“以抗生素為代表的抗菌藥物的濫用已經成為我國醫療行業十分突出的問題。作為全球抗生素濫用最嚴重的國家,我國平均每年每人要“掛8瓶水”。衛生部藥政司副司長姚建紅日前表示,抗生素毀掉中國一代人。10月14日,繼出臺被稱為“史上最嚴”的抗菌藥物臨床管理辦法后,衛生部開始在全國范圍內對抗菌藥物臨床應用進行專項整治。我國抗生素藥物濫用現象到底有多嚴重,這種現象背后有什么樣的原因?能否得到徹底改變?”
我國抗生素人均年消費量是美國的10倍
衛生部合理用藥專家委員會委員肖永紅教授2007年與同事做了一個調查,結果顯示:中國每年生產抗生素原料大約21萬噸,除出口約3萬噸外,在國內使用18萬噸(包括醫療與農業使用),人均年消費量在138克左右，是美國人的10倍。在所有藥品消費量前十位中,頭孢拉定、頭孢曲松等占去半壁江山。
最常見的被濫用抗生素是用于輸液的青霉素。衛生部的調查數據顯示,中國平均每年每人要“掛8瓶水”,遠遠高于國際上2.5瓶—3.3瓶的水平,我國儼然已成“吊瓶大國”。另外,口服的阿莫西林膠囊,頭孢菌素類的頭孢呋辛、頭孢唑肟等也是比較常用的抗生素。
同時,在我國,兒科也成為抗生素濫用的重災區。據北京兒童醫院楊永弘教授介紹,北京兒童醫院日門診量近1萬人次,其中三分之一的孩子需要輸液,而輸液就有抗生素。據2009年對北京、上海、廣州、武漢、重慶5家醫院兒科門診病人的調查,抗生素的使用量是同期國外兒科的2倍到8倍。
八成病人不需使用抗生素
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院院長朱正綱說,以抗生素為代表的抗菌藥物是目前臨床使用最為廣泛的藥物,甚至在漁牧業生產中常?？梢姲芽咕幬镒鳛橐环N飼料添加劑來使用,用以降低養殖動物的發病率,其后果最明顯的就是強耐藥菌株的出現導致細菌耐藥性快速增長、藥源性疾病日漸增多,到最后出現“超級細菌”,導致無藥可治。
朱正綱表示,有的臨床醫生往往只注意本專業的知識與技能,缺乏較完整、系統的抗菌藥物和合理用藥知識,因此不重視對病原菌的病原學檢查,習慣于經驗性用藥;有的醫生不重視抗菌藥物療效發揮的特點,隨意制定用藥方法;有的醫生對各類抗菌藥物的不合理用藥已經或可能造成的危害缺乏認識;還有的醫生為“保險”起見,擴大預防性用藥的范圍或給藥時間,在手術前后長時間大劑量使用抗菌藥物。
據衛生部調查,在中國住院患者中,抗生素的使用率達到70%,是歐美國家的兩倍。其中外科患者幾乎人人都用抗生素,比例高達97%。外科清潔切口手術預防性應用抗生素達到95%,但其實真正需要使用抗生素的病人還不到20%。
衛生部副部長馬曉偉也指出,衛生部曾組織專家對抗菌藥物臨床使用進行了科學論證在抗菌藥物臨床使用明顯減少甚至不用的同時,醫院感染發病率并未上升。專家指出,術后患者不發生感染的關鍵在于預防,在于醫生的手衛生、環境衛生、患者的營養狀況、各項無菌操作制度的執行。
抗生素背后的利益驅動
馬曉偉表示,衛生部今年的專項整治設定了嚴格的抗菌藥物管理指標,比如:目前,住院患者抗生素的使用率達到70%,甚至高至80%,現在設定目標為60%;再如,三級醫院抗菌藥物不能超過50個品種,二級醫院不能超過35個品種,以后還將逐步減少……
但是,專項整治開展半年來的情況表明,單由衛生行政部門管理抗菌藥物困難重重。今年藥監局剛剛發布的去年藥物審批結果顯示,最新審批的藥物當中,抗菌素依然占到六成。目前,我國有6000多家藥廠,生產各類抗菌藥物1000多個品種、數萬個產品。吉林敖東藥業集團股份有限公司總經理助理許東林說,抗生素濫用在中國是個很嚴重的事實。實際上很多醫生都心知肚明,但是在利益驅使下,因為有些抗生素在臨床使用上利潤高一些,算是行業潛規則。
馬曉偉直言,當前,一些公立醫院過度追求硬件建設和規模擴張,放松了質量安全管理,抗菌藥物不合理使用及其導致的細菌耐藥成為突出問題,個別醫療機構主要領導依然存在認識不足、等待觀望情緒;同三級綜合醫院相比,一些二級醫院和專科醫院工作力度還需進一步加大,跟一些抗菌藥物的廠商斷絕關系,切實把抗菌藥物的使用控制在合理范圍。
他表示,今年年底前,衛生部將組織對全國三級甲等醫院進行“地毯式”驗收檢查。明年國家臨床重點?？圃u估工作,將把各醫院抗菌藥物專項整治活動落實情況和效果作為推薦候選單位和評估的重要指標。
本報記者 張 蕾 見習記者 袁于飛
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