江宇：醫(yī)改深化,反腐先行

　　最近，醫(yī)療反腐逐漸形成高壓態(tài)勢(shì)。國(guó)家發(fā)改委、藥監(jiān)局等部門(mén)，多個(gè)地方的醫(yī)院院長(zhǎng)，一些知名藥品企業(yè)，都密集接受調(diào)查，涉及醫(yī)藥產(chǎn)品采購(gòu)、醫(yī)院基建、騙取醫(yī)保基金、醫(yī)院人事關(guān)系等多個(gè)方面，這是一件大好事。

　　反腐敗和深化醫(yī)改是“組合拳”。當(dāng)前，醫(yī)療領(lǐng)域最大的問(wèn)題是，公立醫(yī)院逐利性強(qiáng)，藥品器械流通使用環(huán)節(jié)形成灰色利益鏈，兩者互相加強(qiáng)，公立醫(yī)院愿意用貴藥，藥廠愿意賣(mài)貴藥，兩廂情愿，百姓買(mǎi)單。藥品審批、藥品采購(gòu)回扣、藥房托管中的利益輸送、藥品納入醫(yī)保目錄、醫(yī)院騙取醫(yī)保基金等環(huán)節(jié)的腐敗都根源于此。

　　福建三明等地的經(jīng)驗(yàn)表明，虛高的醫(yī)藥費(fèi)用主要進(jìn)入了腐敗和商業(yè)賄賂環(huán)節(jié)，只要把這些水分?jǐn)D出來(lái)，按照現(xiàn)在的投入水平，完全可以讓老百姓享受更高水平的報(bào)銷(xiāo)比例，更低廉的醫(yī)療價(jià)格，醫(yī)務(wù)人員也能獲得更高的收入。為此，反腐敗是醫(yī)改的必然前提，是醫(yī)改的攻堅(jiān)之戰(zhàn)，是醫(yī)改的堅(jiān)強(qiáng)后盾。

　　醫(yī)療反腐和強(qiáng)化政府責(zé)任、堅(jiān)持公益性是一致的，不能借腐敗來(lái)說(shuō)事，否定政府主導(dǎo)和公益性方向。有人說(shuō)，既然政府招標(biāo)采購(gòu)藥品有腐敗，那就別招標(biāo)了，既然管藥價(jià)的部門(mén)腐敗了，那就別管了。這種想法是錯(cuò)誤的。有權(quán)力的地方就可能有腐敗，不斷和腐敗作斗爭(zhēng)，最終消除腐敗，正是國(guó)家治理現(xiàn)代化的題中應(yīng)有之義。如果一個(gè)領(lǐng)域腐敗了，政府就撒手不管，那就會(huì)得到荒謬的結(jié)論——無(wú)政府的原始社會(huì)最好，因?yàn)闆](méi)有政府，就不會(huì)腐敗。照這神邏輯，軍隊(duì)腐敗了，國(guó)家就不需要軍隊(duì)了?那么納稅人還交稅干什么呢?這是無(wú)政府主義的民粹主義。

　　今天醫(yī)療腐敗的起源，正是由于當(dāng)年政府放棄了辦醫(yī)、管醫(yī)和投入的責(zé)任，放棄了醫(yī)療衛(wèi)生公益性，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向市場(chǎng)，讓他們自負(fù)盈虧。可見(jiàn)，腐敗是和違反公益性聯(lián)系起來(lái)的，反腐敗是和公益性聯(lián)系起來(lái)的。

　　借反腐敗否定公益性方向，客觀上是為藥品流通環(huán)節(jié)既得利益者代言，抵制反腐敗。實(shí)際上，權(quán)錢(qián)交易是“一個(gè)愿打、一個(gè)愿挨”，官員、院長(zhǎng)腐敗和企業(yè)商業(yè)賄賂，是同一根線上的螞蚱，有人受賄必有人行賄，都要打，不能把腐敗的原因歸結(jié)到政府主導(dǎo)上。腐敗不腐敗和政府主導(dǎo)沒(méi)有關(guān)系。只要想腐敗，政府不主導(dǎo)同樣可以腐敗。八項(xiàng)規(guī)定之前，大量公款吃喝不也是在市場(chǎng)化的餐館里吃掉的嗎?

　　當(dāng)前，藥品集中采購(gòu)固然存在腐敗現(xiàn)象，一些人正是以此為理由，反對(duì)政府集中采購(gòu)。但是，如果不集中采購(gòu)，個(gè)別醫(yī)院有什么動(dòng)力和能力把藥價(jià)談下來(lái)呢?世界上沒(méi)有一個(gè)像樣的國(guó)家是這樣做的，我國(guó)上世紀(jì)90年代全盤(pán)放開(kāi)藥價(jià)，是醫(yī)藥費(fèi)用上漲最快的時(shí)期。而安徽、福建等地的經(jīng)驗(yàn)表明，只要真正按照量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一等辦法，藥價(jià)完全能降下來(lái)。所以，反腐敗是為了更好地履行政府責(zé)任，而不是相反。

　　十八大以來(lái)，反腐大勢(shì)浩浩蕩蕩。靠“潛規(guī)則”吃飯的人，要看到反腐敗是大勢(shì)所趨。我國(guó)經(jīng)濟(jì)進(jìn)入新常態(tài)，增速下降，醫(yī)療費(fèi)用卻以20%左右的速度上漲，國(guó)家和群眾都不可承受，醫(yī)療衛(wèi)生仍是群眾最不滿意的領(lǐng)域。黨中央已經(jīng)下決心，抓鐵有痕、除惡務(wù)盡，不獲全勝，決不收兵。這是大道理、硬道理。哪些企業(yè)能夠早些適應(yīng)，就能早日迎來(lái)新發(fā)展機(jī)遇。不必怨天尤人、顧影自憐，營(yíng)造一種秋風(fēng)蕭瑟、日薄西山、“百分之八十的藥企要死掉”的悲情氣氛。首先，這不是事實(shí)，反腐敗僅僅是把不合理的超額利潤(rùn)打下來(lái)，反腐從長(zhǎng)期來(lái)看有利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，特別是有利于創(chuàng)新型的好企業(yè)的。其次，這樣制造悲情，也不可能撼動(dòng)反腐敗的大形勢(shì)。

　　當(dāng)然，反腐敗不是不給出路，不給出路的政策不是好政策。醫(yī)藥領(lǐng)域的既得利益者，也是制度扭曲的受害者。企業(yè)的不正當(dāng)營(yíng)銷(xiāo)行為，從局部看有一定的合理性。但小道理服從大道理，這種扭曲畢竟不能一直存在下去。政府要幫助醫(yī)藥企業(yè)找出路，支持增加研發(fā)投入、推進(jìn)產(chǎn)業(yè)整合、保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)，引導(dǎo)他們轉(zhuǎn)入藥物器械國(guó)產(chǎn)化、醫(yī)療信息化、現(xiàn)代物流等新領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)雙贏多贏。

　　在醫(yī)療反腐敗中，還要注意把少數(shù)既得利益者和廣大醫(yī)務(wù)人員區(qū)分開(kāi)來(lái)。腐敗主體是藥品和器械流通利益鏈上掌握權(quán)力的少數(shù)人，盡管不少醫(yī)務(wù)人員也間接獲益，但這主要是扭曲的薪酬制度造成的，對(duì)絕大多數(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，是一種合理補(bǔ)償，和腐敗不是一回事。通過(guò)反腐敗擠出藥價(jià)的水分，讓醫(yī)生堂堂正正拿到高收入，是醫(yī)改順利進(jìn)行的前提。

　　反腐敗永遠(yuǎn)在路上，醫(yī)療是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，為了防止“按下葫蘆浮起瓢”，醫(yī)療反腐的力度還要加大，范圍還要擴(kuò)展。

　　當(dāng)前，需要重視在社會(huì)辦醫(yī)和公立醫(yī)院改制中的腐敗現(xiàn)象。這種腐敗比較隱蔽，是通過(guò)表面合法的方式把利益交換制度化。比如，云南、河北等省在社會(huì)辦醫(yī)的意見(jiàn)中規(guī)定：允許“社會(huì)舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”在扣除成本等費(fèi)用后，“出資人可以從辦醫(yī)結(jié)余中取得合理回報(bào)”，這就是從制度上允許投資者“戴著非營(yíng)利性的帽子，做著追逐利潤(rùn)的事情”，這就把在公立醫(yī)院尚需遮遮掩掩的逐利行為合法化了，比起紅包回扣，是危害更大、隱蔽性更強(qiáng)的腐敗。如果這樣鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院逐利，公立醫(yī)院恢復(fù)公益性的改革效果就會(huì)被抵消。

　　近日，筆者收到一位老衛(wèi)生工作者來(lái)信，反映當(dāng)?shù)孛駹I(yíng)醫(yī)院成為一些領(lǐng)導(dǎo)干部的自留地，通過(guò)暗箱操作把公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源轉(zhuǎn)移到民營(yíng)醫(yī)院，給予各種優(yōu)惠政策，安排自己的親朋好友去經(jīng)營(yíng)。據(jù)了解，這在全國(guó)并非個(gè)別。在醫(yī)保資格認(rèn)證、民營(yíng)醫(yī)院設(shè)置等方面，也常有暗箱操作。主要領(lǐng)導(dǎo)寫(xiě)個(gè)條子，就突破區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃新辦醫(yī)院。這就是為什么社會(huì)辦醫(yī)開(kāi)展多年，民營(yíng)醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)還是很差。只有治理腐敗，才能讓社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展。

　　公立醫(yī)院改制和國(guó)企改制、土地出讓、礦產(chǎn)資源出讓等腐敗高發(fā)區(qū)一樣，也是腐敗高發(fā)領(lǐng)域。公立醫(yī)院改制處在無(wú)法可依、執(zhí)法不嚴(yán)的狀態(tài)，低估國(guó)有資產(chǎn)、繞過(guò)職工代表大會(huì)暗箱操作的現(xiàn)象十分普遍。據(jù)我了解，一些企業(yè)托管知名醫(yī)院，托管完成后職工還不完全知情，更不用說(shuō)履行監(jiān)督權(quán)了。更重要的是，和當(dāng)年的國(guó)有企業(yè)大量虧損不同，當(dāng)前大量改制的公立醫(yī)院是優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)，甚至是區(qū)域內(nèi)最好的大醫(yī)院，一點(diǎn)都不缺資金，在這種情況下為什么還要把醫(yī)院賣(mài)掉、為什么還要托管?這里有沒(méi)有利益輸送?紀(jì)委應(yīng)該問(wèn)一問(wèn)，查一查，堵住公立醫(yī)院違法改制的漏洞。

　　反腐敗，歸根到底是讓人民有更多獲得感。醫(yī)療反腐將以更大力度，堅(jiān)定不移地進(jìn)行下去，讓沉疴多年的醫(yī)療衛(wèi)生體制鳳凰涅槃，在反腐中走向新生。■

　　(作者系國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員)

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