醫(yī)療改革失敗誰之錯

在這個問題的認識上，人們都在批評醫(yī)生，批評醫(yī)療系統(tǒng)，所以在討論之前，要搞清楚醫(yī)院是什么，醫(yī)生是什么，然后才能搞清楚他們該怎么做，從而為挽救失敗創(chuàng)造條件。否則就像現(xiàn)在這樣，大家對醫(yī)療系統(tǒng)紛紛指責，醫(yī)療系統(tǒng)含冤哭訴，老百姓依然看不起病，醫(yī)療系統(tǒng)依然左右為難，失敗也就只能繼續(xù)著。

在傳統(tǒng)上，人們認為醫(yī)生是天使，往往加以很多美麗的詞匯進行贊賞，“救死扶傷”，“妙手回春”等，而且還要給整個從醫(yī)人員強加一個美德，就是不要太貪錢，“何愁柜上藥生蛀，但愿天下人無病”不是醫(yī)生的座右銘，而是人們對醫(yī)生的一種希望。之所以要給這個行業(yè)特別的附加這個道德上的要求，就是因為人們對“黃金有價藥無價”的一種恐懼，和現(xiàn)在的“割開肚皮要紅包”一樣，醫(yī)生掌握著人的生命，在特定的時刻，有著特定的絕對權力。在漫長的歷史過程中，這種希望變成了一種約束，進而變成一種習慣，就像中國古代的女人要纏腳，而中東的女人要用面紗一樣，這成為了醫(yī)生的社會道德。

然而現(xiàn)在時代變了，在市場中，醫(yī)生首先是一種職業(yè)不是志愿者。也就是說它們要賺錢，要為從事這種職業(yè)的人及必須靠其供給的人提供必要的生活資料；其次任何一個醫(yī)生都是醫(yī)院的員工，他們要為醫(yī)院創(chuàng)造效益，在市場化的醫(yī)療系統(tǒng)中，他們要對醫(yī)院發(fā)給他們的工資負責，這是最基本的職業(yè)道德，每一個行業(yè)都是這樣。而拯救人的生命是他們的職業(yè)行為，和農(nóng)民種地為人類提供糧食，工人織布為人類提供衣服沒有區(qū)別，而醫(yī)生見利忘義和農(nóng)民種菜使用超標農(nóng)藥，工人制造自行車不按規(guī)范的危害是一樣的。之所以人們對這種行為特別關注是因為其對人的生命得影響更為直觀，這是片面的，就像只看到攻進球的前鋒，而忽略了后衛(wèi)和中場一樣。

造成今天醫(yī)療系統(tǒng)困境的根本原因就在這種社會道德和職業(yè)道德的不一致，人們希望他是過去的天使，但他們已經(jīng)迫不得已的成為今天市場中的一員。處于這種道德夾縫中的醫(yī)生無所適從，病人都想少花點錢把病治好，醫(yī)院都想多賺點錢，這是最基本的出發(fā)點，誰都沒有錯。醫(yī)生該怎么做，多開藥違背了社會道德，少開藥違背了職業(yè)道德。一些可有可無的檢查也是如此，而且在今天普遍的充滿敵視，缺少諒解的社會心理氛圍中，不論什么原因，醫(yī)療事故對醫(yī)生的威脅空前之大。生命特征是復雜的，很多地方目前還是模糊的，很簡單的發(fā)燒，咳嗽，99.9999%的概率是感冒，可誰又敢肯定對于一個特定的人那0.0001%的肺炎的可能性是不存在的呢？如果剛好那個特例出現(xiàn)了，醫(yī)生沒有檢查，他能夠得到原諒嗎？那么作為一個醫(yī)生，他應該怎樣做，只能對所有的人進行檢查，那么999999倍的人的檢查費用都是不應該的。而附加一些可有可無，甚至根本就沒有必要的檢查也漸漸的成了一種習慣。

于是人們把矛頭對準了醫(yī)院，是醫(yī)院逼著醫(yī)生這么做的。這是事實，但同時也要明白醫(yī)療系統(tǒng)走的是市場化的道路，是在自負盈虧，政府沒有什么投入，也就是說它們沒有花我們納的稅，而是在進行一種市場行為，我們沒有權利指責他們，就像沒有權利指責一個商家的產(chǎn)品價格太貴一樣。這和政府腐敗不一樣，政府人員的工資是我們繳納的稅款，我們有資格要求他怎么做，但醫(yī)院不是的。人們都在批評醫(yī)院見死不救，寧可讓交不起押金的病人死在門口，那有沒有想過的確有的病人病治的差不多的時候不辦出院手續(xù)，悄悄地溜走了，這樣的損失醫(yī)院應該從什么地方補回來？這樣的事情應該由掌握著稅款的政府來管，而不應該是醫(yī)院，就像一個企業(yè)一樣，老板會說如果誰沒有錢了可以免費使用他們的產(chǎn)品嗎？也許還有一些天真地完美主義者會說可以出臺一些貧窮認定方法，被認定了是貧窮的人應該先給治病，費用由政府負責，那就要想一下在如今的誠信情況下，這些政策將會被執(zhí)行成什么樣子。

在市場化的今天，還能夠要求醫(yī)療系統(tǒng)像我們過去希望的那樣嗎，沒有道理，也做不到。社會道德水平的提高是需要每一個人的行動，不能靠犧牲一個行業(yè)，一個團體的利益來實現(xiàn)，就像如果有人說“假設中國所有的農(nóng)民和下崗工人都像雷鋒一樣，不計較個人得失，中國就會變得非常美好了”，時至今日，不會再有人認為這是一個天才的設想了吧。

的確，醫(yī)療系統(tǒng)沒有別的選擇，那么一個普通的老百姓想克服疾病，繼續(xù)生命的愿望有錯嗎，當然沒有。在這種醫(yī)療系統(tǒng)的職業(yè)道德與社會道德沖突中，誰都沒有錯，既然選擇了醫(yī)療系統(tǒng)的市場化，這些結果就是必然要發(fā)生的。

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