東西方大對賬這事，幾天以來熱度一點未減，似乎頗有點連綿不絕。
咱們不裝外賓的說句實話，大對賬這事能發(fā)生，的確是美國人出了昏招。但這事能持續(xù)這么久，而且在相對管的緊的咱們這邊，能讓這么多洋抖難民暢所欲言，顯然是接到了特別授意。
畢竟“午餐貸”、“全款買菜”、“賣血動物園”這些新名詞，比十個閻王殿更能教育群眾。
一半美國人玩小紅書，另一半美國人買川幣被割，一個美國總統(tǒng)赦免自己全家，另一個美國總統(tǒng)全家炒幣。這樣的人民，這樣的領(lǐng)導(dǎo)，美國還能是世界上最強(qiáng)大的國家，還真是天選之地。
不過話說回來，東西方對賬這事可能情緒價值山大，但現(xiàn)實價值更大的，其實是默默開始的另一個大對賬。
就在最新一次集采，把外資藥廠全部擠出的時候，突然一票“橋頭堡”的媒體，如第一財經(jīng)、澎湃、三聯(lián)等等，把瑞金醫(yī)院普外科主任鄭民華等20位提交的一份《關(guān)于在藥品集采背景下如何能夠用到療效好的藥物》的提案給“加熱”了起來。
這份提案的內(nèi)容也很直接，就是三個“擔(dān)心”：擔(dān)心價格降得如此之低，會不會影響藥品的療效；擔(dān)心買不到原研藥；擔(dān)心產(chǎn)業(yè)發(fā)展難以為繼。
作為在一線工作的臨床專家，鄭醫(yī)生并沒有給出嚴(yán)格的數(shù)據(jù)，但是提到：“我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)有某些集采藥的藥效不穩(wěn)定，特別是在高血壓、糖尿病藥物、內(nèi)鏡檢查腸道準(zhǔn)備的瀉藥、麻醉藥等，在臨床使用中經(jīng)常有反映藥效不佳的情況，有些往往加大藥量也不起效，面對如此情況醫(yī)生很無奈，因為沒有選擇權(quán)，向上反映也沒渠道，病人經(jīng)常由于更換藥物，而發(fā)生療效不佳的情況，有時甚至危及生命。”
在DRG大病包干的情況下，醫(yī)院開不出進(jìn)口藥原研藥，的確是普遍存在的現(xiàn)象，畢竟DRG大病包干，如果治療費(fèi)用超過標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生要自己掏錢填補(bǔ)窟窿。
看上去的確是專家出來為民請命，媒體也跟著鐵肩擔(dān)道義，出來搖旗吶喊。
東西方對了半天賬，也許對對集采藥和原研藥哪個療效好，“一致性評價”是不是變成了“一次性評價”，這賬更有意義一些。
畢竟財新這邊都喊出了“血壓不降、麻藥不睡、瀉藥不瀉”，這可真是人命關(guān)天的大事。而且訴求很清晰，給外資的原研藥留下空間。
可是這事就奇怪了，集采之前，沒有“一致性評價”，只要有銷售批文，藥企就可以銷售仿制藥。那個時候醫(yī)院開的藥是原研藥多還是仿制藥多，那全看哪邊醫(yī)藥代表的“功夫深”了。那個時候沒有跳出來說仿制藥療效不行，現(xiàn)在有了“一致性評價”，怎么仿制藥反而還不如以前了呢？
要說是“一致性評價”有問題，那就是藥管衙的問題，評價錯誤，該收拾主簿還是筆貼式，自有追究。如果是企業(yè)造假，真的把“一致性評價”搞成了“一次性評價”，那就檢查、實驗、雙盲對照，把造假的人抓出來，明正典刑。該抓抓，該殺殺，沒什么好說的。
這事這么簡單，是太醫(yī)院亂評，就抓主簿，是藥廠造假，就抓法人，如果是醫(yī)生瞎說，就治誣告。直接明了。
可為什么偏偏這這個責(zé)任不去追究，不去深究，反而要攻擊集采，要給原研藥留口子呢？
更有趣的是，攻擊中藥時候，雙盲實驗也好，臨床數(shù)據(jù)也罷，各種科學(xué)統(tǒng)計方法用的嫻熟。中國最著名醫(yī)院之一的副院長級專家，論文等身的醫(yī)學(xué)家，到了集采藥不行，得靠原研藥這件事上，既不拿臨床數(shù)據(jù)說話，也不要做雙盲實驗了，反倒拿自己高血壓吃藥來說事。他這個級別的專家，不知道統(tǒng)計謬誤和認(rèn)知偏見嗎？不知道科學(xué)方法的重要性嗎？
一邊嘲笑中醫(yī)“川貝、浙貝”化學(xué)成分相同，搞藥效區(qū)分是“偽科學(xué)”，怎么到了原研藥和仿制藥，他們就不提化學(xué)成分相同了？
總不能原研藥比仿制藥多了洋人藥廠的開光，那神奇的額外組分，哪怕光譜分析都看不出來吧？
不去追究藥廠，不去追究“一致性評價”的有效性，就是要給原研藥開口子，留份額。這算盤珠子崩一臉。
那科學(xué)的研究對比，集采藥效到底如何呢？
瑞金醫(yī)院在內(nèi)的上海五家醫(yī)院的另外一群醫(yī)生，用科學(xué)的辦法對比了幾種集采藥和原研藥。集采組與原研組的階段性療效相當(dāng)，且兩組間M蛋白、骨髓瘤漿細(xì)胞比例、β2微球蛋白、肌酐、鈣和血清游離輕鏈sFLC-λ的變化值無顯著差異。
鄭醫(yī)生攻擊的“降壓藥不降壓”，上海市瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的戚鏹毅等，以及上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科石浩強(qiáng)研究國產(chǎn)仿制苯磺酸氨氯地平片與進(jìn)口原研版本之間的差異。158組跟蹤，結(jié)論是降壓效果與副作用差異不大。
瑞金醫(yī)院做的降血脂藥，原研（輝瑞制藥有限公司，立普妥）和帶量采購中標(biāo)（樂普制藥科技有限公司，優(yōu)力平）的對比也顯示，兩者無統(tǒng)計上的差異。
對于糖尿病藥，瑞金醫(yī)院采用傾向性評分匹配法（PSM），對342組格列美脲仿制藥和原研藥在治療2型糖尿病中的療效與安全性進(jìn)行了比較。結(jié)論也是無統(tǒng)計學(xué)傷的明顯差異
我們已經(jīng)有計算機(jī)民科變身產(chǎn)品經(jīng)理了，實在不再需要醫(yī)學(xué)專家也民科化了。你們這些學(xué)閥，要經(jīng)費(fèi)有經(jīng)費(fèi)，要人力有人力，要病人有病人，要設(shè)備有設(shè)備，要證明集采藥效力不足，為什么不做實驗，做雙盲對比，做定量研究呢？
Talk is cheap, show me the data。
如果真的要說集采體系有什么“房間里的粉紅大象”，顯然是不受集采影響的那部分X成藥。
要給原研藥留空間，為啥明擺著的房間里的粉紅大象不追究，偏偏要追幾塊錢的集采？
太簡單了，粉紅大象比洋人的原研藥，更利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和昌明唄。
天下熙熙，天下攘攘。仁心比不上叮當(dāng)響。
當(dāng)然太醫(yī)院也不那么無瑕疵。如果不能開原研藥，就直接跟大家說不能開。不要躲在DRG背后，一邊說能開，一邊又各種壓力給到一線的醫(yī)生，不讓開。把矛盾和黑鍋全讓一線醫(yī)生背起來。既然開不出來，索性不要在醫(yī)保當(dāng)中留著原研藥，開放自費(fèi)購買的管道。不要自己兩手一背，只享受砍價的“光榮”，不背群眾的壓力。
如果說東西方這次大對賬讓我們學(xué)到了什么，那就是醫(yī)療如果私有化，美國人的現(xiàn)在就是我們的未來。
至于那些想借著這次藥效對賬，把集采潑污成壟斷，想搞私有化的那些人，你們的算盤，打錯了！
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