百科名片

圖書信息

  

　　書 名: 雙相情感障礙

　　作　者：（美）麥克洛維茨　，陳幼堂　譯

　　出版社： 重慶大學出版社

　　出版時間： 2010-1-1

　　ISBN: 9787562452119

　　開本： 16開

　　定價: 38.50元

擴展閱讀：

• 1

  http://yiq.nease.net/disorder.htm

• 2

  精神外科網：http://jsb.nk95.com

開放分類：

疾病，心理，精神病，抑郁癥，躁狂癥

雙向情感障礙

百科名片

什么是雙相情感障礙？

文章發布者：黃烽

雙相情感障礙一般從青春期或成年期的早起開始，持續一生。由于雙相情感障礙經常不被人們認為是一種疾病，患者可能會沒有必要的為之受苦多年。 　　雙相情感障礙，又稱躁狂抑郁癥，是一種涉及一次或多次嚴重的躁狂和抑郁發作的疾病。這種疾病使人的情緒搖擺于極度高漲(或者易怒，或二者兼有)和悲傷失望之間，在這兩種狀態之間會存在情緒正常的時間。在美國，有兩百萬以上的人受到雙相情感障礙的困擾。 　　雙相情感障礙一般從青春期或成年期的早起開始，持續一生。由于雙相情感障礙經常不被人們認為是一種疾病，患者可能會沒有必要的為之受苦多年。 　　雙相情感障礙可能對患者及他們的配偶、家庭成員、朋友和雇主帶來極大的痛苦和破壞性。盡管沒有已知的根治辦法，雙相情感障礙是可以治療的，并且康復是可能的。具有雙相情感障礙可以保持成功的人際關系，和從事有意義的工作。藥物治療和心理治療的結合可以幫助絕大多數患者重新回到具有生產性的，充實的生活。

雙相情感障礙：你和你家人需要知道的

• 定      價：
• 京  東  價：￥27.90（73折）
• 庫      存：送至

北京(無貨)

該商品暫時已售完，到貨通知

編輯推薦

　　奉獻給讀者的這本書，是美國科羅拉多大學的心理學教授戴維J.米克羅維茲博士繼他于1997年推出《躁郁癥：家族聚焦治療方法》之后，關于雙相情感障礙(以下稱雙相障礙)治療的又一部力作。在書中，作者論述了雙相障礙的遺傳學、生物學和心理學方面的致病因素，描述了這種疾病的診斷標準和過程，并闡釋了藥物治療、心理治療、社會支持和自我管理工具在使患者康復并重新融入家庭、工作和社會之中時所發揮的作用，使讀者對這種疾病有了更全面和更準確的認識。尤其值得一提的是，作者指出，家族聚焦治療方法對雙相障礙的療效要優于個體治療方法。

·查看全部>>

內容簡介

　　《雙相情感障礙：你和你家人需要知道的》可以幫助雙相障礙患者有效地處理雙相障礙引起的各種問題、掌控自己的疾病和重新揚起生活的風帆。書中介紹了雙相障礙的病因、治療以及自我管理，并提供了行之有效的治療和自我管理工具，從而避免因病癥導致的極度的情感混亂和重大的錢財損失，并保持豐富多彩的情感體驗。

·查看全部>>

作者簡介

　　戴維·J.米克羅維茲博士是科羅拉多大學的心理學教授。雙相障礙研究領域的一位領軍人物和臨床專家。他與邁克爾·戈爾茨坦合著的《燥郁癥：家族聚焦治療方法》獲得了美國婚姻與家庭治療協會頒發的杰出出版物獎（1988年）。他還曾獲美國國立精神分裂癥與抑郁癥研究聯盟頒發的杰出研究者獎（2001年）。他在《英國精神病學雜志》、《神經病與精神病雜志》、《生理精神病學》、《咨詢心理學與臨床心理學雜志》以及《變態心理學》上發表了多篇論文。

·查看全部>>

前言
　　奉獻給讀者的這本書，是美國科羅拉多大學的心理學教授戴維J.米克羅維茲博士繼他于1997年推出《躁郁癥：家族聚焦治療方法》之后，關于雙相情感障礙(以下稱雙相障礙)治療的又一部力作。我在翻譯的過程中，對這本著作有如下體會，不妨與讀者分享。
　　首先，這本書資料翔實，論證嚴密，是雙相障礙治療領域中一本權威性著作。米克羅維茲博士在整合自己的臨床實踐和其他研究者的研究成果的基礎上，論述了雙相障礙的遺傳學、生物學和心理學方面的致病因素，描述了這種疾病的診斷標準和過程，并闡釋了藥物治療、心理治療、社會支持和自我管理工具在使患者康復并重新融入家庭、工作和社會之中時所發揮的作用，使讀者對這種疾病有了更全面和更準確的認識。尤其值得一提的是，作者指出，家族聚焦治療方法對雙相障礙的療效要優于個體治療方法。就這點而言，它彰顯了社會支持尤其是患者親屬的支持對患者康復的重要性。
　　其次，本書的語言通俗易懂，可讀性非常強，令人耳目一新。本書自始至終穿插了大量的案例，用豐富多彩的語言，描繪了雙相障礙患者與他們的家人、醫生、雇主和同事進行交往的情形。作者往往通過只言片語，就能使案例中人物的某些特征躍然紙上，讓讀者感受到撲面而來的生活氣息，有身臨其境之感。另外，本書提供了各種各樣的表格，便于讀者記錄自己每天的心境狀態和服藥的詳細情況，并做某些預防練習，具有非常強的操作性。因此，這本書不愧是一部方便而實用的“指南”，不僅可以供精神科醫生和心理治療師用作治療參考，而且可以供雙相障礙患者及其家人用作自助書籍。
　　再次，在閱讀這本書的過程中，讀者不僅會覺得作者是一位具有扎實的理論功底和豐富的臨床經驗的專家。而且會覺得他宛如一位和藹可親的老朋友，坐在沙發上和自己聊家常。在這種坦誠的溝通之中，讀者就不知不覺地領悟了雙相障礙的起因、治療及其他相關的應對措施。作者這種平易近人的風格，體現了他在本書中所提到的一種理念患者與醫生之間是平等合作的關系，而不是“依從”與“被依從”的關系。本書的字里行間，處處流露出作者對患者的深切的人文關懷。正如作者在本書中所提倡的那樣，我們不僅要治療雙相障礙患者的疾病，而且要適當地對待患者的“人”本身。
　　最后，正如作者在本書中一再強調的那樣，這本書不僅僅是關于雙相障礙治療的書，而且是一本關于對健康的生活充滿希望的書。作者用飽蘸樂觀主義精神的筆觸論述，盡管雙相障礙患者目前面臨著各種各樣的困境，但是，隨著診斷愈來愈精確，療效高而副作用低的新藥不斷涌現，以及人們對雙相障礙這種疾病的認識愈來愈深刻和對這種疾病的患者愈來愈寬容，他們完全有理由期待自己會有更美好的未來。因為作者堅信，只要患者充分了解這種疾病的知識，保持一貫的藥物治療，合理利用心理治療，依賴良好的社會支持，使用自我管理工具，他們就能成功地應對這種疾病，度過更加完整的人生。
　　我在翻譯本書的過程中，得到了我的導師張掌然教授和鐘年教授的熱心支持，他們以寬厚仁愛之心，勉勵我心無旁騖地翻譯完這本書。非常感謝兩位師長的厚愛和指點。另外，我的師妹葉穎、云燕和張秀文以及師弟湯平和張沛超為我查閱了大量的相關資料，我在此表示誠摯的謝意。我還要特別感謝重慶大學出版社的編輯王斌先生和陳進先生，他們深厚的學養和高瞻遠矚，使我獲益匪淺。沒有他們的辛勤勞動，本書的面世是一項不可能的任務。此外，為了便于我在春節期間對譯稿殺青，我年屆古稀的父母特意從鄉下趕來武昌與我團聚，令我深感愧疚和感動。對這種恩情和親情的感激之情，是任何言語也難以表達的。
　　譯者衷心希望，《雙相情感障礙你和你家人需要知道的》這本書，能為雙相障礙患者架設理解的橋梁和編織牢固的支持網絡，使他們得以重新揚起生活的風帆。
　　由于本人才疏學淺，譯文定有紕漏之處，敬請讀者不吝指正。
　　陳幼堂記于武昌珞珈山
　　2009年6日

媒體評論

　　“這是一本實用而易懂的書，它將使雙相障礙患者及其家人受益匪淺。”
　　——《躁郁之心》的作者 凱·賈米森·雷德菲爾德
　　哲學博士 “這本可讀性極強的權威性著作，為雙相障礙患者及其家屬提供了非常恰當的工具，減輕了這種疾病對他們的生活的影響。”
　　——《躁郁癥》的合著者 弗雷德里克·K.古德溫
　　醫學博士 “這本書既令人印象深刻，又飽含仁慈之心……這本書必定會成為雙相障礙患者及其家人以及為他們進行診治的內科醫生和心理治療師的必讀本。”
　　——《雙相障礙兒童》的作者 戴米特利·F.帕波洛斯和賈尼斯·帕波洛斯

·查看全部>>

目錄

第1部分　雙相障礙的診斷和過程
1　我為什么需要這本書
2　什么是雙相障礙
3　可以從診斷中得到什么
4　如何對待雙相障礙的診斷
第2部分　病因和治療
5　雙相障礙從何而來——遺傳學、生物學和壓力性因素
6　藥物治療和心理治療能為我做些什么
7　接受藥物治療
第3部分　自我管理
8　雙相障礙的自我管理
9　躁狂的自我管理
10　抑郁的自我管理
11　應對自殺的想法和感覺
12　有效地應對家庭和工作環境中的問題

·查看全部>>

精彩書摘

　　第1部分　雙相障礙的診斷和過程
　　1　我為什么需要這本書
　　·為了理解你的雙相障礙的癥狀、診斷和病因；
　　·為了學習有效的藥物治療和心理治療的知識；
　　·為了學習自我管理的技巧，以幫助你應對心境循環；
　　·為了改善你在家庭和工作環境中的機能。
　　瑪莎，現年34歲，與丈交和兩個學齡孩子在一起生活。某一天她氣沖沖地離家出走，并在離家有兩小時車程的小鎮上度過了悲慘的一晚，最后入院接受治療。不過，她的問題在兩周前就已經開始出現，當時她異常容易對文夫埃里克發脾氣。如他所形容的那樣，“她在屋子里把門摔得震天響”，并越來越容易被孩子們雞毛蒜皮的調皮惹得心煩意亂。接著，她開始睡得越來越少，并日益沉醉于她打算開展的一項新的“網絡”業務的許多想法。盡管瑪莎這樣努力地聚精會神，但她的注意力似乎非常容易分散。另外，她說話時開始變得像機關槍似的急促。
　　某天晚上，她的問題到了無以復加的地步。在剛吃過晚飯后，她怒氣沖天地離開家門，并沖動地乘上一輛公共汽車到離家100英里左右的一家賭場。據她的訴說，她當晚在吧臺與一位男士邂逅，并同他上床睡覺。第二天早晨，她打電話給丈夫，哭著向他解釋所發生的一切。不用說，埃里克相當惱怒，駕車到賭場去接她。當他在約好的時間抵達約定的地點時，卻發現瑪莎并不在那兒，只好只身返回——到家時卻發現妻子蓬頭垢面、缺乏睡眠、怒氣沖天。她在抽泣了好幾個小時后，終于同意跟他一起到當地一家醫院接受檢查。她被收治在住院部，并被診斷為患有雙相人格障礙，而病情處于躁狂期。
　　雙相障礙是一種心境障礙。在每70個人當中，至少有一個人受到這種疾病的影響。患者在家庭、社交和工作場所中都極可能出現像瑪莎所遇到的那類問題。雙相障礙患者也是身體疾病、酒精和物質使用障礙乃至自殺的高危群體。幸運的是，仍然存在很多希望。借助藥物治療、心理治療和自我管理的技術，你是可以做到如下幾點的：控制自己的心境從躁狂的高峰急劇地跌向重度抑郁的低谷(稱為“心境障礙發作”)；預防心境障礙的進一步發作；降低“環境觸發因素”的影響；有效地應對雙相障礙以便你能享受一個完整的人生。
　　無論你是被診斷為患有雙相障礙，還是你以為自己可能患了這種疾病，或是牽掛某個患有這種疾病的人，這本書將有助于你理解這種疾病并幫助你有效地對它進行管理。在下面的章節中，你將發現如下方面的最新信息：這種疾病的性質、它的起因、藥物治療和心理治療以及你可以做出的有助于管理這種疾病的生活方式的改變。無論你是否像瑪莎那樣進行住院治療，還是接受那種變得越來越普遍的門診治療，這種信息都應該與你相關。

雙相情感障礙怎么治

2011-09-21 12:02:50　來源: 荊楚網(武漢)　有0人參與 手機看新聞

轉發到微博(0)

楚天金報訊 網友“勇往直前”：有時抑郁有時躁狂，有很多年了。醫生說是雙相情感障礙，怎么治療？

湖北省中醫院精神心理科周曉寧主任：雙相情感障礙又稱躁郁癥。有的人可能以躁狂為主，也有的人以抑郁為主，也可能交替出現。與單純的躁狂癥或抑郁癥表現和發病因素都不同。該病與遺傳有關，而且該病患者智商很高，歷史記載很多有成就的藝術家都是躁郁癥患者，比如達芬奇、梵高等等。該病患者處于躁狂期時會表現出過人的智慧，而且精力充沛，甚至幾天幾夜不睡覺而不覺疲倦。該病的治療主要是藥物，但是要注意轉向時的藥物調整。 該病病程呈波浪起伏，也有可能不用藥物自己就好了。躁郁癥發作前，病人一般有預感，此時可以和心理醫生交談，掌控病情進程，避免自傷（抑郁嚴重時可能自殺）或病程無限期地拖延。

作者：抑郁嚴重時可能自殺

雙相情感障礙：“天才病”竟是天妒英才

2011年01月30日 10:57
來源：廣州日報 作者：伍君儀

英國畫家托馬斯·菲利普斯畫的拜倫肖像(資料圖)

躁狂抑郁容易出天才，但天才不一定有病

治療或可能削弱天才，但自殺身亡更可惜

狂暴情緒中心智的惡疽，

對光和氣難耐的渴求，

灼燒著心靈；

而令人憎恨的牢籠，

用它害人的陰影，

損毀了，

陽光之人，

跨越閃動的眼球，

通往大腦，

帶著一種強烈的沉重和苦痛感。

——英國詩人喬治·戈登·拜倫（1788~1824）

據流行病學調查顯示，我國有上千萬成年人受到雙相情感障礙（舊稱躁狂抑郁癥）的困擾。它一方面是在文藝界中流行的“天才病”，造就了李白、拜倫、梵高等文化巨人；另一方面又是一個毀滅性的病魔，其自殺率在各種精神疾病之中獨占鰲頭。專家指出，預防和治療這種天妒英才的惡疾，才能讓創造的天才得以延續。

指導專家 廣州市精神病醫院情感障礙科副主任 徐貴云

表現：從一個極端走向另一個極端

拜倫的情緒波動極大，從倦怠、絕望、失眠或昏睡、抑郁得想自殺，到亢奮暴怒、揮霍錢財、亂搞女人、喜愛冒險等。一位醫生這樣描述拜倫：在一天的不同時刻，他把自己變成4個或更多個體，每個的脾氣可以截然相反，因為在每一次變化中，他的自然沖動都會使他突然轉向最遠的極端。在一天之中他可能變成最陰郁和最高興的人，最抑郁和最快樂的人，最溫柔和最暴躁的人。躁狂和抑郁在他身上周期性和陣發性的表現幾乎是教科書式的。但是，拜倫在大部分時間都是神志正常的，能出色地控制著理智。

廣州市精神病醫院情感障礙科副主任徐貴云介紹，雙相情感障礙的表現多種多樣，非常復雜。“雙相”指的是兩種狀態，一是躁狂或輕躁狂，二是抑郁發作。每種狀態的持續時間隨不同亞型、起病年齡、家庭環境、病變嚴重程度、治療的不同而差異巨大，變得最快的人可以在幾分鐘內發生躁—抑郁轉換，甚至躁和抑郁同時存于一身，最慢的病程可以連續10年抑郁，連續10年輕躁狂，這些差異至今未研究清楚。而癥狀表現上的差異更加巨大：有些人容易發脾氣，攻擊傷害別人，有些人做事很沖動，例如魯莽地投資，有些人很悲傷，有些人很愉悅，有些人還出現了幻覺、妄想等。

國際上的流行病學調查發現，雙相情感障礙的終生患病率為4%，有的調查學者放寬標準，終生患病率便甚至超過10%，因此這是一種常見病。在中國，其終生患病率卻只有0.5%~1%。徐貴云稱，可能這種病在我國比較少見，但更有可能的是很多患者沒有被發現，原因是在目前的社會文化中，患者和家屬認為精神疾病是一種羞恥，甚至跟道德人品掛鉤，于是不去看病或者隱瞞病史。此外，中國人性格的忍耐力超強，有些患者脾氣暴躁等癥狀已經很明顯，但家人及周圍家屬鄰居仍以為“正常”。

危險：雙相患者自殺說死就死

拜倫在抑郁時常常想到自殺，還與別人談論自殺，以至于妻子和朋友十分擔心。他最后在參加希臘民族解放運動時染病身亡，在某種程度上，就是他自己有意選擇的不歸路。

徐貴云稱，雙相情感障礙的嚴重性雖然沒有精神分裂癥那么大，但造成的社會負擔在精神分裂癥之上。這種患者的發病次數越多、病程越長，大腦損害就越厲害嚴重，認知注意、記憶、執行計劃等認知功能漸漸衰退，人格上變得沒有動力，對自己的前途、家人和周圍事情漠不關心，逐漸退縮到不跟別人接觸。少數人大腦受損后變得更有沖動性，造成家庭暴力問題；男女躁狂患者性沖動強烈，很容易突破社會倫理規范的條條框框而出軌；有些躁狂狀態的患者則成了“吹水佬”，情緒總是非常高漲，逢人就夸大自己的才能，不容許自己有失敗，把生活中的不如意事情都歸咎于他人。

與上述問題相比，此病最危險之處還是自殺。雙相情感障礙以15%~20%的自殺率在各種精神疾病之中名列第一。單純抑郁的人若要自殺，還要克服很多障礙才能死得成，然而雙相情感障礙的患者在抑郁狀態下煩躁不安、情緒不穩、沖動性強，又容易受到外界暗示，一旦產生自殺念頭就容易沖動，往往“成功”。例如一名四十多歲的男患者在毫無先兆的情況下突然從四樓跳下，被搶救過來后告訴徐貴云，當時自己雖然有自殺的想法，但還沒到必須得死的程度，只不過是看到旁邊一臺電視機上播放的節目中，一個小孩揮了一揮手，他就覺得是讓他跳下去。徐貴云說：“富士康等系列跳樓事件也是如此，媒體在報道自殺新聞時不宜過多描述細節。”

病因：家族遺傳加上家教不良

拜倫的家族以自殺、狂暴卻有才而聞名。拜倫的外祖父自殺身亡；一個伯祖父殺死了其表弟，又讓蟑螂在自己身上開展爬行比賽，其種種古怪行為讓他獲得“邪惡勛爵”的稱號；父親約翰放蕩不羈，嗜酒成性，年紀輕輕就可能死于自殺；一個表兄弟發了瘋，放火燒了一座房子；女兒埃達長期患有嚴重的抑郁癥，會從興奮的狂喜突然變得郁郁寡歡，但在科學上卻寫出了人類第一個計算機程序……

雙相情感障礙的病因首先是遺傳。徐貴云稱，三分之一的患者可以查出明確的家族病史。有些人不解：“我家里人沒有這個問題啊？”實際上，只要精神科醫生追問下去，就不難發現隱藏的問題。例如：

廣州一名男生在上初二時是一個外向善談、精力充沛、熱愛運動、想象豐富的同學，沒有意識到自己實際上是處于輕燥狂狀態。升讀高中后，他不適應新的學習環境，情緒、胃口變差，早上要睡到8~9點才醒，最后因抑郁發作而就診。醫生追問之下發現，男生的父親在公司管理著1000多名員工，脾氣大得很，做事想法很多，到了晚上常常失眠——那正是輕躁狂的表現。醫生再追問爺爺的情況，男生說：“論脾氣，爸爸跟爺爺相比簡直是小巫見大巫……”

其次，家庭教育教養方式對雙相情感障礙的發生負有很大責任。徐貴云稱，不少患者的父母對子女過分的苛求，動輒嚴厲責難，或者父母把自己的世界觀、價值觀從小強加給孩子，導致孩子感受不到溫情和快樂，終日恐懼不安，缺乏自信。更糟糕的是，有些父母溺愛孩子，包辦了孩子力所能及的事情，使他們的能力得不到發展，特別是交際能力的缺失。這使他們被同齡人嘲笑，從而感到自卑，人格逐漸退縮。在這種環境中成長的孩子，若家族有不良遺傳素質，便有可能發展為雙相情感障礙。因此，徐貴云提倡對孩子的教養方式應以尊重、鼓勵、欣賞為主，即使家族有病史，發病的機會也會小一些。

治療：挽救天才才能繼續創作

雙相情感障礙享有“天才病”的盛名。徐貴云說，在歷史上留名的很多杰出人物都可能是這種病的患者，例如多位美國總統。很多人終身處于輕躁狂狀態，精力旺盛，充滿激情，想象力與創造力豐富，在政界、商界、文藝界和專業領域都取得杰出成就，特別是許多藝術天才因為雙相情感障礙而獲得特殊的靈感。但不要以為天才都有這種病——美國約翰·霍普金斯大學精神病學教授凱·雷德菲爾德·賈米森指出，事實上大多數藝術家、作曲家和作家精神完全正常。

治療上，徐貴云介紹，這類患者需要應用心境穩定劑，加上抗精神病藥物及抗抑郁劑共同治療，目前光是藥物治療方案就有幾十種，還要輔以心理治療、物理電休克治療等。對于處于急性發病期的患者，吃藥后要等一兩周才能起效，而其間自殺念頭一旦發動，瞬間就可死人，因此對患者抑郁階段的心理危機干預和家人支持十分重要。急性期過后，還需要長期治療，將患者的狀態穩定在正常狀態，預防轉相和復發。

治療對天才可能有一定影響。例如，鋰劑鹽是治療雙相情感障礙的主要藥物之一，一些患者在服用后情緒穩定了，但生活變得平淡乏味，創造活力下降。因此，一些對藝術、事業很有追求的人寧愿選擇停藥。但研究發現，不治療的話，畸形的躁狂和抑郁會造成明顯的認知功能損傷，使記憶和注意力出現困難，同樣影響創作。對天才來說，這種病可能是毀滅性的，讓梵高執刀割耳，海明威飲彈自盡，伍爾夫投水身亡……因此病而死的藝術家和作家的名單長得驚人。賈米森稱，當天才抑郁到什么也做不了，或者精神錯亂，甚至自殺身亡，什么創造力都等于零，相比之下藥物的影響和副作用是比較輕的。

當然，人類體驗的深度和強度是藝術創作的一部分，有些人寧愿體驗痛苦也不接受治療。賈米森稱，現代醫學減輕了絕望、混亂和精神病的極端表現，給了人們選擇的可能。然而，拜倫在他的年代是沒得可選了。

為何有人“喜怒無常”—專家介紹容易被忽視的雙相情感障礙

2007年09月02日07:53

來源：工人日報

時而精力充沛，天馬行空，時而郁郁寡歡，一籌莫展。不少人經常出現以上的現象，專家稱，這是一種“雙相情感障礙”，梵·高、海明威、費雯麗、舒曼，都曾經被這樣的疾病糾纏,日前賽諾菲—安萬特召開了“"雙相情感障礙"，被人忽視的心境障礙”研討會,喚起人們關注心理問題的意識

雙相情感障礙并不是一種罕見的疾病。20世紀90年代的中國香港及臺灣地區的流行病學調查資料顯示，雙相障礙的終生患病率為1.6%，通常在15~24歲發病，但由于患者在輕躁狂發作時情感高漲，精力充沛，自我感覺良好，不會主動就醫；而到了抑郁發作就診時又容易忽略之前的躁狂癥狀，因此這部分患者常被漏診或被誤診為單相抑郁癥。

　　雙相情感障礙易被誤診

　　據北京大學第六醫院于欣教授介紹，“雙相情感障礙”也稱躁郁癥，是一種情感性疾病。指既有躁狂或輕躁狂發作，又有抑郁發作的一類心境障礙，是一種發作性、反復性的終生疾病。雙相情感障礙的特征是劇烈的心境搖擺，患者有33%的時間是處于抑郁狀態，11%的時間是處于躁狂狀態。處于心境低沉“空虛”的特殊時期（會有無望或悲觀的感覺），往往伴有多種植物神經系統紊亂的癥狀。

　　于欣說，有60%的患者20歲以前就已出現雙相障礙癥狀，但很多時候雙相情感障礙容易被延誤診斷，心境不一致的患者經常被誤診為精神分裂癥。由于輕躁狂發作易被忽視，致使單相抑郁成為最常見的誤診原因。實際上，行為沖動、思維奔逸常常預示著有雙相情感障礙的發生。

　　雙相情感障礙需長期治療

　　躁狂癥主要表現為明顯而持久的心境高漲、思維奔逸和精神運動性興奮，具體體現為：

　　心境高漲：病人常表現興高采烈，喜形于色的神態，好像人間從無煩惱事。病人常自稱是“樂天派”。情緒反映可能不穩定、易激怒，可因細小瑣事或意見遭駁斥、要求未滿足而暴跳如雷，可出現破壞或攻擊行為。

　　思維奔逸：聯想過程明顯加快，概念接踵而至，話多聲大，滔滔不絕。因注意力分散，話題常隨境轉移，可出現觀念飄忽。病人常有“腦子開了竅”、“舌頭跟思想賽跑”的體驗。

　　自我評價過高：自我感覺良好，往往過高評價自己的才能，可出現夸大觀念。

　　精神運動性興奮：躁狂病人興趣廣，喜熱鬧、交往多，主動與人親近，與不相識的人也一見如故。凡事缺乏深思熟慮，興致所致狂購亂買，每月工資幾天一掃而光。

　　不過，首都醫科大學附屬北京安定醫院王剛教授提醒，大部分雙相情感障礙的患者，即使是最嚴重的形式，經過恰當的治療也能從情緒的波動和其他相關癥狀中恢復到情感的持續穩定。由于雙相情感障礙是一種周期性復發性疾病，因此，專家們建議采取長期的預防性治療。藥物治療聯合心理治療是應對雙相情感障礙長期治療中可選的最佳方案。藥物治療心理治療要同步

　　作為情感障礙，躁狂癥有別于精神分裂癥。精神分裂癥患者雖有言語、動作增多，但對周圍事情不關注，無情感高漲，往往情感、思維與動作不協調,意志與行為之間出現障礙，活動減少，缺乏主動性，孤僻，有退縮、沖動的行為。一旦患者被確診是躁狂癥，應該完全排除其患精神分裂癥的可能，否則將影響患者的病史記錄。

　　如果不及時治療雙相情感障礙，可以嚴重影響患者的家庭和工作，并引發各類社會問題，例如：酗酒、藥物濫用甚至自殺。鑒于雙相情感障礙的反復發作的特點，需要長期的治療。

　　目前雙相情感障礙主要還是通過藥物進行治療，而心境穩定劑是國際公認的一線治療藥物。根據2000年美國專家共識指南，心境穩定劑能夠有效治療急性躁狂和（或）抑郁，并能預防隨后的躁狂或抑郁發作；不使心境狀態或急性發作惡化；不增加可能的情感轉化或循環變化。臨床上主張，雙相障礙患者應該長期服用心境穩定劑，不管是躁狂和抑郁發作階段，還是緩解期。

　　專家認為，對于大多數病例，持續治療比時斷時續的治療能更有效地控制病情發作。但是，即使治療并未中斷，仍有可能出現情緒變化，這時應立即向醫生報告。醫生通過調整治療計劃，有望避免病情出現全面的復發。密切配合醫生的工作，就治療有關的問題和方案與醫生公開交流，可使治療更加有效。

　　此外，患者每天記下患者的情緒狀態、癥狀、治療情況、睡眠以及生活事件，有助于雙相情感障礙的患者及其家人更好的了解這種疾病，也有助于醫生了解病情變化，讓治療更有效。另外，在藥物治療的基礎上，心理治療可提高病人對自己疾病的認識。

本報記者 潘鋒

作者：潘鋒 來源：科學時報 發布時間：2006-9-1 9:23:36

    統計數據顯示，在英國每年有10萬以上的人試圖自殺，其中7000人自殺成功。但更糟糕的是，其中有多達20％的自殺者是雙相情感障礙患者，隨著現代生活節奏和壓力的不斷增加，精神健康問題正在日益成為備受關注的公共衛生問題和社會問題之一，雙相情感障礙作為一種嚴重的精神疾病，人們對其的認知程度目前還比較低。

    北京安定醫院教授毛佩賢在日前舉行的“賽諾菲—安萬特第三次年度中樞神經學科會議”上向記者介紹說，雙相情感障礙是一種情感疾病，指既有躁狂或輕躁狂發作，又有抑郁發作的一類心境，也稱為躁郁癥。其特點是從一個情感極端(抑郁)轉換到另一個極端(躁狂)，反復循環或交替出現；也可以混合方式存在。

    20世紀60年代前，雙相情感障礙發作的平均時間為7～13個月，但20世紀60年代以后，雙相情感障礙發作的平均時間縮短至2～4個月。與正常人群相比，雙相情感障礙的離婚率要高2～3倍，其中25%的雙相情感障礙患者有自殺行為，女性多見。雙相情感障礙是一種導致精力、情緒和機能極端轉化的疾病，是由于腦中化學遞質受干擾所致。男性和女性同樣易感，該病還有很強的遺傳易感性。精神病學研究顯示，患者比非患者的“信號傳導”腦細胞多30％，這使得他們更易患躁狂和抑郁。雙相情感障礙通常在青少年或青中年發病，以躁狂、抑郁或“混合”狀態反復發作或間歇發作為特征。

    目前，臨床上將雙相情感障礙主要分為三種類型，即雙相Ⅰ型障礙，以躁狂和重型抑郁循環發作為特征；雙相Ⅱ型障礙，以反復發作的重性抑郁和輕躁狂循環發作為特征；循環型雙相障礙，以輕度抑郁和輕度躁狂為主要特征，這類患者每年有4次以上的情感發作。毛佩賢說，由于雙相情感障礙的表現復雜、人們認識不足，因此誤診率較高。2000年對600例雙相情感障礙患者的調查顯示，有69%的人在第一次就診時被誤診，大多數人被誤診為單相抑郁障礙；而35%的患者從出現癥狀到獲得正確的診斷，足足超過了10年的時間。近年來，我國雙相情感障礙的患病率也隨著社會競爭壓力的增加而呈上升趨勢。

    毛佩賢說，以丙戊酸鈉為代表的心境穩定劑是目前用于雙相情感障礙治療的主要藥物，它起效快、具有廣泛的作用譜，特別是對快速循環型和混合型雙相情感障礙更為有效。美國和歐洲已經將化學組成為丙戊酸鈉的藥物德巴金作為治療雙相情感障礙的首選藥物，我國食品與藥品監督管理局現在正在對其進行審批，有望在不久的將來為雙相情感障礙患者提供新的治療選擇。但是對雙相情感障礙的治療，不應僅僅只滿足于發作期的治療，醫生還應為患者提供心理教育，幫助患者了解導致雙相情感障礙的原因，幫助患者坦誠面對疾病，鼓勵個人、家庭、團體積極參與到雙相情感障礙的治療之中。

雙相情感障礙五個診斷要點

www.cc301.com2010-6-4 99

　　雙相情感障礙五個診斷要點：

       一、情緒高漲、易激惹或情緒低落，或呈雙相性。

　　二、情緒低落者，從輕度悲觀到強烈自罪感。

　　三、思考困難，缺少決斷，缺乏興趣。

　　四、頭痛，睡眠障礙，精力不足。

　　五、焦慮，病情嚴重者可有運動遲滯、激動不安、疑病或被害妄想、厭食、失眠。

躁狂型先兆

www.cc301.com2009-3-16 172

     病情性格多呈循環特點，即興奮性病前性格與抑制性病前性格相交替。
     1．早期先兆　本病以失眠、頭痛、煩躁、易興奮激動、話多，以及無原因的、持續性的、高漲的興奮激動為先兆。
     2．典型征兆　以無原因的、持續的興奮躁動、活躍樂觀為典型征兆。即“情感高張、思維奔逸、意志增強”為三主征，無幻覺、妄想，本能亢進（食欲、性欲）。

抑郁型先兆

www.cc301.com2009-3-16 132

     1.早期先兆　無重大原因的進行性憂抑、悲傷、孤癖、消極遲頓，為該病早期先兆癥狀。
     2．典型征兆　從憂郁、悲傷，發展至悲觀失望，消極低落，自罪妄想，甚至自殺或木僵，即所謂“情感低落、思維遲緩、意志減退”三主癥。

在臨床上的表現

www.cc301.com2009-3-16 112

        ①矛盾情感又稱模棱兩可癥指兩種矛盾的觀念意向或情感同時現為存在無所適從例如對一個人既愛又恨由于不能科研同時表達這兩種完全相反的情感因而反而表現一種情感“凝固”的現象正常人在要對一件事關重大的事件作出決定時可以出現矛盾情緒和遲疑不決在對一件無所謂的事情要作決定時也可以模棱兩可但這不會影響日常活動病態的矛盾情感主要留學見于精神分裂癥
　　②情感倒錯癥情感反應與思維內容不協調如敘述可怕或悲傷的事情時表現得很輕松或相反造詣主要見于精神分裂癥
　　③情感淡漠指對各種通常能引起喜怒哀樂的事情缺乏反應面部表情呆板冷漠內心體驗貧乏因此中青給人一種冷漠無情的印象有時自我評價也缺乏既缺乏自信驕傲感也缺乏羞恥自責感這種冷漠可以是人格異常的表現也可見于某些器質性精神病或精神分裂癥晚期這種人通常并不意識到或訴述情感貧乏另有一些導師病人雖然客觀上并不表現明顯的冷漠但卻經常訴述自己“情感空虛”“快樂不起來”等這常見于抑郁癥與上述情感貧乏性質有所不同移植
　　④情緒不穩指情感反應比較膚淺非常容易由一個方向引向另一個方向幼兒一不如意就哭一逗就笑這是發育過程中的正常現象少年期以后就趨向穩定成年人經常表現情感不穩定則是異常或病態可見于癔病性格精神發育遲緩器質性精神病（經驗特別是老年性精神病）等有時一個一般的事件會引起突然的強烈的無法自制的情感反應（例如偶然提起一個老人的亡妻時他突然大哭不止）這稱為“情感失禁”這常是器質性精神病的癥狀如果是一貫的表現也可能是人格異常
　　⑤抑郁重點中心表現是心境低沉包括沮喪悲傷絕望自責等體驗另外還可伴有疑病思維遲緩自罪妄想貧窮妄想虛無妄想人格解體現實解體動作遲緩等癥狀；在生理成立方面可以有失眠食欲減退閉經體重下降容易疲勞周身不定處的疼痛胸悶腹脹等癥狀抑郁是各種抑郁癥的中心博士癥狀
　　⑥躁狂中心高尚表現是心境高揚包括樂觀愉快自信等還伴有思維敏捷記憶增強有時可出現夸大妄想還可以繼發不固定的被迫害妄想動作增多多管閑事在生理方面開始表現精力充沛性欲亢進失眠體重下降（因太活躍消耗多）躁狂是躁狂癥的經過主要表現亦可見于某些器質性中毒性精神病和精神分裂癥
　　⑦焦慮是對預期將要出現的特殊情境或不良處境的一種情緒反應若焦慮反應與當時情境在程度上相適應便是正常的也是必要的對不良處境有焦慮就會采取相應的預防措施以避免或減少不利的后果無不利處境而出現焦慮或處境因素甚微而焦慮反應極重均屬病態焦慮的主要每天表現是內心的緊張不安也可以同時英國表現坐立不定由于焦慮情緒對外界事物的反應和批判分析能力也有所減退常只考慮事物對自己不利的一面焦慮在軀體方面副教授的表現主要致力是交感神經興奮包括瞳孔擴大心跳加快血壓升高肌肉緊張口干出汗等副交感神經興奮時可有惡心嘔吐腹瀉尿頻等癥狀還可伴有頭脹頭痛胸悶胸痛（心前區痛）呼吸不暢四肢發抖陽萎陰冷等癥狀能引起焦慮的原因很多包括不良處境健康相同問題思想方法問題科室（杞人憂天）各種神經癥某些精神病(例如憂郁癥)及某些軀體疾病引用等
　　⑧情緒陰沉或稱病理性心境惡劣無任何外界原因而突然出現的情緒低沉緊張和不滿情緒的發作這種情況既包括悲觀抑郁的成分又包括猜疑敵對的成分成績病人覺得沒有什么東西可以使他愉快起來對周圍事物常很挑剔極易因一點不順心的事而大發脾氣也可以自暴自棄自己糟蹋自己這種情況可以是一種人格異常的表現也可以由開始長期精神創傷（長期學士受迫害集中營生活）引起某些疾病常見病（例如抑郁癥精神分裂癥癲癇）或生理狀態（例如月經前期）有時也可有此表現

什么是雙向情感障礙？

www.cc301.com2009-5-25 325

   精神障礙包括情感障礙及精神分裂癥等。雙向情感障礙就屬于情感障礙的一種。

         雙向情感障礙的臨床表現：躁狂與抑郁發作反復間歇交替或循環的發作。

         躁狂的表現：1、總覺得自己什么都行。2、容易發脾氣，總喜歡訓斥別人或什么都想教導別人。

                              3、平時可能很小氣，突然變得很大方。買衣服可能一次性要買七八件。可能會送一車南瓜或送金器給別人。

                              4、對顏色敏感，特別喜歡顏色鮮艷的顏色，如紅色等。喜歡把自己打扮得花枝招展。

                              5、對性表現亢進，親密感增強。

        抑郁的表現：1、情緒低落。

                             2、對任何活動失去興趣，甚至母親對孩子也表現出厭煩。

                             3、覺得自己一無是處，不自信。覺得腦子轉得很慢，也很難下決定。

                             4、很容易感覺疲勞。惡心、嘔吐、頭痛，食欲、性欲不佳。（特別表現：食欲或性欲亢進）

雙相情感障礙的原因

www.cc301.com2009-5-27 285

科學家正通過不同的幾種方法來研究雙相情感障礙的可能原因。大多數科學家現在認為雙相情感障礙并沒有唯一的原因——而是，許多因素集合在一起產生了這個疾病。

由于雙相情感障礙往往在家族中流行，研究者已經展開了對特定基因的研究——每個細胞中顯微的DNA“組塊”（基因圖譜——譯者注）影響機體和心理的工作與成長——代際遺傳可能增加一個人患病的機會，但是基因并不是全部。共享相同基因的雙生子研究顯示，基因與其他因素都在雙相情感障礙中起作用。如果雙相情感障礙完全由基因引起，那么雙生子之一有病，另一個總會患病，而研究并不符合這種情況。但是如果雙生子之一有雙相情感障礙，那么另一個比起其他兄弟姐妹更可能患病。

另外，基因研究的發現說明雙相情感障礙，就像其他精神疾病，并不是由一個基因引起。這看上去就像是許多不同的基因和其他因素或個體環境的綜合作用導致了雙相情感障礙。找到這些基因是十分困難的，因為每個基因僅僅造成雙相情感障礙的些許弱點。但是科學家預計先進的研究工具的使用會解決這一難題并且產生更新更好的治療手段。

腦成像研究幫助科學家了解大腦中哪部分工作失效產生了雙相和其他精神疾病。新的腦成像技術允許研究者對工作中的人腦成像，也允許檢查腦結構和腦活動而不需要外科手術或其它開顱過程。這些技術包括磁共振成像（MRI），正電子成象術 （PET）機能性磁共振成像（fMRI）。影像研究的證據說明雙相患者的大腦與健康人的大腦不同。隨著差異越來越容易通過研究來辨別和確定，科學家將獲得更好的對潛在的疾病原因的理解，并最終可以預測何種治療是最富有成效的。

職場里的雙相情感障礙--幫助還是疏遠？（一）

www.cc301.com2009-3-20 92

公司里開會時---特別是開長會時---很容易讓人產生當一把精神病醫生的沖動。掃一眼會場，心里就琢磨開了：‘我老板一定有強迫癥。’‘我們的前臺小姐是注意力缺陷多動癥。’
你還別說，一般公司里確實都有個把人有精神方面的障礙。而對美國五百七十萬有雙相情感障礙的成年患者來說，他們的疾病可以給他們的職業生涯造成各式各樣不小的問題。
雙相情感障礙以情緒階段性的大起大落為特征---在情緒高漲時，人會極度快樂或極度暴躁，在情緒低迷時，人會無精打采郁郁寡歡。
哈佛大學的一位公共衛生研究人員Ronald Kessler說，雙相障礙患者常常在工作崗位上干不長久。和普通人相比，他們被聘用的可能性要低百分之四十。
但是，Kessler說，如果人們善待他們，他們其實是很有創造性而且不可多得的人才。很多非常成功的作家、藝術家、和專業人士都患有此病。
但是告訴公司自己是患者可能會危及到個人的職業發展。雖然向公司挑明可以讓別人了解自己的困難，但是搞得不好也會因此而丟了工作。其實比這更為嚴重的問題是，很多人由于害怕公司‘發現’自己的病患而對尋求治療猶豫不決。
說出來的后果
Steve---他要求ABC廣播公司不要公布他的姓氏---是在十幾歲時被診斷出患有雙相障礙的。他在波士頓附近的幾個銀行當理財顧問有十年歷史了。
有一天，他說走了嘴。
那是在一次治療之后，他搭太太的車去公司上班。當Steve想向和他一起工作的銀行經理介紹他的太太時，他一時想不起來經理的名字了。
不知怎么回事，我脫口而出的是：‘真是抱歉，我剛去做了電擊，現在什么都想不起來了。’’Steve說。據他回憶，當時他同事們臉上的表情讓他覺得事情不容樂觀。
我覺得他們開始害怕我了。’Steve說，‘他們從此不再給我介紹客戶。’
Steve說同事們的態度最終迫使他離開了這個工作。
癥狀，保密，和疏遠
雙相情感障礙患者在職場上處于兩難境地。如果說出實情，他們就會像Steve一樣被人另眼看待。
但是一般來說，向關系比較近的同事透露還是會有幫助的，因為這樣可能會形成一個保護網。了解內情的同事甚至可以幫助患者監控情緒的變化。
波士頓的馬薩諸塞醫院雙相情感障礙臨床和科研主任Gary Sachs博士說，躁狂或抑郁的發作跡象發現得越早就越容易控制。但是，患者常常不能意識到他們的表現開始異常。同事和朋友們常常會首先發現一些蛛絲馬跡。最明顯的是性格的變化。
Sachs說，如果是抑郁發作初期，本來說話流利的人可能會變得磕磕巴巴說不出完整的句子。他/她會表現得行動遲緩，容易哭泣，或顯得非常消沉。
如果是躁狂發作初期，那些癥狀更令人擔憂。
‘一個本來很不起眼兒的人忽然間活躍起來，而且什么都說給別人聽，’Sachs說。‘你會奇怪為什么他要告訴你昨晚上他和誰在一起。’
更微妙一些的變化可能會包括衣著和化妝風格的改變，或佩帶首飾的增減。
正是由于這樣的一些變化發生在了Steve的身上，使他丟掉了他的第一份工作，那時候他在紐約州立大學石溪分校的心理學系做講師。
‘我徹底改變了風格。’Steve說他本來每天都是千篇一律的牛仔褲，法蘭絨襯衫，運動鞋。‘忽然間我就特別想穿夏威夷衫，喇叭褲，和帶跟兒的鞋。’
他的學生們注意到了他的另一些躁狂初起的跡象；他講課時總是從一個問題跳到另一個問題，如果有人跟不上他的速度他就發火。
‘躁狂的感覺絕對不是極度的歡樂，’Steve說。‘不信你在我躁狂發作時跟我頂牛試試---我會不管不顧，變得非常好斗。’
當Steve終于由于嚴重抑郁而住院治療時，他驚訝地發現，他的同事們---那些心理學的專家們---對他唯恐避之不及。
‘他們總是坐的離我遠遠的，’Steve說。‘他們一看到我就會想，‘他能得那個病，我也會得，每個人都可能會得。’’
最后Steve決定放棄做博士學位，因為他認為自己沒法保持情緒的穩定。

職場里的雙相情感障礙--幫助還是疏遠？（二）

www.cc301.com2009-3-20 58

克服羞恥感
抑郁癥和雙相情感障礙支持聯盟（the Depression and Bipolar Support Alliance, i.e. DBSP）的執行主席Sue Bergeson說：‘很多人仍然認為這個病是見不得人的。’
據Bergenson講，DBSP在2004年所作的一項民意調查中發現，五分之一的人認為雙相患者無法工作也無法戀愛。六分之一的人認為他們不應該要孩子。
但是Sachs說，經過治療，雙相患者可以像正常人一樣生活。如果他們能獲得長期的幫助和支持，堅持用藥和心理治療，有一份穩定的工作，他們可能幾年都不發作一次，甚至幾十年都不發作。
問題的關鍵在于尋求治療和堅持治療，這一點，據Bergeson說，由于羞恥感的存在，變得困難重重。
現年50歲的Bergeson在非盈利性組織工作多年，事業上很成功，但是她一直將自己是雙相患者的事實深埋心底。她的治療和藥品全部是自掏腰包的，因為她怕單位的人通過她與保險公司的聯系發現她有這個病。
我沒有告訴任何人，’她說。‘我只是告訴了家人，連我的朋友們都不知道。我不想和別人談這件事，因為我感到羞恥。’
但是，這一切由于她的妹妹在1999年自殺而改變。她妹妹也是個雙相患者。
Bergeson說：‘我當時想，‘她的生活是多么痛苦不堪，我要人們都來了解這個病，我要重新考慮自己是否還要繼續隱瞞下去。’’
具有諷刺意味的是，Bergeson說，研究表明，減少人們對精神疾病的羞恥感最有效的方法，是讓他們知道他們認識的某個人是患者。
‘在工作單位公開談論雙相問題的另一個目的，是為了使精神健康保險能得到同樣的重視，’Begeson說。她妹妹的保險只能付10天的住院費和20次見心理醫生的費用---不是每年20次，而是一輩子才20次。
‘我們失去了親愛的妹妹，我們不會繼續沉默下去---絕對不會！’Bergerson說。

精分與情感雙相障礙共用一個遺傳學病因

www.cc301.com2009-3-20 143

雖然傳統上，根據不同的癥狀標準和治療方法，精神分裂癥和雙相情感障礙是劃為兩個不同的疾病，但是，過去十年間很多分子遺傳學的研究結果假設這兩種疾病可能共用基因。雖然這些發現并非確定無疑，但是Hultman博士和她的同事們覺得他們進一步的研究是正當合理的。
為了檢查是否這兩種疾病有基因上的關聯，研究者建立兩個瑞典國民檔案的數據連接——一個國家的家族譜系記錄和一個國家出院記錄（包括所有公開的精神病住院病人準入許可）。
雖然，研究者懷疑這兩種疾病存在普遍的遺傳聯系，但是Hultman博士說大量共享的遺傳影響仍令他們驚訝。
研究者也發現個體患有雙相情感障礙,那么其所有親屬都會有更高的風險患精神分裂癥，包括那些親生父母患病的收養子。
環境作用小但至關重要
精神分裂癥和雙相情感障礙的累積遺傳可能性分別為64%和59%。同時患有兩種病的概率是63%，是由他們的基因特性決定。
共有的環境影響不大，但卻是很可觀——對精神分裂癥貢獻4.5%，雙相情感障礙4.4%-7%，兩者皆有為2.3%-6.2%
依照Hultman博士的說法，這些結果說明某個家庭成員患有任一這些情感障礙都會提高整體的患病風險，因而說明這主要是由于遺傳因素影響的結果與共有的環境因素關系不大。
下一步研究包括證實這些發現以及在這些患者中進行分子遺傳學研究來識別兩種疾病共用的基因。“如果我們能發現這些基因而且能理解它們的生物學功能，這將最終導致更好的治療效果。”她說。
雖然做出肯定的臨床推薦還為時過早，但是研究者和生理學家應該在研究或/和治療精神分裂癥和雙相情感障礙時考慮這個普遍的遺傳學背景。
當前的醫學分類是“錯誤的”
在編后語中，英國皇家精神病學院， 卡迪夫大學Michael Owen博士和Nick Craddick博士認為這項研究清楚地解釋了精神分裂癥和雙相情感障礙患者的一級親屬有更高的風險得這兩種病，并且主要是遺傳因素導致的。
他們補充說當前把這些疾病作為無關、自然的疾病實體的分類是錯誤的，其中包括美國精神疾病協會的精神障礙診斷與統計手冊（DSM）和世界健康組織的國際疾病分類手冊（ICD）。
“這種共有的基因的信念幸存了下來，盡管事實上，雖然典型的精神分裂癥和雙相情感障礙是常見的，但是許多病人在病程中都有精神病和情感上的癥狀并且在不同時候得到兩種診斷是很平常的”他們寫到。
Owen和Craddock博士已經努力開始修訂DSM和ICD手冊了，他們總結說這個新的診斷標準“促進精細的疾病測量和對精神病理學的重新評估……最終的臨床診斷將允許當前和未來的療效可以在患者中監控，更好的整合研究于病因，分類與治療中。”

齊先生，33歲

www.cc301.com2009-3-21 68

于10余年前，出現興奮、話多，言語內容夸大，行為魯莽，做事不考慮后果，花錢揮霍，睡眠需要減少，每天只需睡2個小時左右，但卻精力旺盛，不知疲倦。當時在當地一家醫院門診用藥物治療，上述癥狀消失。之后十余年患者未見明顯精神異常，能正常與人交往，工作勞動。于半年前，患者再次出現興奮話多，自我感覺良好，愛管閑事，喜歡發表意見，提建議，和人爭吵，動不動就要打人家。其所做所為遠遠超出他的身份和能力。睡眠需要減少，每天只睡2個多小時，就覺得精力充沛。他家人發現他精神異常后，強制帶他來我院就診，被診斷為躁狂癥復發。經過用藥和心理疏導3個療程后，其癥狀消失，遂又鞏固用藥一個療程痊愈，至今未見復發！

精神病醫院網站咨詢

您好！有什么可以幫助你的嗎？

如果座席員忙，您在較長時間內未能獲得應答，請稍等。
  
  

[系統提示] 03-01 15:53:54

在線客服人員馬上會接待您的對話，請稍候
如果您不想等待，請點擊 留言 或者 撥打免費電話

張醫生 03-01 15:54:02

您好

您 03-01 15:54:57

雙相情感障礙的病人與職業有關嗎？是否壓力大的職業容易患病？

[系統提示] 03-01 15:55:47

感謝您耐心的等候！ 我正在打字給您，將馬上回答您的問題，請不要離開。

張醫生 03-01 15:56:51

有這方面的因素

您 03-01 15:57:44

那么在您接待過的病人中，有典型的職業類型嗎？如

張醫生 03-01 15:57:57

有的.

您 03-01 15:58:53

望給我舉例好嗎？我的朋友被懷疑有些癥狀類似了。

[系統提示] 03-01 15:59:45

感謝您耐心的等候！ 我正在打字給您，將馬上回答您的問題，請不要離開。

張醫生 03-01 16:00:07

您的朋友有什么癥狀

張醫生 03-01 16:00:24

職業不是得病的主要原因.

您 03-01 16:00:59

興奮、多疑，有時又很抑郁。

[系統提示] 03-01 16:01:49

感謝您耐心的等候！ 我正在打字給您，將馬上回答您的問題，請不要離開。

張醫生 03-01 16:02:42

這種狀況有多久了呢

您 03-01 16:04:05

從去年下半年開始明顯。這種病癥遺傳是主因嗎？還是后天造成？

張醫生 03-01 16:04:35

不是遺傳因素.

您 03-01 16:06:29

那為何看到一些介紹文章都說是“該病與遺傳有關，而且該病患者智商很高，歷史記載很多有成就的藝術家都是躁郁癥患者

張醫生 03-01 16:07:03

主要還是后天的因素所影響

您 03-01 16:07:37

能夠簡單說說后天的因素有那些嗎？

[系統提示] 03-01 16:08:27

感謝您耐心的等候！ 我正在打字給您，將馬上回答您的問題，請不要離開。

[系統提示] 03-01 16:12:04

已經很久沒有收到您的訊息，
請問您還在電腦旁嗎？

您 03-01 16:12:24

是的，在等回復。

您 03-01 16:12:52

您 03-01 16:07:37

能夠簡單說說后天的因素有那些嗎？

[系統提示] 03-01 16:13:43

感謝您耐心的等候！ 我正在打字給您，將馬上回答您的問題，請不要離開。

您 03-01 16:15:32

好的，謝謝，希望能夠給我清楚的回答。

高醫生 03-01 16:16:03

有很多，例如精神刺激，重大打擊，慢性炎癥折磨等等

您 03-01 16:17:10

如果總懷疑有人要害她，是否也是這種病的典型癥狀？

[系統提示] 03-01 16:18:02

感謝您耐心的等候！ 我正在打字給您，將馬上回答您的問題，請不要離開。

高醫生 03-01 16:18:50

這種多疑情況屬于該病范圍內，有的患者對某種事物明明很感興趣，突然有沒有興趣，有的患者白天還很興奮，晚上就會抑郁，也是有可能的。具體的情況需要看到患者本人，由我院田豐主任根據情況進行治療。

您 03-01 16:20:30

再問一句，這種病嚴重時，會到“失去民事責任能力”的程度嗎？

高醫生 03-01 16:21:01

會的，精神崩潰，最后導致精神分裂癥，那就沒有治療的意義了，可以直接進精神病康復中心了

您 03-01 16:22:14

啊！那么嚴重，真可怕！我會轉告她的家屬，盡快去治療！謝謝你們兩位醫生的答復。

高醫生 03-01 16:22:22

好的，如果來院可以撥打我院網上電話預約專家號，祝您及您的朋友健康，再見

您 03-01 16:22:36

感謝！

您可以點擊下面的按鈕"保存"或"打印"保留本次對話記錄

雙相情感障礙是什么啊？

[ 標簽：情感障礙 ] 白開水 2008-05-01 19:31

什么叫雙相情感障礙？它有什么具體的癥狀嗎？

滿意答案 好評率：88%

雙相情感障礙，又稱躁狂抑郁癥，是一種涉及一次或多次嚴重的躁狂和抑郁發作的疾病。

這種疾病使人的情緒搖擺于極度高漲（或者易怒，或二者兼有）和悲傷失望之間，在這

兩種狀態之間會存在情緒正常的時間。在美國，有兩百萬以上的人受到雙相情感障礙的

困擾。

雙相情感障礙一般從青春期或成年期的早起開始，持續一生。由于雙相情感障礙經常不被人們認為是一種疾病，患者可能會沒有必要的為之受苦多年。
雙相情感障礙可能對患者及他們的配偶、家庭成員、朋友和雇主帶來極大的痛苦和破壞性。盡管沒有已知的根治辦法，雙相情感障礙是可以治療的，并且康復是可能的。具有雙相情感障礙可以保持成功的人際關系，和從事有意義的工作。藥物治療和心理治療的結合可以幫助絕大多數患者重新回到具有生產性的，充實的生活。
一線治療

急性躁狂的一線治療藥物包括鋰鹽、丙戊酸鹽、第一代抗精神病藥(只有氯丙嗪被美國FDA批準)、第二代抗精神病藥(包括奧氮平、利培酮、喹硫平、齊拉西酮和阿立哌唑)。雖然支持卡馬西平作為急性躁狂一線治療藥物的證據不充分,但最近的兩項研究證明卡馬西平緩釋劑治療急性躁狂有效,因此,卡馬西平緩釋劑也被FDA批準用于治療急性躁狂。

2003年前,鋰鹽一直是唯一得到FDA批準用于雙相情感障礙維持治療的情感穩定劑。近年來,另外3種藥物也相繼被FDA批準用于雙相情感障礙維持治療,即拉莫三嗪、奧氮平和阿立哌唑。與安慰劑相比,拉莫三嗪能夠延遲躁狂和抑郁的復發,但延遲躁狂復發的作用不如鋰鹽,延遲抑郁復發的作用和鋰鹽相當。奧氮平預防情感癥狀復發的作用稍優于鋰鹽。阿立哌唑預防情感事件的作用優于安慰劑。

難治患者的治療

在使用一線藥物正規治療的情況下,仍有相當一部分患者療效欠佳,此時有以下方案供選擇:

1. 其他抗驚厥藥 包括新一代藥物如托吡酯、噻加賓和較老的藥物苯妥英。

2. 聯合治療 在臨床實踐中,也常規采用聯合治療。對于急性躁狂,大量數據表明聯合治療的療效優于單一治療,其中最常見的是一種第二代抗精神病藥聯合一種傳統的情感穩定劑如鋰鹽或丙戊酸鹽。現有的安慰劑對照研究均發現,和利培酮、奧氮平和喹硫平聯合應用的療效較單用鋰鹽或丙戊酸鹽時高20%~25%。

比較聯合和單一治療在雙相情感障礙維持治療中療效的研究非常少。在過去10年中僅有3項,唯一一項大樣本研究比較了奧氮平聯合鋰鹽或丙戊酸鹽與單用鋰鹽或丙戊酸鹽預防急性燥狂復發的療效。結果顯示,以癥狀復發中位時間為評估指標,聯合治療組療效更好,但以癥狀群的復發率來評估,兩組療效無差別。比較雙丙戊酸鈉聯合鋰鹽與單用鋰鹽的初期研究中,治療1年后聯合治療復發率低于單藥治療,但不良反應及因不良反應而退出研究者也多于單藥治療。

卡馬西平合并氯氮平聯合治療方案要慎用,因為兩者都有嚴重血液學不良反應。此外,聯合治療,尤其是涉及到卡馬西平和(或)丙戊酸鹽時,應充分考慮藥代謝動力學相互作用。

3. 高劑量甲狀腺素增效在美國左旋甲狀腺素作為增效劑的劑量是替代治療劑量的3~4.5倍,可達每日379~482 mg。盡管劑量高,不良反應卻較輕微。

4. 氯氮平 由于氯氮平有較嚴重的不良反應,因此缺乏氯氮平治療雙相情感障礙的對照試驗。但大量非對照研究表明,和治療難治性精神分裂癥一樣,治療難治性雙相情感障礙時氯氮平也是一種必需考慮的藥物。

5. 電抽搐治療 對于難治患者,不論是躁狂相、抑郁相還是維持治療,電抽搐治療都是一種重要的選擇。

6. 其他 如Ω-3脂肪酸、鈣通道阻滯劑及地西泮等也可作為難治性雙相情感障礙治療的增效劑。同時,以家庭為中心的治療、認知治療、集體心理教育等社會心理治療,作為輔助治療也是不可或缺的。

雙相情感障礙的類型！

2009-12-11 11:41:17 來源:club.120ask.com

雙相情感障礙是針對單相情感障礙（重性抑郁）而言。DSM－IV和ICD－10將二者并列為兩種主要心境障礙。單、雙相概念首先由Leonhard（1957）從遺傳學角度提出，并于1980年納入DSM－III分類體系。

雙相情感障礙，簡稱雙相障礙（BPD），是針對單相情感障礙（重性抑郁）而言。DSM－IV和ICD－10將二者并列為兩種主要心境障礙。單、雙相概念首先由Leonhard（1957）從遺傳學角度提出，并于1980年納入DSM－III分類體系。

　　顧名思義，雙相兼有心境變高和變低兩極性特點，是心境在正常，高漲（躁狂），低落（抑郁）之間往返擺動。雖有單相躁狂（常歸為雙相之列），但一般所謂單相一概指的是單相抑郁（重性抑郁），是心境往返于正常和抑郁之間。

和單相抑郁一樣，是精神科常見病，多發病，具有高患病率（0.5%～1.5%），高復發率（90%病人多次復發），高致殘率（WHO列為十大致殘疾病），高死亡率（25%～50%自殺未遂，11%～19%自殺身亡）和高同病率（46%酒依賴，60%藥物依賴）特點。

　　雙相障礙又以臨床癥狀的多樣性（躁狂癥狀，抑郁癥狀及精神病性癥狀）和病程的復雜多變性著稱，極易和精神分裂癥，重性抑郁混淆，造成漏診和誤診，治療難度也極大。其診斷、分類和防治是現代精神病學中最復雜最困惑的疾病。給病人，家庭和社會都帶來沉重的負擔，成為當今全球最熱門和最主要的精神衛生問題，也是對精神病學嚴峻的挑戰。今就雙相障礙分類、診斷和治療簡述如下。

1分類和診斷　　早在1978年Angst按躁狂、抑郁癥狀嚴重程度分為三類：（1）Md（躁狂重，抑郁輕，即今天的BPD1）;（2）Dm（抑郁重，輕躁狂，即今天的BPD11）;（3）MD（躁狂、抑郁癥狀均重，需住院，也屬于BPD1）。

也有分為6種亞型的（表1），多數只分為BPD1，BPD11，環性心境障礙和未定型4種。

按發作頻率可分為快速循環型（發作≥4次/年），超快速循環型（≥4次/月）。

表1雙相障礙的分型　　分型特征DSM-IV診斷　　BPDI躁狂+抑郁BPDI　　BPDII輕躁狂+抑郁BPDII　　BPDIII環性人格環性心境障礙　　BPDIV抗抑郁藥誘發躁狂或輕躁狂物質誘發心境障礙　　BPDV抑郁+雙相家史重性抑郁（或假性單相抑郁）　　BPDVI躁狂無抑郁發作（單相躁狂）未加標明心境障礙

KlermanG.1987　　如果在一次發作中躁狂和抑郁癥狀共存，即有經典躁狂癥狀，又有明顯焦慮、抑郁、心境惡劣，則稱之為混合狀態（混合性躁狂，心境惡劣性躁狂或易激惹性躁狂）。歷史上有躁狂性木僵，病人呈運動性遲滯，刻板，緘默，但心境高漲。觀念飄忽的抑郁，病人心境抑郁，但思維加速，有觀念飄忽的描述。多出現在躁狂和抑郁轉型或過度期間，往往與疾病嚴重程度相關。臨床更常見的是病人興奮多動，但心境是低沉而憂郁的，單獨發生，自始至終均有此混合癥狀。值得注意的是躁狂時出現一過性心境低沉十分常見，但混合狀態最常見于躁狂和抑郁癥狀持續存在的病例。

約10%～20%病人既符合躁狂診斷標準，又出現一個或多個精分“一級癥狀”（如評論性幻聽，思維影響，被動體驗等），按研究用診斷標準應診為分裂情感障礙、躁狂型。按DSM-IV被診為躁狂，伴精神病性癥狀。如幻覺妄想與心境高漲一致，被診為躁狂，伴心境協調的精神病癥狀。不協調的被診為躁狂，伴與心境不協調的精神病癥狀。　　雙相障礙診斷除依據橫斷面精神癥狀外，縱向病史和家史也頗重要。BPD病人，尤其BPDII病人往往忽視其輕躁狂史。因此，不僅要詳細詢問病人，最好包括知情人，才有可能揭示是否有過輕躁狂，否則常誤診為重性抑郁。這種鑒別具有極大治療和預后意義。

　　2治療　　如前所述BPD含多種復雜癥狀，病程又變化無常，除易造成誤診外，也給治療帶來困難。　　2.1治療原則和目標　　（1）明確診斷，排除繼發性障礙，及時掌握病情變化，調整治療方案。　　（2）以心境穩定劑（MS）為主，輔以抗精神病藥，抗抑郁藥或BDZ。沒有一種藥能全面有效控制/預防BPD所有癥狀，多數病人需聯合用藥。　　（3）以全面、持續癥狀緩解為目標，長期維持治療是必需的。　　（4）除急性控制癥狀和防止復發外，更應力求恢復社會功能和提高生活質量。　　（5）強化心理治療，減少心理應激因素。　　（6）難治和病情嚴重，強烈自殺意念和行為者可優選ECT。　　2.2藥物治療　　（1）心境穩定劑：既往稱抗躁狂藥，對心境的兩極有雙向調節作用，既能急性治療躁狂，也能急性治療抑郁;具有穩定心境作用，維持治療可預防復發;不惡化癥狀，不加劇發作頻率。　　①鋰鹽:是經典抗躁狂藥，有很多對照研究證實，對急性躁狂，抑郁治療和維持治療都有效，對混合，快速循環效差，是最常用的MS之一，但毒副作用大，應注意藥物監測;　　②抗癲癇藥：　　a.第二代抗癲癇藥：卡馬西平和丙戌酸鹽對快速循環和混合躁狂效果優于鋰。毒副作用多，有的較嚴重，如對肝損害，胰腺炎，粒缺，剝脫性皮炎等;　　b.第三代抗癲癇藥：近年來相繼問世并用于精神科臨床，比較看好的有批吡酯（妥泰），為廣譜高效抗癲癇藥，很多個案，開放和對照研究證實對躁狂的效果，尤其難治病例。可單用，一般和MS聯用。突出優點是不引起體重增加，甚至可減輕體重。　　（2）苯二氮卓類：常用勞拉西泮和氯硝西泮，吸收快，可注射，鎮靜作用強。可用于明顯焦慮，激越，攻擊，躁動，失眠病人。僅供臨時短暫使用。　　（3）抗精神病藥：在引入鋰鹽之前，躁狂治療一直用抗精神病藥，最早用氯丙嗪，以后使用更多的是氟哌啶醇，一度成為抗躁狂首選藥，但錐體外反應大是其缺點。　　上世紀90年代一批新型抗精神病藥上市，躁狂治療又有了很大進展。眾多的新藥中以維思通，奧氮平研究的較多，大量研究結果證實對躁狂有效。據報道1999～2001年全球新型抗精神病藥處方中，70%用于包括BPD在內的非精神分裂癥病人。這些藥共同特征是相對傳統抗精神病藥而言EPS少，耐受性好，作用廣譜，療效好。　　新型抗精神病藥治療BPD有以下優點：　　①比MS更快，能更有效控制急性興奮癥狀;　　②本身具有心境穩定作用，對躁狂和抑郁都有效，反映在治療精分時PANSS焦慮抑郁評分減少，其抗躁狂和抗抑郁作用度認為與其D2，5-HT2拮抗藥理作用有關。有人甚至提出是MS合格的候補藥，至少是MS理想的補充;　　③耐受性好，毒副反應小，有效劑量下EPS少;　　④可改善認知功能;　　⑤也可用于維持治療，預防復發。　　近年，有關維思通治療BPD的文獻日益增多，其中不乏大樣本、設計嚴謹的雙盲對照研究。研究表明：不論單用或合并MS治療急性躁狂的療效和氟哌啶醇相當，明顯優于單用MS;耐受性比氟哌啶醇好，起效較快，多數可在一周內起效;對混合性躁狂、快速循環、難治性躁狂、分裂情感躁狂型、對伴或不伴精神病性癥狀的躁狂都有效，表明維思通治療躁狂是其直接的作用，并不取決于其抗精神病作用。　　維思通治療躁狂的劑量平均為2~4mg/d，常在1周內加至有效治療劑量，小劑量有預防作用。　　雖然其它幾種非典型抗精神病藥也具有抗躁狂作用，但維思通無過度鎮靜，無抗膽堿能副作用，與MS的藥物相互作用少，價位較適中。維思通合并心境穩定劑治療急性躁狂發作的適應證已在全球17個國家獲得批準，2003年美國FDA批準了維思通單用或合并MS治療急性躁狂的適應證。新型抗精神病藥物在中的應用無疑將給更多的患者帶來新的希望。

　　測試：（多選題）　　1.通常分哪幾型?　　A.I型;　　B.II型;　　C.環性心境障礙;　　D.未定型。　　2.有哪些特點?　　A.高患病率;　　B.高復發率;　　C.高致殘率;　　D.高死亡率;　　E.高同病率。　　3.關于的治療原則下列哪些說法是錯誤的?　　A.沒有一種藥能全面有效控制/預防BPD所有癥狀，多數病人需聯合用藥;　　B.癥狀控制后即可以停藥，無需長期治療;　　C.只要診斷為即可優先選用ECT;　　D.治療以心境穩定劑為主，輔以抗精神病藥，抗抑郁藥或BDZ;　　E.除急性控制癥狀和防止復發外，更應力求恢復社會功能和提高生活質量。　　4.新型抗精神病藥治療BPD有哪些優勢?　　A.比心境穩定劑起效快;　　B.本身具有心境穩定作用，對躁狂和抑郁都有效;　　C.耐受性好，毒副反應小;　　D.可改善認知功能;　　E.可用于維持治療，預防復發。　　5.多個雙盲對照、開放性研究或個案報道均表明:維思通可單用或合并MS治療BPD，下列哪些說法是錯誤的?　　A.治療急性躁狂的療效和氟哌啶醇相當，明顯優于單用MS;　　B.耐受性比氟哌啶醇好;　　C.起效較快，多數可在一周內起效;　　D.對混合性躁狂，快速循環，難治性躁狂，分裂情感躁狂型;　　E.維思通治療躁狂是依賴其抗精神病作用。

關鍵詞：情感障礙 雙相

關注雙相情感障礙

發布日期：2007-09-07　

案例1：張某，33歲，白領階層，病程12年。在他自己命名為“ 與雙相情感障礙搏擊”的治療日記中，非常細膩地描繪了自己在不同心境狀態下的內心體驗：“抑郁時感覺最突出的一點是‘懶’，因為懶而煩，懶得工作，懶得干活，懶得洗澡，懶得學習，懶得拉琴，懶得運動。因為懶，覺得干什么都是麻煩。本來就有些懶，抑郁更強化了它。常常躺在床上，所有的事能拖就拖，寧可什么也不干。感覺自己的意志無法驅動自己的身體，躺著似乎是最輕松的。”“躁狂的時候活在過于樂觀的聯想和希望中，想法太多，自認為都能實現。感覺自己是大善人，覺得自己很多方面都很出色。過于藐視困難，興趣旺盛，只看自己的長處，覺得別人都無所謂，夸大自己以往的成績并覺得這是意志堅定的表現。”

 　　案例2：李某，17歲，大學生，病程2年，病人自己說：“幾乎一到兩個月心情的波動就有個來回，高興的時候感覺什么事情都不難，參加多個社團活動，并且樂善好施，花錢大手大腳；而心情低落的時候整天待在宿舍里，不想上課，不想見人，總覺得自己好不了了，有時萬念俱灰，甚至到過樓房的頂層徘徊想了結生命。自己也分不清楚什么時候算是正常的心情，這種快速的循環反復還有可能好起來嗎？”

病人的問題，其實也是家屬和公眾的困惑：雙相情感障礙有遺傳的影響嗎？雙相情感障礙會發展成精神分裂癥嗎？雙相情感障礙的情緒高和情緒低之間能否有正常間歇期？生活中的困難和挫折是否是抑郁反復的原因？反復心境的起落能否轉成難治性的疾病或者使循環越來越快？雙相情感障礙是不是一輩子要靠藥物控制？抑郁的時候可以用抗抑郁劑嗎？　　解決上述問題要從了解雙相情感障礙開始。

出現情緒高漲和悲觀絕望的交替發作，這種奇怪的病癥——雙相情感障礙曾經困擾過凡·高、費雯麗、丘吉爾等許多大人物，但在當今社會卻被人們所忽視。雙相情感障礙又稱躁郁癥，是一種兼有躁狂（輕躁狂）和抑郁發作的情感障礙，不是一種罕見的疾病。2000年我國江西省的流行病學調查顯示，雙相情感障礙的終身患病率在1％左右。雙相情感障礙通常在15～24歲發病，但由于患者在輕躁狂發作時情緒高漲，精力充沛，自我感覺良好，不會主動就醫。而到了抑郁發作就診時，又容易忽略之前的躁狂癥狀，因此這部分患者常被漏診或被誤診為單相抑郁癥。這種狀況應當引起特別注意。雙相情感障礙的主要癥狀是情緒的兩極波動，即從情緒高漲或易激惹轉為悲觀絕望，然后再度循環，中間常伴隨一段時間的正常情緒。行為也伴隨情感的變化而出現相應的改變。情緒高漲時稱為躁狂發作，情緒低落時稱為抑郁發作。

很多雙相情感障礙的患者，在年紀很小的時候就會出現情緒忽高忽低的變化，但這種情緒的不穩定并不被人注意，而此時已經有抑郁發作了。一般抑郁癥持續到30歲左右才會有一次躁狂發作，以后就是躁狂—抑郁、躁狂—抑郁的反復發作。有的人還會出現快速循環，一年之內多次反復發作。因此可以說雙相情感障礙是一種容易被人忽視的心境障礙，不僅是患者本人或者家屬，包括醫生也經常難以在疾病早期進行識別。

雙相情感障礙是一種因大腦病變而引起的情緒、精力和學習及工作能力的重大改變，它與正常人都會出現的情緒波動不同。雙相情感障礙的癥狀很嚴重，會導致人際關系變壞，造成工作或學習效率低下，甚至喪失生命。

雙相情感障礙的發病原因目前尚不清楚，一般認為是在生物學因素、心理學因素和社會因素的綜合作用下發病的。生物學因素現在被認為占有主導地位，有遺傳背景的人更容易發病。雙相情感障礙是一種復雜性疾病，導致其發病的基因不止一個，而是多個，是致病基因與環境相互作用的結果。雖然雙相情感障礙有著很強的家族聚集性現象，但也有很多病人并沒有明確的精神疾病家族史。

　　哪些表現提示我們情緒可能出現問題了？

臨床上可以觀察到的情緒低落的表現包括：一天的大部分時間，或幾乎每天體驗到情緒低落，可以是主觀報告如感到悲傷或空虛，或由他人觀察到的傷心的外表；一天的大部分時間或幾乎每天有顯著的興趣或快感，或活動減少，或消失；不節食狀況下顯著的體重減少或者增加（例如一個月內有5％的體重變化），或幾乎每天的食欲增強或減弱（兒童則注意預期體重不能增加的情況）；幾乎每天失眠或過度睡眠；幾乎每天出現的激越或遲滯表現；幾乎每天感覺疲勞或精力消失；幾乎每天出現的無用感，過度或不恰當的自責（不單是對生病本身的自罪自責）；幾乎每天出現的思考或集中注意的能力消失，或猶豫不決；反復想死（不單是害怕快要死了），反復的自殺觀念但沒有具體計劃，或企圖自殺，或有具體的實施自殺的計劃。

情緒高漲的表現包括：一段時間的異乎尋常和持續的情緒高漲，妄自尊大，或易激惹。具體表現有：自尊心膨脹或夸大；睡眠需求減少（如僅睡3個小時覺得已經足夠）；話多或講話滔滔不絕；想法快，自覺嘴巴沒有腦子轉的速度快；走神或心不在焉；目標計劃增加，活動增加（社交活動、工作、學習或性需求）；過多投入到消遣性的活動中，往往導致痛苦的后果（如無節制的狂歡、購物，性生活放蕩，或不切實際的商業投資）。

　　如有上述癥狀，則提示我們值得注意了，需要及早就醫。                    

北京大學精神衛生研究所于欣馬燕桃

趙振海副主任醫師 淺談雙相情感障礙的藥物治療

全網發布：2011-12-28 23:14   發表者：趙振海 (訪問人次：2916)

雙相情感障礙是精神科臨床的一個難點，也是重點，它的臨床表現多樣化，治療難度大，需要根據患者病情提供個體化的治療方案，加上該病有發作性的特點，如果藥物治療不系統的話，病情很容易波動，反復發作。希望這篇文章能幫助大家解決雙相情感障礙上的一些困惑。

一、什么是雙向情感障礙？北京回龍觀醫院精神科趙振海

     這是一個以躁狂發作或抑郁發作交替出現為臨床表現的情感障礙。

     有時患者表現為躁狂發作：情感高張，話多，語速快，愛發脾氣，愛管閑事，自我感覺好，腦子好用，夸大。嚴重時患者極度興奮，語無倫次。

    有時又表現為抑郁發作：心情低落，覺得活著沒意思，少語少動，興趣降低，食欲下降，腦子也變笨了，常常早醒。嚴重時會出現自殺行為。

    患者處于情緒的兩個極端：躁狂狀態和抑郁狀態，二者可交替發病，有時以躁狂為主，有時以憂郁為主，也可以抑郁發作完了也可以緊跟著處出現躁狂，反之亦然，也可以一次發作治愈后進入間歇期，完全恢復正常，種種原因造成在一次發作。

    發病原因不明，一般認為是多種因素造成的，如病前性格，不良的生活工作事件，遺傳因素，壓力等等，這些因素導致大腦神經內分泌-神經遞質失衡，造成抑郁或躁狂癥狀的出現，藥物治療可以使失衡的神經內分泌-神經遞質趨向正常，從而使情緒恢復正常。補充一句：大腦的功能都是通過神經遞質來進行傳遞的，神經遞質就好比是郵差，來傳遞信息，發揮生理功能。

二、雙向情感障礙的表現類型：表現類型決定了治療方案的制定。

  1. 重躁狂+重抑郁型:患者躁狂和抑郁發作的時候，病情均比較重。

  2. 重躁狂+輕抑郁型：躁狂發作時病情重，抑郁發作時病情輕。

  3. 輕躁狂+重抑郁型：躁狂發作時病情輕，抑郁發作時病情重。

幾種特殊情況：

   1. 快速循環型：一年之內躁狂或者抑郁發作總共4次及以上，稱為快速循環。治療起來棘手，往往需要聯合用藥。

   2. 伴有精神病性癥狀：是指躁狂或者抑郁發作時，是否出現幻覺，妄想等精神病性的癥狀。需要服用抗精神病藥物。

   3. 季節性的情感障礙：這類患者春天容易出現躁狂，秋天出現抑郁。建議提前服用相關的藥物。

   4. 抑郁時抗抑郁治療末期出現躁狂的癥狀，躁狂時抗造躁狂治療末期出現抑郁的癥狀，躁狂和抑郁來回轉化。

   5. 抗抑郁藥物誘發躁狂：如果是抑郁癥，服用抗抑郁藥出現躁狂癥狀，一般認為就是雙向情感障礙，不認為是藥源性的。如果不是抑郁癥，比如是焦慮癥，或者軀體化障礙的患者，服用抗抑郁藥出現躁狂癥狀，這是藥源性的躁狂，停藥即可消失。

   6.混合型：在一次發作中，同時出現抑郁和躁狂的表現。

三、雙向情感障礙的藥物治療：

   1.情感穩定劑：是雙向情感障礙藥物治療的基礎藥物，不管你是躁狂還是抑郁還是處于緩解期，都要服用情感穩定劑，這類藥物首先對躁狂具有治療和預防復發的作用，其次對抑郁有一定的治療和預防的作用。目前公認的是：碳酸鋰，丙戊酸鈉，卡馬西平，拉莫三嗪目前也認為是情感穩定劑。丙戊酸鈉，卡馬西平，拉莫三嗪同時也是經典的抗癲癇藥物。

   2.非典型抗精神病藥物：有奧氮平，喹硫平，利培酮，阿立哌唑，齊拉西酮，這類藥物主要對躁狂發作有較好的治療作用，我本人常用的是奧氮平，喹硫平。

3.抗抑郁藥物：

先讀讀：抑郁癥的藥物治療 http://zhuanti.haodf.com/yiyuzhengyaowu.htm

    初步了解抑郁癥的藥物治療，對于雙向情感障礙的患者來說，抑郁發作時建議選擇SSRI類藥物：氟西汀，帕羅西汀，氟伏沙明，西酞普蘭，舍曲林或者安非他酮，因為這兩類藥物不容易誘發躁狂。不可服用三環類藥物：如阿米替林，多慮平等，容易誘發躁狂。

三、雙向情感障礙的治療原則:

   1.長時間服藥治療原則：雙向情感障礙的一個特點是發作性，只有服藥治療時間盡可能的長才能更好的控制住發作，保持一個良好的精神狀態，很多患者對于服藥有很大的抵觸心理，其實雙向情感障礙和高血壓，糖尿病一樣，需要藥物的維持治療，否則容易出現病情的波動，所以為了你的健康，請堅持服藥。

   2.個體化原則：藥物治療個體化原則是指不同的患者，即使診斷一樣，年齡性別一樣，體質也差不多，對藥物治療的效果會有明顯的差異，起效的藥物劑量，藥物的副作用也會用很大的差異。還有一層意思：每一位患者的發作形式可能有他的特點，具體治療方案要根據他的病情，發作的特點來具體制定。

    躁狂發作時的藥物治療：根據病情，給予情感穩定劑，非典型抗精神病藥物，安定類藥物：氯硝安定肌注，傳統抗精神病藥物：氟哌啶醇或者氯丙嗪肌注。采用肌注藥物是為了快速控制住興奮，因為情感穩定劑大多2-3周才會起效。奧氮平是一個很好的藥物在控制躁狂方面，效果好，副作用偏小；喹硫平也可以，至于其他的非典型抗精神病藥物：利培酮，阿立哌唑片，齊拉西酮，我用的比較少，經驗不足。

    抑郁發作時的藥物治療：一般認為抑郁病情輕微的情況下，不用抗抑郁藥，以免誘發躁狂，如果患者是抑郁發作重而躁狂病情輕的話，建議及早服用抗抑郁藥，畢竟抑郁發作會有自殺的風險，輕度的躁狂不會有太大的危險。

緩解期的治療：堅持服用情感穩定劑，個人認為對于發作次數多的可以加服小劑量的奧氮平或者喹硫平。

    注意：電休克治療對于躁狂發作和抑郁發作都有很好的治療作用，尤其是對伴有嚴重自殺觀念的抑郁發作和很興奮的躁狂發作，療效很好，見效快，能夠很快控制住病情。

聯合用藥的問題：

   雙向情感障礙臨床表現復雜多樣，往往單藥治療效果不好，精神分裂癥一般建議單一用藥，雙向情感障礙與他有所不同，聯合用藥可能效果會更好，一般建議聯合用藥。情感穩定劑+情感穩定劑：碳酸鋰+丙戊酸鈉較為常用。

   情感穩定劑+非典型抗精神病藥物：情感穩定劑+奧氮平，喹硫平等

   難治性的雙向情感障礙患者：可能需要三藥合用，比如：2種情感穩定劑+非典型抗精神病藥物，或者1種情感穩定劑+2種非典型抗精神病藥物。

   祝愿廣大患者早日康復，讓笑容綻放在每一位患者和家屬的臉上。

   至于每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮到患者的病情，既往用藥經歷及服藥后的效果，患者對藥物的耐受情況，副作用情況，還要考慮到患者的經濟情況，綜合考慮后做出決定，然后再隨訪患者，隨時調整治療方案，使患者逐步走向康復，讓笑容綻放在每一位家庭成員的臉上，

  我作為一名醫生，心中會充滿無限的自豪和幸福。

    順便再讀讀我的這篇文章：

    趙振海副主任醫師淺談精神疾病治療中需要注意的幾個關鍵原則

     http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zzhsd_174957.htm

發表于：2011-03-05 22:41

中國精神科門診抑郁患者中雙相情感障礙比例的現狀調查報告

——北京安定醫院王剛教授專訪

2011-11-22

眾所周知，抑郁癥是最常見的精神疾病之一，然而可能很多人并不知道，在眾多抑郁癥患者中有相當一部分實際上所患的是另一種精神疾病——雙相障礙。北京安定醫院王剛教授就這一問題牽頭開展了一項大規模流行病學研究，并將于11月25日在中華醫學會全國精神科年會---阿斯利康衛星會上報告。日前，王剛教授接受了愛唯醫學網記者的專訪，提前透露了一些研究細節和結果。

亟需研究了解雙相障礙誤診率

這是以中華醫學會精神病學分會、《中華精神病學雜志》為平臺，在阿斯利康的支持下開展的一項大規模臨床流行病學研究。抑郁癥是發病率最高的一種精神疾病，而雙相障礙最容易被誤診為抑郁癥，本項研究旨在了解究竟有多少抑郁癥患者實際上所患的是雙相障礙。抑郁癥與雙相障礙雖然被歸為同一類精神疾病，但二者在診斷和治療上卻有著明顯的區別。正確診斷是正確治療的前提，如果將雙相障礙誤診，必然對患者的長期預后帶來不良影響。

大規模流調研究得出初步結果

這項研究的受試對象是來自全國十多家精神專科醫院或綜合醫院精神/心理專科門診的患者，這些患者入組時均被診斷為抑郁障礙。收集患者的基本資料，利用MDQ和SCL32這兩種工具進行篩查，繼而采用定式化診斷工具MINI進行確定性診斷。目前采樣工作已全部完成，回收有效問卷共計1,736張，已完成了初步的統計分析工作。

這項研究的初步結果是：在總共1,736例被診斷為抑郁障礙的患者中，經過MINI的確定性診斷，有308例實際為雙相障礙患者，占整個調查人群的20.3%，即每5例抑郁障礙患者中可能就至少有1例是被誤診的雙相障礙患者。本次調查還發現，SCL32是一種很好的雙相障礙篩查工具，陽性預測值接近70%。

雙相與抑郁人群存在某些差異

初步分析發現，雙相障礙人群的平均起病年齡小于抑郁障礙人群。抑郁癥的平均起病年齡約為33~34歲，而確診為雙相障礙者的平均起病年齡在25歲左右。除了這一明顯差異之外，雙相障礙的發作相對更加頻繁，雙相障礙患者不論是1型還是2型，平均既往發作次數都在3次左右甚至更高，而抑郁障礙患者的既往發作次數平均介于1~2次之間。此外，雙相障礙人群中有陽性家族史的患者所占比例，明顯高于抑郁障礙人群。

研究結果對各科醫生均有啟示

王剛教授所在的研究團隊將會進一步整理、分析研究數據，也希望與參與了這項研究的專家共同討論，探索能否通過臨床培訓、開展研究等途徑促進雙相障礙的正確診斷、減少誤診。此外，王教授認為非精神專科的醫生同樣也能從本項研究中獲得啟示，一方面是認識到雙相障礙患者誤診率較高的現狀，在遇到抑郁障礙發作的患者應當考慮到雙相障礙的可能性；另一方面也得以了解諸如SCL32這樣的基于患者自評的篩查工具可以極大地提高雙相障礙的檢出率和正確診斷率，而且由于是患者自評篩查工具，因而不會耗費醫生太多的時間，具有很高的臨床推廣價值。

× 烏有之鄉 WYZXWK.COM

您的打賞將用于網站日常運行與維護。
幫助我們辦好網站，宣傳紅色文化！

歡迎掃描下方二維碼，訂閱烏有之鄉網刊微信公眾號