朱镕基之子炮轟醫(yī)改——無知還是推銷私有化?

　　有個真實的歷史故事：

　　晉惠帝司馬衷時期，有一年，國家發(fā)生了荒亂，百姓無糧可吃，餓死了好多人。司馬衷問大臣：“那些人怎么會餓死”?大臣回奏說：“鬧饑荒，老百姓沒糧食吃”。司馬衷郁悶，提出解決方案道：“沒有糧食，他們怎么不吃肉呢?”。

　　這個司馬衷就是和諸葛亮死磕的那個司馬懿之曾孫。這哥們據(jù)說是個“白癡皇帝”。

　　1700年后，神州出了個現(xiàn)代版的晉惠帝。明明是醫(yī)院高收費，百姓深受其 苦，看不起病，進不起醫(yī)院，偏偏晉惠帝大發(fā)雷人之言，道是醫(yī)生診斷費太低，醫(yī)生沒有激勵機制，所以診病沒有積極性，所以不愿意接診，所以患者看病難。晉惠 帝大放厥詞后還順帶損了下人民公社。這個現(xiàn)代版的晉惠帝就是國務院前總理朱镕基的兒子朱云來。

　　如此不著調(diào)的蠢話，讓人覺得這個晉惠帝確實剛剛穿越而來，不知道現(xiàn)在醫(yī)生 的收入都是和業(yè)務掛鉤，醫(yī)生們都在明里暗里爭病人，搶業(yè)務。不是還有醫(yī)托嗎，醫(yī)托干什么啊，就是幫醫(yī)生搶病人，搶生意嘛。醫(yī)生一旦接診，不只是有掛號費， 還有化驗、B超、CT、住院、藥品，樣樣有財源啊，如此，哪個醫(yī)生看病不積極?不積極的怕是令尊的保健醫(yī)生吧。至于診病數(shù)量相對少一些的醫(yī)生，多數(shù)是鄉(xiāng)村 醫(yī)生或剛剛畢業(yè)或水平差的，根本不是醫(yī)生不愿意接診，基本情況就是這樣。晉惠帝關于醫(yī)生平均每天看 7.2 個病人的數(shù)據(jù)，不知是誰提供的，即使是這個來路不明的數(shù)據(jù)，還玩了個磚家式的平均數(shù)。

　　看病難起源于改革，尤其是醫(yī)改，看病難可以總結(jié)為“一不兩沒有”：沒有醫(yī)生、沒有錢和不方便。重災區(qū)是沒有錢。

　　因為醫(yī)療費高，所以很多人看不起病，不敢到醫(yī)院看病。而醫(yī)療費是怎么高起 來的?根本原因在于市場化、產(chǎn)業(yè)化，更在于政府的腐化。先不說政府腐化，單說市場化，市場化環(huán)境下，醫(yī)院為了撈錢，往往不擇手段。現(xiàn)在醫(yī)生不是沒有激勵機 制，而是激勵太過，胡亂激勵，邪惡激勵，傷天害理地激勵，鼓勵醫(yī)生坑患者。比如亂體檢，用昂貴儀器體檢，亂開不必用的藥，過度治療，小病當大病醫(yī)，甚至沒 病說有病，不必手術(shù)的要騙病人手術(shù)，一百的治療費收到一千等等，醫(yī)院和醫(yī)生在體檢費藥品費手術(shù)費中分成。每個人身邊都有這類事情。前段時間的綿陽蘭越峰事 件就是黑幕一角。視頻內(nèi)容比較詳細，大家可以去搜索。

　　醫(yī)改以來，政府提出以藥補醫(yī)，結(jié)果造成便宜有效的藥品醫(yī)生不用，藥廠不生 產(chǎn)。新藥貴藥泛濫，各藥廠的醫(yī)藥代表如過江之鯽穿梭于醫(yī)院之間，虛抬藥價，暗箱交易，回扣分成，其實很多新藥貴藥是把老藥品改名來騙患者的，比如心痛 定，80年代是幾分錢一顆，醫(yī)改后有一種什么緩釋劑，實際是心痛定，成分不變，價格陡然漲10多倍。鄭筱萸案也透露出一些這方面的內(nèi)幕。另外，療效普通， 價格離譜的進口藥品也是醫(yī)院的重要財源。

　　激勵的后果就是患者一到醫(yī)院，一切全憑醫(yī)院忽悠，醫(yī)療費火箭般攀升，甚至一個傷風感冒可以花幾千元，住10天半月院就是幾萬元十幾萬送給醫(yī)院。傾家蕩產(chǎn)錢花了這么多，可是醫(yī)院責任差，療效差，于是，醫(yī)患矛盾也就層出不窮了。

　　現(xiàn)在很多工人和農(nóng)民，連基本生活和子女上學、結(jié)婚、買房都困難，有病根本 不敢進醫(yī)院，只能拖、或自己到藥店買藥治病。這樣的事多如牛毛，就在北京城內(nèi)也不知道有多少，出了北京更是隨處可見。代表人物有自己用菜刀剖腹放腹水的吳 遠碧，自己鋸腿自救的鄭艷良，還有自制血液透析儀的等等，甚至李訥——毛澤東的女兒也沒足夠的錢作透析......這是沒有錢的看病難。

　　再說沒有醫(yī)生和不方便的看病難。

　　人民公社時代，公社有衛(wèi)生院，每村有合作醫(yī)療站和赤腳醫(yī)生、并且大城市送 醫(yī)下鄉(xiāng)，組織“農(nóng)村巡回醫(yī)療隊”，大醫(yī)院的醫(yī)生分批下農(nóng)村，農(nóng)民有病盡量就地解決。甚至連解放軍也送醫(yī)到農(nóng)民，例如1968年，保定駐軍113師醫(yī)療隊來 到滿城縣郭村公社郎村大隊巡診時，發(fā)現(xiàn)一個生長“腹膜后纖維瘤”的婦女張秋菊。她丈夫曾用驢車拉她到天津、北京等地求醫(yī)，但大醫(yī)院認為這時候她的腫瘤已經(jīng) 很大，已無治愈可能(是否是城市老爺衛(wèi)生部作風呢?)。他的丈夫只能把她拉回家等死。

　　那個時侯，毛澤東提倡的醫(yī)療精神是救死扶傷，實行革命人道主義(乍聽覺得 公知們的普世價值是在抄襲毛澤東呢?)，人民子弟兵不能讓一個階級姐妹等死而放手不管，于是113師師部衛(wèi)生科特地請了著名專家米易主刀治療，部隊醫(yī)生當 助手。同時號召了全師200名同血型的戰(zhàn)士，隨時給張秋菊輸血。1968年3月23日，手術(shù)開始，經(jīng)過12個小時的艱苦奮戰(zhàn)，成功地從張秋菊的肚子里切除 了90多斤重的巨大腫瘤，創(chuàng)造了世界醫(yī)學史上的奇跡。手術(shù)中實際輸血是張秋菊本人血量的5倍，等于戰(zhàn)士們把張秋菊的血換了好幾遍。所以，張秋菊在病床上寫 下了：毛主席救了我。

　　正是人民公社時代，113師衛(wèi)生科才會攬下這個自己并無責任的事情，因為時代精神就是為人民服務，醫(yī)療是人民的福利。設想一下，吳遠碧、鄭艷良在人民公社時代會如何?張秋菊病在改開時代會如何?

　　正是人民公社時代的醫(yī)療體系有巨大的優(yōu)越性，所以，上世紀70年代，世界 衛(wèi)生組織多次邀請中國赤腳醫(yī)生代表出席衛(wèi)生會議，聽取赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療的經(jīng)驗介紹。聯(lián)合國教科文組織還將《赤腳醫(yī)生手冊》翻譯成50多種文字，在全世界 發(fā)行。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國的農(nóng)村合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。

　　現(xiàn)在相反，人道主義精神沒有了，公益福利沒有了，醫(yī)生變成了生意人，醫(yī)院 成為撈黑錢的機器。這一切都是是政府的導向，根子在政府。現(xiàn)在技術(shù)好的醫(yī)生都上走，鄉(xiāng)鎮(zhèn)到地縣，地縣到省，甚至下級醫(yī)院派送到上級醫(yī)院進修的醫(yī)生，如果技 術(shù)好，也會被上級醫(yī)院截留。于是，造成基層技術(shù)薄弱，設備不到位，醫(yī)療資源集中在大城市、大醫(yī)院，稍重的病只有跑幾十幾百公里到大醫(yī)院。一旦住院，就牽涉 到交通、護理、住宿、吃飯、家中孩子上學、家畜和莊稼的照看，誤工，費用等，難，難，實在難。

　　另一方面，經(jīng)濟環(huán)境造成農(nóng)村人口大量打工進城，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院病人少，但縣級醫(yī)院普遍擁擠，有些住院部走廊上也放滿了病床。省級醫(yī)院更是人滿為患，住院要排隊，沒有權(quán)和特殊關系，即使有錢，想住單間病房也難。這是社會基本情況，晉惠帝，朱公子，你不知道就不要瞎扯。

　　朱公子的改革主意是提高醫(yī)生的診斷費，降低藥費，說起來好像有點道理。實 際辦不到。朱公子信口開河，卻不觸動根本問題——醫(yī)療市場化，回避了醫(yī)療的公益性和福利性。按他的搞法，診斷費猛漲了，藥費卻一樣也下不來。你想讓藥品價 格下來，誰愿意? 藥監(jiān)、廠家、醫(yī)院、醫(yī)生方方面面的對策反而要讓藥費搭車上漲。結(jié)果是診斷費也漲，藥費也漲，看病更難。當初的以藥補醫(yī)就是證明。

　　這是30多年來各個領域改革的基本規(guī)律：當局每每高調(diào)解決一個問題，結(jié)果是造成更大的問題。

　　比如以藥補醫(yī)，結(jié)果造成天價藥品泛濫，百姓吃不起藥;

　　比如精簡機構(gòu)，越減越多，單廉政機構(gòu)就有：紀委、監(jiān)察局、反貪局、預防腐敗局，還不算檢察院等;

　　比如高薪養(yǎng)廉，薪高了卻沒有廉;

　　比如反腐，越反越腐，越反腐得越大;

　　比如房價，越控越高，熱錢不出逃，房價能下來嗎?

　　比如......扯遠了，說著都累。

　　希望晉惠帝——朱公子，休要亂放炮，替你對醫(yī)改亂象把上一脈：所謂看病難，病象是看病難，病癥是醫(yī)療腐敗，病理是醫(yī)改市場化，病源是政府腐敗。懂了沒有，公子?

　　一句話，所謂醫(yī)改乃至改革開始的動機手段全錯了，改革成了掠奪，沒本事在 外掠奪，只能在本國百姓身上敲骨吸髓。所以越改問題越大，要真正解決看病難問題，只有一個方法——驅(qū)邪扶正、活血化瘀。扶正驅(qū)邪就是走回頭路，回歸醫(yī)療的 公益性和福利性;活血化瘀，就是加強基層醫(yī)療水平，為大醫(yī)院分流消腫、減財源。同時，還要讓工人農(nóng)民有錢。不過這些是與虎謀皮，因為一旦那樣，一小部分人 撈錢就少了。

　　朱公子在美國呆那么久，知不知道美國的法律?美國法律規(guī)定即使患者沒有醫(yī)保，醫(yī)院也必須進行救治，不能以無錢為由拒絕治療。病人無法支付的費用最終由政府買單。怎么樣，就這點來說，美國更象傳說中的社會主義吧，更象中國曾經(jīng)的人民公社時代吧，你怎么不接軌?

　　算算中國幾萬億美元的外匯儲備貶值、WTO、債劵、血汗工廠、稀土賤賣哪 樣不是給美國輸血? 輸了血居然還給別人消氣。怎么不給中國百姓消氣?在中國沒有錢的患者，哪個醫(yī)院愿意治療你?哪級政府買單?醫(yī)院大門大打開，有病無錢莫進來，公子，這就是 國情! 請你去問問令尊乃至后來的眼鏡，為什么只愿對外做一個負責任的大國，卻不愿對內(nèi)做一個負責任的政府。不把送給美國人的錢用之于中國人?以至我們上學難看病 難買房難這難那難處處難天天難月月難年年難代代難，怎一個難字了得，言之難盡，罄竹難書!

　　再看看朱公子的滿嘴傻話：“我們過去也說糧食不夠吃，農(nóng)民不種糧，結(jié)果來 個激勵馬上糧食滿地都是，蔬菜滿大街都是”。不僅愕然，過去?哪個過去?過去毛澤東主席提出“以糧為綱，全面發(fā)展”，哪個農(nóng)民不種糧?整個人民公社時代都 在大力發(fā)展農(nóng)業(yè)，大修水庫,大搞農(nóng)田基本建設，培育雜交水稻提高產(chǎn)量等等，這些努力讓我們至今受益。事實是人民公社時代出口糧食換設備，基本不進口糧食， 如果公社生產(chǎn)出工不出力，出口糧食是哪里來的?幾十萬家國企工人吃什么?過去糧食不夠吃是因為人口猛漲，產(chǎn)量不高，又要從零起步投資工業(yè)、國防、教育、科 技等等。注意：是從零起步，與拿現(xiàn)成的基業(yè)改革開放根本不同!你1957年生的人，你不知道?可見你多么脫離國情、多么無知、多么白癡!當年地方官員糧食 搞假騙你老爹，你又在騙誰啊?或者你本來就傻?

　　倒是現(xiàn)在，農(nóng)村青壯年基本外出打工，種糧食的農(nóng)民大大少了!不少土地撂荒!你要考證嗎，到農(nóng)村看看吧。如果糧食滿地都是那還進口糧食干什么啊，而且還進口隱患極大的轉(zhuǎn)基因糧食?公子，你在說夢話嗎?

　　滿大街的蔬菜是你的激勵機制激出來的嗎，不是，公子，那是催紅素、膨大 素、防落素、赤霉素、矮壯素、乙烯利、氯乙醇、多效唑、過氧化氫——等——等——等——等——激素激出來的。把這些激素去掉，你看能激勵出這么多蔬菜嗎? 那滿大街的蔬菜是虛火上炎的表現(xiàn)，這又是牽涉及食品安全問題，不扯遠了。

　　順便問問，你吃的是特供蔬菜還是滿大街的蔬菜?

　　壓住火氣對朱公子說句：如果醫(yī)院真的像人民公社，那看病就不難了，不信嗎?你去問問你老爹，人民公社看病難不難，再問問留守老人，人民公社看病難不難，再問問下崗老工人，職工醫(yī)院看病難不難?

　　1700年前的晉惠帝傻倒是傻，但對所有制很喜歡琢磨。一天，這哥子在華 林園里游玩，聽到青蛙的叫聲，就問侍從們：“這叫喚的東西是官家的還是私人的?”侍從們說：“這叫喚的東西在官家地就是官家的，在私人地就是私人的”。不 知這個皇帝惦記所有制的動機是什么。但以侍從們的產(chǎn)權(quán)觀，估計可以論證為：叫喚的東西是可以跳的，跳到誰的地里就是誰的。

　　大概是因為轉(zhuǎn)世，有著前世的喜好，朱公子似乎也對所有制很是惦記：“最重 要的是改革體制，把體制改對了，這樣符合社會管理，管理以后其他民營資本都歡迎”。什么意思啊，體制怎么改?“社會管理”，誰代表社會啊，誰來管理啊? “管理以后其他民營資本都歡迎......”，看到這里方才覺得朱公子似乎意在沛公。現(xiàn)在上上下下都在喧囂國企私有化，難道公立醫(yī)院也要私有化?不就是想 把“那叫喚的東西”跳到你自己那塊地嗎?

　　再看看你前面那些傻話、蠢話，如果你真是那么認為，你是無知，如果是為了把“那叫喚的東西”跳到你自己那塊地而胡說八道甚至詆毀人民公社，你就是無良知，究竟是無知還是無良知，你自己最清楚。根據(jù)30多年來的事實，可以肯定的是，一旦你的“體制改對了”，看病會更難。

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　　附朱云來發(fā)言全文：

　　關于醫(yī)改，我們現(xiàn)在講一系列概念，每個都有幾分道理，但是有幾個人講數(shù)字 呢?中國到底有多大，中國的醫(yī)療到底有多少，中國的醫(yī)療費總量將近三萬億，不到GDP的5%，現(xiàn)在應該略高一點，2012年的數(shù)字是5.3%，醫(yī)院收到了 其中三分之一的錢。兩百萬醫(yī)生加上助理醫(yī)師的話有兩百六十萬。那每年老百姓看了多少次病呢?差不多將近60億人次，68億人次，大概一個人曾經(jīng)一年生過5 次病，實際上醫(yī)生到底一年看了多少次病?不是看病難嗎，看病難顯然是醫(yī)生不夠，但是一算醫(yī)生平均每天看幾個病人?統(tǒng)計數(shù)據(jù)是7.2個。很多人不信，但這就 是事實。

　　這是什么原因造成的，我認為首先是醫(yī)生沒有激勵機制，醫(yī)務人員勞動很辛 苦，人命關天，責任重大，但中國現(xiàn)在體質(zhì)掛號費兩塊五，名義上五塊錢，看病掛號五塊錢貴嗎?女士做個頭還要幾百塊錢呢，這整個系統(tǒng)是錯誤的。我們過去也說 糧食不夠吃，農(nóng)民不種糧，結(jié)果來個激勵馬上糧食滿地都是，蔬菜滿大街都是，我們現(xiàn)在的公立醫(yī)院跟人民公社一樣，你反正出一天工，我給你記個工分，大家得一 樣，你說我能看多少?我認為核心的第一條就是，我們的體系或整個資源實際上是偏多，我看這么算來，至少多看幾個病人的話是不需要那么多醫(yī)生的。

　　另外一個是我們的藥，藥是世衛(wèi)組織給出來的，這些藥90%，95%以上都是有專利的，全都知道怎么生產(chǎn)，也都非常重視實用有效，非常便宜，占我們現(xiàn)在藥價的十分之一而已。我們看病一半的錢花在藥上，我這個藥價下來50%，甚至90%，那我整個醫(yī)療費用就下來了。

　　這兩大塊是我們需要重新系統(tǒng)性來科學研究的，醫(yī)生看病的效果是可以提升的，看病能力還可以大大提升，但是你要給他提供薪水。藥價你要讓它回歸。

　　民營醫(yī)院現(xiàn)在的數(shù)量有一倍，跟公立差不多，但其實真正提供的能力就 10%，甚至還有水分。我認為醫(yī)改的核心就是以現(xiàn)有的公立醫(yī)院為主體，公立醫(yī)院要充分發(fā)揮作用，最重要的是改革體制，把體制改對了，這樣符合社會管理，管 理以后其他民營資本都歡迎。我認為最主要的還是體制問題。

　　朱云來(1957年—)，朱镕基之子。出生于湖南長沙。 1994年畢業(yè)于美國威斯康辛大學，修讀大氣科學。曾在紐約的瑞士信貸第一波士頓公司擔任一名投資銀行雇員，由此開始了投資銀行家的生涯。現(xiàn)任中國國際金融有限公司董事長。

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