300個(gè)縣市將率先探路公立醫(yī)院改革

 

　　“我非常主張公益性從縣醫(yī)院開始。 ”中國工程院院士鐘南山建議，社區(qū)、縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資應(yīng)由國家?guī)兔鉀Q。

 

　　國務(wù)院辦公廳近日公布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》（以下簡稱《工作安排》）從加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革等四個(gè)方面共計(jì)21項(xiàng)，詳細(xì)部署了今年醫(yī)改的主要任務(wù)。

 

　　在公立醫(yī)院綜合改革方面，與去年工作安排中著力強(qiáng)調(diào)在政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開等難點(diǎn)問題上大膽探索相比，今年明確提出了選擇300個(gè)左右縣（市）開展縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，并更加鼓勵(lì)地方因地制宜探索具體模式。

 

　　在實(shí)施基本藥物制度方面，由去年的初步建立階段進(jìn)入到鞏固完善階段，鼓勵(lì)公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物。

 

　　縣醫(yī)院成改革突破口

 

　　《工作安排》要求，以縣級醫(yī)院為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制等綜合改革，選擇在300個(gè)左右縣（市）開展縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，鼓勵(lì)地方因地制宜探索具體模式。

 

　　此項(xiàng)內(nèi)容早在2010年2月出臺的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中就已有所體現(xiàn)。

 

　　2010年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)正式啟動之時(shí)，國家就把縣醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革發(fā)展的一個(gè)重要突破口。在確定了16個(gè)（2011年增加到17個(gè)）國家聯(lián)系試點(diǎn)城市和37個(gè)省級試點(diǎn)地區(qū)的同時(shí)，大力推廣了陜西省子長縣、神木縣、府谷縣和河北省贊皇縣推進(jìn)縣級醫(yī)院綜合改革、帶動縣域醫(yī)療服務(wù)體系改革發(fā)展的做法。

 

　　“我非常主張公益性從縣醫(yī)院開始”，中國工程院院士鐘南山今年兩會期間接受本報(bào)記者采訪時(shí)指出，去年縣級醫(yī)院的基本開支是2278億元，國家對其投資約為130多億，占6%，雖然增加了很多，但是還不夠。

 

　　投入少，又要醫(yī)藥分家，這在鐘南山看來是根本不可能的。因此他建議，社區(qū)、縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資由國家?guī)兔鉀Q，“只要能解決這個(gè)，在公益性方面已經(jīng)解決了相當(dāng)大的問題”。

 

　　根據(jù)衛(wèi)生部公布的 《2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2011年，全國縣級（含縣級市）醫(yī)院診療人次達(dá)7.6億人次，比上年增加0.7億人次。隨著醫(yī)改的深化，縣級醫(yī)院的改革試點(diǎn)也面臨著新的形勢。

 

　　衛(wèi)生部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任馬曉偉在上周召開的部分省市縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作交流會上指出，我國農(nóng)村以基本醫(yī)療保障制度為基礎(chǔ)的醫(yī)療市場購買服務(wù)的格局正在形成，這就要求縣級醫(yī)院在積極爭取財(cái)政投入的同時(shí)，更要思考如何適應(yīng)購買服務(wù)的格局，通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，充分利用新農(nóng)合資金推動自身發(fā)展。

 

　　醫(yī)藥不分是最大障礙

 

　　“醫(yī)藥不分是推行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的最大障礙。 ”中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副會長王錦霞在接受本報(bào)記者采訪時(shí)指出，醫(yī)藥分開是歐美發(fā)達(dá)國家通行的醫(yī)藥管理方式。只有醫(yī)藥分開，才能在藥品流通領(lǐng)域引入競爭機(jī)制，才能充分體現(xiàn)競爭機(jī)制帶來的市場規(guī)范，才能在市場競爭中降低藥品價(jià)格，提高服務(wù)質(zhì)量。

 

　　《工作安排》顯示，衛(wèi)生部、國家發(fā)改委等相關(guān)部委將采取綜合措施破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

 

　　從去年10月起，安徽省蕪湖市16家公立醫(yī)院全面取消15%的藥品加成，在全國率先實(shí)行藥品“零差價(jià)”銷售。目前，京滬等17個(gè)試點(diǎn)城市已開始陸續(xù)取消藥品加成，以破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀。

 

　　王錦霞認(rèn)為，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題，應(yīng)推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策。

 

　　“以支付方式改革為切入點(diǎn)破除以藥補(bǔ)醫(yī)”，馬曉偉強(qiáng)調(diào)必須完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，多管齊下，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲。

 

　　“蕪湖模式”的醫(yī)藥分開實(shí)現(xiàn)形式還包括多渠道的補(bǔ)償機(jī)制：通過藥品供應(yīng)鏈增值服務(wù)費(fèi)可彌補(bǔ)醫(yī)院10%至15%的收入，以提高部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等方式約可補(bǔ)償2%。

 

　　上個(gè)月由國務(wù)院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》明確了深化醫(yī)改的主要目標(biāo)：到2015年，政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高，群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕。

 

　　王錦霞表示，我國首個(gè)《藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》提出，到2015年，連鎖藥店占全部零售門店的比重提高到2／3以上。“只有醫(yī)藥分開能落到實(shí)處，未來近七成藥店將是連鎖藥店的規(guī)劃，才是有可能實(shí)現(xiàn)的。 ”

 

　　鐘南山認(rèn)為，醫(yī)改深水期，醫(yī)藥分家問題必須解決，但難度非常大，因?yàn)檎度胼^大經(jīng)費(fèi)才能解決。當(dāng)前只能先解決縣里面，城市的公立醫(yī)院還要放緩。（記者 胡亮）

 

　　（中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào) 胡亮）