李玲教授談醫(yī)療改革，最近火了，火了的原因很簡(jiǎn)單，有些人不知道有啥目的，一直在推她，致使你總是能看到她的講話(huà)；火的另外一個(gè)原因，是她確實(shí)講了老百姓愛(ài)聽(tīng)的話(huà)，那就是全民免費(fèi)醫(yī)療。有些號(hào)稱(chēng)自己是愛(ài)國(guó)或左派的人就完全否定她，說(shuō)她和耶倫吃過(guò)飯，從這個(gè)角度去罵人，我認(rèn)為很不妥當(dāng)，她講的話(huà)題，能引起大家的共鳴，讓更多人參與，我認(rèn)為就是一個(gè)很大的功勞。
有很多粉絲很少的主播，往往只有幾百個(gè)贊的那種，反而能提出很好的且能落地的醫(yī)療建議，只不過(guò)大家看不到，這說(shuō)明了一個(gè)不好的風(fēng)氣，平臺(tái)為了流量，一方面喜歡推送名人講話(huà)，另一方面喜歡推送極端的爭(zhēng)議話(huà)題。因此但凡看到熱炒的話(huà)題，要冷靜下來(lái)想一想，不要盲目跟風(fēng)。
李玲教授是同志還是反賊，先不要去定性，她有的說(shuō)的很對(duì)，比如說(shuō)到醫(yī)療行業(yè)的腐敗、醫(yī)保資金的浪費(fèi)問(wèn)題，還有私人醫(yī)院、以及各種藥店套取醫(yī)保的事，十年前就一直在講，比如請(qǐng)客送禮、往返接送請(qǐng)老人住院，藥店里洗衣粉、酒水、茶葉都可以刷醫(yī)保等等，看到這個(gè)問(wèn)題，誰(shuí)都可以提出來(lái)，但是怎么解決，說(shuō)的人就很少。
我一直認(rèn)為私人醫(yī)院從頭到尾就不應(yīng)該納入國(guó)家醫(yī)保，它得走高端醫(yī)院的路子，如果你沒(méi)能力做高端，那你就別開(kāi)醫(yī)院，這種私人醫(yī)院它應(yīng)該走商業(yè)保險(xiǎn)。至于藥店的管控其實(shí)很簡(jiǎn)單，發(fā)現(xiàn)一次亂來(lái)，直接關(guān)門(mén)就行了，你給人家整頓的機(jī)會(huì)，人家一定會(huì)屢教不改、屢錯(cuò)屢犯。
李玲說(shuō)到的“三明醫(yī)改”，她是比較推崇的，但是也有人說(shuō)，三明醫(yī)改后，去他那兒看病的人反而變少了，有些人都去別的醫(yī)院看病了，這恰恰說(shuō)明，中國(guó)需要高端醫(yī)療，你做成普惠醫(yī)療之后，一部分有錢(qián)人就不愿意去了。三明模式并不是什么新東西，我說(shuō)說(shuō)建國(guó)后一開(kāi)始的城市醫(yī)院情況吧。
市場(chǎng)化改革之前，醫(yī)院的醫(yī)生是定級(jí)工資，和醫(yī)院的收入沒(méi)有任何關(guān)系，你開(kāi)一百?lài)嵥帲愕墓べY也不會(huì)漲一分錢(qián)，要是過(guò)度給人開(kāi)藥，不但不獎(jiǎng)勵(lì)，還會(huì)被批評(píng)。醫(yī)生只是工人的身份，想要發(fā)大財(cái)，根本不可能。當(dāng)時(shí)富人家庭孩子就不愿意當(dāng)醫(yī)生，國(guó)家也無(wú)所謂，開(kāi)醫(yī)學(xué)院招窮人家的孩子上去，窮人孩子還是在乎鐵飯碗的。
三明的模式就是這樣，這導(dǎo)致好的醫(yī)生就跳槽了，我們現(xiàn)在存在的問(wèn)題是，那些個(gè)奸商開(kāi)私人醫(yī)院沒(méi)本事掙富人的錢(qián)，總是搶公立醫(yī)院的飯，他們也有國(guó)家醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)院資格，因此一肚子壞水。
給私立醫(yī)院踢出國(guó)家醫(yī)保，讓他們走商業(yè)保險(xiǎn)，你只要提高醫(yī)療水平，專(zhuān)門(mén)去掙富人的錢(qián)，公立和私立多年的爭(zhēng)論早就可以熄火了。
李玲教授說(shuō)來(lái)說(shuō)去，后來(lái)都給自己整迷糊了，前后矛盾的太多了。為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象，這就是西方留學(xué)回來(lái)人的通病，任何改革、立法、定規(guī)章制度的，都是從西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度算賬，老是圍繞著撥款啊、投入啊、產(chǎn)出啊之類(lèi)的糾纏不清，結(jié)果把簡(jiǎn)單的事情搞復(fù)雜。
社會(huì)上的任何問(wèn)題，要去解決它，靠的是人和物，而不是錢(qián)！若是從錢(qián)的角度出發(fā)，1949年之后的十年，中國(guó)人豈不是要等死，那時(shí)候哪有錢(qián)？
毛主席說(shuō)，這不簡(jiǎn)單嘛，分三步走，第一步，發(fā)動(dòng)群眾，搞愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，群眾力量真大，導(dǎo)致除四害做過(guò)了頭，把麻雀都消滅了，雖然過(guò)程中走了極端，滅了麻雀。但是那些血吸蟲(chóng)等環(huán)境不衛(wèi)生帶來(lái)毛病確實(shí)給消滅了。第二步，預(yù)防為主，治簡(jiǎn)單的病，全國(guó)培養(yǎng)赤腳醫(yī)生深入農(nóng)村；第三步，建立正規(guī)高水平醫(yī)院，但也要分層級(jí)，有專(zhuān)攻疑難雜癥的，也要有治基礎(chǔ)病的。
市場(chǎng)化改革之后，越搞越復(fù)雜，醫(yī)藥集團(tuán)和醫(yī)院糾纏不清，算經(jīng)濟(jì)賬，希望大家多生病。美國(guó)模式就是這樣，醫(yī)藥集團(tuán)還參股糧食企業(yè)，沒(méi)病都給你整出點(diǎn)病來(lái)。三明模式走了老路之后，就是復(fù)雜的事情簡(jiǎn)單化，但為什么不能全國(guó)推廣，甚至還被很多人抵制呢？
有三方面的問(wèn)題，第一個(gè)問(wèn)題是醫(yī)生的收入，他們不滿(mǎn)足，等于拿死工資了；第二是有錢(qián)人不滿(mǎn)意，懷疑你醫(yī)生水平不咋樣；第三個(gè)，醫(yī)藥集團(tuán)討厭，大量的藥廠生意要下降。按照李玲教授說(shuō)的，所有的公立醫(yī)院都免費(fèi)，這個(gè)路子也是走不通的。
李玲教授說(shuō)，全世界大部分國(guó)家醫(yī)療都是免費(fèi)的，甚至非洲國(guó)家也是免費(fèi)的，她說(shuō)的也不完全錯(cuò)，但是非洲的醫(yī)療，比我們以前的赤腳醫(yī)生水平還低一點(diǎn)，涂點(diǎn)紫藥水，開(kāi)開(kāi)藥片的層次。歐洲做的好一點(diǎn)，做的最差的是美國(guó)，美國(guó)的醫(yī)療和教育一樣，窮人是散養(yǎng)的，應(yīng)付一下就可以，他們好的醫(yī)療都是留給有錢(qián)人的。
如果把所有的醫(yī)療問(wèn)題都?xì)w結(jié)于經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，是得不到正確答案的。醫(yī)療的發(fā)展，如果說(shuō)要免費(fèi)，也是可以的，我個(gè)人覺(jué)得可以分層級(jí)，人的身體分為三個(gè)階段，第一個(gè)階段是亞健康，屬于初級(jí)診治階段，這交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院去做，可以做到完全免費(fèi)，為什么說(shuō)交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，你免費(fèi)了，城市人還未必愿意去呢！第二階段是生小毛病，感冒發(fā)燒的，城市社區(qū)醫(yī)院也可以做到全免費(fèi)。第三階段是疑難雜癥了，自然要交給三甲公立醫(yī)院了，這個(gè)時(shí)候，就要拿出醫(yī)保卡了。
不能眉毛胡子一把抓，病不分大小，全部免費(fèi)，那醫(yī)院可以變成家了，待在醫(yī)院里，誰(shuí)愿意出來(lái)呢？三明醫(yī)改是可以，但不能在所有醫(yī)院推廣，醫(yī)療體系不分層級(jí)來(lái)免費(fèi)，最后導(dǎo)致所有的醫(yī)生水平會(huì)下降。另外我們不需要所有的醫(yī)生都是頂尖的，頂尖的醫(yī)生是專(zhuān)攻疑難雜癥的，大部分醫(yī)學(xué)院出來(lái)的，都能夠處理簡(jiǎn)單的毛病。
中國(guó)的醫(yī)療有沒(méi)有問(wèn)題呢？有，肯定有。中國(guó)政府其實(shí)一直在分層級(jí)上下功夫，但現(xiàn)實(shí)情況是社區(qū)醫(yī)院沒(méi)人去啊，無(wú)論什么毛病，全都擠在三甲醫(yī)院里，什么原因，我也不是很懂，是不是老百姓認(rèn)為，不管到社區(qū)醫(yī)院還是三甲醫(yī)院，反正都是要收費(fèi)，我不如去三甲醫(yī)院。那么找個(gè)省份去試點(diǎn)一下，干脆社區(qū)醫(yī)院全部免費(fèi)，再看看效果。
李玲教授有一點(diǎn)說(shuō)的是對(duì)的，她講這個(gè)改革難，其中這條產(chǎn)業(yè)鏈上，太多的錢(qián)被院長(zhǎng)、科室主任、以及牽涉其中的醫(yī)藥代表，醫(yī)藥公司等等搞掉了，但是這個(gè)，是全世界每個(gè)國(guó)家都存在的問(wèn)題，美國(guó)、英國(guó)都干脆放任不管了。
這牽扯到反腐敗的問(wèn)題，不要和免費(fèi)醫(yī)療混為一談，所謂的免費(fèi)醫(yī)療，最終的結(jié)果還是國(guó)家買(mǎi)單，這個(gè)過(guò)程中該貪污的還是要貪污。我認(rèn)為法律界人士，是最沒(méi)有資格抨擊中國(guó)醫(yī)療的，經(jīng)濟(jì)廢死案是你們搞的，大家貪污積極性變高了，反正不死嘛，要是逮一個(gè)殺一個(gè)，這個(gè)社會(huì)就清靜多了。
在醫(yī)療問(wèn)題上，對(duì)群眾的宣傳也要做到位，反正據(jù)我的觀察，感冒了，你不讓老百姓去三甲醫(yī)院，他得跟你拼命，然后在那兒排隊(duì)排了半天又開(kāi)始罵人。現(xiàn)在醫(yī)療的矛盾是質(zhì)和量的矛盾,是集中和分散的矛盾。要質(zhì)就沒(méi)有量，要量就沒(méi)有質(zhì)。我的希望先把社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院全免費(fèi)了，讓他們專(zhuān)做一些基礎(chǔ)病的診治。
這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)的醫(yī)生的來(lái)源于哪里，就是每年高考招定向醫(yī)生，愿意接受定向?qū)I(yè)的孩子，基本能接受5-7千的鐵飯碗工作。你讓三甲醫(yī)院醫(yī)生幾千塊死工資，給你搞全民免費(fèi)，整個(gè)中國(guó)醫(yī)療那就徹底完蛋了，有時(shí)候，我們也要換個(gè)角度考慮問(wèn)題。
不過(guò)這種分級(jí)診療在中國(guó)還會(huì)有另外一個(gè)問(wèn)題，比如我免費(fèi)給你檢查了，也治了你的簡(jiǎn)單病，結(jié)果3年后，你得了大病，去了三甲醫(yī)院，然后回頭告社區(qū)醫(yī)院，說(shuō)就是你當(dāng)年沒(méi)把我檢查出來(lái)，讓我小病變大病，你得賠我100萬(wàn)，這又是一個(gè)新問(wèn)題，我暫時(shí)想不到什么方法規(guī)避。
有人說(shuō)李玲教授鼓吹公立醫(yī)院全民免費(fèi)，然后搞私立醫(yī)院，把公立醫(yī)院醫(yī)生挖走，我覺(jué)得有點(diǎn)陰謀論了，中國(guó)并不禁止大家開(kāi)私立醫(yī)院，完全是私立醫(yī)院自己不爭(zhēng)氣啊，掙不到富人的錢(qián)，專(zhuān)門(mén)詐騙窮人和坑醫(yī)保的錢(qián)！我倒是希望有高大上的私人醫(yī)院出現(xiàn)在中國(guó)，把富人分流走，這樣普通人去公立醫(yī)院就不用老是排隊(duì)了。
至于李玲教授說(shuō)的全世界其他國(guó)家的免費(fèi)醫(yī)療，那是小病靠自愈，大病等排期，是乏善可陳的，沒(méi)有必要去參考一些失敗的案例。談到醫(yī)療，我又要扯到別的話(huà)題了，還是勞動(dòng)者勞工權(quán)、以及食品安全問(wèn)題上，要減少勞動(dòng)時(shí)間，嚴(yán)控食品安全，在社會(huì)上把每一個(gè)環(huán)節(jié)都做好，人民的幸福感上去了，自然生病也就少了。
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