近日，國家發(fā)改委等有關部門聯(lián)合發(fā)出通知，從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，逐步建立以市場為主導的藥品價格形成機制。這意味著新一輪的藥品價格市場化改革即將邁出重要一步。藥品價格關系國計民生，通知一發(fā)出，就引起了社會各界的強烈關注。
觀點一：支持由市場主導藥品價格
國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心藥物政策研究室主任傅鴻鵬認為，放開主要指的是最高零售價。“政府定的最高限價，并不是藥企和醫(yī)院最終形成的真正的交易價格，而真正的交易價格是通過集中招標最終形成的購銷合同的價格。最高限價已經不適用，放開管制也是一種市場的選擇。”他還表示“所謂的‘全面放開’僅僅是從政府定價的角度來說，并不是說藥品價格形成機制全面放開。”
《每日商報》評論員岑嶸早先發(fā)表針對性評論文章稱“從理論上說，市場化的充分競爭一定會使藥價進一步下跌。”，“當藥品的價格被限定在廠家的目標利潤外，廠家就會拋棄這種藥品的生產，或者用其他形式，比如改換包裝規(guī)格等，規(guī)避限價令。因此，用人為因素來限定藥品價格肯定不如用市場的手段來得有效。”
《第一財經日報》的相關報道稱，在回答“醫(yī)藥價格一旦放開，會不會讓藥品漲價成風，醫(yī)保報銷額度被迅速用完呢?”這個問題時，“企業(yè)和業(yè)內專家”的觀點是：“短期內不會出現(xiàn)這樣的情況。”
全國人大代表、河南輔仁藥業(yè)集團董事長朱文臣早在今年兩會期間就表示“藥品價格應該由市場來決定。”朱文臣說，降價必須是建立在企業(yè)自愿的基礎上才能實現(xiàn)，政府用行政手段強行降價走不通。
觀點二：堅決反對藥價自由化
《中國經濟時報》的一篇名為《藥品價格放開需慎行》的文章稱全面放開藥品價格意味著藥品價格市場化改革的大幕再度拉開。與此同時，也引發(fā)民眾的擔憂。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”尚未完全解決、公立醫(yī)院壟斷大部分藥品市場、患者沒有用藥自主權而必須遵守醫(yī)囑等情況下，藥價是否會再度失控?
文章稱，藥品作為一種特殊商品，其需求價格彈性小，為基本必需品，加上醫(yī)患之間存在嚴重的信息不對稱等，目前，除美國采用藥品自由定價之外，歐、日、澳大利亞等大多數(shù)發(fā)達國家都對藥價進行管制。其中，藥品最高限價也是發(fā)達國家采用的政策之一。近年來，發(fā)達國家開始從對藥價的直接控制，轉為對藥品總費用的間接控制，即通過醫(yī)療保險的支付標準來制約藥價。
與發(fā)達市場國家相比，中國的醫(yī)藥市場還不完善。目前，中國的藥企眾多，藥品市場表現(xiàn)為藥企供方的過度競爭和公立醫(yī)院的買方壟斷。加上尚未實現(xiàn)醫(yī)藥分開，藥品仍主要通過醫(yī)院銷售，加之法制不完善，醫(yī)藥之間形成的利益共同體很難切割，新醫(yī)改推出的“藥品零差率銷售”(即醫(yī)院取消藥品加價銷售給患者，也就是進價多少，就賣多少錢)政策也難以徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。去年，葛蘭素史克的商業(yè)賄賂案就是例證。
因此，盡管放開藥價能鼓勵藥企的積極性，讓廉價藥重回市場，可是在現(xiàn)有的藥品市場格局下，難以避免藥價上漲、醫(yī)療費用上升等情況的發(fā)生。
北京大學醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文在早先接受新聞媒體采訪時稱“放開藥價的時機，從醫(yī)藥工業(yè)市場化程度來說，是成熟的，但從銷售藥品的終端渠道來說，還是不成熟的。”
史錄文分析說，藥品的主要銷售渠道仍是公立醫(yī)院，而公立醫(yī)院目前仍是管制的。“所謂市場化，商品的交換主體之間應該是平等關系，但在目前在醫(yī)療機構仍處于強勢地位的情況下，藥品市場仍然是‘買家市場’，尤其在我國大型公立醫(yī)院眾多的情況下，這是不公平的。比如說301醫(yī)院想要買藥，藥企恨不得貼錢也得賣給它。”
史錄文表示，如果不改變“以藥補醫(yī)”的模式、不改變公立醫(yī)院以藥品銷售收入作為維持生存和發(fā)展的主要渠道，即便放開藥價，但因醫(yī)院采購能產生較大利潤的藥品的誘導仍存在，就仍然不能形成以藥品質量、價格的合適比來采購藥品的正常市場行為，依舊還是一個扭曲的市場化。
人民網強國論壇的一篇文章則從政府職能角度對這個問題進行分析，認為“不加于區(qū)分地完全放開價格不是國際上的通行做法，是懶政”。 藥品價格是“管制”好還是“放開”好，顯然不是一個簡單的問題。實際上，目前嚴格實行藥品價格管制的國家并不在少數(shù)。從全球主要藥物市場的價格管理的特點中反思得出，改革藥品價格管理機制本身才是正途，讓藥品價格直接交給市場之后撒手不管，不但達不到控制藥價的目的，反而是政府失職的表現(xiàn)。(《藥品價格全面放開是懶政》)
還有人強調藥品的特殊性。江蘇省衛(wèi)生法學會副會長胡曉翔說，藥是特殊產品，是不符合市場規(guī)律的，所以，藥價放開，他是反對的。市場調節(jié)定價機制，一般來講，不適合于藥品價格。市場上的商品供給者和商品需求者所形成的兩股不同力量角力，才能夠導致市場調節(jié)價的形成。這就有個前提，商品供給者與商品需求者“直接對話”。而藥品的流通，一般而言，不存在這個前提，絕大多數(shù)的藥品(非處方藥)系經由“藥品使用者”——醫(yī)療機構這個第三者，才能到達患者身上。
另外，藥品，畢竟屬于人命關天的特殊產品。藥品的生產有嚴格的準入制度，其供給與價格彈性均很小。尤其是處方藥的定價，依然應當堅持政府指導定價模式，嚴格把控。
網民觀點摘編：
微博網友沂蒙海龍發(fā)微博說：“醫(yī)療市場化必然導致對公益衛(wèi)生事業(yè)的污名化和對政府監(jiān)管的抵制。市場化又拿下一城!”
hz行者：世道簡單，藥價全面放開馬上實行了，意味著什么，藥價將完全由市場掌控，市場是資本控制的、謀利是第一位的，漲價是不可避免的。住房，醫(yī)療，教育市場化之后，全部漲價，就不難看出了。就靠這些不得不買的東西，他們才能發(fā)財。
醫(yī)藥縱橫：【全面放開藥價是政府失職】1)藥價之亂當治，可用什么方法?零差率還沒全推開，又要全面放開藥價了，能不這么折騰嗎?2)看看印度巴西南非，哪個政府不因藥價、專利問題與跨國公司斗爭?看看OECD國家中有幾個國家政府不管藥價?3)印度巴西南非政府都難敵跨國公司，放開藥價醫(yī)院和患者議價能力何來?
西地箋兒：藥價又要折騰了。前幾年,國家統(tǒng)一定價,藥價越來越高,結果是老百姓吃不起藥住不起院。說是貪官搗鬼,虛高定價;奸商賄賂醫(yī)院,醫(yī)生拿回扣。計劃經濟被黑了一把,倒霉的是咱老百姓。如今放開藥價搞市場經濟,定價機制怎么形成?國家怎么監(jiān)控?藥價會降下來嗎?別到頭來又是老百姓倒霉哦!
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