積極開發(fā)中國(guó)構(gòu)建和諧社會(huì)的優(yōu)勢(shì)

積極開發(fā)中國(guó)構(gòu)建和諧社會(huì)的優(yōu)勢(shì)
 
吳忠民
 

      
 （背景資料:在“中國(guó)社會(huì)保障論壇首屆年會(huì)”上中共中央黨校吳忠民教授進(jìn)行了“中國(guó)構(gòu)建和諧社會(huì)的優(yōu)勢(shì)”的主題演講，以下是吳忠民教授的演講全文。）

　　構(gòu)建和諧社會(huì)，已經(jīng)成為中國(guó)社會(huì)現(xiàn)階段以及未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)的重大的時(shí)代課題。毫無(wú)疑問(wèn)，對(duì)于構(gòu)建和諧社會(huì)來(lái)說(shuō)，中國(guó)存在著很多不利的因素，比如從非人力可及的角度來(lái)看，存在著人均資源擁有量過(guò)小、人口總數(shù)量過(guò)大等多種不利的因素。

　　從歷史基礎(chǔ)的角度來(lái)看，存在著諸如二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)根深蒂固，現(xiàn)代理念尚未得到廣泛利用、以及不確定變數(shù)大量存在等多種不利的因素，不過(guò)還需要我們看到的是，同別的許多地區(qū)和國(guó)家相比，中國(guó)存在著大量的有利于和諧社會(huì)建設(shè)的優(yōu)勢(shì)。如何充分、有效的發(fā)揮這一優(yōu)勢(shì)，對(duì)于中國(guó)和諧社會(huì)的構(gòu)建來(lái)說(shuō)，是至關(guān)重要的。就中國(guó)社會(huì)構(gòu)建和諧社會(huì)的優(yōu)勢(shì)而言，包括許多方面的內(nèi)容。比如目前國(guó)家已經(jīng)確立了以人為本和立黨為公、執(zhí)政為民的執(zhí)政理念，社會(huì)各個(gè)階層已經(jīng)廣泛認(rèn)同構(gòu)建和諧社會(huì)的目標(biāo)取向，國(guó)家已經(jīng)初步具備了和諧社會(huì)建設(shè)所必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)。除了這些大家所熟悉的優(yōu)勢(shì)以外，還具有以下十分明顯的優(yōu)勢(shì)。

　　第一個(gè)優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在深厚的民族凝聚力。幾千年來(lái)，中國(guó)人形成了一種高強(qiáng)度的民族向心力和凝聚力，一種根深蒂固的中華民族主體意識(shí)。在一些別的國(guó)家里，存在著與世俗國(guó)家進(jìn)行對(duì)抗的極端宗教意識(shí)，或是存在著對(duì)統(tǒng)一國(guó)家構(gòu)成嚴(yán)重威脅的民族分裂主義，這些有害的現(xiàn)象在中國(guó)缺乏賴以生存和蔓延的土壤。中華民族之所以數(shù)千年而得以延續(xù)，其中一個(gè)重要原因就是民族凝聚力深厚，對(duì)于正處在轉(zhuǎn)型過(guò)程中的中國(guó)社會(huì)來(lái)說(shuō)，通過(guò)民族凝聚力的強(qiáng)化，通過(guò)對(duì)民族紐帶的認(rèn)同，社會(huì)各個(gè)利益群體之間的許多矛盾，以及觀念之間的許多沖撞可以得以緩解，社會(huì)的整合性也可以得到一定的增強(qiáng)。

　　第二個(gè)優(yōu)勢(shì)是文化精神的高度包容性，中國(guó)文化當(dāng)中，和而不同的傳統(tǒng)，同現(xiàn)代社會(huì)所具有的文化寬容、尊重的價(jià)值取向有相通之處，這對(duì)于社會(huì)成員多元化生活方式的選擇，對(duì)于激發(fā)社會(huì)成員的創(chuàng)造活力，對(duì)于人們尋求自由而全面的發(fā)展，毫無(wú)疑問(wèn)是具有十分重要的意義。

　　第三個(gè)優(yōu)勢(shì)，扶貧濟(jì)困的傳統(tǒng)，從歷史上看，孔子的“仁愛(ài)”思想和墨子的“兼愛(ài)”思想影響深遠(yuǎn)，相對(duì)來(lái)說(shuō)，中國(guó)社會(huì)是一個(gè)容易對(duì)弱勢(shì)群體產(chǎn)生同情，并進(jìn)而提供幫助的社會(huì)，這種傳統(tǒng)，經(jīng)過(guò)必要的符合現(xiàn)代理念的轉(zhuǎn)換，對(duì)于和諧社會(huì)的建設(shè)來(lái)說(shuō)是十分有利的。這一傳統(tǒng)對(duì)于保證弱勢(shì)群體的基本生活底線具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

　　第四個(gè)優(yōu)勢(shì)，深厚的務(wù)實(shí)精神。幾千年以來(lái)，中國(guó)人一直極為重視現(xiàn)實(shí)生活，具有一種明顯的務(wù)實(shí)精神，積極開發(fā)這一優(yōu)勢(shì)，對(duì)和諧社會(huì)的建設(shè)來(lái)說(shuō)，十分重要，這表現(xiàn)在：其一中國(guó)傳統(tǒng)的務(wù)實(shí)精神可以提醒人們，在一定時(shí)期內(nèi)發(fā)展應(yīng)當(dāng)注意一個(gè)“度”的問(wèn)題，漸進(jìn)性的改革與發(fā)展比激進(jìn)性的改革與發(fā)展穩(wěn)妥的多，通盤考慮，以實(shí)際效果，來(lái)確定改革的步伐和發(fā)展的速度；其二將改革同基本的民生問(wèn)題掛鉤，可以確保民眾對(duì)改革的認(rèn)同；其三注意各個(gè)社會(huì)群體之間利益結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)，這有助于緩解社會(huì)各個(gè)階層、各個(gè)利益集團(tuán)之間的矛盾，避免可能的社會(huì)動(dòng)蕩所造成的損失。

　　第五個(gè)優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)大的社會(huì)動(dòng)員能力，在中國(guó)近現(xiàn)代，由于種種歷史原因，出現(xiàn)了前所未有的社會(huì)動(dòng)員現(xiàn)象，并成為中國(guó)社會(huì)的傳統(tǒng)和優(yōu)勢(shì)，這一優(yōu)勢(shì)如果運(yùn)用得當(dāng)，將會(huì)產(chǎn)生十分明顯的集中力量辦大事的積極效應(yīng)，將會(huì)有助于中國(guó)現(xiàn)階段許多重大難題的解決。從而有效的推動(dòng)和諧社會(huì)的建設(shè)，中國(guó)現(xiàn)代正處在急劇轉(zhuǎn)型時(shí)期，在這樣一個(gè)時(shí)期，大量的歷史和現(xiàn)實(shí)的矛盾交織在一起，對(duì)于這些問(wèn)題的解決，社會(huì)動(dòng)員具有某種獨(dú)特效應(yīng)，可以對(duì)之造成某種有益的壓力，并增大社會(huì)予以解決的力度。比如如果我們以抗擊“非典”的同樣力度的社會(huì)動(dòng)員，來(lái)解決中國(guó)社會(huì)所面臨的一些難題，如貧困問(wèn)題，貧富差距過(guò)大問(wèn)題，以及社會(huì)保障問(wèn)題等等，那將對(duì)中國(guó)和諧社會(huì)的建設(shè)產(chǎn)生巨大的歷史的推動(dòng)作用。

　　第六個(gè)優(yōu)勢(shì)是人心思定。中國(guó)近現(xiàn)代和當(dāng)代的歷史，特別是改革開放20多年的歷史，已經(jīng)反復(fù)的證明，社會(huì)的安全運(yùn)行，是改革和發(fā)展得以順利推進(jìn)的重要基本前提條件。這一點(diǎn)，已經(jīng)為中國(guó)社會(huì)的各個(gè)階層所廣泛的認(rèn)同，人心思定已經(jīng)成為大勢(shì)所趨，不能低估這一現(xiàn)象的重要性，因?yàn)樵谌诵乃级ǖ臈l件之下，未來(lái)可能的動(dòng)蕩會(huì)由于缺乏民眾基礎(chǔ)而難以出現(xiàn)，即便出現(xiàn)，其表現(xiàn)的程度也會(huì)由于能量不足而比較低。在人心思定的條件下，“互惠、互利、合作、共贏”便成為社會(huì)各個(gè)群體的行為趨向，人心思定是和諧社會(huì)的重要前提，也是和諧社會(huì)必要的心理基礎(chǔ)。

　　第七個(gè)優(yōu)勢(shì)是后發(fā)借鑒優(yōu)勢(shì)，起步較早的發(fā)達(dá)國(guó)家以及許多發(fā)展中國(guó)家在社會(huì)建設(shè)中積累了大量的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，中國(guó)是一個(gè)后發(fā)國(guó)家，可以從中獲得必要的參照與借鑒，這有助于中國(guó)在未來(lái)社會(huì)建設(shè)中所持有的判斷能力、選擇能力和創(chuàng)造能力，并根據(jù)自己的實(shí)際情況，形成合理有效的社會(huì)建設(shè)路徑，最大限度的避免重復(fù)別的國(guó)家和地區(qū)的失誤，降低構(gòu)建和諧社會(huì)的成本。比如美國(guó)和英國(guó)，分別從1935年和1945年起就開始建立比較完備的社會(huì)保障體系，而韓國(guó)和中國(guó)的臺(tái)灣省在推進(jìn)高速GDP增加的同時(shí)，注重社會(huì)的公平與和諧，使貧富差距被嚴(yán)格的限制在較低的限度之內(nèi)，這些都是值得借鑒的有益的經(jīng)驗(yàn)。

第八個(gè)優(yōu)勢(shì)，社會(huì)成員對(duì)平等權(quán)利的追求和維護(hù)已經(jīng)成為時(shí)代的潮流，在現(xiàn)代社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，每一個(gè)社會(huì)成員，都有平等的基本權(quán)利，特別是基礎(chǔ)性的權(quán)利，在發(fā)展中國(guó)家，特別應(yīng)該強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)性的基本權(quán)利，包括生存權(quán)利、社會(huì)保障權(quán)利、受教育權(quán)利等等。社會(huì)對(duì)于社會(huì)成員這些基本權(quán)利，必須予以切實(shí)的保護(hù)。在我國(guó)，隨著現(xiàn)代化和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的推進(jìn)，社會(huì)成員的自我意識(shí)以及利益訴求觀念在不斷地加強(qiáng)，2004年由全國(guó)人大通過(guò)的《中華人民共和國(guó)憲法修正案》修訂，“國(guó)家尊重和保障人權(quán)”，這說(shuō)明保護(hù)社會(huì)成員基本權(quán)利，已經(jīng)成為整個(gè)社會(huì)所關(guān)注的重要問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，這是一種巨大的歷史進(jìn)步，是中國(guó)改革開放進(jìn)程的一項(xiàng)重要的成就。社會(huì)成員對(duì)平等的追求，是和諧社會(huì)建設(shè)的不竭動(dòng)力，也是和諧社會(huì)建設(shè)的重要目標(biāo)，社會(huì)保障而且在某種程度上保障人們的基本權(quán)利，通過(guò)社會(huì)保障，社會(huì)成員能夠在很大程度上普遍保證社會(huì)成員基本生存和基本尊嚴(yán)的體現(xiàn)。使社會(huì)成員共享社會(huì)發(fā)展的成果，使社會(huì)成員普遍的認(rèn)同改革和發(fā)展。進(jìn)而使改革發(fā)展成為全體中國(guó)人民的共同事業(yè)。同時(shí)，通過(guò)社會(huì)保障，還可以解除社會(huì)成員的后顧之憂，從而為社會(huì)成員的自由發(fā)展提供一個(gè)起碼的平臺(tái)。

吳忠民：中共中央黨校教授     

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化解社會(huì)風(fēng)險(xiǎn) 走向社會(huì)和諧
 
褚福靈
  
――中央財(cái)經(jīng)大學(xué)褚福靈教授論構(gòu)建我國(guó)社會(huì)保障體系的科學(xué)架構(gòu)

　　(背景資料：在“中國(guó)社會(huì)保障論壇首屆年會(huì)”上中央財(cái)經(jīng)大學(xué)褚福靈教授進(jìn)行了“化解社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，走向社會(huì)和諧”的主題演講，以下是褚福靈教授的演講全文。)

　　社會(huì)主義和諧社會(huì)是民主法制、公平正義、誠(chéng)信友愛(ài)、充滿活力、安定有序、人和自然和諧相處的社會(huì)。要實(shí)現(xiàn)社會(huì)的公平正義和安定有序，就需要建立其完善的社會(huì)保障體系，來(lái)化解人們?cè)谏鐣?huì)經(jīng)濟(jì)生活中所遭遇的各種風(fēng)險(xiǎn)。

　　完善的社會(huì)保障體系首先是“架構(gòu)”上的完善與成熟，其次是內(nèi)容上的完善與成熟。社會(huì)保障體系好像一座大廈，社會(huì)保障體系架構(gòu)就是社會(huì)保障大廈的縱橫支柱。堅(jiān)固的、布局合理的“支柱”就是社會(huì)保障體系的科學(xué)架構(gòu)，也正是這些支柱所形成的科學(xué)架構(gòu)奠定了和諧社會(huì)的基礎(chǔ)。

　　一、建立我國(guó)社會(huì)保障體系的科學(xué)架構(gòu)具有必要性和可行性

　　社會(huì)保障體系架構(gòu)是同社會(huì)保障體系的具體內(nèi)容相對(duì)應(yīng)的范疇，是指社會(huì)保障體系的框架結(jié)構(gòu)（主體框架）。探討建立我國(guó)社會(huì)保障體系的科學(xué)架構(gòu)，在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)和實(shí)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的科學(xué)發(fā)展等方面，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義、理論意義和應(yīng)用價(jià)值。

　　建立社會(huì)保障體系的科學(xué)架構(gòu)是建設(shè)和諧社會(huì)的需要。和諧社會(huì)必須是社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)得到有效化解的社會(huì)。人們?cè)谏鐣?huì)經(jīng)濟(jì)生活中會(huì)遭遇到各種風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)主要包括：年老風(fēng)險(xiǎn)、疾病風(fēng)險(xiǎn)（看不起病）、失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、傷殘風(fēng)險(xiǎn)、生育風(fēng)險(xiǎn)（生不起孩子）、住房風(fēng)險(xiǎn)、失學(xué)風(fēng)險(xiǎn)（上不起學(xué)）、貧困風(fēng)險(xiǎn)、災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)和冤屈風(fēng)險(xiǎn)（打不起官司）等。為防范這些風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，就需要建立起相應(yīng)的社會(huì)保障系統(tǒng)，以化解各種風(fēng)險(xiǎn)。因此，通過(guò)建立起社會(huì)保障體系的科學(xué)架構(gòu)，將有可能達(dá)到“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、失有所助、傷有所扶、育有所補(bǔ)、住有其所、學(xué)有所供、貧有所幫、災(zāi)有所援、理有所訴”之目標(biāo)，有利于減少社會(huì)震蕩，從而使社會(huì)走向和諧。

　　建立社會(huì)保障體系的科學(xué)架構(gòu)是理論創(chuàng)新的需要。研究認(rèn)為，世界各國(guó)現(xiàn)行的社會(huì)保障體系架構(gòu)是不完全科學(xué)的，主要表現(xiàn)在“模糊保障對(duì)象”和“忽略風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防”兩個(gè)方面。為了消除理論上的誤區(qū)，應(yīng)當(dāng)以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以構(gòu)建和諧社會(huì)為目標(biāo)，改變傳統(tǒng)思維定勢(shì)，創(chuàng)新社會(huì)保障體系架構(gòu)理論，建立起我國(guó)社會(huì)保障體系的科學(xué)架構(gòu)，使社會(huì)保障理論具有前瞻性和指導(dǎo)性。

　　建立社會(huì)保障體系的科學(xué)架構(gòu)是完善我國(guó)社會(huì)保障體系的需要，盡管我國(guó)已經(jīng)進(jìn)行了多年的社會(huì)保障體系改革探索，但我國(guó)社會(huì)保障體系的科學(xué)架構(gòu)，并沒(méi)有真正形成。改革中存在著急功近利和顧此失彼的現(xiàn)象，人們不僅要問(wèn)，我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件之下，我國(guó)的社會(huì)保障體系，應(yīng)當(dāng)保障哪些群體，應(yīng)當(dāng)保障這些群體的哪些方面，在需要保障的這些方面，應(yīng)當(dāng)保障到何種程度。對(duì)于以上問(wèn)題，能否給予科學(xué)回答，將關(guān)系到我國(guó)社會(huì)保障體系的成敗。

　　建立我國(guó)社會(huì)保障體系的科學(xué)架構(gòu)，已經(jīng)具備相應(yīng)的實(shí)踐和理論條件。我國(guó)社會(huì)保障體系建設(shè)，已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。在實(shí)踐上，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在理論上取得了諸多研究成果。伴隨著我國(guó)社會(huì)的文明進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)實(shí)力的逐步增強(qiáng)，已經(jīng)基本具備構(gòu)建我國(guó)社會(huì)保障體系科學(xué)架構(gòu)的實(shí)踐條件、理論條件、社會(huì)條件和經(jīng)濟(jì)條件。在綜合國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有研究成果的基礎(chǔ)上，有必要也有可能擺脫以往“摸著石頭過(guò)河的社會(huì)保障體系，使社會(huì)主義保障架構(gòu)實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍，進(jìn)而達(dá)到社會(huì)保障體系架構(gòu)的成熟與定型。

　　二、構(gòu)建我國(guó)社會(huì)保障體系架構(gòu)的思路。要構(gòu)建我國(guó)社會(huì)保障體系的架構(gòu)，需要回答五個(gè)方面的問(wèn)題。一是是什么？二是保什么？三是如何保？四是誰(shuí)來(lái)保？五是怎么做？。

　　1、“是什么”。社會(huì)保障體系的科學(xué)架構(gòu)是符合科學(xué)發(fā)展觀要求的架構(gòu)，符合社會(huì)保障體系的科學(xué)架構(gòu)是以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以構(gòu)建和諧社會(huì)和實(shí)現(xiàn)共同富裕為目標(biāo)，以經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平為基礎(chǔ)，符合社會(huì)保障內(nèi)在規(guī)律要求和我國(guó)國(guó)情的社會(huì)保障體系架構(gòu)，是以弱勢(shì)群體為重點(diǎn)保障對(duì)象，以防范和化解人們?cè)谏鐣?huì)經(jīng)濟(jì)生活中的風(fēng)險(xiǎn)為基本出發(fā)點(diǎn)。以提升生活質(zhì)量為高層追求的社會(huì)保障體系架構(gòu)。是體現(xiàn)人本化、統(tǒng)籌化、動(dòng)態(tài)化、預(yù)警化和高效化的社會(huì)保障體系架構(gòu)。

　　2、“保什么”。社會(huì)保障體系的科學(xué)架構(gòu)是保風(fēng)險(xiǎn)的架構(gòu)，社會(huì)保障體系的保障對(duì)象不應(yīng)當(dāng)是保障某些特定的人群。而應(yīng)當(dāng)是防范和化解人們?cè)诮?jīng)濟(jì)生活中遭遇的各種社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。因此，社會(huì)保障體系的科學(xué)架構(gòu)應(yīng)當(dāng)是保風(fēng)險(xiǎn)的架構(gòu)即化解和防范社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的架構(gòu)。能夠有效防范和化解各類社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的保障體系就是科學(xué)的社會(huì)保障體系。不能夠有效防范和化解社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的保障體系就是非科學(xué)的社會(huì)保障體系。

　　3、“如何?！?。社會(huì)保障體系的科學(xué)架構(gòu)是以預(yù)防為基礎(chǔ)的分層保障架構(gòu)。人們?cè)谏鐣?huì)經(jīng)濟(jì)生活中遭遇的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，往往是復(fù)雜的，多種多樣的，需要通過(guò)社會(huì)預(yù)防、社會(huì)救助、社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)福利服務(wù)等多層次予以適度保障。多層次的社會(huì)保障分系統(tǒng)構(gòu)成了防范和化解社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的多級(jí)防火墻。這些防火墻構(gòu)成了社會(huì)保障體系科學(xué)架構(gòu)的保障層次，這些保障層次是預(yù)防體系、救助體系、保險(xiǎn)體系和福利服務(wù)體系。

　　4、“誰(shuí)來(lái)?！?。社會(huì)保障體系的科學(xué)架構(gòu)是大家保大家的架構(gòu)，要防范和化解人們?cè)谏鐣?huì)經(jīng)濟(jì)生活中遭遇的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，就需要投入大量的人力、物力和財(cái)力，人們遇到的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)由誰(shuí)化解，或者說(shuō)，所有需要的人力、物力、財(cái)力等，有關(guān)什么樣的主體進(jìn)行投入，這是構(gòu)建我國(guó)社會(huì)保障體系科學(xué)架構(gòu)必須回答的問(wèn)題，研究表明要防范和化解人們?cè)诮?jīng)濟(jì)生活中的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，需要大家齊心協(xié)力，共同完成，也就是說(shuō)要防范和化解社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，不能光靠政府承擔(dān)，也不能光靠個(gè)人或者家庭承擔(dān)，需要國(guó)家、組織、家庭和個(gè)人共同承擔(dān)。

　　5、“怎么做”。社會(huì)保障體系的科學(xué)架構(gòu)的構(gòu)建，要分步進(jìn)行，構(gòu)建我國(guó)社會(huì)保障體系的科學(xué)架構(gòu)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要配套改革，分階段完成。第一階段以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以構(gòu)建和諧社會(huì)為目標(biāo)，集中政府、科研、實(shí)業(yè)等部門的專家，共商我國(guó)社會(huì)保障體系的問(wèn)題。以高效運(yùn)轉(zhuǎn)為原則，設(shè)計(jì)出構(gòu)建我國(guó)社會(huì)保障體系科學(xué)架構(gòu)的具體方案。

　　第二階段根據(jù)各個(gè)地區(qū)的不同情況，制定出各個(gè)地區(qū)實(shí)施方案細(xì)則，并逐步落實(shí)方案。第三階段根據(jù)各地的肢執(zhí)行情況，逐步調(diào)整和完善現(xiàn)有方案，一旦方案定型，就可以為社會(huì)保障立法奠定理論基礎(chǔ)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障體系的法制化。

　　三、我國(guó)社會(huì)保障體系科學(xué)架構(gòu)的目標(biāo)模式。研究認(rèn)為，社會(huì)保障體系科學(xué)架構(gòu)的目標(biāo)模式有社會(huì)保障體系的縱橫支柱架構(gòu)，社會(huì)保障體系的保障單元架構(gòu)和社會(huì)保障體系的子系統(tǒng)架構(gòu)所構(gòu)成。

　　第一、社會(huì)保障體系的縱橫支柱架構(gòu)。社會(huì)保障體系的架構(gòu)主要取決于保什么、保障對(duì)象和保到何種程度、保障層次兩個(gè)緯度，如果把社會(huì)保障體系比作一個(gè)大廈，“保什么”這個(gè)緯度就構(gòu)成了社會(huì)保障大廈的縱向，縱橫支柱交錯(cuò)融合，形成了社會(huì)保障大廈的縱橫支柱架構(gòu)。社會(huì)保障大廈的十大縱向支柱是，老年保障制度、健康保障制度、就業(yè)保障制度、傷殘保障制度、生育保障制度、住房保障制度、教育保障制度、災(zāi)害保障制度、貧困保障制度和法律保障制度。

　　四大橫向支柱是：預(yù)防層制度、救助層制度、保險(xiǎn)層制度和福利層制度。

　　第二、社會(huì)保障體系的保障單元架構(gòu)，如果把社會(huì)保障體系比作一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，“保什么”這個(gè)緯度就構(gòu)成了社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)的縱向網(wǎng)繩，保障何種緯度就成了社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)的交錯(cuò)融合，形成了社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)的保障單元架構(gòu)。

　　第三、社會(huì)保障體系的子系統(tǒng)架構(gòu)。我國(guó)社會(huì)保障體系的科學(xué)架構(gòu)，有十大子系統(tǒng)構(gòu)成。這十大子系統(tǒng)是老年保障體系、健康保障體系、就業(yè)保障體系、傷殘保障體系、生育保障體系、住房保障體系、教育保障體系、貧困保障體系、災(zāi)害保障體系和法律保障體系。

　　老年保障體系架構(gòu)有年老預(yù)防、老年救助、養(yǎng)老保險(xiǎn)和老年福利服務(wù)等項(xiàng)目組成。健康保障體系架構(gòu)包括疾病預(yù)防、疾病救助、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療福利等項(xiàng)目。就業(yè)保障體系架構(gòu)包括失業(yè)救助、失業(yè)預(yù)防、失業(yè)保險(xiǎn)、就業(yè)服務(wù)等項(xiàng)目。傷殘保障體系包括傷殘救助、工傷預(yù)防、工傷保險(xiǎn)、殘疾人服副。住房保障體系包括住房救助、住房保險(xiǎn)、住房福利和無(wú)房育房等項(xiàng)目。貧困保障體系架構(gòu)包括貧困救助和貧困預(yù)防兩大方面。災(zāi)害保障體系有災(zāi)害救助、災(zāi)害預(yù)防和災(zāi)害保險(xiǎn)燈項(xiàng)目。法律保障體系架構(gòu)包括法律援助、法律糾紛的預(yù)防等項(xiàng)目。

　　綜上所述，我國(guó)社會(huì)保障體系的縱橫支柱架構(gòu)，保障單元架構(gòu)和子系統(tǒng)架構(gòu)的綜合就構(gòu)成了我國(guó)社會(huì)保障體系的科學(xué)架構(gòu)，并由此形成了我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的安全網(wǎng)絡(luò)和和諧社會(huì)的，保障網(wǎng)絡(luò)。

　　四、若干結(jié)論。通過(guò)構(gòu)建社會(huì)保障體系的科學(xué)架構(gòu)，可以講城市與鄉(xiāng)村，工人與農(nóng)民、正規(guī)就業(yè)與非正規(guī)就業(yè)，勞動(dòng)者與非勞動(dòng)者納入統(tǒng)一的社會(huì)保障體系架構(gòu)之中，使各個(gè)群體之間的保障制度既有區(qū)別又銜接融合，真正實(shí)現(xiàn)公民皆保障和勞動(dòng)者皆保障之目標(biāo)，通過(guò)構(gòu)建社會(huì)保障體系的科學(xué)架構(gòu)，可以建立起以社會(huì)預(yù)防為基礎(chǔ)的社會(huì)保障新格局，變被動(dòng)保障為主動(dòng)保障。因此社會(huì)保障體系的科學(xué)架構(gòu)是統(tǒng)籌城保與農(nóng)保。

　　分析表明，中國(guó)建立社會(huì)保障體系的科學(xué)架構(gòu)，不僅有利于解決城鄉(xiāng)分割的社會(huì)保障問(wèn)題，而且有利于化解各種社會(huì)矛盾，從而使社會(huì)走向全面和諧，從而一旦構(gòu)建出社會(huì)保障的科學(xué)架構(gòu)，就可以使我國(guó)社會(huì)保障體系走向成熟和定型，并為社會(huì)保障立法奠定理論基礎(chǔ)。 

中央財(cái)經(jīng)大學(xué)教授褚福靈

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 建立完整社保體系 覆蓋擴(kuò)展到廣大農(nóng)民

（背景資料：在“中國(guó)社會(huì)保障論壇首屆年會(huì)”上中國(guó)社會(huì)科學(xué)院李培林研究員進(jìn)行了“把社會(huì)保障的覆蓋范圍擴(kuò)展到廣大農(nóng)民”的主題演講，以下是李培林研究員的演講全文。）

　　中央從中國(guó)特色社會(huì)主義的總體布局和全面建設(shè)小康社會(huì)的全局出發(fā)，提出構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重大戰(zhàn)略任務(wù)，社會(huì)保障作為規(guī)避生活風(fēng)險(xiǎn)、調(diào)節(jié)收入分配、維護(hù)社會(huì)公平正義的一個(gè)基礎(chǔ)性制度，在和諧社會(huì)建設(shè)中具有非常重要的位置。

　　當(dāng)前，在完善社會(huì)保障制度方面，有很多緊迫的工作要做，但最緊迫的，我覺(jué)得是把社會(huì)保障的覆蓋范圍擴(kuò)展到廣大農(nóng)民，建立起一個(gè)完整的、能夠基本覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障體系。

　　近些年來(lái)，養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育保險(xiǎn)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，城鄉(xiāng)社會(huì)救助體系不斷完善，以集中養(yǎng)老、殘疾人福利、孤殘兒童養(yǎng)育為主要內(nèi)容的社會(huì)福利進(jìn)一步發(fā)展，慈善事業(yè)在扶老、助殘、救孤、濟(jì)困、助學(xué)、助醫(yī)等方面起到了越來(lái)越重要的作用。但總的來(lái)說(shuō)，由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的限制，我國(guó)社會(huì)保障體制覆蓋面小的問(wèn)題仍然突出。例如，到2005年底，參加城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的職工為1.31億人，加上享受機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)的3500萬(wàn)職工，全國(guó)擁有養(yǎng)老保險(xiǎn)的從業(yè)人員為1.66億人，只能覆蓋全國(guó)就業(yè)人員的約22％、二三產(chǎn)業(yè)就業(yè)人員的約40％和城鎮(zhèn)就業(yè)人員的約61％。絕大多數(shù)農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者、農(nóng)民工都在社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體制之外。

　　把社會(huì)保障的覆蓋范圍擴(kuò)展到廣大農(nóng)民，建立完整的、能夠基本覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障體系，其緊迫性表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

　　一是人口老齡化的速度加快，人均預(yù)期壽命延長(zhǎng)，養(yǎng)老壓力增大。我國(guó)大概用20年的時(shí)間走完發(fā)達(dá)國(guó)家用40年到80年走完的老齡化過(guò)程。目前我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)1.43億，占總?cè)丝诘?1%，2020年將占17.2%。1980年至2005年，全國(guó)離退休人員相當(dāng)于在職職工的比例，20世紀(jì)80年代初的20多比1發(fā)展到2005年的2.1比1，2005年離退休人員達(dá)到5088萬(wàn)人，相當(dāng)于全國(guó)職工10850萬(wàn)人的47％。

　　二是家庭結(jié)構(gòu)快速變化，家庭小型化趨勢(shì)明顯，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式面臨挑戰(zhàn)。上世紀(jì)70年代末80年代初出生的“獨(dú)生子女”一代已經(jīng)迅速地長(zhǎng)大成人，以每年數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的規(guī)模步入生兒育女的生命周期，再經(jīng)過(guò)一代人的時(shí)間，“421家庭”將成為中國(guó)城鎮(zhèn)家庭的主體結(jié)構(gòu)，中國(guó)延續(xù)了數(shù)千年的家庭代際養(yǎng)老模式正受到前所未有的挑戰(zhàn)。

　　三是經(jīng)濟(jì)全球化的推進(jìn)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，工業(yè)化、城市化的加快，社會(huì)流動(dòng)的增強(qiáng)，使各種生活風(fēng)險(xiǎn)、勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)大量增加。特別是大量農(nóng)村勞動(dòng)力離開鄉(xiāng)村的熟人互助社會(huì)，脫離原有的土地生活保障，進(jìn)入城市陌生社會(huì)從事高強(qiáng)度勞動(dòng)，面臨各種新的生活和勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。

　　四是我國(guó)體制改革和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)入關(guān)鍵階段，面對(duì)各種題錯(cuò)綜復(fù)雜的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。特別是在土地征用和房屋拆遷補(bǔ)償、農(nóng)民工權(quán)益保護(hù)、失地農(nóng)民安置、建設(shè)工程移民等方面的社會(huì)矛盾和群體性事件增多，急需加強(qiáng)社會(huì)安全網(wǎng)的建設(shè)。

　　五是人民的物質(zhì)文化需求日益增長(zhǎng)，民主和權(quán)益保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，而城鄉(xiāng)發(fā)展差距和生活水平差距不斷擴(kuò)大。社會(huì)保障、稅收、財(cái)政是現(xiàn)代社會(huì)中政府調(diào)節(jié)利益關(guān)系的三大手段，應(yīng)充分發(fā)揮社會(huì)保障在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)中的作用。

　　把社會(huì)保障的覆蓋范圍擴(kuò)展到廣大農(nóng)民，建立完整的、能夠基本覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障體系，要注意堅(jiān)持以下幾個(gè)原則：

　　一是必須堅(jiān)持低水平、廣覆蓋的原則。我國(guó)還處于社會(huì)主義初級(jí)階段，人均GDP還排在世界100位以后，雖然近幾年綜合國(guó)力和財(cái)力都大幅度增長(zhǎng)，但對(duì)我國(guó)的實(shí)際發(fā)展水平和發(fā)展階段要有清醒地認(rèn)識(shí)。特別要注意到，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和福利增長(zhǎng)的規(guī)律不同，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)呈現(xiàn)周期性起伏的規(guī)律，而福利增長(zhǎng)則遵循剛性上升規(guī)律，所以社會(huì)保障體制的設(shè)計(jì)總體上要依靠自身的量入為出，保持收支平衡，不能過(guò)于依賴財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付，要防止超越發(fā)展階段的過(guò)快福利增長(zhǎng)，那樣會(huì)使經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展背負(fù)過(guò)重的負(fù)擔(dān)，一旦經(jīng)濟(jì)形勢(shì)惡化造成社會(huì)保障和福利支出困難，就會(huì)產(chǎn)生巨大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。而從低水平起步，更加主動(dòng)，更加容易把握發(fā)展進(jìn)程。

　　二是整合社會(huì)保障資源，注意政府各部門之間協(xié)調(diào)。目前我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障的資源配置權(quán)力，分散在不同的政府部門，如勞動(dòng)和社會(huì)保障部負(fù)責(zé)農(nóng)民工的社會(huì)保險(xiǎn)和農(nóng)村的養(yǎng)老保障工作，衛(wèi)生部負(fù)責(zé)農(nóng)村新型合作醫(yī)療的工作，民政部負(fù)責(zé)農(nóng)村最低生活保障、社會(huì)救助和社會(huì)福利的工作，人口和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)農(nóng)村符合計(jì)劃生育條件的老人養(yǎng)老補(bǔ)助等等。這種分散往往造成社會(huì)保障對(duì)象的多重界定和生活保障措施的多頭推進(jìn)，降低了社會(huì)保障資源的使用效率。把社會(huì)保障的覆蓋范圍擴(kuò)展到廣大農(nóng)民是一項(xiàng)劃時(shí)代的大工程，可以考慮在國(guó)務(wù)院層次，設(shè)立一個(gè)農(nóng)村社會(huì)保障體制建設(shè)的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，由勞動(dòng)和社會(huì)保障部作為統(tǒng)籌部門，統(tǒng)一謀劃農(nóng)村社會(huì)保障資源的配置。

　　三是動(dòng)員和鼓勵(lì)各種社會(huì)力量參與農(nóng)村社會(huì)保障建設(shè)。隨著中國(guó)民間經(jīng)濟(jì)實(shí)力的快速增強(qiáng)，動(dòng)員和鼓勵(lì)各種社會(huì)力量參與農(nóng)村社會(huì)保障建設(shè)具有了更加有利的條件。目前國(guó)家的在農(nóng)村推行的各種社會(huì)保障措施，只能是最基本的、低水平的、量入為出的，但是可以鼓勵(lì)社會(huì)力量參與建設(shè)各種形式靈活的保障補(bǔ)償。中國(guó)歷史上有扶貧濟(jì)困的優(yōu)良傳統(tǒng)，應(yīng)在全社會(huì)弘揚(yáng)和光大慈善精神。現(xiàn)在關(guān)于社會(huì)捐助的法律規(guī)定，已經(jīng)滯后于社會(huì)發(fā)展的進(jìn)程，應(yīng)該考慮對(duì)社會(huì)捐贈(zèng)法作較大修改，以有利于動(dòng)員各種社會(huì)力量參與社會(huì)保障建設(shè)。

　　四是加強(qiáng)對(duì)“土地?fù)Q保障”思路的研究和探索。中國(guó)的社會(huì)保障由于歷史上的欠賬過(guò)多，資金缺口很大，政府的財(cái)政補(bǔ)貼壓力很大，寅吃卯糧的個(gè)人賬戶空轉(zhuǎn)也非長(zhǎng)久之計(jì)。過(guò)去曾考慮過(guò)依賴國(guó)有股權(quán)出讓和國(guó)有資產(chǎn)變現(xiàn)的渠道積累部分社會(huì)保障基金的思路，但實(shí)踐的結(jié)果表明，這樣做不僅對(duì)股市造成沖擊，而且由于企業(yè)債務(wù)，變現(xiàn)的資金很難轉(zhuǎn)為社會(huì)保障資金?，F(xiàn)在很多地方最大的政府收入來(lái)源是土地出讓金，這在一些地方已經(jīng)成為預(yù)算內(nèi)財(cái)政和預(yù)算外財(cái)政之外的“第三財(cái)政”。一些地方試行的“土地?fù)Q保障”做法，收到很好的效果。應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)“土地?fù)Q保障”思路的研究，把更多征占土地的收益用于農(nóng)村社會(huì)保障的建設(shè)。

    中國(guó)社會(huì)保障資金缺口還是很大。僅僅養(yǎng)老一項(xiàng)，國(guó)家財(cái)政每年都要補(bǔ)貼500多個(gè)億，而且這個(gè)速度還在不斷地加快。我們?cè)?jīng)探討過(guò)，轉(zhuǎn)賣、變現(xiàn)一部分國(guó)有資產(chǎn)來(lái)補(bǔ)貼養(yǎng)老保障的缺口。但是事實(shí)上，我們后來(lái)發(fā)現(xiàn)變現(xiàn)以后前期拿不到社會(huì)保障來(lái)，而且還沖擊了股市，所以后來(lái)，那項(xiàng)工作叫停了。  

    現(xiàn)在最大的一項(xiàng)資金來(lái)源就是土地的變換用途。現(xiàn)在部分地方，包括發(fā)達(dá)地區(qū)，土地出讓金收入已經(jīng)超過(guò)當(dāng)?shù)仡A(yù)算內(nèi)外收入的50%以上，是一筆非常龐大的資金，這一筆資金，我覺(jué)得應(yīng)該拿出來(lái)一部分，作為社會(huì)保障的投入，否則完全靠財(cái)政本身的力量。社會(huì)保障在資金缺口上還面臨著一個(gè)巨大的壓力。  

總之，這項(xiàng)工作非常明確的提出一個(gè)方向，但是我們?cè)谶M(jìn)行的過(guò)程當(dāng)中，還是應(yīng)當(dāng)非常謹(jǐn)慎的注意這個(gè)體制運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槲覀円仓?，制度是有依賴性的，我們建立一個(gè)新的制度，往往是以臨時(shí)暫行條例的方式公布，但是一旦建立起來(lái)，實(shí)際上就有了一個(gè)制度的依賴性，所以開始的時(shí)候，一定要有非常好的制度。  

李培林：中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究員

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借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn) 建立全民基本健康保障制度
 
李玲
 
 

   
   
      
    (背景資料：在“中國(guó)社會(huì)保障論壇首屆年會(huì)”上北京大學(xué)李玲教授進(jìn)行了“借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn) 建立全民基本健康保障制度”的主題演講，以下是李玲教授的演講全文。)

　　非常榮幸有機(jī)會(huì)來(lái)跟大家交流關(guān)于如何建立中國(guó)的醫(yī)療保障體系。我有一點(diǎn)點(diǎn)更正，節(jié)目單上英文的翻譯，我的題目好象有一點(diǎn)不恰當(dāng)。剛才各位專家都談了和諧社會(huì)與社會(huì)保障的重要性，大家知道，現(xiàn)代社會(huì)的醫(yī)療保障制度，是整個(gè)社會(huì)保障制度中非常重要的一個(gè)部分。

　　這是國(guó)家和社會(huì)依法對(duì)社會(huì)成員的基本醫(yī)療給予保障的社會(huì)制度。它不僅僅為社會(huì)成員分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，提供保障，還會(huì)對(duì)企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)能力、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與社會(huì)穩(wěn)定和建設(shè)和諧社會(huì)有重要的作用?；趪?guó)際經(jīng)驗(yàn)，我們中國(guó)應(yīng)該建立什么樣的醫(yī)療保障系統(tǒng)。

　　首先我們看看美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)。

　　美國(guó)的醫(yī)療保障主要是由雇主，也就是由企業(yè)提供的。它的保障系統(tǒng)來(lái)源于二次世界大戰(zhàn)以后，美國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)快，勞動(dòng)力短缺，當(dāng)時(shí)政府限制企業(yè)、限制雇主提高工資吸引工人，但是醫(yī)療福利不在限制之中，于是各企業(yè)就紛紛提供醫(yī)療保險(xiǎn)給員工，員工對(duì)其評(píng)價(jià)很高。于是它成為吸引工人的一個(gè)法寶。但是半個(gè)多世紀(jì)過(guò)去以后，“法寶”變成了企業(yè)非常沉重的負(fù)擔(dān)，在過(guò)去的五年里，美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)上漲的速度，相當(dāng)于通貨膨脹5.5倍，工人工資上漲的4倍，以及商業(yè)收入的2.3倍，通用汽車公司為其工人、退休人員以及家屬去年支付的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是58億美元，今年估計(jì)要到70億美元。

　　2004年美國(guó)總的醫(yī)療費(fèi)用占GDP的16%，人均醫(yī)療費(fèi)用是6280美元，在這么巨額的支出下，美國(guó)還有近6千萬(wàn)人口沒(méi)有參加足額的醫(yī)療保險(xiǎn)。美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用為什么增長(zhǎng)這么快呢？主要原因還是制度的設(shè)計(jì)有瑕疵，在美國(guó)保險(xiǎn)是以雇主體制的為保險(xiǎn)主體，醫(yī)療服務(wù)是以市場(chǎng)的機(jī)制為主導(dǎo)，所以在這個(gè)體制下，無(wú)論是患者，還是醫(yī)生、醫(yī)院都沒(méi)有積極性控制費(fèi)用，各方的力量都在推動(dòng)費(fèi)用不斷地上升。所以美國(guó)的企業(yè)現(xiàn)在是不堪重負(fù)，通用汽車、福特、通用電器和美國(guó)幾大航空公司，都由于巨大的壓力以及不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用，在國(guó)際市場(chǎng)上失去了競(jìng)爭(zhēng)力，而且面臨著破產(chǎn)的危險(xiǎn)。

　　所以美國(guó)目前醫(yī)療體系面臨非常大的挑戰(zhàn)。主要的問(wèn)題就是在目前他們體制里，沒(méi)有辦法控制醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲。美國(guó)的教訓(xùn)非常值得我們深思。在全球化的競(jìng)爭(zhēng)中，人力資本的競(jìng)爭(zhēng)非常的激烈，中國(guó)勞動(dòng)力享有價(jià)廉物美的優(yōu)勢(shì)，而勞動(dòng)力價(jià)格，包括工資、社會(huì)保障和所有的福利，所以與其說(shuō)中國(guó)勞動(dòng)力便宜，不如說(shuō)中國(guó)的勞動(dòng)力保障體制便宜或者說(shuō)是“缺乏”。我們?cè)跇?gòu)建中國(guó)醫(yī)療保障體系的同時(shí)，必須要保持我們勞動(dòng)力成本的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。因此，中國(guó)的醫(yī)療保障體系，不僅要廣覆蓋，而且要低成本。

　　如何建立廣覆蓋、低成本的醫(yī)療保障體系？比較美國(guó)在克林頓總統(tǒng)上臺(tái)后發(fā)展的管理保健制度以及美國(guó)軍人系統(tǒng)直接提供醫(yī)療福利的機(jī)制，和英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系，可以發(fā)現(xiàn)，政府直接提供醫(yī)療服務(wù)，可以集醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供、醫(yī)療保障和監(jiān)管功能于一體，政府能在制高點(diǎn)上全面規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，能夠?qū)⒄穆毮?、醫(yī)療衛(wèi)生的特點(diǎn)和公民的需求，有效統(tǒng)一起來(lái)，具有更強(qiáng)的目標(biāo)與手段統(tǒng)一的優(yōu)勢(shì)，廣泛合一的優(yōu)勢(shì)，以及信息共享的優(yōu)勢(shì)，能夠更好的控制醫(yī)療費(fèi)用。因此中國(guó)應(yīng)該建立以廣覆蓋、低成本為發(fā)展原則的全民基本健康保障體系。這個(gè)體系的主要特點(diǎn)是：

　　第一它是以人民健康為目標(biāo)。不是僅僅醫(yī)療保障。是綜合公共衛(wèi)生、環(huán)境、預(yù)防保健、健康教育和基本醫(yī)療的全民基本健康保障，而并非是單純的基本醫(yī)療的保障。

　　它實(shí)行廣覆蓋，就是不僅僅是覆蓋所有的人群，而且也指覆蓋的內(nèi)容廣，是健康的保障，既有基本醫(yī)療，也有預(yù)防保健、健康教育、公共衛(wèi)生環(huán)境，以及一切與健康相關(guān)的所有領(lǐng)域。

　　第二由政府直接提供醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)結(jié)合保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)為一體，來(lái)有效的控制醫(yī)療成本。理論上講，集醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)為一體的全民醫(yī)療體系是最佳的醫(yī)療保健體系，建立于我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院都是公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，建立基本健康保障體系，從制高點(diǎn)上控制醫(yī)療成本。

　　第三,明確控制醫(yī)療成本是全民基本健康保障制度的關(guān)鍵。一方面，全民基本健康保障，應(yīng)該重視預(yù)防保健、公共衛(wèi)生，通過(guò)促進(jìn)健康，減少醫(yī)療費(fèi)用支出，同時(shí)全民基本健康保障，應(yīng)該在原來(lái)低水平的基礎(chǔ)上，明確為低成本的定位。采用適宜的和有效的醫(yī)療方法，在控制醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，控制醫(yī)療總費(fèi)用，并兼顧費(fèi)用的分擔(dān)機(jī)制。

　　第四在建立基本健康保障的基礎(chǔ)上，利用市場(chǎng)機(jī)制滿足不同層次的健康需求。建立全民基本健康網(wǎng)，并不排除發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，利用市場(chǎng)機(jī)制可以讓更多的人按照個(gè)人的條件來(lái)享受相應(yīng)的醫(yī)療保健服務(wù)。而政府所建立的基本保護(hù)網(wǎng)，可以盡可能的幫助那些真正需要幫助的人。同時(shí)，公立醫(yī)院也可以通過(guò)高收入的項(xiàng)目來(lái)補(bǔ)貼基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，解決政府對(duì)醫(yī)療投入不足的問(wèn)題。

　　參考一些國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)體系，結(jié)合我國(guó)國(guó)情和醫(yī)療體制的現(xiàn)狀，建議全民基本健康保障體系的框架如下：

　　第一全民基本健康保障體系由三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，居民就近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記注冊(cè)，一旦患病應(yīng)首先選擇到登記的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，社區(qū)服務(wù)中心治療不了的疾病，依次轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院。如果按照這樣的程序就診，患者只需要付確定的掛號(hào)費(fèi)就可以享受規(guī)定的基本醫(yī)療和住院服務(wù)，這對(duì)于城市的低保、農(nóng)村的貧困居民，他們可以享受免掛號(hào)費(fèi)。當(dāng)然患者有一定的適當(dāng)?shù)淖愿兜谋壤?/p>

　　為了保證三級(jí)醫(yī)療體系的有效率的運(yùn)轉(zhuǎn)，使各級(jí)醫(yī)院有轉(zhuǎn)診和控制費(fèi)用的激勵(lì)機(jī)制，應(yīng)該鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也就是一級(jí)和二級(jí)以及三級(jí)醫(yī)院垂直整合，建立醫(yī)療集團(tuán)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以公立的為主，符合條件的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以納入全民基本健康保障體系，接受相應(yīng)的監(jiān)管。

　　第二設(shè)定全民基本健康保障的醫(yī)療服務(wù)目錄，以確定這一計(jì)劃所覆蓋的范圍，對(duì)住院天數(shù)、手術(shù)病種、檢查范圍作出限制，基本享受基本醫(yī)療保障服務(wù)目錄中的服務(wù)，享受醫(yī)療補(bǔ)貼，其它的用于商業(yè)保險(xiǎn)。

　　第三政府用于衛(wèi)生的財(cái)政撥款主要用于全民基本健康保障計(jì)劃。按照全民基本健康保障體系的制度設(shè)計(jì)，政府支出主要包括三個(gè)方面：社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生預(yù)防保健、健康教育和門診住院的費(fèi)用。

　　我們按照2003年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查和《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)，綜合考慮虛高的醫(yī)療費(fèi)用的控制，潛在需求的釋放，政府支出結(jié)構(gòu)的調(diào)整等因素，對(duì)費(fèi)用進(jìn)行了估算，我們估算的結(jié)果，建立全民基本健康保障體系，政府的財(cái)政支出每年為2690億人民幣左右，分別占我國(guó)財(cái)政支出的9%，占GDP的2%，占目前衛(wèi)生總費(fèi)用的30%，它接近或者低于同類國(guó)家水平。

　　這點(diǎn)我們國(guó)家是完全有財(cái)政承擔(dān)能力的。所以考慮我們目前的醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況，政府財(cái)政的承擔(dān)能力、醫(yī)院的收支平衡能力，以及結(jié)合我們國(guó)家人口規(guī)模，中醫(yī)藥的傳統(tǒng)等優(yōu)勢(shì)，以及對(duì)支付方式進(jìn)行調(diào)整，實(shí)行收支兩條線等機(jī)制設(shè)計(jì)，我們認(rèn)為全民基本健康保障體系具有可行性。

　　第一、我們擁有現(xiàn)有制度的優(yōu)越性。我們國(guó)家的醫(yī)院以政府醫(yī)院為主，政府有能力構(gòu)建公共衛(wèi)生及公共衛(wèi)生醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)為一體的全民基本健康保障體系。

　　第二、我國(guó)具有人口的規(guī)模優(yōu)勢(shì)。剛才李強(qiáng)教授講中國(guó)人口巨大，但是在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，人口是有規(guī)模優(yōu)勢(shì)的。國(guó)外大量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它的固定成本非常高，因?yàn)樗鼪](méi)有人口的密集度，尤其是基本的醫(yī)療服務(wù)，是以固定成本為主，我們?nèi)丝诿芏却?，就診量大，醫(yī)院完全可以發(fā)揮薄利多銷的優(yōu)勢(shì)。目前的應(yīng)就診未就診量達(dá)到50%，只要這50%的患者都去醫(yī)院就診，即使費(fèi)用顯著降低，也不會(huì)影響到醫(yī)院的收入。

　　第三、我國(guó)具有豐富的人力資源和勞動(dòng)力低成本的優(yōu)勢(shì)。對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)來(lái)說(shuō)，最重要的是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)生以及技術(shù)人員，技術(shù)門檻相對(duì)較低，設(shè)備要求也比較低，我們國(guó)家可以充分發(fā)揮這一優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)。

　　第四、中醫(yī)和中藥可望在全民基本健康保障體系中起到更重要的作用。中醫(yī)具有成本低廉、預(yù)防為主的優(yōu)勢(shì)，適合基本醫(yī)療服務(wù)的需求。尤其在全球都面臨“看病貴、看病難”的背景下，全球面臨問(wèn)題的主要原因，其實(shí)除了各種制度的原因，還有就是以西醫(yī)為主導(dǎo)的理念，它是以治療疾病為中心，所以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)明，使得治療的手段不斷地提升，使得成本的上升幾乎是不可控制。其實(shí)效果并不是很佳。

　　所以中醫(yī)現(xiàn)在在西方其實(shí)也是非常流行，很看好。所以也許中醫(yī)能夠解決目前全球面臨的問(wèn)題，能夠創(chuàng)造出我們獨(dú)特的模式。

　　實(shí)施全民基本健康保障體制，是對(duì)現(xiàn)有體制的深刻變革，也是從根本上解決我們目前“看病貴、看病難”問(wèn)題的有效方法，依靠社會(huì)制度的優(yōu)越性和現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員優(yōu)勢(shì)，我們有希望創(chuàng)立中國(guó)特色的全民基本健康保障體系。  

北京大學(xué)教授李玲

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