業化

從“赤腳醫生”到醫療產業化　　

毛主席六·二六指示（全文）對衛生工作的指示　（一九六五年六月二十六日）　　

告訴衛生部，衛生部的工作只給全國人口的百分之十五工作，而這百分之十五中主要還是老爺。廣大農民得不到醫療。一無醫生，二無藥。衛生部不是人民的衛生部，改成城市衛生部或城市老爺衛生部好了。　　

　　醫學教育要改革，根本用不著讀那么多書，華陀讀的是幾年制？明朝李時珍讀的是幾年制？醫學教育用不著收什么高中生、初中生，高小畢業生學三年就夠了。主要在實踐中學習提高，這樣的醫生放到農村去，就算本事不大，總比騙人的醫生與巫醫的要好，而且農村也養得起。書讀得越多越蠢。現在那套檢查治療方法根本不適合農村，培養醫生的方法，也是為了城市，可是中國有五億多農民。　　

脫離群眾，工作把大量人力、物力放在研究高、深、難的疾病上，所謂尖端,對于一些常見病，多發病，普遍存在的病，怎樣預防，怎樣改進治療，不管或放的力量很少。尖端的問題不是不要，只是應該放少量的人力、物力，大量的人力、物力應該放在群眾最需要的問題上去。還有一件怪事，醫生檢查一定要戴口罩，不管什么病都戴。是怕自己有病傳染給別人？我看主要是怕別人傳染給自己。要分別對待嘛！什么都戴，這首先造成醫生與病人的隔閡。　　

　　城市里的醫院應該留下一些畢業后一年、二年的本事不大的醫生，其余的都到農村去。四清到××年掃尾，基本結束了，可是四清結束，農村的醫療、衛生工作沒結束啊！把醫療衛生工作的重點放到農村去嘛！　　

雖然詬病很多，但毛澤東時代的“赤腳醫生”還有聊勝于無的，雖然水平有限，當年培訓的現在看小病也沒問題，另外收費一般不會黑心腸，不過聽說進的有些藥材不正規，但不是假藥，奇怪藥品的審批和監管。在落后的條件下，相對于窮人沒處看病、看不起病，“赤腳醫生”是偉大的創舉，況且提出的目標也只是“小病不出村、大病不出鄉”，前者是早已證明的事實！ 　　

對絕大多數老百姓，菜可以少上幾個甚至不吃，能吃飽飯就行，衣服可以少買幾件，不買名牌，能見人就行，但生了病必須看醫生，談混論嫁得有房子，有了孩子必須供下一代上學，這些，統統已經“產業化”了。市場化是好事情，市場化以后，終于不用領導批條就可以買到物美價廉的三大件了，深夜也可以買到夜宵了。考慮到“產業化”以前，能享受教育、醫療、住房福利的也僅僅是少數國民，更貼近市場經濟的“產業化”應該是好事情，但醫療、住房、教育收費已經與市場接軌了，管理仍然處于壟斷階段。　　

衛生部一次次的下調藥價，卻不提當初核價的時候高藥價是怎么通過的。中國每年批準的新藥數量是美國的幾十倍，很多僅僅是同一種藥不同藥廠用不同名稱。醫藥流通環節的黑洞，應該從源頭找原因。宣威醫療改革，明明降低成本的采購，卻只能用“議價”避開衛生部的規定。幾年來，救死扶傷應該惹人敬愛的從業者，卻成了怨聲載道的“白狼”，龜玉毀于櫝中，誰之過？　　

翻翻報紙，打開電視，廣告中一大半與房產、教育、醫療、醫藥、保健品相關，“產業化”的力量真大呀，大的老百姓無處遁逃。產業化的決策真高啊，高的能影響幾代人。產業化的見效真快呀，短短幾年間，大部份老百姓就被產業化壓得透不過氣來。齒齡尚幼，我不知道“產業化”之前，大部分中國人是怎么看病的，只知道“產業化”以后，小病硬抗的太多了。醫療產業大發展，七八十歲的企業離退休老干部醫療費卻不給報銷了，更不用說已經病逝醫療費還不報銷的退休工，不知道他們到底死于貧困還是病痛。如果把企業效益不好作為對退休人員欠薪的理由，他們是否應該為后來人的不肖買單。離退休人員醫療報銷負擔沉重（對個人和企業兩方面都是），一半歸功于畸高的醫藥費，“醫療產業化”以后，很多無良醫生不是為療效開方，而是沒病看成有病，小病看成大病，可能是為此，很多醫院有限制公費醫療者開藥種類和數量的書面規定。從20世紀90年代初至今已經十多年，比較健康的老人累計未報銷的醫藥費和拖欠工資也可能上萬，即使一次性補齊，也實際損失了70%的購買力。拖欠壟斷企業費用要繳納高利率的滯納金，拖欠工資的主體應該承擔什么責任？

健康的產業化首先是充分的市場競爭，醫療壟斷體制下，公立醫院向金錢靠攏，“老軍醫”不承包就奇怪了，軍院和武警醫院的性病廣告等占據了大量的廣告空間。據說高質量的青霉素是不用皮試的，在此為廠家提供營銷創意一條：云雨過后來一針，減少花柳困擾，**青霉素，免皮試，請認準**制藥廠出品。適當增加四環素、螺旋霉素、紅霉素系列非處方藥劑，誰先采用誰發財，還能幫助賣身助家、賣身助教的少女和性不擇食的民工減少開支，增進健康。　　

只要醫療廣告主舍得大量投入，人民健康就得和醫院人員的腰包掛鉤，“沒病看成有病，小兵看成大病”。患者就醫，大部分時候只需要簡單的檢查、吃藥、打針，使用昂貴儀器的幾率很小。既然如此，完全可以將醫院的檢查和治療分離，公立醫院免費診斷應該很容易實現。鼓勵醫生獨立開業，逐步取消所有的醫院承包，所有醫院的醫療儀器納入開放的經營范疇（收費標準可以自己訂，但要公開），窮人“看病難”應該能緩解許多。為防止黑心的“白狼”為惡，每個醫生都設立國家統一編號并公諸于網絡，如果因水平問題導致醫療事故或亂收費，按規定處罰并公開。不同藥廠同一種藥不同名稱，也由衛生部統一說明其功用、含量等，為避免混水摸魚，病歷填寫規范用楷書和行書，收費由計算機打印明細，從信息角度遏制“藥價虛高”。　　

“身體是革命的本錢”，據聞干部醫療費用占公費醫療的70%，為了更好的革命，也為了干部們的身體健康，建議所有醫療費超標的干部（按年齡統一標準）統統內退或轉閑職。

上述幾條，惠而不費，也不需要爭奪公務員的招待費、車馬費。當然，“人民的政府為人民”，最好還是撥出款項救治受傷、生育、闌尾炎等患者的，幾千萬沒解決溫飽的窮人也最好由政府提供免費醫療。公立醫院醫生工資，估算大致的缺口，對政府財政影響也不大。　　

降價藥品買不到，大可以在咋呼“醫藥分離”同時，對廉價藥網開一面，所有醫療機構有權同時經營所有規定的降價藥品，另外在每座城市設立一家專門的廉價藥店，政府予以津貼。一方面為老百姓報銷醫藥費的一定比例，一方面容忍虛高價格的藥品肆虐，就像把價格提高然后打折的服裝“揮淚大甩賣”，消費者并沒有得到真正的實惠。　　

“揚湯止沸，不如釜底抽薪”，如果國民都懂得簡單的醫學知識，醫院的壓力會小很多。瑞士女公民上學要接受護理培訓，九年義務教育，增加醫學常識和護理簡單技能培訓也應該可以。說實話，義務教育教材（中高等教育教材也是）不實用而且重復的文科教程很多，把這些內容更換為技能培養，相信“樹人”成果會事半功倍。兩年學制的中專衛校，相當課程并不是專業課，把醫學常識和護理知識納入義務教育，應該不會拉長“成材”周期。　　

教育和醫療負擔沉重，相關冗員是重要原因，不教書的和大部分時間不教書的“先生”們太多了，不會看病的醫療行業人員比例更高。他們是老百姓擺脫不了的枷鎖，還有交通和通訊部門，某些方面有甚于教育和醫療行業，最困苦的老百姓已經無力感受罷了。　　

2006舊作《把窗戶紙捅開》一部分，2007略作修改。　　

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透析“眼鏡蛇”　　

證書和資源浪費　　

信息化最后一公里的系統工程　　

用科學眼光看風水命理　　

君子、小人、流氓、無賴　　

流民和小販　　

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