雨夾雪：《人民日報(bào)》不小心承認(rèn)了社會主義的優(yōu)越性

雨夾雪：《人民日報(bào)》不小心承認(rèn)了社會主義的優(yōu)越性　　

　3月26日　，《人民日報(bào)》刊文《哪些國家提供免費(fèi)醫(yī)療》，專門約請人民日報(bào)駐外記者赴70多個(gè)國家（不包括朝鮮）進(jìn)行調(diào)查，以回應(yīng)有些專家稱“全世界只有20多個(gè)國家沒有實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療”。得到的結(jié)果是，只有古巴實(shí)行真正意義上的全民免費(fèi)醫(yī)療，即患者看病無需花任何費(fèi)用。其他國家都不同程度地需個(gè)人支付一定的費(fèi)用。《人民日報(bào)》的本意是為中國醫(yī)療改革辯護(hù)，但在不經(jīng)意間承認(rèn)了一個(gè)事實(shí)：全民免費(fèi)醫(yī)療只有社會主義國家才能真正實(shí)現(xiàn)。　　

其實(shí)，全民免費(fèi)醫(yī)療一直是社會主義的一個(gè)基本特征。早在1917年十月革命勝利以后，蘇維埃政府頒布法令，建立了統(tǒng)一的國家衛(wèi)生服務(wù)體制，向全民免費(fèi)提供醫(yī)療服務(wù)，以展示社會主義制度的優(yōu)越性。這種將籌資與服務(wù)融合在一起的健康醫(yī)療保障制度，是一種嶄新的衛(wèi)生體制模式。我們熟悉的白求恩大夫在美國、加拿大行醫(yī)期間，長期為解決窮人的醫(yī)療問題奔波呼吁，卻勞而無功。1935年他去蘇聯(lián)參加國際學(xué)術(shù)會議期間，親眼看到蘇聯(lián)完善的醫(yī)療衛(wèi)生體制，感受到社會主義的優(yōu)越性，回國后即加入了共產(chǎn)黨。蘇聯(lián)實(shí)行全民免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生體制影響了以后的絕大多數(shù)社會主義國家，幾乎所有的社會主義國家都實(shí)現(xiàn)了全民免費(fèi)醫(yī)療，并把全民免費(fèi)醫(yī)療作為社會主義的基本特征和最重要的優(yōu)越性之一：

——古巴在社會主義革命成功后的第二年，開始進(jìn)行醫(yī)療制度改革，強(qiáng)調(diào)社會主義政府應(yīng)該為所有公民免費(fèi)提供醫(yī)療服務(wù)。這一原則寫入了古巴憲法。具體措施包括：（1）提出緊急的培訓(xùn)計(jì)劃，盡快培養(yǎng)出大批醫(yī)生，以緩解緊缺狀況；（2）重點(diǎn)防治急性傳染病，特別是搞好婦幼和老年人等易感染人群的衛(wèi)生保健工作；（3）衛(wèi)生工作重點(diǎn)面向農(nóng)村和基層。同時(shí)，古巴政府把革命前遺留下來的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)合并成由國家衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生體系。到上世紀(jì)70年代中期，古巴醫(yī)療衛(wèi)生部門的三級體系已初步形成。一般市（縣）以下的小醫(yī)院和綜合診所為初級醫(yī)療網(wǎng)，各省會和重要城市的中心醫(yī)院為二級醫(yī)療網(wǎng)，首都的全國性醫(yī)院屬三級醫(yī)療網(wǎng)。在民眾的積極建議下，古巴政府于1984年開始實(shí)行“家庭醫(yī)生制”。家庭醫(yī)生制實(shí)行后，古巴居民可享有國家所提供的直接、全面、方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。古巴不僅看病吃藥做手術(shù)免費(fèi)，而且免費(fèi)提供病人的一日三餐，病人需要家屬護(hù)理的，免費(fèi)提供家屬的一日三餐和住房，護(hù)理期間工資照發(fā)。　　

——朝鮮早在1947年起，依照國家社會保險(xiǎn)法，對工人和公務(wù)員及其家屬實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療制，1953年1月起，實(shí)施普遍的免費(fèi)醫(yī)療制。1960年第2屆最高人民會議第7次會議上通過法令，宣布普遍的免費(fèi)醫(yī)療制向完全而普遍的免費(fèi)醫(yī)療制發(fā)展。1986年，朝鮮全國醫(yī)務(wù)人員已達(dá)25萬以上。每1萬人擁有病床135.9張，醫(yī)生27名。每年都有許多職工帶薪免費(fèi)到各地療養(yǎng)所和休養(yǎng)所休息，農(nóng)民也享受免費(fèi)休養(yǎng)。在朝鮮，人民的門診、住院、療養(yǎng)等所有醫(yī)療服務(wù)都是免費(fèi)，診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、住院期間的伙食費(fèi)、來往療養(yǎng)所的旅費(fèi)都由國家全部負(fù)擔(dān)。　　

——在新中國成立時(shí)，吸毒的中國人至少超過7000萬，云南60%以上的人吸毒，東北30%以上的人吸毒，天花、血吸蟲等各種傳染病流行，人均壽命只有35歲，健康狀況之糟堪稱世界第一。在毛主席領(lǐng)導(dǎo)下，先是在短短一年時(shí)間解決了毒品問題，隨后建立了城市公費(fèi)醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療制度，基本實(shí)現(xiàn)了全民免費(fèi)醫(yī)療，消滅了天花、血吸蟲等惡性傳染病，短短20多年內(nèi)人均壽命翻了一番，成為發(fā)展中國家人均壽命最長的國家之一，吸引世界各國包括發(fā)達(dá)國家競相學(xué)習(xí)。

……

需要指出的是，在1989—1991年的蘇東劇變后，古巴、朝鮮在極其困難的條件下仍堅(jiān)持全民免費(fèi)醫(yī)療。例如，古巴方面表示，醫(yī)療體制任何改革絕不能改變?nèi)衩赓M(fèi)醫(yī)療，必須在堅(jiān)持全民免費(fèi)醫(yī)療前提下進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量。來自古巴衛(wèi)生部的資料顯示，1996年全國共有醫(yī)院281所，其中綜合醫(yī)院83所，其它醫(yī)療所、防疫站和研究所1944家。1999年共有醫(yī)生6.5萬名，平均每175人有一名醫(yī)生，病床8.2萬張，平均每千人擁有病床7.9張。1999年新生兒死亡率6.5‰，人均壽命75歲。2007年，古巴宣稱已經(jīng)著手在血庫、腎臟病學(xué)和醫(yī)學(xué)影像中進(jìn)行計(jì)算機(jī)化管理并創(chuàng)建全國網(wǎng)絡(luò)。古巴是世界上第二個(gè)擁有這樣的設(shè)施的國家，僅次于法國。每年有成千上萬的拉丁美洲人和歐洲人來到古巴看病，因?yàn)檫@里有久負(fù)盛名的醫(yī)生、低廉的醫(yī)療費(fèi)用和風(fēng)景宜人的療養(yǎng)海灘。曾任世界衛(wèi)生組織總干事的布倫特蘭夫人稱贊古巴的醫(yī)療系統(tǒng)是一個(gè)可以使“所有人受益”的體系。古巴社會主義醫(yī)療體制的成就讓發(fā)達(dá)國家羨慕不已。英國人彼得·羅尼2001年帶來了100多名英國醫(yī)生和醫(yī)療人員來取經(jīng)。他說：“在古巴，一個(gè)家庭醫(yī)生只有300名病人，而在英國，這個(gè)數(shù)字是1800。盡管從國內(nèi)生產(chǎn)總值上看，古巴是個(gè)貧窮的國家，但是在醫(yī)療制度方面它無疑是個(gè)非常富有的國家。” 　　

很多資本主義國家也自稱實(shí)行“全民免費(fèi)醫(yī)療”。但事實(shí)上，資本主義性質(zhì)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和社會主義性質(zhì)的全民免費(fèi)醫(yī)療制度是根本不同的。首先，社會主義性質(zhì)的全民免費(fèi)醫(yī)療制度是由政府撥款，資本主義性質(zhì)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度名義上由政府、社會（企業(yè)）與個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，其實(shí)主要是老百姓花錢。其次，社會主義性質(zhì)的全民免費(fèi)醫(yī)療制度是全額免費(fèi)，有的社會主義國家還管病人生活，資本主義性質(zhì)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是部分免費(fèi)。最重要的是，資本主義性質(zhì)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度只能管一些小災(zāi)小病，大病仍然看不起，只有等死。下面僅以瑞典、美國、俄羅斯、印度四國為例說一說相關(guān)情況：

——“從20世紀(jì)90年代起，衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)也開始向私人開放。理論上只要在瑞典繳納稅收就應(yīng)有權(quán)享受社會保障和醫(yī)療保健等福利。但這只不過是紙面文章而已。事實(shí)上，除了稅收，當(dāng)你看病時(shí)，還需要支付診療費(fèi)、住院等各種費(fèi)用，而且費(fèi)用數(shù)額幾年來一直在增加。根據(jù)最近的一項(xiàng)調(diào)查顯示，現(xiàn)在瑞典有85萬人負(fù)擔(dān)不起看牙醫(yī)的費(fèi)用。”（《支離破碎的福利國家與子虛烏有的社會主義》http://www.wyzxsx.com/Article/Class20/200910/107988.html）　　

——“美國人口普查局發(fā)表的國內(nèi)家庭消費(fèi)支出調(diào)查報(bào)告顯示，2005年衡量收入分配平均程度的指標(biāo)——基尼系數(shù)又創(chuàng)新高，達(dá)到0.469，更新了1967年采取現(xiàn)行方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以來的最高記錄。……盡管美國是世界上最強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)體，但許多美國人無法享受到基本的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。根據(jù)普查結(jié)果，在美國全國，大約有15.7％的人口（即4660萬美國人）沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)。5年來，這個(gè)數(shù)字一直呈上升趨勢。”（《美國貧富差距創(chuàng)下40年新高》http://news.sohu.com/20060831/n245081903.shtml）“2/3的美國人認(rèn)為政府應(yīng)該為全體美國人提供醫(yī)療保障。結(jié)果卻是否定的：因?yàn)楫?dāng)前這種不覆蓋窮人、能夠以‘不適合予以保險(xiǎn)’為由拒絕病人參保的保險(xiǎn)制度讓私人保險(xiǎn)公司發(fā)了大財(cái)。所以它們掏錢給政客，讓保險(xiǎn)制度繼續(xù)漏洞百出。”（《華盛頓的腐敗正在扼殺美國的未來》http://world.people.com.cn/GB/10896102.html）　　

——蘇聯(lián)解體后，俄羅斯名義上保留著國家衛(wèi)生醫(yī)療體制，所有俄羅斯人都有權(quán)享受其服務(wù)。然而事實(shí)上，國家醫(yī)療系統(tǒng)向病人提供的免費(fèi)藥品逐年減少。而且免費(fèi)只涉及基本的簡單的醫(yī)療服務(wù)。如果病人需要作大手術(shù)，或進(jìn)行昂貴的長期治療，就不能指望國家的醫(yī)療保險(xiǎn)了。醫(yī)院看病仍需排隊(duì)。醫(yī)院的診斷設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備不足。可以說，所謂“全民免費(fèi)醫(yī)療體制”已經(jīng)名存實(shí)亡。而且，和蘇聯(lián)時(shí)期國家衛(wèi)生醫(yī)療體制由政府撥款不同，強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金與退休基金、強(qiáng)制社會保險(xiǎn)基金一起，來源是各繳費(fèi)群體向稅務(wù)部門交納的“統(tǒng)一社會稅”，給俄羅斯人民增添了負(fù)擔(dān)。在非國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)以付費(fèi)方式可以得到高水平的醫(yī)療服務(wù)，俄羅斯有許多這樣的醫(yī)院。但是很少有人能夠如此奢侈。在私人診所，僅驗(yàn)血就需要3美元，內(nèi)科掛號費(fèi)為7-10美元。而俄羅斯平均月工資僅為180美元左右。俄羅斯資本主義方向的醫(yī)療體制改革給人民帶來了沉重的災(zāi)難，成年男子平均壽命由蘇聯(lián)時(shí)期的71歲下降至57歲，90%以上的俄羅斯人看不起病。　　

——由于政府在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的投入太少，“全民免費(fèi)醫(yī)療”在印度實(shí)際上只是一個(gè)花瓶。事實(shí)上，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在2006 年，印度衛(wèi)生費(fèi)用中公共籌資的比重僅為25.0%，而當(dāng)年中國的這一比重已經(jīng)高達(dá)40.7%了。這說明，即便印度建立了“全民免費(fèi)醫(yī)療”制度，但其民眾看病治病時(shí)基本上無法免費(fèi)，還要自己從口袋里支付大約70%的醫(yī)藥費(fèi)用。　　

……

為什么資本主義國家不可能實(shí)現(xiàn)真正意義上的全民免費(fèi)醫(yī)療？答案很簡單：在社會主義國家，醫(yī)療事業(yè)是以防病治病為中心的。衡量醫(yī)院和藥廠工作的指標(biāo)是設(shè)法在少花錢的情況下把人治好，醫(yī)患關(guān)系是預(yù)防為主的一家人關(guān)系，因此完全可以在較低的經(jīng)濟(jì)水平下實(shí)現(xiàn)真正意義上的全民免費(fèi)醫(yī)療。在資本主義國家，因?yàn)獒t(yī)院要獲利、大型醫(yī)藥跨國公司要獲利、保險(xiǎn)公司要獲利，醫(yī)療事業(yè)是以利潤為中心的。醫(yī)療的目標(biāo)是怎么賺病人的錢，而不是怎么設(shè)法在少花錢的情況下把人治好。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)院賺錢病人花錢的對立關(guān)系。醫(yī)院和藥廠出于賺錢的目的，明明打一針可以治好的病，非得拉開肚皮折騰個(gè)夠，這個(gè)藥那個(gè)藥拼了命的開。如果由政府把全部醫(yī)療費(fèi)用包下來，其成本之高是再發(fā)達(dá)的國家也無法承受的。　　

免費(fèi)醫(yī)療、免費(fèi)教育、免費(fèi)住房、免費(fèi)養(yǎng)老、無失業(yè)、無通脹是社會主義的基本特征和最重要的優(yōu)越性。在六七十年代，幾乎所有的社會主義國家都實(shí)現(xiàn)了這“四免二無”，讓占人口99%的群眾獲得了實(shí)惠。　　

很多人很奇怪，社會主義那么好為什么絕大多數(shù)社會主義國家還垮臺了？其實(shí)這也不難理解，“四免二無”相應(yīng)的“代價(jià)”是，占人口1%的“精英”只能享有少量特權(quán)，而不可能成為億萬富翁。“在蘇聯(lián)體制下，社會上層和底層之間的收入差別，比在資本主義體制下的差別要小得多。一個(gè)蘇聯(lián)大企業(yè)的總經(jīng)理的報(bào)酬大約是一般產(chǎn)業(yè)工人的4倍，而美國企業(yè)總裁的報(bào)酬一般是普通工人的150倍。在蘇聯(lián)體制下，最高領(lǐng)導(dǎo)人的工資是一般產(chǎn)業(yè)工人的8倍。1993年，在美國，產(chǎn)業(yè)工人的平均收入大約是每年2.5萬美元。這種工資水平的8倍那就是一年20萬美元。而美國高層精英每星期的收入都超過這個(gè)水平。當(dāng)許多原蘇聯(lián)黨—國精英最終認(rèn)識到不值得為這一政權(quán)制度奮斗并且放棄奮斗的時(shí)候，這一政權(quán)制度也就倒臺了。”（ [美]大衛(wèi)·科茲《來自上層的革命》）

為了1%還是為了99%，這是一個(gè)問題，也是兩種生活方式較量的焦點(diǎn)。毫無疑問，當(dāng)前是1%占了絕對優(yōu)勢，不過，未來呢，99%會一直忍耐下去么？

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