江宇：古為今用，推陳出新——中醫(yī)、中國(guó)文化和中國(guó)醫(yī)改

　　節(jié)選版發(fā)表在2015年第12期《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》

　　近日，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)》，這是我國(guó)第一個(gè)中醫(yī)藥健康服務(wù)的國(guó)家級(jí)規(guī)劃，是國(guó)家行為、國(guó)家意志，體現(xiàn)出黨和國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的高度重視。

　　中醫(yī)藥同中國(guó)傳統(tǒng)文化血脈相連，是中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)和思維方式在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的體現(xiàn)。從這個(gè)意義上說(shuō)，中醫(yī)的興衰就是中國(guó)傳統(tǒng)文化的興衰。在漫長(zhǎng)的古代社會(huì)，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥有效維護(hù)了民族健康和延續(xù)，中華民族是世界上唯一一個(gè)文明未曾中斷的民族。1840年鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以來(lái)，中國(guó)在軍事和政治上的失敗，使得一大批中國(guó)知識(shí)分子對(duì)中華傳統(tǒng)文化的態(tài)度變得脆弱和敏感起來(lái)。盡管在那風(fēng)雨如磐的歲月中，傳統(tǒng)醫(yī)藥仍然在廣大的基層和農(nóng)村艱難地維護(hù)著人民健康，但是在“精英”和“主流”社會(huì)，中醫(yī)藥的處境日益艱難。

　　和對(duì)待中國(guó)傳統(tǒng)文化一樣，在如何對(duì)待中醫(yī)的問(wèn)題上，近代以來(lái)出現(xiàn)過(guò)兩種極端思潮。一種是國(guó)粹主義，認(rèn)為中國(guó)傳統(tǒng)文化就是解決當(dāng)前問(wèn)題的現(xiàn)成道路，這種思潮在批判全盤西化方面具有進(jìn)步性，但是它排斥現(xiàn)代因素，過(guò)分推崇傳統(tǒng)，反對(duì)改造傳統(tǒng)，對(duì)其糟粕不予足夠的批評(píng)，從而無(wú)法與時(shí)俱進(jìn)，不能解決中華民族生存和發(fā)展的迫切問(wèn)題。另一種是虛無(wú)主義，認(rèn)為要全盤拋棄中國(guó)文化，按照西方工業(yè)革命以來(lái)形成的政治經(jīng)濟(jì)和文化改造中國(guó)。這兩種思潮都會(huì)危害中華民族的發(fā)展進(jìn)步。

　　20世紀(jì)上半期，國(guó)民黨政府全盤西化的思潮達(dá)到了歷史頂點(diǎn)。中醫(yī)在這種思潮下，境遇日益艱難。梁?jiǎn)⒊趨f(xié)和做手術(shù)，錯(cuò)誤地割去了一個(gè)健康的腎，引起了社會(huì)上對(duì)西醫(yī)的非議，梁?jiǎn)⒊瑓s親自發(fā)表文章為協(xié)和、為西醫(yī)、為科學(xué)辯護(hù)，他“怕社會(huì)上或者因?yàn)檫@件事對(duì)于醫(yī)學(xué)或其他科學(xué)生出不良的反動(dòng)觀念”。就連深諳中國(guó)國(guó)情的魯迅也認(rèn)為“中醫(yī)，雖然有人說(shuō)是玄妙無(wú)窮，內(nèi)科尤為獨(dú)步，我可總是不相信”。國(guó)民黨政權(quán)在社會(huì)上關(guān)于中西醫(yī)的大討論中，選擇了支持西醫(yī)、打壓中醫(yī)的政策，掀起了聲勢(shì)浩大的廢除中醫(yī)運(yùn)動(dòng)，中醫(yī)的發(fā)展陷入困境，一些國(guó)醫(yī)大師陷入技藝失傳的境地。

　　新中國(guó)的成立，恢復(fù)了久違的民族自信心，人民政府實(shí)行“團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”的方針，把中醫(yī)從歧視中解放出來(lái)，中醫(yī)藥獲得新生。特別是20世紀(jì)60年代之后，中共中央和毛澤東注意到農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問(wèn)題之后，農(nóng)村合作醫(yī)療和赤腳醫(yī)生運(yùn)動(dòng)蔚然興起，中醫(yī)藥在其中扮演了重要角色。赤腳醫(yī)生組織進(jìn)行群防群治，大部分使用的就是傳統(tǒng)中草藥，很多地方開(kāi)展了群眾性的開(kāi)采和種植中醫(yī)藥、普及中醫(yī)療法的行動(dòng)。“一把草藥一根針，敢把瘟神腳下踩”，中醫(yī)藥為中國(guó)農(nóng)村普及基本醫(yī)療、大幅度提高人均壽命做出的貢獻(xiàn)不可磨滅。

　　中醫(yī)藥能在新中國(guó)獲得新生，離不開(kāi)政治和社會(huì)的徹底改造。正是有了一個(gè)全心全意為人民服務(wù)的政權(quán)，才產(chǎn)生了迅速普及基本醫(yī)療服務(wù)的迫切需求，從而中醫(yī)“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”的優(yōu)勢(shì)得到最大程度的發(fā)揮。這段歷史告訴我們，傳統(tǒng)文化只有在“去其糟粕”的基礎(chǔ)上才能光復(fù)舊物、推陳出新，在古為今用中獲得新生，為廣大人民群眾所接受，而不僅僅是作為“國(guó)粹”停留在博物館和書齋里，或者成為少數(shù)人的玩物。這是一個(gè)“不破不立”的問(wèn)題，而不能把社會(huì)革命和傳統(tǒng)文化對(duì)立起來(lái)。今天一些新儒家人士全盤否定中國(guó)革命，這實(shí)際上是對(duì)傳統(tǒng)的背叛。如果沒(méi)有新民主主義和社會(huì)主義革命，那么所謂“復(fù)興傳統(tǒng)文化”只能變成少數(shù)精英的游戲，或者是封建糟粕的沉渣泛起，今天打著傳統(tǒng)文化旗號(hào)宣傳男尊女卑、三從四德、等級(jí)觀念的行為，是社會(huì)的倒退，仍然值得人們警惕。

　　新中國(guó)沒(méi)有簡(jiǎn)單地支持中醫(yī)或西醫(yī)，而是強(qiáng)調(diào)“團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”，讓中西醫(yī)在平等的基礎(chǔ)上交流對(duì)話、取長(zhǎng)補(bǔ)短，這是具有辯證思維的正確選擇。當(dāng)前在中西醫(yī)的爭(zhēng)論中，主張“廢西存中”和“廢中存西”兩個(gè)極端的都有不少人，這兩個(gè)極端都是錯(cuò)誤的。在醫(yī)學(xué)上，不應(yīng)該有中西醫(yī)之爭(zhēng)，而只應(yīng)該有科學(xué)和迷信之爭(zhēng)、正確和錯(cuò)誤之爭(zhēng)。不能簡(jiǎn)單地說(shuō)中西醫(yī)哪種就是科學(xué)，哪種就是迷信，西醫(yī)的還原論、微觀實(shí)證方法有道理，中醫(yī)的系統(tǒng)論、宏觀經(jīng)驗(yàn)方法同樣有道理，并沒(méi)有價(jià)值上的高下之分。同時(shí)，無(wú)論中西醫(yī)，都還遠(yuǎn)遠(yuǎn)還不是絕對(duì)真理，都還在不斷進(jìn)步，對(duì)兩者都不應(yīng)該迷信。醫(yī)學(xué)進(jìn)步的方向，一定是結(jié)合了各種醫(yī)學(xué)優(yōu)點(diǎn)的新醫(yī)學(xué)。

　　現(xiàn)代西醫(yī)把自然科學(xué)方法引入醫(yī)學(xué)，這是劃時(shí)代的進(jìn)步。但正像一切真理都可能走向自己的反面一樣，西醫(yī)過(guò)度相信自然科學(xué)方法，加上醫(yī)療體制的市場(chǎng)化、商業(yè)化，使得資本主義條件下的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，成為市場(chǎng)和資本的奴隸，其極端就是美國(guó)模式。大量醫(yī)療資源集中于晚期治療環(huán)節(jié)，除惡務(wù)盡，為了追求“技術(shù)進(jìn)步”，加上醫(yī)藥利益集團(tuán)的推動(dòng)，醫(yī)學(xué)分科日益細(xì)化，消耗大量資源，但是對(duì)健康改善的作用越來(lái)越小。這種以物為本、以病為本的醫(yī)學(xué)模式，同維護(hù)人的健康的目標(biāo)相背離，使得醫(yī)學(xué)日益異化。而中醫(yī)從整體功能和運(yùn)動(dòng)變化角度來(lái)把握生命的規(guī)律和疾病的演變，這正是世界衛(wèi)生組織對(duì)“健康”定義的方向——健康并不是簡(jiǎn)單地沒(méi)有疾病，而是指人和社會(huì)、人和自然、人和自身的和諧狀態(tài)。

　　反思現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，也并不意味著中醫(yī)就有天然的合法性。中醫(yī)藥要復(fù)興，也要與時(shí)俱進(jìn)、吸收現(xiàn)代技術(shù)和管理手段、適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)。必須看到，雖然中醫(yī)藥在哲學(xué)理念和一些治療手段上具有先進(jìn)性，但也有不少傳統(tǒng)制約了進(jìn)一步發(fā)展。比如，很多中醫(yī)固守傳統(tǒng)的傳承觀念，門戶之見(jiàn)深刻，傳承手段和渠道單一，這就大大制約了其發(fā)展進(jìn)步的空間。為什么不能借鑒現(xiàn)代科學(xué)的教學(xué)和研究方法，讓知識(shí)成為公共產(chǎn)品，打破門戶之見(jiàn)，構(gòu)建協(xié)同創(chuàng)新和傳承的體系，而不是僅僅局限于門派內(nèi)的“一脈單傳”呢?在60、70年代的農(nóng)村合作醫(yī)療熱潮中，開(kāi)展了中醫(yī)獻(xiàn)驗(yàn)方的運(yùn)動(dòng)，許多老中醫(yī)把壓箱底的驗(yàn)方拿出來(lái)，促進(jìn)了中醫(yī)的傳播。

　　近年來(lái)，廣東省中醫(yī)院在打破中醫(yī)歷史上根深蒂固的門派界限方面進(jìn)行了探索，創(chuàng)造了“跨地區(qū)拜師”、“集體帶，帶集體”的模式，建立起了中醫(yī)藥古籍文獻(xiàn)、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、中醫(yī)流派的數(shù)據(jù)庫(kù)，編制具有中醫(yī)特色的標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑，增強(qiáng)了中醫(yī)知識(shí)的可傳播性，從而成為全國(guó)最優(yōu)秀的中醫(yī)院之一，這就是古為今用、洋為中用、推陳出新。

　　金融危機(jī)的一個(gè)重要原因是福利陷阱。當(dāng)代西方國(guó)家，美國(guó)以商業(yè)保險(xiǎn)和私立醫(yī)院為主的模式成本最高、績(jī)效最差，是西方醫(yī)學(xué)模式危機(jī)最突出的體現(xiàn)。歐洲的社會(huì)保險(xiǎn)模式、特別是依托公立醫(yī)院的免費(fèi)醫(yī)療，能夠比美國(guó)模式更有效地控制成本，投入更多資源在預(yù)防保健上，所以成本低、績(jī)效高。但即使是免費(fèi)醫(yī)療模式，從根本上說(shuō)還是“治病到底”的模式。這已經(jīng)是在西方文化中能夠達(dá)到的最好的醫(yī)療體制，再進(jìn)一步解決問(wèn)題，躍出福利陷阱，就必須實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式和文化的轉(zhuǎn)變。

　　金融危機(jī)以來(lái)，全球都掀起了對(duì)當(dāng)代西方發(fā)展模式和文化的反思，中華民族面臨著民族復(fù)興的光明前景，也面臨著許多具有新的歷史特點(diǎn)的偉大斗爭(zhēng)。能不能真正做到發(fā)揚(yáng)中國(guó)文化的優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式從以病為本、除惡務(wù)盡、推高成本、損害健康的模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶楸?、預(yù)防為主、節(jié)約成本、促進(jìn)健康的新模式，在傳統(tǒng)智慧和現(xiàn)代技術(shù)基礎(chǔ)上，探索保障人人享有健康的中國(guó)模式，是世界給中華民族提出的問(wèn)題。

　　在這種條件下，中醫(yī)藥如何在新醫(yī)改中發(fā)揮作用?國(guó)務(wù)院發(fā)布了《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》，但是如果把中醫(yī)藥作為一個(gè)新的投資方向、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，引向產(chǎn)業(yè)化、商業(yè)化的方向，恰恰是和中醫(yī)的宗旨背道而馳的，要從更高的視野看待中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用：

　　第一，醫(yī)改要回歸健康導(dǎo)向。醫(yī)改不是為了拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)，也不僅僅是為了“人人享有醫(yī)療服務(wù)”，而是“人人享有健康”。不能為了經(jīng)濟(jì)發(fā)展刺激那種過(guò)度治療、過(guò)度用藥的醫(yī)學(xué)模式，更不能把美國(guó)模式作為樣板，靠所謂“健康服務(wù)業(yè)”、促進(jìn)醫(yī)療投資和“多元化服務(wù)”來(lái)拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。

　　第二，健康導(dǎo)向要落實(shí)在體制機(jī)制上。有人問(wèn)，既然中醫(yī)這么好，為什么還要政策支持?這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得有道理。政府支持中醫(yī)發(fā)展，并不是簡(jiǎn)單地給投入、給項(xiàng)目，更重要的是要給中醫(yī)發(fā)揮作用的平臺(tái)，營(yíng)造有利于中西醫(yī)共同發(fā)展的環(huán)境。在市場(chǎng)化、商業(yè)化的扭曲醫(yī)療體制下，不僅中醫(yī)得不到發(fā)展，就算是西醫(yī)中的適宜技術(shù)也得不到發(fā)展，因?yàn)榻】祵?dǎo)向和利潤(rùn)導(dǎo)向是有沖突的。只有使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性，醫(yī)務(wù)人員回歸治病救人的本色，目標(biāo)是主動(dòng)節(jié)省費(fèi)用、維護(hù)和增進(jìn)人民健康，那么簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的適宜技術(shù)路線和健康導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)模式才能夠建立。

　　第三，醫(yī)改本身也要有中醫(yī)思維，系統(tǒng)施策，而不能頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。醫(yī)療衛(wèi)生是一個(gè)復(fù)雜體系，有著多重目標(biāo)，謀劃改革要考慮到體系內(nèi)部的聯(lián)系，也要考慮醫(yī)療衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的聯(lián)系，而不能用局部的思維代替整體思維。比如，一些人希望通過(guò)醫(yī)療投資拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，這在醫(yī)療衛(wèi)生這一個(gè)局部看起來(lái)是成立的，但是從整體來(lái)看，醫(yī)療投資增長(zhǎng)必然提高醫(yī)療費(fèi)用，增加經(jīng)濟(jì)運(yùn)行成本，到頭來(lái)反而會(huì)窒息經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的活力，這樣做就好比是對(duì)一個(gè)高血壓的病人繼續(xù)吃升壓藥。一些人用分析局部市場(chǎng)均衡的供給-需求方法來(lái)分析整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系，而沒(méi)有看到，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的單個(gè)市場(chǎng)可能達(dá)到均衡，但是均衡并不是最優(yōu)，局部最優(yōu)也不是整體最優(yōu)。美國(guó)模式下，保險(xiǎn)市場(chǎng)和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)也都達(dá)到了均衡，但卻是宏觀效率最低的一種制度，就是這個(gè)道理。從這些年來(lái)看，凡是醫(yī)改取得成功的地方，都是具有系統(tǒng)和辯證思維，比如要做好三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，要做好新機(jī)制和舊機(jī)制的轉(zhuǎn)換銜接，等等。說(shuō)到底，就是辯證唯物主義和歷史唯物主義的方法。

　　歷經(jīng)百年沉浮，中華民族即將迎來(lái)自己的大時(shí)代。李克強(qiáng)總理在《政府工作報(bào)告》中提出“打造健康中國(guó)”的宏偉目標(biāo)。健康中國(guó)，不僅是健康的身體，更是健康的思想、健康的國(guó)家。健康中國(guó)，一定不是只會(huì)照搬外國(guó)教科書的中國(guó)，一定要擁有中華民族精神上的獨(dú)立性、主體性。只有這樣，中華文化才能真正復(fù)興，中醫(yī)藥才能古為今用，推陳出新，為人類作出更大貢獻(xiàn)。

　　作者為國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員

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