7月28日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委召開動員會，部署紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)配合開展全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治：
要深入開展醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的系統(tǒng)治理。加大執(zhí)紀(jì)執(zhí)法力度，緊盯領(lǐng)導(dǎo)干部和關(guān)鍵崗位人員，堅持受賄行賄一起查，集中力量查處一批醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗案件，形成聲勢震懾。
由此，“全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋”的改革開放以來最大規(guī)模的醫(yī)療行業(yè)反腐走進(jìn)公眾視線。
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醫(yī)療反腐這不是第一次了，本世紀(jì)以來嚴(yán)格來說已有三次，此前于2006年和2013年均掀起過兩輪反腐，但是都沒有出現(xiàn)本輪的“多部門聯(lián)動”，級別也難以比媲本輪。
此前反腐，央視的調(diào)查曾顯示：在藥品價格中，30%到40%是醫(yī)生的回扣，10%是醫(yī)藥代表的提成；另外還有進(jìn)醫(yī)院時的行賄費用、運輸費用等；在仿制藥為主的時期，國產(chǎn)藥品的成本往往不到10%。
這種發(fā)展模式之下，研發(fā)新藥反而沒有利潤，讓藥企沒有創(chuàng)新的動力，嚴(yán)重影響中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
從層級來看，今年動刀子的決心更堅定，執(zhí)行效率也更高。
就說一個人，徐波，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院介入導(dǎo)管室主任，今年5月底在前往法國巴黎參加國際學(xué)術(shù)會議前被帶走調(diào)查，直接震動了整個醫(yī)療圈。
甚至，震感遠(yuǎn)遠(yuǎn)波及醫(yī)療行業(yè)之外。
關(guān)于徐波，本寫了幾段，但發(fā)不出來，刪去之后本文才正常發(fā)出……這倒也足交其能量，以及徐波落馬所造成的政治影響，此乃過去幾次醫(yī)療反腐根本觸及不到的高度和深度。
本月以來，據(jù)不完全統(tǒng)計，至少有十場即將舉辦的醫(yī)藥行業(yè)學(xué)術(shù)會議、論壇等宣布延期，部分學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班也在近日宣布延期舉辦。
在以往，舉辦所謂的“學(xué)術(shù)研討會”是醫(yī)學(xué)行業(yè)心照不宣的撈金之旅。
一些藥企為規(guī)避法律監(jiān)管，往往以贊助科研經(jīng)費、贊助學(xué)術(shù)會議等名義和醫(yī)生“套近乎”、搞利益交換。
形形色色的學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)會，就可以讓參會的醫(yī)生得到一筆可觀的費用。
早前一份業(yè)界流傳的某醫(yī)藥大省7月31日完成的“藥品耗材專項審計調(diào)查報告”就曝光了部分藥企的“暗箱操作”，包括：通過虛增銷售費用套取資金用于公關(guān)——用于合作醫(yī)院藥房建設(shè)，甚至用于給藥房配藥人員發(fā)工資。
這份報告中，有一家藥企注冊了962家會議服務(wù)公司，以支付學(xué)術(shù)會議費、醫(yī)學(xué)服務(wù)費等名義，在兩年多時間里套取了16.75億元。這些錢最終轉(zhuǎn)入了特定人員賬戶，用以支付區(qū)域醫(yī)院的公關(guān)費用；還有上市公司與近3000家商務(wù)推廣公司合作，在兩年多時間里花了30.82億元，其中相當(dāng)部分成了藥品公關(guān)費用。
當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)會等學(xué)協(xié)會也在其中扮演了一定的角色，比如報告涉及省份的醫(yī)學(xué)會，就幫助四名公立醫(yī)院專家接受了200多萬元的定向捐贈。此外，這家機構(gòu)還違規(guī)向醫(yī)學(xué)專家違規(guī)發(fā)講課費、籌備勞務(wù)費等……
協(xié)會搭臺，醫(yī)生進(jìn)行講授，這種學(xué)術(shù)交流在行業(yè)內(nèi)非常受歡迎。
從歷史看，這類活動最早是由外企在上世紀(jì)末在國內(nèi)推行的，得到了國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，并作為醫(yī)生在職教育的一部分，列入了原國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》。
早在今年5月，國家衛(wèi)健委、公安部等十四部門聯(lián)合印發(fā)通知《2023年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點》，就已明確提到整治回扣問題，算是吹了風(fēng)。
同時，不合理取酬專項清退工作已經(jīng)陸續(xù)在部分地區(qū)開展，全國各地的醫(yī)院也隨即展開了一股“退款潮”。
以A股488家醫(yī)療企業(yè)為樣本，2022年這些企業(yè)總共花掉了3523億元的銷售費用。
也就是說，A股醫(yī)療企業(yè)平均每家的年銷售費用約為7.2億元。
在這些醫(yī)療企業(yè)中，去年銷售費用超過10億元的公司共92家——也就是說，A股每6家醫(yī)療企業(yè)里，至少有1家的年銷售費用超10億元。
這些所謂的“銷售費”，可以理解為公關(guān)費，乃至行賄費，喂進(jìn)了各醫(yī)院各層級手握權(quán)力的醫(yī)官們。
降藥價網(wǎng)創(chuàng)始人、知名醫(yī)改專家衛(wèi)柏興曾公開表示：
自從外資藥企進(jìn)入中國開始出現(xiàn)醫(yī)藥代表之后，“帶金銷售”模式就迅速傳播擴散，一度導(dǎo)致不搞“帶金銷售”的藥企便無法占領(lǐng)市場，腐敗問題在幾十年里惡性循環(huán)。
銷售費用一個比一個高，相關(guān)部門可以重點關(guān)注某些企業(yè)，一查一個準(zhǔn)！
雖然有些企業(yè)類型不一樣，比如說有的就是以O(shè)TC品種為主，有的主營產(chǎn)品還處于商業(yè)化推廣初期，銷售費用占比自然會高。但這種（行受賄）不良風(fēng)氣確實存在，與醫(yī)療行業(yè)各環(huán)節(jié)都有千絲萬縷、根深蒂固的聯(lián)系。我們也希望國家此次力度空前的行動能夠徹底震懾住一些企業(yè)，抓一些典型，還醫(yī)藥行業(yè)一個風(fēng)清氣正的氛圍。
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8月9日，長沙湘雅三院九名醫(yī)務(wù)人員聯(lián)合簽名，實名舉報科主任孟婕“放任”其無手術(shù)操作資質(zhì)的學(xué)生鄒某單獨進(jìn)行支氣管鏡檢查，導(dǎo)致三個月內(nèi)發(fā)生兩例患者死亡事件；事發(fā)后孟婕偽造醫(yī)療文書，要求其他醫(yī)生簽字擔(dān)責(zé)。
此外，舉報者還反映孟婕“暗箱操作”績效分配、私設(shè)小金庫、財務(wù)不公開、打壓排擠同事等問題。
這種舉報非常典型，值得以其為例。
在醫(yī)療領(lǐng)域，大多數(shù)醫(yī)院的一把手（院長級別）或部門科室的一把手（主任級別）被推到審判臺上，并非由同級監(jiān)督的紀(jì)檢機構(gòu)查出，而多是內(nèi)部利益分配引發(fā)矛盾或是外部供應(yīng)商分贓不均而導(dǎo)致的舉報促成，總之很難有黨務(wù)力量的介入。
醫(yī)院管理體制多年來先后經(jīng)歷了黨委負(fù)責(zé)制和院長負(fù)責(zé)制，其源頭是上世紀(jì)80年代我國國企大面積“改革”過程中從扁平化管理走向科層化管理，從分工負(fù)責(zé)制走向一長負(fù)責(zé)制，從領(lǐng)導(dǎo)工人一體走向領(lǐng)導(dǎo)工人分離。
80年代在宣傳《鞍鋼憲法》時，就已是抹去了“政治掛帥”和“群眾路線”，開始無限突出「工廠廠長」在企業(yè)內(nèi)部的權(quán)威。
1986年9月，先后頒布了《全民所有制工業(yè)企業(yè)廠長工作條例》、《中國共產(chǎn)黨全民所有制工業(yè)企業(yè)基層組織工作條例》等法規(guī)，明確：
全面推行廠長負(fù)責(zé)制。廠長是企業(yè)法人的代表，對企業(yè)負(fù)有全面責(zé)任，處于中心地位，起中心作用。
醫(yī)院領(lǐng)域同樣不能幸免，1982年1月，原衛(wèi)生部發(fā)布《全國醫(yī)院工作條例》，明確醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。這被業(yè)內(nèi)認(rèn)為是促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)“黨政分離”的重要嘗試。
2000年3月，中組部、原人事部、原衛(wèi)生部又印發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見》，提出：
衛(wèi)生事業(yè)單位實行并完善院（所、站）長負(fù)責(zé)制……要建立和完善任期目標(biāo)責(zé)任制，明確院（所、站）長的責(zé)、權(quán)、利。
隨之，醫(yī)院管理體制逐步朝著院長一“長”獨大的方向發(fā)展，不僅醫(yī)院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)班子集體決策機制難以落實，黨委、紀(jì)委的監(jiān)督也被嚴(yán)重弱化，有的甚至形同虛設(shè)。
在院長財務(wù)“一支筆”，拍板“一句話”甚至決策“一閃念”的狀態(tài)下，特別是在院長權(quán)力須臾間便能波瀾不驚地?fù)Q來真金白銀——比如有的公立醫(yī)院雖然有醫(yī)療器械委員會、藥事委員會等，但院長對他人的晉升提拔有重要的發(fā)言權(quán)，所以當(dāng)其堅持要購入某種器械時，很少有人會提出反對意見——的情況下，院長、主任等層級的“一把手們”成為高危職業(yè)也就不難理解。
一直到近幾年，才開始刀刃向內(nèi)、刮骨療毒。
2018年6月，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，明確在歷史遺留的“院長負(fù)責(zé)制”之上提出公立醫(yī)院實行“黨委領(lǐng)導(dǎo)”。
但是“對改革進(jìn)行改革”難度太大了，每推動一小步都是血雨腥風(fēng)，阻力難以想象。
根源還是因為醫(yī)療領(lǐng)域的灰色利益實在過于恐怖，且捍衛(wèi)這種灰色利益的體制已經(jīng)成型近四十年，盤根錯節(jié)又根深蒂固。
比如一個小小的“地板價始祖”二甲雙胍，在國家藥監(jiān)局搜索“鹽酸二甲雙胍片”，有123個國藥準(zhǔn)字號。也就是說，你若得了糖尿病，醫(yī)生建議服用鹽酸二甲雙胍，則可能有123種選擇——那么這時候，醫(yī)生們選擇哪一款推銷給你，小九九就來了……
所謂的“回扣”，就是賣家給買家返還的費用，有兩種：一是醫(yī)院的藥品采購人員可能會拿的回扣，這與商場采購員拿銷售提成的性質(zhì)一樣；二是醫(yī)生拿的回扣，醫(yī)生并沒有參與藥品的采購，但是在賣藥，因此醫(yī)生從藥企拿到的回扣是賣藥的傭金。
并且，醫(yī)院藥品采購員拿回扣主要損害的是醫(yī)院的利潤，但是醫(yī)生拿回扣就會激勵其多開藥，即“多度醫(yī)療”，不僅損害患者錢包，更會損害患者健康。
一個客觀上的難度就是，醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性極強，使得腐敗具有隱蔽性，“黨委監(jiān)督院長/主任/醫(yī)師”便存在一定的難度。
比如采購器械，如果沒有十多年的臨床經(jīng)驗，很難了解其中門道，如果黨委書記醫(yī)學(xué)背景和專業(yè)知識偏弱，就難以有效監(jiān)督院長或院長親信、主任或主任親信。
中紀(jì)委公開披露
有很多衛(wèi)生局的副局長，并不懂業(yè)務(wù)，也缺少行業(yè)威信，被組織部門直接安排其去醫(yī)院做黨委書記，不過是出于職級安排的需要（副處級晉升為正處級），這種人事安排實質(zhì)淪為“安置性措施”，沒有讓黨委在醫(yī)院中發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘的作用，也就無從談起對患者群眾的利益保護(hù)。
同時，院長們多是業(yè)務(wù)型專家，在漫長的從醫(yī)過程中積累了豐富人脈，這同樣是可變現(xiàn)的隱性財富，導(dǎo)致實際權(quán)力超越黨委書記和黨領(lǐng)導(dǎo)的紀(jì)檢部門。
比如云南省普洱市思茅區(qū)紀(jì)委副書記、監(jiān)委副主任王廷建在查案時就發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療器械經(jīng)銷商陳某虎向普洱市人民醫(yī)院銷售的直線加速器進(jìn)口價是1500萬元，但醫(yī)院進(jìn)價卻是3520萬元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期市場價格。
專案組向該醫(yī)院相關(guān)知情人了解情況，得知當(dāng)時討論購買該直線加速器事宜時，醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)班子成員曾明確提出反對意見，但院長楊某俊卻執(zhí)意購買。
專案組隨即找到陳某虎，向其闡明寬嚴(yán)相濟的紀(jì)法政策以及作偽證的法律后果，促使其如實交代其為了銷售直線加速器而通過“借款”方式向楊某俊行賄的事實，查清了楊某俊以借為名索賄1600余萬元的事實。
數(shù)據(jù)顯示：2013到2022的十年間，2900多例醫(yī)藥領(lǐng)域的行賄受賄類案件的刑事判決書中，醫(yī)療器械領(lǐng)域的腐敗案件最多，占比近40%；其次是藥品領(lǐng)域，占比約30%；醫(yī)療耗材近20%，還有一些和醫(yī)保基金、醫(yī)院基建相關(guān)的案件。
從受賄案件顯示的關(guān)鍵環(huán)節(jié)來看，決策環(huán)節(jié)的行為占比達(dá)到40%，醫(yī)械使用環(huán)節(jié)的受賄將近36%，采購環(huán)節(jié)占到10%。
從關(guān)鍵部門來看，行政管理部門占到49%，臨床科室占比17%，醫(yī)技科室占比11%，后勤系統(tǒng)占到13%。
從受賄案件顯示的職位來看，正職的領(lǐng)導(dǎo)受賄占到30%，副職占到11%，中層干部40.57%。
脫離政治掛帥，就必然導(dǎo)致資本掛帥，這是恒古不變的真理。
而資本掛帥所造就的行賄受賄及其產(chǎn)生的溢價，最終都會由基層的醫(yī)生（被極度的剝削壓榨）和廣大患者群眾來承擔(dān)。
這就是今天我們看到的已成產(chǎn)業(yè)規(guī)模的醫(yī)療商業(yè)化，和早已積重難返的因病返貧、因病致貧現(xiàn)象。
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看看這驚為天人的營銷培訓(xùn)話術(shù)：
1965年7月，毛主席曾在與醫(yī)務(wù)工作人員談話時怒斥：
縣衛(wèi)生院認(rèn)為賺錢的醫(yī)療隊就好，不賺的、少賺的就不好，這難道是人民的醫(yī)院？
藥品醫(yī)療不能以賺錢不賺錢來看。一個壯勞動力病了，給他治好病不要錢，看上去賠錢。可是他因此能進(jìn)行農(nóng)業(yè)或工業(yè)生產(chǎn)，你看這是賺還是賠？
在天津，避孕藥不收費，似乎賠錢，可是切實起到節(jié)制生育的目的，出生率受到控制，城市各方面工作都容易安排了，這是賠錢還是賺錢？
有些醫(yī)院、醫(yī)生就是賺錢。病人病不大或沒有什么病也要他一次次看，無非是賺錢。甚至用假藥騙人。
有兩個十七、八歲的青年，說檢查了，有脊椎病。我說不要信，這是他們騙你。要他們?nèi)バ蒺B(yǎng)，兩三個星期回來了，還不是照常上班？搞一些賺錢的醫(yī)院賺錢的醫(yī)生、假藥，花了錢治不了病，我看還不如拜菩薩，花幾個銅板，買點香灰吃，還不是一樣？
讓環(huán)境不斷惡化、讓百姓不斷生病、讓健康奢侈化、讓醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化、讓就醫(yī)服藥日常化、讓重金治病普適化——這是大到生物（基因）戰(zhàn)爭、小到藥品泛濫背后的根本邏輯。
當(dāng)公益性和社會性被抹去，救死扶傷的醫(yī)院也就變成了徹底的商業(yè)組織，在大災(zāi)大難中，完全不可能給予手無重金又手無寸鐵的老百姓一份憐憫。
這就是資本主義。
根子在哪兒？不妨向歷史看。
80年代初，準(zhǔn)確地說是1980年8月30日-9月10日在北京召開全國五屆人大三次會議，人民公社制度徹底被瓦解。
從1978年的安徽到1983年的河南（1984年人民公社基本壽終正寢，哪怕發(fā)生了張正濤書記自殺事件），全國性的公社解體浪潮為接下來的市場化和資本化（招商引資）鋪平了道路。
這其中，醫(yī)療自然難以幸免。
1979年，時任衛(wèi)生部部長第一次提出：
要運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)。
六年后，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，報告中指出：
必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞活。
那一年也被稱為“中國醫(yī)改元年”。
再七年后，伴隨著南巡春風(fēng)，1992年9月國務(wù)院正式下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的幾點意見》，衛(wèi)生部貫徹文件時又提出：
建設(shè)靠國家，吃飯靠自己。
此后，讓諸公立醫(yī)院“自負(fù)盈虧”的觀點逐步在國內(nèi)盛行。
然而，自負(fù)盈虧唯一的招數(shù)，就是從患者身上多收費，別無他途。
中國的衛(wèi)生總費用從2009年的1.7萬億增長到2015年的4.1萬億，六年時間增長兩倍多，醫(yī)藥板塊市盈率35倍（遠(yuǎn)高于a股平均水平）——這背后是多少百姓的家破人亡換來了醫(yī)藥財閥巨頭的盆滿缽滿？
本段開篇那家瀘州富康醫(yī)院不加掩飾的營銷標(biāo)語自然不是孤例，去年轟動一時的東莞康華醫(yī)院也曾給出了答案：
手術(shù)室里全是錢。
東莞康華醫(yī)院后來對外聲明：“護(hù)士干的，雨我無瓜…”
我很希望這是那位可憐的護(hù)士為醫(yī)院背了鍋。
如果不是，即真的是身為打工人的護(hù)士小姐堂而皇之地為資本方搖旗吶喊、以茹毛嗜血的姿態(tài)為資本家的收成歡呼雀躍，那可真應(yīng)了列寧同志的另一句話：
有些人像小私有者一樣看待對資本家的勝利，他們說：資本家已經(jīng)撈了一把，現(xiàn)在該輪到我了。
國企改革、私有化扛旗人物的柳傳志先生對于醫(yī)療改制曾有這樣的論點：
民營進(jìn)入后，就想怎么改就怎么改！……民營資本進(jìn)入醫(yī)院以后，我相信，所有的什么醫(yī)患這些問題逐漸全會解決！
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但是事實是不容辯解的。
作為典型民營資本控股的東莞康華醫(yī)院，曾因“未按照規(guī)定書寫病歷案”被東莞市衛(wèi)生健康局警告并罰款一萬元；還曾發(fā)生一起醫(yī)療事故，也是醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任，原東莞市衛(wèi)生和計劃生育局因此在2018年對該院進(jìn)行警告。
此外，這家醫(yī)院還涉及司法案件88件，案由多為醫(yī)療服務(wù)合同糾紛、醫(yī)療損害責(zé)任糾紛等。
康華醫(yī)院，背靠上市公司康華醫(yī)療，而位于東莞的這家康華醫(yī)院法定代表人為陳旺枝，注冊資本為35000萬元人民幣，上市公司康華醫(yī)療對其100%持股，是不折不扣的私營醫(yī)療組織。
還是說回柳傳志，這位私有化教父對于中國醫(yī)療改革還有過一句名言：
醫(yī)療服務(wù)是公共事業(yè)，但不完全是公益事業(yè)。實質(zhì)上是國家投入一部分、企業(yè)負(fù)責(zé)一部分、民眾自籌一部分。
“民眾自籌”，柳教父多么輕飄飄的一句話，卻是多少中國家庭灰飛煙滅、不堪重負(fù)的壓迫。
更不要提，像柳傳志這樣的吸血者，根本又在做些什么，又在實施著什么。
相比于這些人的祖師爺——美國人，他們早已青出于藍(lán)而勝于藍(lán)。
美國高盛集團在一項生物技術(shù)研究報告中還羞答答地問：
治愈患者是一種可持續(xù)的商業(yè)模式嗎？
而中國的這幫買辦卻向來不加掩藏。
曾任中國第一家中外合資醫(yī)院——和睦家醫(yī)院院長的劉常平有過公開發(fā)聲，認(rèn)為中國在推行醫(yī)院私營化上的進(jìn)展上“太緩慢了”。
他還點出，2001年的“入世”將使醫(yī)院私營化的步伐大大加強……
此言確實不虛，2001年“入世”中國承諾的“五大領(lǐng)域開放”，其第五個就是在“2003年開放醫(yī)療服務(wù)業(yè)”。
正是在這樣的大背景下，國內(nèi)和境外投資集團二十年前紛紛瞄準(zhǔn)時機，搶占中國龐大的醫(yī)療市場。
著名的如上市公司萬杰科技、雙環(huán)科技、望春花、浙江廣廈、三九藥業(yè)等，都有意介入醫(yī)院的經(jīng)營和“收購公立醫(yī)院”。
臺塑董事長王永慶當(dāng)年有稱，要斥巨資在大陸打造醫(yī)院“航母”；新加坡某財團更是預(yù)備投資6000萬美元在華合作開設(shè)豪華特需醫(yī)院；澳大利亞的資本也在2001年后將在中國開設(shè)高檔體檢中心放到了議事日程上……
從2001年開始，民間資本進(jìn)軍醫(yī)療市場的鼓點已經(jīng)插響。
根據(jù)國家衛(wèi)計委的數(shù)據(jù)，至2013年9月末，全國民營醫(yī)院已經(jīng)突破一萬所；至2015年9月，全國民營醫(yī)院數(shù)量達(dá)到13600家，首次超過了公立醫(yī)院數(shù)量，當(dāng)時在國內(nèi)醫(yī)院總數(shù)的占比達(dá)到50.55%。
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改革開放多年來的“利好政策”讓社會資本在醫(yī)療領(lǐng)域非常活躍，客觀上加快了新建、收購、托管醫(yī)院的步伐，這其中私有化和外資入侵的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，比如去年拔出蘿卜帶出泥的萬達(dá)集團匹茲堡大學(xué)項目。
2009年3月時，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺，標(biāo)志著我國新一輪醫(yī)改的開始，意見中明確指出：
要進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系。
一年后，2010年11月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》，指出“完善和落實優(yōu)惠政策，消除阻礙非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的政策障礙，確保非公立醫(yī)療機構(gòu)在準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)享受同等待遇”。
這直接塑成了一場醫(yī)療商業(yè)化的狂歡盛宴。
集體制度瓦解，私有制接棒，凡事都是有因有果的。
由地方看向全國，在市場化改革中，僅十年時間，有合作醫(yī)療的村莊比例從1976年的遠(yuǎn)超90%直接減少到1986年的4.8％。
90年代，即使有地方政府的支持和中央階段性的鼓勵，該比例在1997年也只增長到7%。
隨著合作醫(yī)療的瓦解，多數(shù)村莊根本付不起農(nóng)村醫(yī)療工作者的工資，當(dāng)年風(fēng)塵仆仆的赤腳醫(yī)生們只好被迫改行。
回想1952年底全國90％的地區(qū)建立了縣級衛(wèi)生機構(gòu)、1965年農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)基本建成（衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)88萬人）的盛景，完全不再。
從頂層層面看，市場經(jīng)濟思維被奉為正道之后，國家對防疫機構(gòu)的經(jīng)費撥補也從80年代初期占財政支出的1.06%，一路下降到80年代末的0.58%，
盡管撥款的絕對數(shù)有所增長，但遠(yuǎn)不及人員經(jīng)費的增長需求，終于是出現(xiàn)了“吃飯靠國家、發(fā)展靠自己”的詭異局面。
這也就是為什么前兩年網(wǎng)上會出現(xiàn)“我對國家前途有信心、卻對個人發(fā)展沒信心”的蘇修式拷問。
根據(jù)《新中國統(tǒng)計五十年資料匯編》的數(shù)據(jù)（這是目前學(xué)界公認(rèn)最權(quán)威的官方數(shù)據(jù)）：從1961到1989 年，中國每年衛(wèi)生預(yù)算支出占財政總預(yù)算支出的比例平均為 3.61%，最高為 6.62%，最低為 2.11%；從1990到1999 年，每年衛(wèi)生預(yù)算支出占財政總預(yù)算支出的比例平均為 1.40%，最高為 2.66%，最低為 0.41%。
在毛主席時代，尤其是五六十年代高積累的二十年間，曾有過三次大幅度的降低醫(yī)療價格：
第一次是1956年，藥品加成費減少30%，手術(shù)費減少60%，接生費減少50%，普通掛號費減少30%；第二次和第三次為1958年和1966年，醫(yī)療價格進(jìn)一步降低，而政府投入則逐年增加，減輕基層醫(yī)療合作社與病人的壓力。
到1978年改革開放前夕，國家層面每年投入衛(wèi)生事業(yè)費從建國初的1.9億元已經(jīng)猛增到22.4億元，衛(wèi)生基本建設(shè)費由建國初的1.3億元增加到3.2億元。
在毛主席的領(lǐng)導(dǎo)下，我國逐步實施了對脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、乙腦、白喉、破傷風(fēng)、百日咳和結(jié)核等七種傳染病的常規(guī)免費接種，對血吸蟲病、麻風(fēng)病、瘧疾、地方性甲狀腺腫以及子宮脫垂等婦女病，國家亦是免費普查普治。
社會主義中國的醫(yī)療體制與成效，在世界范圍內(nèi)都是奇跡，體現(xiàn)了社會主義制度不可比擬的優(yōu)越性，尤其在今天更加讓人敞懷。
1964年6月，毛主席在接見越南外賓時，曾批評了北京醫(yī)院高級干部保健脫離實際、脫離群眾、助長生活特殊化的現(xiàn)象。
當(dāng)年8月10日，他又在衛(wèi)生部黨組《關(guān)于改進(jìn)高級干部保健工作報告》的批語中寫道：
北京醫(yī)院醫(yī)生多，病人少，是個老爺醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)開放。衛(wèi)生部的工作只給全國人口的 15% 工作，而且這 15%中主要是老爺，廣大農(nóng)民得不到醫(yī)療，一無醫(yī)，二無藥。衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部或老爺衛(wèi)生部，或城市老爺衛(wèi)生部好了！
在主席的督促下，中央隨即決定在全國范圍內(nèi)撤銷專為高級干部設(shè)立的保健機構(gòu)，取消專職保健醫(yī)生、保健護(hù)士的制度，并向群眾開放專為高級干部看病的醫(yī)院。
當(dāng)時（60年代中期），我國衛(wèi)生事業(yè)的人力、物力、財力已集中于城市，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面愈發(fā)危急。
1964年，高級衛(wèi)生技術(shù)人員中有69%在城市，縣以下的只占10%；中級衛(wèi)生技術(shù)人員城市占57%，縣以下的占27%。
那一年全年衛(wèi)生事業(yè)費9.3億元，其中用于公費醫(yī)療的為2.8億元，占30%；用于農(nóng)村的2.5億元，占27%，其中用于縣以下的占16%——也就是說，用于830萬享受公費醫(yī)療人員的“公家經(jīng)費”，比用于五億人口的農(nóng)民群眾的還多。
一年后的6月26日，主席終于雷霆發(fā)聲、大膽地解決了這個問題，而這份勇氣直到今天都仍具啟發(fā)性。
那天，主席在同他的保健醫(yī)生談話時，針對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的落后面貌指示衛(wèi)生部：
把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去，為廣大農(nóng)民服務(wù)，解決長期以來農(nóng)村一無醫(yī)二無藥的困境，保證人民群眾的健康。
因為這一指示是6月26日發(fā)出的，因此又被稱為“六二六指示”。
“六二六指示”源自毛主席對廣大人民群眾健康的關(guān)心，對官僚主義作風(fēng)和貪污腐敗的深惡痛絕，以及對當(dāng)時戰(zhàn)備形勢的擔(dān)憂。
他之所以批評衛(wèi)生部是“城市衛(wèi)生老爺部”，就是因為他們忽視了對農(nóng)村群眾醫(yī)療衛(wèi)生的關(guān)心：
留在城市里，坐在醫(yī)院中，戴起大口罩，隔斷了與基層群眾的聯(lián)系，冷落了人民群眾的感情。
“六二六指示”發(fā)出后，一方面促使衛(wèi)生部逐步將人力、物力和財力的重點放到農(nóng)村；另一方面指示極大鼓舞了廣大醫(yī)務(wù)工作者投身農(nóng)村建設(shè)的熱情，激發(fā)了農(nóng)村群眾徹底改變疾病叢生的落后面貌的決心。
在當(dāng)時，主席明確表達(dá)了他對農(nóng)村衛(wèi)生工作的看法：
沒有必要讀這么多書來改革醫(yī)學(xué)教育，主要是在實踐中學(xué)習(xí)和提高。
主席的一貫思想就是“勞動出真知”，在分析問題時要分析主要矛盾、解決次要矛盾，而當(dāng)時新中國的主要矛盾是農(nóng)村醫(yī)生的缺乏，等待和培訓(xùn)足夠的醫(yī)生是不可能的——那么，經(jīng)過幾年的學(xué)習(xí)、直接去農(nóng)村里，不僅可以解決問題，還可以培養(yǎng)基層醫(yī)學(xué)人才、更廣泛地控制外敵的“投毒行徑”。
1968年9月，當(dāng)時中國最具有政治影響力的《紅旗》雜志發(fā)表了一篇題為《從“赤腳醫(yī)生”的成長看醫(yī)學(xué)教育革命的方向》的文章，9月14日被《人民日報》刊載。
隨后，《文匯報》等各大報刊紛紛轉(zhuǎn)載，“赤腳醫(yī)生”的名稱走向了全國（赤腳醫(yī)生的叫法首次出現(xiàn)是在上海市川沙縣江鎮(zhèn)公社出現(xiàn)的，該公社于 1965 年夏開始辦醫(yī)學(xué)速成培訓(xùn)班）。
當(dāng)時，毛主席看到這篇文章后，在文章的眉頭上批示：
赤腳醫(yī)生就是好。
這個批示經(jīng)報刊公開發(fā)表之后，當(dāng)年的中國大地上立即掀起了一股學(xué)習(xí)赤腳醫(yī)生的熱潮。
“赤腳醫(yī)生”是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)物，也是無產(chǎn)階級文化大革命最標(biāo)志性的時代元素之一，閃耀著毛澤東思想的光芒。
赤腳醫(yī)生來自兩個方面，一是醫(yī)學(xué)世家，二是中學(xué)畢業(yè)生中略懂醫(yī)術(shù)病理者，其中有一些是上山下鄉(xiāng)的知識青年。
他們被挑選出來后，會到縣一級的衛(wèi)生學(xué)校接受短期培訓(xùn)，結(jié)業(yè)后即成為赤腳醫(yī)生，但沒固定薪金，許多人要赤著腳，荷鋤扶犁耕地種田，“赤腳醫(yī)生”名稱由此而來。
毛主席的態(tài)度是極為明確且指向性精準(zhǔn)的：
脫離群眾，工作把大量人力、物力放在研究高、深、難的疾病上，所謂尖端，對于一些常見病，多發(fā)病，普遍存在的病，怎樣預(yù)防，怎樣改進(jìn)治療，不管或放的力量很少。尖端的問題不是不要，只是應(yīng)該放少量的人力、物力，大量的人力、物力應(yīng)該放在群眾最需要的問題上去。
赤腳醫(yī)生在封建愚昧的農(nóng)村地帶大力宣傳衛(wèi)生知識，鼓勵群眾移風(fēng)易俗，發(fā)動群眾起來同不良衛(wèi)生習(xí)慣作斗爭，開展以除害滅疫為中心的愛國衛(wèi)生運動等，極大地改變了農(nóng)村的衛(wèi)生面貌。
在中央和地方、在廣大農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者及人民群眾的共同努力下，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作終于出現(xiàn)了飛躍發(fā)展。
以全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)病床的分布為例，1965年農(nóng)村只占40%，短短十年后，1975年這個比重已提高到60%，全國衛(wèi)生經(jīng)費65%以上用于農(nóng)村，改變了農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生面貌奠定了基礎(chǔ)。
聯(lián)合國婦女兒童基金會曾經(jīng)在《1980-1981年報》中指出：
中國的赤腳醫(yī)生制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣板。
在國際上，“Barefoot doctors”的名頭也隨著新中國國際地位的提高而享譽世界，為社會主義制度添光增彩。
今天，我們已沒有辦法去討論為什么類似于赤腳醫(yī)生這樣劃時代的社會主義民生項目會幾近消亡——世界衛(wèi)生組織認(rèn)為80%的醫(yī)療需求可以在基層得到解決，而我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總量比例自2009年的醫(yī)改開始不斷下降，從61.8%下降到五成左右。
以致于，在去年下半年防疫進(jìn)入瓶頸期時，「分級診療」又被不厭其煩地推上臺面。
以分級診療來說，理論上都是完美的，但沒有人能保證在當(dāng)下的現(xiàn)實環(huán)境里分級診療不會演變成「分階級診療」……
根子，還是在私有制。
跋
房產(chǎn)，教育，醫(yī)療，三座大山。
2020年三道紅線，2021年雙減政策，2023年醫(yī)療反腐，一年一把刀子。
從歷史的角度看，這三座大山是伴隨著工業(yè)化和城市化的進(jìn)程而衍生形成，背后是高度的資源集中和虹吸效應(yīng)所就。
在私有制客觀存在的現(xiàn)實默許之下，鑄造了嚴(yán)重的權(quán)力失衡、階級分化和城鄉(xiāng)差距。
一葉知秋，事實上針對三座大山的愚公移山工程并非一夜間。
以醫(yī)療領(lǐng)域而言，早在今年年初由中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳引發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》中已經(jīng)給出了震感強烈的吹風(fēng)：
堅持進(jìn)一步深化體制機制改革。推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)教改革協(xié)同聯(lián)動，創(chuàng)新完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運行機制，切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策，統(tǒng)籌解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和待遇保障問題，健全多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的激勵制度，防止給農(nóng)民群眾增加不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)，保持醫(yī)保基金平穩(wěn)運行，激發(fā)改革內(nèi)生動力。
教育和房產(chǎn)是與金融系統(tǒng)掛鉤的，因而從2020年以來持續(xù)三年都在進(jìn)行烈度空前的金融反腐（僅今年以來金融系統(tǒng)內(nèi)省管及以上級別干部已有逾六十人接受審查調(diào)查）+銀保監(jiān)系統(tǒng)改革（舊的銀保監(jiān)會成歷史）。
而醫(yī)療則是與財政掛鉤，直接決定醫(yī)保/社保等的存量和預(yù)期增量（增量不樂觀，因為人口下降）。
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從現(xiàn)實來看，醫(yī)保資金困局、就醫(yī)民生痛點、醫(yī)務(wù)基層內(nèi)卷這三個難題，都需要以醫(yī)療反腐作為刀刃向內(nèi)的突破口，戳破當(dāng)前的固有格局。
否則財政持續(xù)緊縮、群眾因病致貧、基層醫(yī)生被剝削壓榨的局面很難在現(xiàn)有環(huán)境里得到改變；如若不改變而服從這一局面繼續(xù)維持下去，總有一天各個環(huán)節(jié)都會爆炸——財政會崩潰，民眾生計會難以為繼，醫(yī)患矛盾更是得不到根本性解決。
當(dāng)然，比推翻三座大山更重要的，是建立不再誕生三座大山的土壤。
正如「反腐」的真正要義應(yīng)當(dāng)是徹底地消滅一種舊制度下的游戲規(guī)則，而不僅僅是消滅一批玩游戲的人……
文章最后，引用一段北京大學(xué)李玲教授不久前的吐露：
去年我國的醫(yī)療開支已經(jīng)突破了7萬億，這個巨大的數(shù)字原本可以提供充足的資金支持，以為公民提供高質(zhì)量的免費醫(yī)療服務(wù)。
但實現(xiàn)這個目標(biāo)，需要解決的難題遠(yuǎn)超過資金是否充裕。
真正實現(xiàn)全民免費醫(yī)療制度的關(guān)鍵，在于疏通醫(yī)療機構(gòu)運營機制。如果能妥善利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，可以為公眾提供穩(wěn)定的醫(yī)療保障，減輕他們的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。這樣就可以解放人們的消費潛力，不再需要因緊急需求而存錢或感到焦慮。
毫無疑問，這會提升人們的生活質(zhì)量和幸福感。
實施全民免費醫(yī)療涉及到大量利益的再分配，需要多個部門的共同協(xié)作。這意味著政府需要對現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行改革，完善相關(guān)的政策和法規(guī)，并強化部門間的交流和協(xié)作。
同時，還需要構(gòu)建一個高效的醫(yī)療資源分配機制，確保資源可以公平分配到每個地區(qū)和人群。
全民免費醫(yī)療制度的實施還需要解決醫(yī)療人才的培養(yǎng)和配置問題。醫(yī)療資源的再分配必然涉及到醫(yī)務(wù)人員的流動和配置調(diào)整。政府需要制定相關(guān)政策，鼓勵醫(yī)療人才向基層醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)村地區(qū)流動，確保醫(yī)療服務(wù)的平衡和覆蓋。
實現(xiàn)全民免費醫(yī)療制度的實施，需要政府進(jìn)一步提升執(zhí)政理念和執(zhí)政能力。政府必須始終把人民的福祉放在首位，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，提升公共服務(wù)的能力和水平。
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