導(dǎo)語
五十多年前，有一群留美臺(tái)灣學(xué)生自發(fā)開展保釣運(yùn)動(dòng)，陳美霞老師在其中受到了左翼思想和毛澤東思想的啟發(fā)，形成了對資本主義的批判和中國革命經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)識(shí)。2003年，在非典疫情爆發(fā)之際，美霞老師推動(dòng)了“公衛(wèi)教育在社大（即社區(qū)大學(xué)）”的行動(dòng)，旨在“解放公衛(wèi)知識(shí)，改造公衛(wèi)體系”，并在2008年正式成立臺(tái)灣公共衛(wèi)生促進(jìn)會(huì)（簡稱“衛(wèi)促會(huì)”）。
衛(wèi)促會(huì)通過在社區(qū)大學(xué)等機(jī)構(gòu)舉辦種籽師資培訓(xùn)、在媒體撰文發(fā)聲等方式，引導(dǎo)社會(huì)公眾關(guān)注當(dāng)前臺(tái)灣地區(qū)“公共衛(wèi)生體系輕預(yù)防重醫(yī)療”，“醫(yī)療商品化和市場化”的問題，倡導(dǎo)一種預(yù)防醫(yī)療并重、去資本化的公衛(wèi)體系，讓公衛(wèi)領(lǐng)域的知識(shí)分子能夠與勞動(dòng)人民有機(jī)結(jié)合，共同推動(dòng)社會(huì)意識(shí)的覺醒。
今天推送的文章是衛(wèi)促會(huì)在今年舉辦的河陽論壇上的發(fā)言總結(jié)：美霞老師總結(jié)了自己的心路歷程和衛(wèi)促會(huì)的實(shí)踐。衛(wèi)促會(huì)秘書長陳慈立動(dòng)情地講述了臺(tái)灣地區(qū)的弱勢群體——少數(shù)民族的健康問題。在殖民主義與資本主義的沖擊下，少數(shù)民族傳統(tǒng)的共同生活秩序和共享經(jīng)濟(jì)被瓦解，不斷導(dǎo)致其在經(jīng)濟(jì)、教育、收入等方面的邊緣化，并剝奪了其在健康上的話語權(quán)和控制權(quán)。衛(wèi)促會(huì)秘書處長期志工卓淑惠梳理了臺(tái)灣地區(qū)公共衛(wèi)生體系的歷史變遷，重點(diǎn)指出基層衛(wèi)生所在市場經(jīng)濟(jì)中遭遇的困境，深刻呈現(xiàn)了私有化、商品化、市場化帶來的惡果。衛(wèi)促會(huì)理事李美鳳同時(shí)也是一位種籽老師，她講述了自己從參與社區(qū)大學(xué)的培訓(xùn)，到參與推動(dòng)公衛(wèi)體系改造的歷程。正是這些有情懷、有信念的臺(tái)灣同胞的堅(jiān)持，社會(huì)主義的星火能夠被保留，底層勞動(dòng)群體對平等、公正的呼喚能夠被傳遞。
大陸如今面臨的醫(yī)保斷繳、看病難、看病貴等問題又是由什么造成的？她們的分析方式可以借鑒嗎？我們曾推送過美霞老師的《大逆轉(zhuǎn)：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制變遷》，不知道你認(rèn)同這種分析嗎？
衛(wèi)促會(huì)舉辦的登革熱衛(wèi)生教育宣講活動(dòng)
圖片來源：衛(wèi)促會(huì)臉書
2024年10月13日下午，第十屆河陽論壇議程過半，共富驛站內(nèi)，聚焦“以人民為中心、以鄉(xiāng)村為方法的知識(shí)實(shí)踐：中國與世界視野”的主題圓桌二展開了熱烈討論。
圓桌現(xiàn)場
主題圓桌論壇的上半場由河陽鄉(xiāng)村研究院首席研究員黃櫻棻主持，臺(tái)灣公共衛(wèi)生促進(jìn)協(xié)會(huì)（后文簡稱為“衛(wèi)促會(huì)”）的四位專家學(xué)者作為演講嘉賓發(fā)言，結(jié)合自身多年在地實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，探討資本主義體制下臺(tái)灣地區(qū)基層公共衛(wèi)生體系建設(shè)、少數(shù)民族健康不平等等議題。縉云縣衛(wèi)生健康局副局長方偉平率領(lǐng)多位衛(wèi)健專家及18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長也參與了圓桌討論。
黃櫻棻（本文作者之一）主持
首先，衛(wèi)促會(huì)創(chuàng)會(huì)理事長、成功大學(xué)公衛(wèi)所特聘教授陳美霞教授以“啟蒙與實(shí)踐：在資本主義體制下的一段公衛(wèi)長征”為題，詳細(xì)回顧了自己長達(dá)半世紀(jì)的學(xué)術(shù)與社會(huì)實(shí)踐，特別是如何從海外學(xué)習(xí)經(jīng)歷中獲得啟蒙，并在返臺(tái)后推動(dòng)臺(tái)灣公共衛(wèi)生領(lǐng)域的改革。
她回憶起20世紀(jì)70年代，作為臺(tái)灣反共教育下的產(chǎn)物，她在臺(tái)灣社會(huì)彌漫著一股“來來來，來臺(tái)大；去去去，去美國”的氛圍下到美國留學(xué)，卻因此迎來人生的重大轉(zhuǎn)折。受到全球范圍內(nèi)學(xué)生運(yùn)動(dòng)和反霸權(quán)、反殖民運(yùn)動(dòng)的影響，陳美霞在這一波學(xué)生運(yùn)動(dòng)中結(jié)識(shí)了先生林孝信，并進(jìn)一步受到左翼政治思想的啟蒙，特別是毛澤東思想中的矛盾論、實(shí)踐論、自力更生，為人民服務(wù)與階級(jí)分析的影響。她強(qiáng)調(diào)，這些思想為她提供了再教育的機(jī)會(huì)，使她重新認(rèn)識(shí)中國近代史，塑造了她對資本主義社會(huì)的批判性視角，也因此，她返臺(tái)后所推動(dòng)的一系列社會(huì)實(shí)踐工作與大陸的社會(huì)主義改造傳統(tǒng)可謂血脈相連。
陳美霞
帶著這樣的思考、視野及方法，陳美霞與林孝信于1996年返回臺(tái)灣，開始在臺(tái)灣社會(huì)推動(dòng)以“為人民服務(wù)”為志的啟蒙與實(shí)踐。陳美霞的專業(yè)是公共衛(wèi)生，于是，她從這個(gè)領(lǐng)域切入，確立了以對資本主義體制的批判、改造以及顛覆的實(shí)踐核心理念，與在公衛(wèi)醫(yī)療場域做啟蒙、教育、鏈接、組織、與改造公衛(wèi)醫(yī)療體系的行動(dòng)策略。她指出，如同馬克思在《關(guān)于費(fèi)爾巴哈的提綱》所說的：“哲學(xué)家們只是用不同的方式解釋世界，問題在于改變世界”，她在臺(tái)灣所推動(dòng)的啟蒙工作也志在改變臺(tái)灣社會(huì)。她認(rèn)為，
社會(huì)上的不公平、痛苦與不幸并非是因?yàn)閭€(gè)人運(yùn)氣不好或宿命所造成，而是出在資本主義體制本身。
多數(shù)人擁有潛在的理性分析能力去理解這些問題的根源，只是沒有機(jī)會(huì)、或受外在意識(shí)形態(tài)影響，因此，她的啟蒙實(shí)踐便是幫助群眾由懵懵懂懂的狀態(tài)中走出來，如同她留學(xué)時(shí)被再教育的自身經(jīng)驗(yàn)。
借著2003年非典疫情的爆發(fā)，陳美霞順勢推動(dòng)公共衛(wèi)生走出學(xué)術(shù)象牙塔、進(jìn)入草根社會(huì)的行動(dòng)，創(chuàng)立衛(wèi)促會(huì)，系統(tǒng)地號(hào)召全臺(tái)公衛(wèi)領(lǐng)域的知識(shí)分子與實(shí)務(wù)工作者一同投入“解放公衛(wèi)知識(shí)，改造公衛(wèi)體系”的教育工作。她以政治經(jīng)濟(jì)學(xué)為方法，不但系統(tǒng)地揭示了臺(tái)灣公衛(wèi)與醫(yī)療體系的沉痾，也分析了傳染病、慢性病、煙害、環(huán)境病、全球暖化等問題的根源，進(jìn)而提出“公共衛(wèi)生體系的醫(yī)療化”和“醫(yī)療體系的商品化及市場化”兩大批判性命題，并在創(chuàng)辦衛(wèi)促會(huì)的20多年來，采用種籽師資培訓(xùn)、融入式教學(xué)、社區(qū)教育以及大型研討會(huì)等方式，將公共衛(wèi)生知識(shí)帶入臺(tái)灣各地社區(qū)，以幫助底層民眾理解和批判現(xiàn)行公共衛(wèi)生體制，并掃除公衛(wèi)文盲。衛(wèi)促會(huì)主要針對行動(dòng)者及種籽老師，希望可以在培訓(xùn)教育過程中轉(zhuǎn)變他們的世界觀、歷史觀以及價(jià)值觀，使衛(wèi)促會(huì)為實(shí)踐行動(dòng)提供策略與平臺(tái)。
通過衛(wèi)促會(huì)的集體實(shí)踐與理論的辯證過程，臺(tái)灣公共衛(wèi)生領(lǐng)域的知識(shí)分子與底層社會(huì)形成共鳴，為基層人民和勞動(dòng)人民來發(fā)聲，共同推動(dòng)社會(huì)意識(shí)的覺醒，并為最終實(shí)現(xiàn)對公衛(wèi)體系的改造貢獻(xiàn)心力。
最后，陳美霞總結(jié)她21年來在衛(wèi)促會(huì)使盡洪荒之力的生命投入，衛(wèi)促會(huì)作為根植臺(tái)灣社會(huì)、密切關(guān)注社會(huì)脈動(dòng)與全球思維、專注在地行動(dòng)、為底層人民/勞動(dòng)人民發(fā)聲而奮斗的民間草根團(tuán)體，正是毛澤東思想在臺(tái)灣島內(nèi)生根發(fā)芽的體現(xiàn)。
陳美霞發(fā)言
隨后，衛(wèi)促會(huì)秘書長陳慈立，（她雖為漢族人，但受到屏東排灣族部落認(rèn)同與接納，賜名為LjavausDemaljalat），就“衛(wèi)促會(huì)對臺(tái)灣少數(shù)民族健康不平等的分析與實(shí)踐”發(fā)表演講。她指出，
從公共衛(wèi)生的視角來看，全世界以及臺(tái)灣少數(shù)民族普遍面臨較低的預(yù)期壽命和較高的嬰兒及癌癥死亡率等不利的健康指標(biāo)。
但她強(qiáng)調(diào)，根據(jù)陳美霞與衛(wèi)促會(huì)團(tuán)隊(duì)所做的研究分析來看，少數(shù)民族的健康弱勢并非與生俱來，而是由于殖民主義與資本主義體制的侵入，使得傳統(tǒng)部落的井然秩序和共享經(jīng)濟(jì)逐漸瓦解所導(dǎo)致。
陳慈立引用陳美霞自2017年匯整多篇文獻(xiàn)的比較指出少數(shù)民族傳統(tǒng)部落與資本主義社會(huì)的特征：部落的土地、森林、礦物、勞動(dòng)力等資源都為公有，以小規(guī)模、非定點(diǎn)的游耕/狩獵維持非商品化的生產(chǎn)活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)互助與平等等價(jià)值；反觀資本主義社會(huì)以個(gè)人主義與競爭為核心價(jià)值，奉行私有財(cái)產(chǎn)制，以大規(guī)模商品生產(chǎn)、資本積累及擴(kuò)張為目的，自然資源因此為資本所把持。在臺(tái)灣省，日本殖民政府即強(qiáng)迫少數(shù)民族搬遷部落至平地，并施行定耕以利于殖民政權(quán)的統(tǒng)治管理。
身著排灣族紅裙的陳慈立
她也對少數(shù)民族傳統(tǒng)部落的生產(chǎn)與價(jià)值觀進(jìn)行了生動(dòng)的描述：部落社會(huì)中的糧食生產(chǎn)是以滿足全體溫飽為目標(biāo)，能釀酒意味著該年豐收，才有余糧拿去釀酒，而釀得為數(shù)不多的酒僅供有貢獻(xiàn)的長者享用，這種價(jià)值觀與生活方式的緊密結(jié)合帶有顯著的共產(chǎn)主義色彩。
然而，資本主義體制的引入破壞了這種價(jià)值觀與生活方式，導(dǎo)致了酒品以及飲用方式等文化符號(hào)的商品化。陳慈立指出，這一生產(chǎn)方式與傳統(tǒng)價(jià)值體系土崩瓦解的過程不僅導(dǎo)致他們在經(jīng)濟(jì)、教育、收入和居住等多方面被邊緣化，并最終體現(xiàn)在少數(shù)民族健康的弱勢，削弱了他們對健康的控制權(quán)。
同時(shí)，陳慈立指出，陳美霞曾提出如何認(rèn)識(shí)跟詮釋問題至為重要，要正確認(rèn)識(shí)問題，必須要有歷史的、政經(jīng)的視野，分析資本主義生產(chǎn)方式及邏輯，才能掌握根本問題。傳統(tǒng)公共衛(wèi)生學(xué)術(shù)框架傾向于將健康問題簡化為個(gè)人責(zé)任，而忽視了社會(huì)結(jié)構(gòu)因素。例如，許多健康弱勢問題如肥胖，被簡單的去歷史、去政經(jīng)、或污名化為個(gè)人飲食及不健康的生活型態(tài)或行為造成的，而忽略了社會(huì)結(jié)構(gòu)性的的影響，如工業(yè)化引起之社會(huì)解組，經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后、性別、教育、經(jīng)濟(jì)壓力、隔代教養(yǎng)、社經(jīng)地位、年齡、婚姻、職業(yè)位階、醫(yī)療資源不足等問題。
她強(qiáng)調(diào)，應(yīng)該讓少數(shù)民族自主詮釋健康的意義，擺脫資本主義的健康觀。例如，在原住民的視角中，健康不僅是生理指標(biāo)，更是一種與自然和人際關(guān)系的和諧——“我還可以呼吸，我的眼睛還可以看到太陽，當(dāng)我感到寂寞時(shí)我有朋友的陪伴，所以我感覺自己是健康的。”因此，她鏗鏘有力地說：“該憤怒的是少數(shù)民族，該被教育的是非少數(shù)民族。”
為幫助少數(shù)民族重獲健康詮釋權(quán)、反抗資本公衛(wèi)體系對于少數(shù)民族的壓迫，衛(wèi)促會(huì)與部落居民共同開展了部落健康種籽培訓(xùn)和媒體倡導(dǎo)活動(dòng)。陳慈立提到，他們的工作不是單方面教授，而是與少數(shù)民族一起重新定義健康和應(yīng)對策略，讓族人能夠在公開場合表達(dá)自己的需求。通過種籽師資培訓(xùn)、健康講座和社區(qū)活動(dòng)，他們與島內(nèi)的少數(shù)民族一起重拾傳統(tǒng)文化，增強(qiáng)健康認(rèn)同感。最后，陳慈立深情吟誦了排灣族詩人莫那能的詩句：
讓我們的憤怒變成雷電，
照亮靜默的部落；
讓我們的眼淚變作春雨，
滋潤山芋和小米田；
讓我們的交臂變成彩虹，
給山地人架上一座
通往故鄉(xiāng)的美麗的橋梁。
這首詩表達(dá)了對少數(shù)民族打破不平等、走向更美好生活的希望。
陳慈立發(fā)言
第三位演講嘉賓卓淑惠，作為衛(wèi)促會(huì)秘書處長期志工，分享了“衛(wèi)促會(huì)對臺(tái)灣基層公衛(wèi)體系歷史變遷的分析與實(shí)踐”研究，從歷史和政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度剖析了臺(tái)灣基層公共衛(wèi)生體系的變遷，尤其是衛(wèi)生所在不同歷史階段所經(jīng)歷的變化與挑戰(zhàn)。
卓淑惠
卓淑惠首先指出公共衛(wèi)生具有公共性和預(yù)防重于治療兩個(gè)重要特征，唐朝著名的中醫(yī)師及藥王孫思邈曾經(jīng)說過：“醫(yī)有三品，上醫(yī)醫(yī)國、中醫(yī)醫(yī)人、下醫(yī)醫(yī)病。”公共衛(wèi)生屬于上醫(yī)，就是強(qiáng)調(diào)它的預(yù)防性。因此，公共衛(wèi)生體系由醫(yī)療部門和預(yù)防部門這兩大部門組成，當(dāng)我們要審視公衛(wèi)體系是否健全完好時(shí)，應(yīng)該要更側(cè)重于預(yù)防部門資源的配置與落實(shí)。
而后，卓淑惠引用1978年的《阿拉木圖宣言》來說明基層公共衛(wèi)生工作是一個(gè)國家公共衛(wèi)生體系最重要的一環(huán)，并按照三個(gè)歷史階段分析了臺(tái)灣島內(nèi)政治經(jīng)濟(jì)狀況與公衛(wèi)體系的演變：
第一階段
1945至1960年期間，在進(jìn)口替代、節(jié)制私人資本、發(fā)達(dá)國家資本的經(jīng)濟(jì)策略下，衛(wèi)生所被設(shè)立為基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，專注于預(yù)防和傳染病控制，公共衛(wèi)生建設(shè)優(yōu)于醫(yī)療建設(shè)。這個(gè)階段，衛(wèi)生所是小兵立大功，根除瘧疾等傳染病；
第二階段
1960至1980年，經(jīng)濟(jì)策略轉(zhuǎn)為出口導(dǎo)向，開始鼓勵(lì)私人資本的發(fā)展。因此，公衛(wèi)體系開始醫(yī)療化，醫(yī)療部門開始市場化，資源和政策都向私立醫(yī)院傾斜。這個(gè)轉(zhuǎn)向體現(xiàn)在私立醫(yī)院病床數(shù)開始凌駕于公立醫(yī)院的病床數(shù)，及大型私人財(cái)團(tuán)醫(yī)院逐漸興起；
第三階段
1980末期、1990年代后，受新自由主義思潮影響，政府大力推動(dòng)放松管制與私有化政策的影響，公立醫(yī)院也開始民營化，衛(wèi)生所的功能逐漸被弱化，資源短缺，甚至被時(shí)任臺(tái)灣當(dāng)局的領(lǐng)導(dǎo)人李登輝公開批評(píng)：“衛(wèi)生所，不要也罷。”在幾十年臺(tái)灣政治經(jīng)濟(jì)、公衛(wèi)醫(yī)療體系變遷下，基層衛(wèi)生所的發(fā)展來到了當(dāng)前的困境：商品化、市場化、醫(yī)療化，最終與社區(qū)疏離。
卓淑惠接著講述了基層衛(wèi)生所的現(xiàn)狀與所面臨的五大困境。
首先，工作量大而且繁瑣。因?yàn)樾l(wèi)生所是最基層的衛(wèi)生單位，所以衛(wèi)生主管機(jī)管會(huì)要求衛(wèi)生所的一線人員執(zhí)行各種不同種類的工作項(xiàng)目。早期，衛(wèi)生所的工作人員可以在社區(qū)穿街走巷，到后來必須承擔(dān)許多文書工作，并被要求完成關(guān)鍵績效指標(biāo)。
其次是經(jīng)費(fèi)有限，人力嚴(yán)重不足。80年代以前，臺(tái)當(dāng)局還愿意溢注經(jīng)費(fèi)到衛(wèi)生所，而在市場化之后，在人力跟經(jīng)費(fèi)都困難的情況下，衛(wèi)生所甚至要從以做預(yù)防為主的重點(diǎn)工作轉(zhuǎn)型成以開展醫(yī)療服務(wù)以賺取經(jīng)費(fèi)，自負(fù)盈虧。
第三，衛(wèi)生所的工作十分辛苦血汗，工作人員缺乏在職教育的機(jī)會(huì)，自主規(guī)劃社區(qū)資源的可行性也非常低，導(dǎo)致人員流動(dòng)率很高。
第四，衛(wèi)生所對于社區(qū)資源沒有主導(dǎo)權(quán)，盡管工作人員很希望可以與社區(qū)結(jié)合，但是以上所說的困境，使他們實(shí)際上很難走入社區(qū)，跟社區(qū)的疏離感越來越強(qiáng)。這也就由此導(dǎo)致，
第五，民眾對于衛(wèi)生所的了解不足，利用率也很低。
隨后，她介紹了衛(wèi)促會(huì)為改變這一狀況所做的努力：
第一，開展研究論述。擔(dān)任成功大學(xué)公衛(wèi)所創(chuàng)所所長的陳美霞期許研究生：“學(xué)公衛(wèi)更要做公衛(wèi)”，強(qiáng)調(diào)知識(shí)分子的入世精神，及理論與實(shí)踐并重的原則。陳美霞與研究生的的研究成果亦作為衛(wèi)促會(huì)進(jìn)行論述分析與啟蒙實(shí)踐的重要基礎(chǔ)。
第二，組織種籽師資培訓(xùn)與民眾教育的工作。以衛(wèi)生所為師資培訓(xùn)主題，鼓勵(lì)種籽師資進(jìn)行衛(wèi)生所工作人員的口述歷史，並且到社區(qū)大學(xué)進(jìn)行民眾教育工作，增進(jìn)民眾對衛(wèi)生所歷史變遷與現(xiàn)狀困境的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化社區(qū)對衛(wèi)生所的理解和支持。
第三，進(jìn)行社會(huì)倡議。衛(wèi)促會(huì)在每次重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，都會(huì)及時(shí)展開調(diào)查，投書媒體（編者注：向媒體投稿）并舉行記者會(huì)，呼吁當(dāng)局提供足夠的資源支持，以確保衛(wèi)生所能有效履行其公共職能。
報(bào)告中引用一位曾擔(dān)任衛(wèi)生所護(hù)士十余年、陳美霞指導(dǎo)的研究生張瓊?cè)卦?009年匯報(bào)論文時(shí)泣不成聲的發(fā)言，表達(dá)了基層衛(wèi)生工作者見證了衛(wèi)生所的歷史發(fā)展的變遷，以及對重回社區(qū)、重新為民眾服務(wù)的強(qiáng)烈渴望：
衛(wèi)生所，從臺(tái)灣母親生出辛苦扶養(yǎng)長大的孩子，一向聽話，當(dāng)時(shí)，你要他做苦行，他甘之如飴，普渡眾生有成；
然后，你要他做醫(yī)生，他閉門造車，也救了許多人；
接著，你要他扮商人，他汲汲營營，只希望不會(huì)成為負(fù)擔(dān)。
如今，他只希望重回母親的懷抱，回歸滋養(yǎng)他、溫暖他生命的共同體-社區(qū)，找回，最初的自我認(rèn)同，再度貢獻(xiàn)出他的剩余價(jià)值。
卓淑惠最后指出，衛(wèi)生所曾在歷史上創(chuàng)造過許多輝煌成績，但當(dāng)前的問題并非無能為力，而是取決于政策是否愿意支持，她呼吁，只有通過改善資源和政策支持，才能使衛(wèi)生所重新成為島內(nèi)公共衛(wèi)生體系中不可或缺的一環(huán)。
卓淑惠發(fā)言
接下來，衛(wèi)促會(huì)理事、也是社區(qū)防疫衛(wèi)教種籽師資李美鳳博士從一位參與者的角度，以“回首二十年臺(tái)灣民間公衛(wèi)論述與教育實(shí)踐”為題，回顧了自己在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的改革運(yùn)動(dòng)中的經(jīng)驗(yàn)，特別是她在社區(qū)教育和公衛(wèi)改造中的實(shí)踐經(jīng)歷。
李美鳳
作為衛(wèi)促會(huì)所培養(yǎng)的種籽師資，李美鳳現(xiàn)身說法，提到2003年非典疫情對她的啟發(fā)。這一公共衛(wèi)生危機(jī)促使她反思當(dāng)時(shí)的公衛(wèi)體制問題，本著知識(shí)分子參與社會(huì)改造的一腔熱血，她參與陳美霞和林孝信所組織的在社區(qū)大學(xué)的種籽師資培訓(xùn)活動(dòng)。通過政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析使她逐漸意識(shí)到，非典疫情暴露了臺(tái)灣公共衛(wèi)生體系中的深層次問題，而這些問題可以追溯到資本主義體制下醫(yī)療體系的市場化和商品化。
她特別指出，這環(huán)環(huán)相扣的因果關(guān)系，也從自己研究細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性的機(jī)轉(zhuǎn)的博士論文中得到證實(shí)。這些體認(rèn)，讓她決心投身于公共衛(wèi)生領(lǐng)域的改革，特別是在基層和社區(qū)層面推動(dòng)公共衛(wèi)生知識(shí)的傳播與實(shí)踐。
李美鳳在發(fā)言中詳細(xì)介紹了她如何通過社區(qū)大學(xué)的平臺(tái)實(shí)踐解放公共衛(wèi)生知識(shí)的工作。她2004年首先來到美濃客家村落教授公共衛(wèi)生知識(shí)時(shí)，感受到當(dāng)?shù)匾驗(yàn)?0年代反美濃水庫運(yùn)動(dòng)的深厚影響而特別團(tuán)結(jié)，使得李美鳳與一眾公衛(wèi)種籽師資深感進(jìn)步力量應(yīng)該結(jié)合一起，擰成一股繩，因此后來與島內(nèi)南部的伙伴一起推動(dòng)南區(qū)種籽師資聯(lián)誼會(huì)的成立，使得這一草根教育體系得以持續(xù)擴(kuò)展，為更多的基層地區(qū)提供支持。
她還提到，社區(qū)大學(xué)和種籽師資培訓(xùn)只是推動(dòng)公共衛(wèi)生改革的一個(gè)起點(diǎn)，試圖通過集體行動(dòng)推動(dòng)公衛(wèi)體系的改造。李美鳳與種籽師資團(tuán)隊(duì)經(jīng)常利用社群及媒體平臺(tái)，如上電視節(jié)目宣講或撰寫公衛(wèi)研究文章來擴(kuò)大影響力。這些努力不僅幫助基層工作者提升了對公共衛(wèi)生體系的批判性認(rèn)知，也為社會(huì)弱勢群體發(fā)聲，促進(jìn)了社會(huì)公平正義意識(shí)的覺醒。她也強(qiáng)調(diào)，正是陳美霞和林孝信兩人多年來無私的奉獻(xiàn)，受到兩人以人民為中心強(qiáng)烈信念的感召，支撐著自己持續(xù)擔(dān)任衛(wèi)教啟蒙的工作。
在發(fā)言的最后，李美鳳特別提到了她在鄉(xiāng)村級(jí)社區(qū)大學(xué)教學(xué)過程中觀察到的隔代教養(yǎng)的問題。她指出，隨著年輕人外出工作，留守的老人和兒童常常面臨健康和權(quán)益問題，急需社會(huì)的關(guān)注和支持。她強(qiáng)調(diào)，公共衛(wèi)生不僅是關(guān)于個(gè)人健康，更關(guān)于社會(huì)公平與正義。隨著2019年爆發(fā)的新冠疫情，檢驗(yàn)了世界各國公共衛(wèi)生政策的有效性，揭示出這些政策長期以來被忽視且未能有效落實(shí)，而導(dǎo)致無法控制的災(zāi)難性疫情。她呼吁更多有志同道合的人加入公共衛(wèi)生改革的隊(duì)伍，共同推動(dòng)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的變革。
李美鳳發(fā)言
四位演講嘉賓的發(fā)言結(jié)束后，有感于臺(tái)灣島內(nèi)衛(wèi)生所的職能與大陸的村衛(wèi)生室、及歷史上的村醫(yī)類似，縉云縣衛(wèi)生健康局副局長方偉平以及其他公衛(wèi)專家提出了關(guān)于臺(tái)灣衛(wèi)生所的性質(zhì)、運(yùn)行保障、慢性病管理以及傳染病防控等問題。
方偉平
陳慈立首先做出回應(yīng)，她表示，臺(tái)灣衛(wèi)生所的工作是直接面對群眾的最前線，工作內(nèi)容包山包海，插足個(gè)人的一生，有如“從禮堂管到讓你上天堂”，由父母的結(jié)婚禮堂開始，到計(jì)劃讓個(gè)人被生出來，一直管到個(gè)人壽終正寢，上天堂。就傳染病防控來說，以登革熱為例，衛(wèi)生所必須承擔(dān)大量的工作，包括疫情調(diào)查、防治工作，到社區(qū)挨家挨戶的消毒措施，甚至還得調(diào)解因消毒工作打擾居民日常作息所引發(fā)的憤怒輿情。至于衛(wèi)生所的工作推動(dòng)及運(yùn)作是受到相當(dāng)局限的，在私有化及市場化的大潮下，基層衛(wèi)生所的人力遇缺不補(bǔ)，被迫要在資本市場里去跟大醫(yī)院競爭。所以，衛(wèi)促會(huì)為臺(tái)灣的衛(wèi)生所發(fā)聲，希望能翻轉(zhuǎn)衛(wèi)生所的困境。在大陸，政府非常支持基層衛(wèi)生工作，這讓在臺(tái)灣的衛(wèi)健工作者非常羨慕。
接著陳美霞也回應(yīng)提問，她提及正因?yàn)樾l(wèi)促會(huì)的目的是社會(huì)改造，所以對現(xiàn)況的理解是采取歷史的角度來看待問題。比方島內(nèi)衛(wèi)生所對慢性病的防治工作在80年代前及80年代后有很大的區(qū)別。80年代前，臺(tái)灣當(dāng)局十分重視基層工作，經(jīng)費(fèi)十分寬裕。她提到，受訪的基層公衛(wèi)護(hù)理人員描述每次到社區(qū)走訪后，總會(huì)帶回民眾熱情贈(zèng)與的大包小包的農(nóng)畜產(chǎn)品，這表示衛(wèi)生所與社區(qū)的關(guān)系十分緊密。但逐漸市場化之后，與社區(qū)關(guān)系疏離，往往公衛(wèi)人員通知民眾的電話會(huì)被質(zhì)疑為詐騙。
陳美霞以她長期研究中國大陸衛(wèi)健體制的經(jīng)驗(yàn)指出，大陸的衛(wèi)健體制也出現(xiàn)歷史性的轉(zhuǎn)變，如她2006年發(fā)表的《大逆轉(zhuǎn)：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制變遷》一文所揭示的，從世界公衛(wèi)史的觀點(diǎn)來看，大陸公共衛(wèi)生制度的建立是很杰出的，歷史上的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、衛(wèi)生教育、赤腳醫(yī)生都是鮮活的例子，但在改開之后也遇到了一些挑戰(zhàn)，必須歷史性地看待。
最后，陳美霞表示，她自己受到毛澤東理想主義的啟蒙而開啟了在臺(tái)灣島內(nèi)的民間衛(wèi)健改革工作，她期待這次在縉云的交流能開啟日后更廣泛的兩岸公衛(wèi)共鑒與學(xué)習(xí)。
現(xiàn)場交流對話
這場對話深刻體現(xiàn)了河陽論壇主題圓桌“以人民為中心、以鄉(xiāng)村為方法的知識(shí)實(shí)踐”的核心思想，通過跨越海峽的交流，強(qiáng)調(diào)了公共衛(wèi)生體系在基層社區(qū)中的重要性，并凸顯了全球視野下對鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生問題的共同關(guān)切。這種對話不僅增進(jìn)了兩地公共衛(wèi)生實(shí)踐的相互理解，也為未來在鄉(xiāng)村中更好地落實(shí)以人民為中心的公共衛(wèi)生事業(yè)提供了寶貴的思路和借鑒意義。
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圖文來源：公眾號(hào)“從全球到村莊”，2024-11-04
原文標(biāo)題：河陽論壇·綜述｜主題圓桌二：“以人民為中心、以鄉(xiāng)村為方法的知識(shí)實(shí)踐：中國與世界視野”上半場綜述
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