1)診療收費低廉:我國國有醫院診療收費總體偏低,這是事實.看病貴主要貴在藥品消費上,藥品回扣是罪魁禍首.(比如蘭尾炎手術費是三百多元,然病人每天用藥費卻達500元).國有醫院的手術費及診療費收費標準被政府一壓再壓,已低得可憐,不能反應醫生勞動的價值.
2)醫院內部報酬分配不公:醫生為醫院創造的經濟效益與其個人收入嚴重不成比例.醫生的勞動負荷大,外科醫生做一臺手術只能得到占手術費2%--5%的獎金報酬.醫生在醫院的地位就好比工廠的工人,處于權力的最低層,醫生只有勞動權而無發言權,也就是說,醫生在醫院無參政權.報酬再低你也得給我干.
3)至于紅包,現在醫生的確少收了,因為收了病人的紅包,醫生就處于巨大的心理壓力之下,萬一遇到手術風險意外或醫患糾紛,"一個紅包"就定了你的錯:醫德敗壞.
4)對于醫生低薄的收入來說,藥品回扣是一個有效的補充,它不是由醫院給醫生,而是由藥商給醫生,它屬于醫生的灰色收入,而且此灰色收入在醫生中差別很大.政府把它定性為非法.然而它不是由醫生創造的,醫生只不過是被動地接受,它的始作蛹者是國家不鍵全的醫藥體制,或者說是國家不鍵全的醫藥體制給了它巨大的生存空間'
5)藥品生產企業,國家醫藥物價部門,藥品推銷商,醫院藥品管理者,醫生,六方共同受益,醫生處于這個鏈條的最低層,然而令人費解的是醫生卻成了替罪羊.
6)更令人費解的是為何國家醫藥物價部門把醫院診療收費壓得如此之低,(如病人每天空調費只準收4元,床位費只準收10元,還不夠電錢),而把藥品價格虛定如此之高(高于實際價格5倍到10倍).
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[原創]藥品回扣泛濫成災,百姓深受其害
藥品回扣在我國泛濫成災,在全國90%以上的國有醫院都存在著嚴重的藥品回扣問題,越是大醫院其回扣藥所占比例越高.在醫院藥房里,回扣藥品數目不到半數,但其銷售額卻占到醫院藥品總銷售額的70%--90%,甚至更高.在醫療行業內,藥品回扣已是一個公開的秘密,從90年代初期發展到現在,愈演愈烈.它是造成醫療費用高昂的主要原因.高額回扣(20%左右)使醫生拋棄用藥準則,給病人不合理濫用藥,多用藥,用貴藥,超長期用藥,它不只是造成病人過多的花費,藥物的負作用更對病人的健康造成潛在威脅.
藥品回扣流程:
1)藥品生產企業虛定藥品價格,其虛定藥品價格往往是其實際出廠價的5倍以上,并且這種虛定藥品價格最終得到國家醫藥物價部門的核準,并以物價部門的紅頭文件下發.最先這種虛高定價出現在進口藥合資藥上,后來引發國產新藥的"跟風",許多國產藥也紛紛改變其劑型名稱規格,改頭換面為"新藥",然后大大抬高其價格.
2)招募藥品代理商或藥品推銷商,即藥物代表.
3)藥物代表用金錢打通醫院藥品管理者.回扣藥品順利進入醫院藥房.
4)回扣藥品進入病人手中,最終還需醫生手中的筆和處方,用回扣打通醫生是藥物代表的最后程序,給醫生的回扣一般是藥品零售價的20%左右,(某某醫生開某種藥開多少由醫院藥劑科統計給藥物代表,藥物代表據此決定給醫生多少現鈔回扣).
評論:
1)我國國有醫院診療收費總體偏低,這是事實.看病貴主要貴在藥品消費上,藥品回扣是罪魁禍首.我不明白為何國家物價部門把醫院診療收費壓得如此之低,(如病人每天空調費只準收4元,床位費只準收10元,還不夠電錢),而把藥品價格虛定如此之高(高于實際價格5倍到10倍).
2)藥品回扣泛濫說明我國醫藥體制及監督體制存在嚴重弊病,藥品生產企業過多過濫,它們不是通過提高技術,而是通過虛高價格,通過不正當營銷來實現增收.藥品虛價越高,留給藥廠及流通環節的利潤(包括藥品推銷商,醫院藥品管理者,醫生)也就越高，銷路也就越好.藥廠也有它的難處:藥品買賣是醫院主導市場,你的藥品質量再好,你不用金錢打通關系你的藥品就進不了醫院,既便進了醫院,不給回扣醫生就不開你的藥,你的藥品只能爛在藥房.
3)院長是國家政府任命的官員,按理說他應該把國家和人民的利益放在第一位,但實際上他們卻把醫院集體利益放在第一位,對政府要求治理"藥品回扣"的命令睜只眼閉只眼再說,再說這是全國大形勢,我一個小小院長能扭轉乾坤?
4)老百姓看病貴,一方面是藥廠"虛高藥價"使藥價貴,另一方面是"藥品回扣"刺激醫生開大處方,即不合理濫用藥,多用藥,用貴藥,超長期用藥.在西方國家住院病人藥物費用占總住院費用的15%左右.而在中國住院病人藥物所占費用比例為50%---70%.此說明我國醫院藥物濫用現象普遍.
5)落后的健康理念:疾病的治愈主要依靠人自身的免疫力及修復功能,藥物只是起輔助作用.而由于醫學界陳舊的醫藥治療理念,及老百姓落后的健康觀念和千百年來傳統文化造成的對藥物盲目崇拜的思想,許多人把健康懸吊在藥物上,盲目崇拜藥物.愚昧的認為不吃藥不打針就等于不看病,錢只有花在藥上才認為值得,才心安理得.大部分老百姓都喜歡大量用藥.而不考慮濫用藥對人的健康造成的危害.他們關注和不滿的只是藥價高,而不是藥物的濫用問題."濫用藥,多用藥,用貴藥,超長期用藥"很迎合病人心理.
6)藥品回扣的受益者:藥品生產企業,國家醫藥物價部門,藥品推銷商,醫院藥品管理者,醫生,它還使醫院藥品收入得到大幅提高.為醫院創收,提高醫院經濟效益.藥品回扣是多方共同參入造就的一個社會玩物,它的出現讓人可笑又可悲,它的猖獗反映出我國醫療衛生體制存在著無人問津的缺陷.
7)政府一直不敢面對藥品回扣普遍存在的事實,一直把它作為個別現象對待,采取"民不告官不咎"的被動態度,而不是面對事實,集思廣益,共同商討解決"藥品回扣"的辦法,以求從源頭上鏟除藥品回扣滋生的土壤.
8)冰凍三尺非一日之寒,解決藥品促銷回扣問題非一日之功,也非一個部門之功,它需要全社會的努力,它需要相關各部門鼎力合作,更需老百姓落后的健康理念的改變與提高,及醫學觀念的變革.
草民建議: (1)切實建立有效的監督機制 (2)對國家醫療藥品成本確實估價,(3)藥品成本及流通利潤應公開透明化
2005.05.15日夜寫出此稿
<<泛濫成災的"藥品促銷"問題,數年來我一直想寫而不敢寫.經受不住追求真理的欲望的煎熬,我終于在2005.05.15日夜寫出此稿,并在多個論壇發表,很快其內容就被他人多次轉載或摘抄.文章內容我也先后修改數次.<此文我于2005年8月寄信給中華人民共和國衛生部部長.> >
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[原創]醫改難呀!任何政策的制訂都要有它的社會基礎----中國老百姓愚昧落后的健康觀念和醫學界落后的醫學理念是醫改的最大障礙.
醫院藥物的使用所占費用比例遠高于西方國家,在西方國家藥物所占費用占總住院費用的10%.在中國藥物所占費用比例為50%---70%.醫院藥品回扣肆虐,醫院藥物濫用現象普遍,而實際上,多用藥對人體有害無益,疾病的治愈主要依靠人自身的免疫力及修復功能,大部分疾病都有它的自愈性.藥物只是起輔助作用,而中國人盲目崇拜藥物.老百姓愚昧的認為不吃藥不打針就等于不看病,輕視醫生的腦力勞動,錢只有花在藥上才認為值得,才心安理得.
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