作者：李曉鵬
@李曉鵬1982
柴靜的《穹頂之下》無疑是一部好作品，把霧霾的根源說的很清楚，大部分治理措施也提的很好。但是關于霧霾和癌癥的關系這個部分，是可能給大眾造成誤導的。甚至可能在公眾中間造成過度的恐慌，必須加以解釋和澄清。
霧霾致癌目前是沒有被醫學證實的，只能是說可能存在關聯性。柴靜所說的：中國過去十年肺癌發病率上升300%以上，這是事實，但是主要原因不是空氣污染。相反的證據就是：在世界上，空氣質量越好的國家，癌癥發病率越高。印度和中國這種發展中的污染大國，癌癥發病率從來沒有排進過前十名。
全球癌癥發病率最高的前十名是哪些?2011年英國發布的數據：
第一名：北歐的丹麥，地廣人稀，空氣極好，安徒生童話的誕生地，癌癥發病率每十萬人325人
第二名：英國旁邊的愛爾蘭，空氣比英國更好，因為那里工業更少，柴靜在《穹頂之下》里面重點表揚了英國的霧霾治理水平，癌癥發病率每十萬人317人
第三名：澳大利亞，大家都知道哪里空氣好，地廣人稀無污染，癌癥發病率每十萬人314人;
第四名：澳大利亞旁邊的新西蘭，世外桃源一般的地方，癌癥發病率每十萬人308人;
第五名：比利時
第六名：法國
第七名：美國，每十萬人300人
第八名：挪威，在丹麥旁邊，《挪威是森林》大家都知道，那里絕對木有霧霾，癌癥發病率每十萬人299人;
第九名：加拿大;
第十名：捷克，每十萬人295人。
中國大陸地區排名第幾?50名之外，只有每十萬人211人。
再來看，2012年中國癌癥發病率前十名：
第一名：青海;第二名：寧夏;第三名：甘肅;第四名：江蘇;第五名：上海;第六名：浙江。
污染最嚴重的河北排第幾?第17名。
北京排第幾?第23名;天津第22名。全中國只有30個省市自治區，北京排名接近于倒數，是我國癌癥發病率最低的地區之一。
這個排名是不是讓人很吃驚?全世界癌癥發病最低的地區在哪里大家能想到嗎?非洲。世界上發病率最高的癌癥是什么?肺癌。全世界都是這樣，癌癥發病率高的國家肺癌發病率也高，呈現正比例關系，不是中國獨一家。
有很多媒體說中國肺癌或癌癥發病率世界第一，這都是錯誤的。中國只是發病數量世界第一，因為我們人口數量最多嘛。發病率排名前十的國家人口加起來也不到中國人口的一半。但是為了宣傳污染的危險，很多媒體故意混淆了發病率和發病數量的區別，這是不對的。
要理解這些數據，就首先要搞清楚，癌癥到底是一個什么樣的病?
癌癥，就是惡性腫瘤。就是身體里面的細胞不受控制的增長，長了很多腫瘤出來破壞了正常的人體組織。腫瘤增長到一定程度，人體組織就不能正常工作，人就死亡了。目前除了乳腺癌等少數癌癥外，絕大部分癌癥都是無法治愈的。所謂“存活率”“治愈率”都是假的，不過是“五年存活率”或者“三年存活率”的簡稱，就是被檢查出來之后如果活了三年或者五年以上，就算成“存活率”。發達國家的癌癥發病率高于發展中國家，但是存活率高于發展中國家，主要原因是他們經常體檢，能夠更早的發現癌癥。僅此而已。現代醫學手段不能治愈癌癥，充其量只能延長患者生命一年兩年。
和癌癥發病率相關性最高的不是抽煙或者接觸什么致癌物，而是年齡。年齡越大癌癥發病率越高。中國建國以后，癌癥發病率直線上升，不是過去十年才這樣，每年的癌癥發病率都在上升。中國每年新發癌癥數量長期位居世界第一。最核心的原因，就是因為我們的人均壽命在不斷的提高。越來越接近發達國家的水平。癌癥發病率，發達國家最高，非洲這些窮國最低。所以，空氣質量越好的發達國家，癌癥發病率越高，因為一般來說那里人均壽命都會更長一些。中國建國以前人均壽命不到四十歲，那時候幾乎沒有癌癥這一說，因為人在四十歲之前的癌癥發病率極低。
所以，柴靜在《穹頂之下》說中國過去十年，肺癌發病率增長了300%多。這是事實，但主要原因不是空氣污染，主要原因是由于中國經濟增長和醫療衛生條件的改善，導致了我國的人均壽命上升，大家可以活得更長了，老年人比例更高，所以癌癥(包括肺癌)的發病率就迅速上升，正在接近挪威、美國這些發達國家的水平。什么時候中國的癌癥或肺癌發病率位居世界第一了，那是中國的驕傲，是社會主義建設的偉大成就，因為那說明中國的人均壽命已經超過發達國家了。癌癥發病率越高的國家，生活質量越高、醫療條件越好、人均壽命越長，這是基本規律。三十年前，癌癥在中國是罕見病;今天，癌癥已經成為常見病，不是因為我們以環境污染為代價來發展了經濟，而是經濟發展延長了人均壽命，從而提高了癌癥發病率。
在中國，人均壽命最高的地區就是長三角，上海、浙江、江蘇這些地區，所以這些地方的癌癥發病率位居中國前列，肺癌發病率也比污染更嚴重的京津冀地區要高。至于青海甘肅這些地區排名第一，則主要與飲食習慣有關系，它的胃癌發病率并肺癌還要高，吃了燒烤的牛羊肉、含鹽量極高的熬茶等造成的，屬于特例，也主要跟環境污染無關。那么為什么同樣生活習慣的西藏癌癥發病率比寧夏、青海、甘肅低呢?因為那里是高原缺氧地區，人類平均壽命天然的要低于低海拔地區，目前只有67歲，比全國平均水平低接近十歲。
癌癥這種病的核心，是人體組織自我修復的DNA信號發生錯誤導致的，并非免疫體系受到損害的結果。這是它目前無法被治愈的核心原因。千百萬年來，我們人類的器官組織，從小孩長到大人，都要不斷的增長，而且總是難免會受到各種損傷損害，如果不能重新生長部分組織出來，那么就很難長時間的生存。比如皮膚被刀割破了，過一段時間就會自己長好，就是這種恢復機制。但是這種信號有時候會出現錯誤，不該長新東西的地方，長出來了新東西，這就是腫瘤。良性的腫瘤就是長到一定程度自己就不長了;惡性的腫瘤就是會不停的生長。
所以，癌癥的本質是人類在自然進化中為了成長和延長壽命而制造的一種“均衡”。一方面，要保證受到損害的機體組織能夠重新生長，就好像一棟房子修修補補能夠繼續使用一樣;另一方面，這種修補機制又不能失控。這就是一個權衡利弊的問題，修補機制失靈了，隨便割破個血管人就死了;修補機制太強大，就會長出一些不該長出來的東西。
由于癌癥來自于人體組織自我修復的DNA信號，所以人體的免疫系統是不能殺死癌細胞的。因為癌細胞不是外來的病毒，而是身體自己長出來的，它跟人體的正常細胞沒有區別——或者說在我們的免疫系統看來，它們是沒有區別的。所以人會不會得癌癥，跟免疫系統的強弱關系不大，身體很強壯的人，也可能很年輕就得了癌癥去世了;身體很弱的人，也可能活到九十幾還是不得癌癥。癌癥到底在什么條件下會發生，人類醫學迄今為止是解釋不了的，更無法阻止。
總之，發生癌癥的這個修補機制，我們的身體必須保留，這是幾百萬年自然進化的選擇。既然保留了，它就會有失控的可能性。如果這種失控的概率是每年百萬分之一，那么一個人只活40歲，他得癌癥的幾率就是百萬分之四十;如果一個人活80歲，他得癌癥的幾率就是百萬分之八十，甚至更高。對一個國家來說，它的國民的癌癥發病率，就跟人均壽命直接相關，人均壽命越長，癌癥發病率必然越高。中國過去十年癌癥或肺癌發病率快速上升，肺癌新增人數世界第一，這些主要原因都是人均壽命提高，不是空氣污染。要想降低癌癥發病率，很簡單：不要發展經濟了，把經濟發展水平和醫療衛生水平降低到非洲的水平，回到農耕社會，天天綠色無污染，人均壽命回到60歲以下，馬上就可以成為世界上癌癥發病率最低的地區。實在不行去西藏呆著也可以，高海拔嚴重缺氧，生理功能過早衰竭，活到六十幾歲就死掉，也不容易得癌癥。
總之，空氣污染、霧霾跟肺癌發病率是有關聯的，但是關聯程度遠遠比不上年齡和吸煙，而且這種關聯機制現在醫學上不能證實，不是柴靜用那個動畫小短片能解釋的。我說的意思，不是說不要治理霧霾，而是告訴大家：不要恐慌，嚇得不敢出門了，干擾了我們這個社會的正常生活秩序。只要你不抽煙，在北京現在的空氣條件下正常的生活，你和你的親人的肺癌發病率不會像柴靜說的那樣增加百分之好幾百。
由于醫學界尚無法對于癌癥發病機制給予準確可靠的解釋，所以，避免癌癥只能是一個概率問題。從概率的角度來看，如果真的想讓親人或者自己不得癌癥，那么做到以下幾點，都比你逃離北京、逃離中國能夠把你的癌癥發病率降低得多得多：
第一，年齡是決定因素，這個誰也不想少活十年八年的，為了不得癌癥去自殺有點說不過去，所以就不要去管它了，聽天由命吧;
第二，抽煙是僅次于年齡的，跟癌癥發病率直接相關的東西。一個不抽煙的人，生活在北京河北，癌癥發病率一定大大低于生活在挪威新西蘭的抽煙的人;
第三，肥胖是第三名的跟癌癥相關的因素。所以要加強鍛煉，節制飲食。霧霾太嚴重的時候確實不適合出門，但是如果有一點霧霾就在房子里呆著不出去，在家養膘，癌癥發病率反而會大幅度上升。應該是選擇一個合適“度”來選擇是否外出鍛煉，輕度的霧霾對身體的損害可能少于缺乏鍛煉對身體的 損害。還有就是房子里面的PM2.5只會比室外輕微一點點，不是說呆在室內就沒有PM2.5傷害了，就算用空氣凈化器效果也有限，因為PM2.5的直徑很小，可以輕松穿過門和窗戶的縫隙進入室內。柴靜那種霧霾天就把女兒關在屋子里的方式不可取，太極端了。
第四，健康飲食。少吃燒烤、腌制、辛辣的對胃腸道刺激很厲害的食物。青海甘肅地區的癌癥發病率證明了它們可能是僅次于抽煙和肥胖的致癌因素。我國中西部地區愛吃辣椒、臘肉的四川湖南等省市直腸癌胃癌發病率也很高，總體的癌癥發病率高于北京河北地區。
在中國，京津冀地區是各種癌癥發病率比較低的地區，主要就是因為這里不是煙草主產區，由于空氣干燥，吸煙的風氣也不如南方潮濕地區那么重，然后吃辛辣腌制的食物也比較少。相對而言，從癌癥的發病率來說，這里其實是中國比較“安全”的地區。你為了逃避霧霾跑回四川湖南去生活，狠吃十年辣椒;或者跑回大西北去，天天大口喝酒大口吃烤羊肉，癌癥風險更大。
所以，如果你能做好我前面說的第二、第三、第四條，那么每一條都比逃離霧霾對你和你的親人個人健康更有好處。霧霾需要治理，生活還要繼續，我們不能等到沒有霧霾了再來呼吸，不能等到沒有霧霾了再來享受和父母兒女的天倫之樂。各位，理性看待柴靜所說的污染與癌癥的問題，且行且珍惜吧。
作者簡介：李曉鵬，經濟學博士，著有《這個國家會好嗎?中國崛起的經濟學分析》一書。文章首發：李曉鵬的新浪微博 @李曉鵬1982。轉載請注明出處
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