一、預(yù)言之提出
許多學(xué)者都知道，英國(guó)社會(huì)學(xué)家理查德·鐵默斯（Richard Titmuss）在建構(gòu)福利國(guó)家理論的過(guò)程中立下汗馬功勞。從1950年到1973年，他一直擔(dān)任英國(guó)倫敦經(jīng)濟(jì)學(xué)院社會(huì)政策研究教授。此間，他以《社會(huì)政策問(wèn)題》、《論福利國(guó)家》、《收入分配與社會(huì)變遷》和《對(duì)福利的承諾》四本力作以及他活躍的公共知識(shí)分子身份對(duì)英國(guó)福利制度的建構(gòu)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。①
但鐵默斯在1970年完成的最后一本學(xué)術(shù)著作才是他流傳最廣泛的一部。這本名為《贈(zèng)予關(guān)系：從人血到社會(huì)政策》的著作專(zhuān)門(mén)討論了安全血液供給問(wèn)題。②從題目看，這本書(shū)可稱(chēng)為“社會(huì)科學(xué)冷門(mén)之作”，但它有說(shuō)服力地提醒了經(jīng)濟(jì)學(xué)家要將人們的奉獻(xiàn)精神納入經(jīng)濟(jì)分析之中。一位當(dāng)年讀過(guò)此書(shū)的學(xué)者多年以后回憶說(shuō)：“我還清楚記得《贈(zèng)予關(guān)系》一書(shū)剛剛出版的情形。我當(dāng)時(shí)在美國(guó)攻讀經(jīng)濟(jì)學(xué)博士學(xué)位，教授灌輸給我們的思想全來(lái)自新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)和微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)。突然這本書(shū)出現(xiàn)了，挑戰(zhàn)了學(xué)界業(yè)已接受的市場(chǎng)萬(wàn)能論。我們?nèi)琊囁瓶实胤喼藭?shū)，為其造反精神感到興奮。”③
在《贈(zèng)予關(guān)系：從人血到社會(huì)政策》一書(shū)中，鐵默斯教授首先提出的一個(gè)問(wèn)題即血液供給方式應(yīng)該市場(chǎng)化還是應(yīng)該依賴(lài)國(guó)家管理的無(wú)償獻(xiàn)血制度。為此，他重點(diǎn)分析了美國(guó)和英國(guó)的醫(yī)用血液供給數(shù)據(jù)，并比較了第二次世界大戰(zhàn)前和戰(zhàn)后的日本臨床用血收集方式。美國(guó)當(dāng)時(shí)以無(wú)償?shù)暮陀袃數(shù)膬煞N方法收集血液，而英國(guó)只使用自愿獻(xiàn)血一種方法。日本在二次大戰(zhàn)前也只有自愿獻(xiàn)血制度，但戰(zhàn)后日本則采用了美國(guó)的有償和無(wú)償供血并行模式。
根據(jù)數(shù)據(jù)分析和比較，鐵默斯發(fā)現(xiàn)美國(guó)和戰(zhàn)后日本的血液供應(yīng)情況比英國(guó)和戰(zhàn)前日本都差，即前者收集血液的運(yùn)作成本高于后者、血液供應(yīng)量比后者低、血液含有病毒的比例大。例如，日本當(dāng)時(shí)已經(jīng)是肝炎大國(guó)，其有償供血中的肝炎病毒存在問(wèn)題遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)無(wú)償供血；而當(dāng)時(shí)美國(guó)血液供給制度造成輸血者感染肝炎的比例是英國(guó)的四倍。
鐵默斯認(rèn)為這些問(wèn)題的出現(xiàn)就在于有償獻(xiàn)血。他提出，當(dāng)人們捐血的目的不是為了金錢(qián)報(bào)酬，而是為了“生命贈(zèng)予”，獻(xiàn)血者在相信自己的血液是健康的前提下會(huì)自動(dòng)地到血站捐獻(xiàn)。④反之，血液買(mǎi)賣(mài)市場(chǎng)的出現(xiàn)使得很多人們不愿無(wú)償捐獻(xiàn)血液，同時(shí)來(lái)自有償收集的血液供應(yīng)量又不能得到保障，因此血液供給反而比起沒(méi)有血液買(mǎi)賣(mài)市場(chǎng)時(shí)減少了。更重要的是，有些患病的有償供血者為了掙錢(qián)會(huì)隱瞞自己的病情，使得醫(yī)用血液帶病毒的比例也高于無(wú)償獲得的血液。
鐵默斯因此預(yù)言：如果美國(guó)血液供給模式成為世界樣板，那么它不但會(huì)造成嚴(yán)重的流行病，而且會(huì)大大損傷人類(lèi)的利他主義奉獻(xiàn)精神。
二、鐵默斯預(yù)言的靈驗(yàn)
鐵默斯于1973年去世。八年之后，世界第一例艾滋病病例報(bào)告在美國(guó)出現(xiàn)。再過(guò)幾年，美國(guó)發(fā)現(xiàn)至少5000名血友病人在使用凝血?jiǎng)┲蟾腥景滩 ＿@些制劑的原材料來(lái)自有償供血。同時(shí)，日本、加拿大、英國(guó)等國(guó)家也發(fā)現(xiàn)類(lèi)似問(wèn)題。到了上世紀(jì)九十年代初期，鐵默斯的預(yù)言之準(zhǔn)確日益明顯。屆時(shí)，全球范圍的艾滋病感染者中已有10％屬于輸血所導(dǎo)致。⑤
眾所周知，人們能夠接受安全輸血的幾率取決于安全供血制度。而供血的安全性反映著國(guó)與國(guó)之間的貧富差異和政府管理醫(yī)療用血的措施。在面臨輸血的不安全因素方面，發(fā)展中國(guó)家的人們面臨著最大威脅，這是因?yàn)槠洳裳獧C(jī)制比發(fā)達(dá)國(guó)家更多地依賴(lài)于親屬捐血和有償供血。在發(fā)展中國(guó)家內(nèi)部，婦女和兒童面臨的不安全供血之威脅為最大。目前，全球每年有50萬(wàn)孕產(chǎn)婦和新生兒死于并發(fā)癥，其中99％發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。⑥
至于中國(guó)的情況，上世紀(jì)九十年代初期是人血買(mǎi)賣(mài)在共和國(guó)歷史上最猖獗的時(shí)期。這種買(mǎi)賣(mài)分成兩種情況，一種是單采血，一種是單采漿。所謂“單采血”指供血者僅向醫(yī)院或血站提供全血，而不接受血球的回輸。所謂“單采漿”指用離心器將血液離成為血漿和紅細(xì)胞，將紅細(xì)胞回輸給供血者。保留下來(lái)的血漿可以賣(mài)給生物制藥公司，用于制造白蛋白、球蛋白、血小板、第八因子等生物制品。
我應(yīng)該在這里簡(jiǎn)單地說(shuō)明，單采血造成賣(mài)血者之間的病毒感染幾率較小，但會(huì)導(dǎo)致受血人感染，因?yàn)槿绻幻麑?zhuān)門(mén)以在醫(yī)院賣(mài)血為生的人是艾滋病病毒攜帶者，其受血人也將同樣感染艾滋病病毒。相比之下，當(dāng)時(shí)中國(guó)血站單采漿的做法是把多人的血液混在一起放入離心器分離，然后將紅細(xì)胞回輸給個(gè)體的賣(mài)血者，其結(jié)果造成了供血者之間的艾滋病病毒感染。但經(jīng)過(guò)特殊處理的血漿制品（除了第八因子以外）一般不會(huì)導(dǎo)致艾滋病病毒感染。
我國(guó)人血買(mǎi)賣(mài)最猖獗的時(shí)間持續(xù)了五年。到1995年中央政府開(kāi)始采取強(qiáng)硬措施整治采供血機(jī)構(gòu)之時(shí)，全國(guó)被取締的非法采供血機(jī)構(gòu)共579家。這些非法的采血機(jī)構(gòu)從事著血液買(mǎi)賣(mài)活動(dòng)而且有嚴(yán)重的不安全因素存在。同時(shí)，全國(guó)還有738家合法的采供血機(jī)構(gòu)由于存在程度不同的采供血不安全問(wèn)題而受到中央政府的整治。
僅以1995年被中央政府取締和整治的機(jī)構(gòu)計(jì)算，當(dāng)時(shí)中國(guó)一共有1317家（579 ＋738）血站和醫(yī)院存在不安全采供血問(wèn)題。這些血站和醫(yī)院不安全采供血問(wèn)題造成的后果極為嚴(yán)重。例如，中國(guó)政府在2003年向全球抗擊艾滋病結(jié)核瘧疾基金提出的申請(qǐng)書(shū)中提到，中國(guó)有償采供血（尤其是單采漿）問(wèn)題集中在河南、河北、安徽、山東、湖北、山西、陜西七個(gè)省、56個(gè)縣、150萬(wàn)農(nóng)民，估計(jì)25萬(wàn)人感染了艾滋病病毒。⑦根據(jù)長(zhǎng)期在河南治療艾滋病患者的張可大夫的計(jì)算，僅河南一個(gè)省參加單采血的人數(shù)在1992—1993兩年之間就達(dá)到了至少60萬(wàn)人次，估計(jì)艾滋病感染率為10％；在1994—1996年期間，河南省單采漿的人數(shù)最少有24萬(wàn)人次，估計(jì)艾滋病感染率達(dá)到了30％。⑧
那么全國(guó)到底有多少農(nóng)民參與了在九十年代的單采漿和單采血買(mǎi)賣(mài)呢？這個(gè)問(wèn)題看起來(lái)雖然很簡(jiǎn)單，但是卻非常難以回答。當(dāng)時(shí)的采血記錄極度混亂，除了政府批準(zhǔn)的采血機(jī)構(gòu)以外還有很多私人采血站存在。在1995年中央大量整治血站之后，又有大量地下血站冒出，并至少持續(xù)了一年之久。許多賣(mài)血和買(mǎi)血漿的農(nóng)民采用了冒名頂替的方式達(dá)到連續(xù)賣(mài)血的目的。因之，到底全國(guó)有過(guò)多少農(nóng)民賣(mài)血仍然是一個(gè)諱莫如深的問(wèn)題。
但我們至少知道，我國(guó)累計(jì)艾滋病病例報(bào)告數(shù)到目前已經(jīng)超過(guò)了13萬(wàn)人。按照省區(qū)排列，超過(guò)一萬(wàn)個(gè)報(bào)告病例的省區(qū)一共五個(gè)（見(jiàn)圖一）。第一位的云南共有累計(jì)報(bào)告病例37040例（截至2005年9月底）；列為第二位的河南有35000例（截至2004年12月底）；排在第三位的廣西有16，876例（截至2005年10月底）；第四位的廣東有11925例（截至2005年10月底）；第五位的新疆有11303例 （截至2005年9月底）。這些報(bào)告病例數(shù)字是政府能夠準(zhǔn)確收集的數(shù)字，其中包括了一定數(shù)量的由于采血和輸血問(wèn)題感染艾滋病的患者。
考慮到河南省艾滋病報(bào)告病例幾乎都是采供血問(wèn)題所導(dǎo)致，我們起碼可以得出這樣一個(gè)結(jié)論，即中國(guó)艾滋病累計(jì)報(bào)告病例中至少有27％（即河南省3.5萬(wàn)感染者除以全國(guó)13萬(wàn)感染者）屬于血液買(mǎi)賣(mài)問(wèn)題所致。這一比例與中國(guó)政府和世界衛(wèi)生組織以及其他國(guó)際組織在2004年估計(jì)的中國(guó)2003年全部感染者中由于血液?jiǎn)栴}造成的感染率幾乎相同（見(jiàn)表一）。
既然中國(guó)有過(guò)大量賣(mài)血者感染了艾滋病，就會(huì)有一定數(shù)量受血者也感染了艾滋病。從表一可以看到，這個(gè)比例在2003年是0.6％。那么加上24.1％的有償采供血者感染的比例，全部血液采集、輸血以及血制品所致的感染比例是24.7％。所以無(wú)論我們使用病例報(bào)告數(shù)還是估計(jì)的感染數(shù)來(lái)計(jì)算，我國(guó)艾滋病感染者中由于供血問(wèn)題變?yōu)槭芎φ叩谋壤?5％左右，也是世界之最。這也就是為什么我在文章開(kāi)始提出艾滋病疫情與人血買(mǎi)賣(mài)形成一個(gè)孿生關(guān)系的原因。
三、賣(mài)血與捐血的較量
無(wú)論是有償供血或者無(wú)償獻(xiàn)血，其可以轉(zhuǎn)化為醫(yī)療用途的淵源是人類(lèi)輸血技術(shù)的突破。英國(guó)醫(yī)師威廉·哈維（Williams Harvey）根據(jù)對(duì)動(dòng)物的研究于1616年提出血液循環(huán)理論并在1628年將相關(guān)著作出版之后。之后，歐洲人開(kāi)始了大量的動(dòng)物之間以及人與人之間輸血實(shí)驗(yàn)。雖然動(dòng)物之間的輸血有許多成功案例，人與人之間的輸血往往失敗。以英國(guó)醫(yī)生詹姆斯·伯蘭戴爾（James Blundell）為例。他在1818年成功地用輸血法救活了一位女病人，但他隨后所做的十例輸血中還是有五例以失敗而告終。
只是到了1901年，在奧地利醫(yī)師卡爾·蘭德泰納（Karl Landsteiner）發(fā)現(xiàn)血型分類(lèi)之后，人與人之間輸血所導(dǎo)致死亡的原因才真相大白并推動(dòng)了許多成功的輸血嘗試。這些成功案例均基于直接輸血，即從捐血者身體抽血之后馬上輸入病人體內(nèi)。將血液保留下來(lái)使用的間接輸血法之困難在于血液的凝固問(wèn)題。第一次世界大戰(zhàn)期間，戰(zhàn)場(chǎng)傷亡和搶救傷員的急迫性為人類(lèi)輸血技術(shù)的發(fā)展提供了強(qiáng)大的驅(qū)動(dòng)力。于是乎，四名科學(xué)家?guī)缀踉谕粫r(shí)間各自發(fā)表了解決血液凝固的方法。由于血液抗凝方法的出現(xiàn)和隨之發(fā)現(xiàn)的冷凍法對(duì)保存血液的良好作用，人類(lèi)利用血庫(kù)存血的可能性才成立。
回顧歷史，人類(lèi)輸血?dú)v程同戰(zhàn)爭(zhēng)緊密聯(lián)系。例如在1936—1937年期間，加拿大的白求恩大夫在西班牙反法西斯戰(zhàn)爭(zhēng)中創(chuàng)立戰(zhàn)地活動(dòng)醫(yī)院就包括了專(zhuān)門(mén)運(yùn)送血液的汽車(chē)和血液保存裝置。白求恩于1938年來(lái)到中國(guó)之后，八路軍在他的倡導(dǎo)下于五臺(tái)山邊區(qū)成立了一個(gè)由150人組成的“群眾血庫(kù)”，大大減少了八路軍傷員的死亡率。無(wú)疑，白求恩在中國(guó)倡導(dǎo)的戰(zhàn)地輸血取決于無(wú)償血液捐獻(xiàn)，充分體現(xiàn)著鐵默斯教授所講的“生命贈(zèng)予”之意義。⑩
在白求恩來(lái)到中國(guó)以前，中國(guó)醫(yī)院已經(jīng)采用了輸血技術(shù)并以商品化的形式維持。中國(guó)人民大學(xué)的學(xué)者王巧靈在一篇文章中提出，我國(guó)由于醫(yī)療原因而買(mǎi)賣(mài)人血的制度化起點(diǎn)是1925年，具體地點(diǎn)是北京協(xié)和醫(yī)院。在1932年的一份報(bào)告中，協(xié)和醫(yī)院記錄了從1925年起累計(jì)的1265名固定的有償供血者。協(xié)和醫(yī)院特地為這些賣(mài)血人群安排住處，定期抽血。外面人稱(chēng)這些人為“管子”，將之比喻為如同自來(lái)水管子一樣的造血工具。{11}
由醫(yī)院從事的血液買(mǎi)賣(mài)在全國(guó)范圍內(nèi)從1958年中央著手建立血站制度開(kāi)始有所收斂，但一直到二十世紀(jì)七十年代末期才由于國(guó)務(wù)院提出的建立公民義務(wù)獻(xiàn)血制度受到政策限制。在實(shí)踐中，買(mǎi)賣(mài)人血的問(wèn)題卻從來(lái)沒(méi)有能夠完全被取締。余華撰寫(xiě)的《許三觀賣(mài)血記》雖然是小說(shuō)，但它真實(shí)地記錄了中國(guó)人賣(mài)血的經(jīng)歷并對(duì)“血頭”有入木三分的刻畫(huà)。正如社會(huì)調(diào)查所證實(shí)的，余華筆下的那些“血頭”通常與醫(yī)院和血站緊密勾結(jié)，在改革開(kāi)放之后我國(guó)醫(yī)療部門(mén)的商品化過(guò)程中越演越烈，使得人血在更大規(guī)模之上成為了一個(gè)可以交易的商品，其惡果在全世界范圍前所未有。換而言之，我國(guó)供血系統(tǒng)問(wèn)題導(dǎo)致的艾滋病感染率為世界之最。
即便到了2004年，也就是在我國(guó)政府充分認(rèn)清艾滋病的嚴(yán)重性之后，人血買(mǎi)賣(mài)仍然持續(xù)。我國(guó)政府此時(shí)承認(rèn)，雖然無(wú)償獻(xiàn)血已經(jīng)成為了一種法定的制度，有償供血的現(xiàn)象尚未消除，所以我國(guó)臨床用血的15％仍然來(lái)自有償渠道。各種復(fù)雜的原因維持了有償供血的存在，其中包括單位獻(xiàn)血指標(biāo)和我國(guó)生物制藥公司對(duì)血漿的需求。例如衛(wèi)生部于2004年10月公布的“十大非法采供血案件報(bào)告”中的兩個(gè)案件就特別能夠說(shuō)明單位獻(xiàn)血指標(biāo)對(duì)我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血的傷害以及地下非法血漿買(mǎi)賣(mài)的持續(xù)原因。{12}
我國(guó)衛(wèi)生部2004年公布的“十大非法采供血案件報(bào)告”提到的第一個(gè)案件涉及了浙江臨安市公安局抓獲的金發(fā)根和陸小祥。他們以冒名頂替、提供假身份證和假暫住證等手段，組織人代替上海幾家單位完成計(jì)劃獻(xiàn)血指標(biāo)，目的是從中獲取中介費(fèi)。這幾家單位以每人獻(xiàn)400毫升血補(bǔ)貼人民幣1000元的價(jià)格支付給金發(fā)根，由他聯(lián)系所謂“義務(wù)鮮血人”，金根發(fā)又以每人600元的價(jià)格轉(zhuǎn)包給陸小祥。隨后，陸小祥以每人350—380元的價(jià)格組織臨安市生活拮據(jù)者到上海市奉賢區(qū)賣(mài)血。
這個(gè)案件提醒我們要注意我國(guó)特有的“計(jì)劃獻(xiàn)血指標(biāo)”問(wèn)題。我們知道，我國(guó)血液供給制度的根基在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)制度下是以單位為依托的社會(huì)動(dòng)員。國(guó)家一方面強(qiáng)調(diào)無(wú)償獻(xiàn)血，另一方面又給單位下達(dá)獻(xiàn)血指標(biāo)。一直到2004年才廢除的單位獻(xiàn)血指標(biāo)是硬任務(wù)。人們自愿到血站和采血車(chē)上捐血雖然盡公民責(zé)任但不能完成單位任務(wù)，兩者確為矛盾。
衛(wèi)生部在2004年公布的“十大非法采供血案件”報(bào)告還提到陜西省臨潼單采血漿站違規(guī)采供血漿。該血站的上屬單位是西安一家大型生物制品公司。在這里每月有4500人參與的單采血漿過(guò)程中，冒名頂替供漿的現(xiàn)象造成了肝炎病毒攜帶者繼續(xù)供漿的問(wèn)題。供漿者通常來(lái)自附近的農(nóng)村，提供600毫升僅僅換取80元人民幣的回報(bào)。這個(gè)案例提醒我們，中國(guó)的血漿買(mǎi)賣(mài)有可能要持續(xù)一段時(shí)間。雖然政府已經(jīng)多次明令嚴(yán)申禁止血漿買(mǎi)賣(mài)，它持續(xù)的原因在于針對(duì)血友病、貧血、嗜中性白細(xì)胞減少癥以及血栓類(lèi)疾病的血液制品均需要來(lái)自人血。
將人血分離為血球和血漿的過(guò)程是一個(gè)生產(chǎn)和加工過(guò)程，需要生物制品公司的投入。這種投入可以帶來(lái)可觀的利潤(rùn)。例如，2003年全球血液疾病治療市場(chǎng)規(guī)模已達(dá)254億美元，并以每年6.7％的速度增長(zhǎng)。從治療種類(lèi)上區(qū)分，貧血治療領(lǐng)域占據(jù)全球血液市場(chǎng)的最大分額（2003年達(dá)100億美元）。例如，美國(guó)的Amgen公司是生產(chǎn)治療血液疾病藥物的領(lǐng)軍廠商，占有該類(lèi)市場(chǎng)25.6％的份額，年銷(xiāo)售收入達(dá)65億美元，也是全球發(fā)展最快的生物制藥公司。{13}
我國(guó)需要的血液制品一直到上世紀(jì)八十年代中期還主要靠進(jìn)口，需要每年花費(fèi)120萬(wàn)美元。中國(guó)科學(xué)院院士曾毅先生于1984在我國(guó)境內(nèi)發(fā)現(xiàn)進(jìn)口的第八因子（即白血病人需要的一種藥品）含有艾滋病病毒之后，我國(guó)衛(wèi)生部、經(jīng)貿(mào)部以及海關(guān)總署很快（時(shí)間是1984年9月17日）發(fā)布了“關(guān)于限制進(jìn)口血液制品防止艾滋病傳入我國(guó)的聯(lián)合通知”，對(duì)血液制品進(jìn)口施行嚴(yán)格限制。到了1985年8月26日，衛(wèi)生部和海關(guān)總署明確規(guī)定禁止血漿、球蛋白、第八因子制劑、纖維蛋白原和濃縮血小板的進(jìn)口。此時(shí)，我國(guó)生物制品廠家才得到一個(gè)發(fā)展自己血液制品的機(jī)遇。當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部直屬的生物制品研究中心一共有六家，還有一個(gè)輸血研究中心。這七個(gè)機(jī)構(gòu)每年制作的白蛋白總量一共才1.2噸，而且沒(méi)有制造白血病人需要的凝血因子之能力。
由于中國(guó)政府在1985年基本禁止了從國(guó)外進(jìn)口血液制品，許多原來(lái)從事血液研究的單位出于營(yíng)利的目的紛紛成立血液制品公司，甚至軍隊(duì)醫(yī)院也投入到可以換取暴利的血漿采集活動(dòng)之中，最終導(dǎo)致了中國(guó)血液市場(chǎng)之混亂。{14}根據(jù)2005年版《中國(guó)血液制品市場(chǎng)研究報(bào)告》記錄，國(guó)內(nèi)血液制品生產(chǎn)單位在2004年一共有96家經(jīng)過(guò)政府認(rèn)證。此時(shí)的中國(guó)血液制品行業(yè)的利潤(rùn)率已經(jīng)陷入了滑坡?tīng)顟B(tài)，其主要原因是政府為對(duì)血漿買(mǎi)賣(mài)采用了嚴(yán)厲打擊措施。但是即便如此，我國(guó)有些地方還是出現(xiàn)了類(lèi)似臨潼血站的問(wèn)題。血漿買(mǎi)賣(mài)仍難以在高壓政策下消失。
四、賣(mài)血者的經(jīng)歷
有哪些社會(huì)和政治因素支撐著中國(guó)的人血市場(chǎng)？我認(rèn)為，對(duì)這個(gè)問(wèn)題最好的答案來(lái)自賣(mài)血者自己的陳述。過(guò)去的幾年，我在清華大學(xué)的工作包括了一個(gè)艾滋病患者口述史資料收集項(xiàng)目。該研究于2003年啟動(dòng)，當(dāng)時(shí)只有我的一個(gè)研究生和我一起收集資料。我們對(duì)該研究的興趣來(lái)自美國(guó)人類(lèi)學(xué)家阿瑟·柯萊曼先生所說(shuō)的“病痛敘述”。在他所撰寫(xiě)的《談病說(shuō)痛》一書(shū)中，阿瑟·柯萊曼討論了病痛對(duì)個(gè)人和社會(huì)的意義之區(qū)別。從個(gè)人體驗(yàn)的角度，我們可以根據(jù)患者的自述印證或糾正我們對(duì)病痛的社會(huì)意義之認(rèn)識(shí)。從社會(huì)的角度分析，我們可以看出文化力量、道德觀念和公共輿論對(duì)個(gè)人的疾病認(rèn)知和病痛敘述之左右{15}。
到了2004年夏天，另外兩名清華大學(xué)的研究生參加了口述史研究項(xiàng)目。我們先后在安徽、西安、北京、河南、湖北訪問(wèn)了70多名患者并整理了近50份比較完整的口述文字檔案。在這些感染者中，賣(mài)血感染一共18人，輸血感染11人，使用第八因子感染一人。由于采供血和血制品問(wèn)題導(dǎo)致的感染者人數(shù)在我們收集的口述檔案中一共40人。這些口述材料告訴了我們一個(gè)人血與個(gè)人經(jīng)歷緊緊鑲嵌的故事，使我們從中看到血液買(mǎi)賣(mài)、輸血和血制品的安全問(wèn)題對(duì)人的命運(yùn)之左右。而這些人的命運(yùn)又向我們揭示了一個(gè)社會(huì)公益觀念被扭曲的歷程。
讓我們先從一名安徽農(nóng)村婦女的口述開(kāi)始分析。她在接受我們采訪的時(shí)候才三十多歲，但她18歲就開(kāi)始賣(mài)血。她說(shuō)：
我的病已經(jīng)確診了，我丈夫前幾天去化驗(yàn)，結(jié)果還沒(méi)出來(lái)。我們家已經(jīng)因?yàn)檫@個(gè)病死了四個(gè)人，我大伯、大伯母，還有父母親。家里還有兩個(gè)弟弟，都還沒(méi)娶媳婦。大概就是90、91年開(kāi)始，政府大力支持賣(mài)血，在開(kāi)發(fā)區(qū)那還掛了一個(gè)賣(mài)血光榮的大橫幅。很多人那時(shí)候開(kāi)始在血站賣(mài)血，后來(lái)是血頭上門(mén)抽血。那時(shí)候賣(mài)血的情況比較慘，很短時(shí)間抽血很多次，把人抽得腳都麻了。如果血抽太多次后，就流不出來(lái)。他們就把人到掛在墻上接著抽。93到94年特別嚴(yán)重，血頭帶著離心機(jī)到村里抽血。胳膊一伸，50塊錢(qián)，還管吃喝。我們賣(mài)血就是因?yàn)樘F了。王懷中在位的時(shí)候，一個(gè)人7分田，雜交水稻雖然能收一些，但是政府要求每人交196元，加上孩子上學(xué)要很多錢(qián)，如果不交就搶豬、背玉米、扛糧食。收成即使夠了基本的生活，但是送個(gè)禮就得萬(wàn)把塊錢(qián)，蓋房子要三四萬(wàn)，娶媳婦、小孩上學(xué)都需要很多錢(qián)。要不是政府讓賣(mài)血我們也不知道賣(mài)血可以掙錢(qián)。
除了貧困因素以外，我們?cè)谏厦娴目谑霾牧现锌梢钥吹剿膫€(gè)支撐血液買(mǎi)賣(mài)的因素。第一，血液買(mǎi)賣(mài)市場(chǎng)在中原地區(qū)的存在時(shí)間已久{16}。由于我們這個(gè)采訪的時(shí)間是2003年，同時(shí)阜陽(yáng)農(nóng)民賣(mài)血高潮市在上世紀(jì)九十年代初，這位患者18年的賣(mài)血?dú)v史說(shuō)明阜陽(yáng)和周邊地區(qū)的血液買(mǎi)賣(mài)活動(dòng)早在八十年代中期就已經(jīng)存在。第二，阜陽(yáng)地區(qū)農(nóng)民賣(mài)血的經(jīng)歷與政府的號(hào)召不無(wú)關(guān)系。地方政府在九十年代初甚至公開(kāi)掛起大型橫幅，以賣(mài)血光榮的名義鼓勵(lì)農(nóng)民參與血液買(mǎi)賣(mài)。第三，用于剝離血漿的離心器原本應(yīng)該是國(guó)家血站嚴(yán)格管理的衛(wèi)生器具，但在賣(mài)血高潮中落入了基層血頭手中，造成了在匆忙設(shè)立的賣(mài)血現(xiàn)場(chǎng)就立即剝離血漿并把混合的血球回輸給供血者的后果。第四，來(lái)自家庭成員的影響推動(dòng)了農(nóng)民參與血液的買(mǎi)賣(mài)。為了家庭的富有，這位農(nóng)民自己和其他親屬均成為賣(mài)血者。其實(shí)我們?cè)诤幽虾桶不辙r(nóng)村見(jiàn)到過(guò)許多一家?guī)卓谌硕几腥景滩〉谋瘧K事例，包括母嬰傳播感染。
在上面講到的四個(gè)因素中，地方政府的號(hào)召最值得我們注意。根據(jù)賣(mài)血人中歲數(shù)比較大的農(nóng)民回憶，上世紀(jì)八十年代也有人賣(mài)血，但是都是偷偷賣(mài)，主要是因?yàn)檫@些人被當(dāng)?shù)厝罕娨暈樨澇载澓炔幌敕N地的懶惰分子。到了九十年代，在地方政府的誤導(dǎo)之下，賣(mài)血成為公開(kāi)的事情，許多農(nóng)民將賣(mài)血視為發(fā)家致富之路，其流行說(shuō)法是“胳膊一伸，露出青筋，一伸一拳，五十大元”。對(duì)賣(mài)血的農(nóng)民而言，血液買(mǎi)賣(mài)變成了蓋新房子、娶媳婦、供孩子上學(xué)的基礎(chǔ)。甚至在從自己身體難以再抽出血液的時(shí)候，有些農(nóng)民居然容忍血頭把自己倒掛在墻上，以便身體其他部位的血液流淌到胳膊。
河南的一個(gè)農(nóng)村婦女則對(duì)我們講述了一個(gè)涉及集體行為的故事。她說(shuō)：
我今年四十三了。家里有三個(gè)孩子。這個(gè)是我最小的兒子。你看俺們家俺倆個(gè)都有這病（即艾滋病）。閨女是小時(shí)候得了腦震蕩后遺癥。我們不讓她賣(mài)血，俺倆化驗(yàn)出來(lái)都有病。在血站采血是92年吧，一直到95年。當(dāng)時(shí)家里什么都沒(méi)有。連吃的都沒(méi)有，三個(gè)小孩咋弄哩！后來(lái)血站來(lái)采血，我說(shuō)咱倆都去，一天50塊錢(qián)，我說(shuō)咱倆都去賣(mài)一點(diǎn)，弄點(diǎn)錢(qián)。最后賣(mài)不成了，就托人賣(mài)。托人一次才能落個(gè)三十多塊錢(qián)。當(dāng)時(shí)每天都坐一個(gè)大車(chē)去賣(mài)血。一大車(chē)子人去，誰(shuí)能知道最后了這個(gè)病呢？自從那年鬧病，村里有的死的，挺多的。但一開(kāi)始都不知道是啥問(wèn)題。知道艾滋病是98年吧，好幾年了。當(dāng)時(shí)大家都去化驗(yàn)，俺也跟著去化驗(yàn)。俺是去河南鄭州化驗(yàn)的。化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)了以后，村里人都躲開(kāi)了。啥叫最困難？不是沒(méi)有錢(qián)最困難嗎？那時(shí)候俺倆就買(mǎi)了一個(gè)電視，再一個(gè)是縫紉機(jī)，就置這兩樣?xùn)|西。房子也是那個(gè)時(shí)候蓋的。房子原來(lái)蓋的是窯瓦墻，三間小房子。有病了就不講那么多，活一天講一天。沒(méi)有了你說(shuō)也不中。現(xiàn)在也沒(méi)啥想法。想啥呢！想的太多了，想咱沒(méi)有呀！想咱要是像人家有錢(qián)了，能成這樣嗎？人家有錢(qián)人屋里又是彩電呀、洗衣機(jī)什么呀，咱給小孩啥了呢？想咱也不中呀！人家小孩都找個(gè)好爹娘。俺們是最后有病，傾家蕩產(chǎn)。
這位河南婦女的自述涉及了賣(mài)血農(nóng)民的集體行為。這個(gè)村子農(nóng)民“坐一個(gè)大車(chē)去賣(mài)血”，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)賣(mài)血行為已經(jīng)是公開(kāi)的集體行為了。由于賣(mài)血的人過(guò)多而拿不到賣(mài)血號(hào)，還要托熟人拿號(hào)。托人拿號(hào)意味著賣(mài)血收入從五十元降到三十多元。驅(qū)動(dòng)這樣集體行為的力量是財(cái)富攀比心理。例如，這位自述者表示村內(nèi)的相對(duì)富有農(nóng)民已經(jīng)有電視等令人羨慕的財(cái)富，而她家通過(guò)賣(mài)血所得到的現(xiàn)金均被用于購(gòu)買(mǎi)電視、縫紉機(jī)，還翻修了三間住房。這細(xì)節(jié)證明血液買(mǎi)賣(mài)的確給賣(mài)血農(nóng)民帶了一些臨時(shí)好處，所以才出現(xiàn)了中原地區(qū)流傳的“撲哧一針，兩袋兩斤，大街一轉(zhuǎn)，啤酒皮蛋”之說(shuō)法。但后果正如這位婦女所言：“最后有病，傾家蕩產(chǎn)”。
另外一個(gè)婦女向我們吐露了國(guó)有醫(yī)院直接參與血液買(mǎi)賣(mài)的信息。她說(shuō)：
我今年四十五了。有兩個(gè)孩子。我和他爸都有病，都是賣(mài)血弄的，從92年開(kāi)始，一直到95年。一共賣(mài)過(guò)有30多次。那時(shí)候每天都去醫(yī)院賣(mài)血。有時(shí)排上號(hào)，有時(shí)排不上號(hào)。到2000年，我感覺(jué)到不舒服。發(fā)燒以后渾身乏力。那時(shí)候俺這兒都說(shuō)是輸血輸?shù)牟 ０衬锛译x這兒不遠(yuǎn)，她那兒也有。但她們那兒少點(diǎn)，因?yàn)殡x縣城遠(yuǎn)了，那時(shí)候都是不容易呀，窮呀，窮的才去賣(mài)血。97年以前，一次落個(gè)三四十塊錢(qián)，那可不少了。抽血的時(shí)候，俺沒(méi)不舒服。有的人抽了血就暈，俺沒(méi)啥反應(yīng)。你看，俺這兒賣(mài)血賣(mài)的多，就是因?yàn)檫@兒蓋了個(gè)醫(yī)院。俺這兒的人都知道自己是啥血型，已經(jīng)在這醫(yī)院里賣(mài)慣了。一個(gè)看一個(gè)，都跟著去賣(mài)了。
這位婦女的自述說(shuō)明主導(dǎo)血液買(mǎi)賣(mài)的那家醫(yī)院位于縣城，越是靠近該縣城的村落，就有更多的農(nóng)民參與賣(mài)血。這一信息提醒我們，到采血地點(diǎn)的路途遠(yuǎn)近以及交通方便與否影響了賣(mài)血者的地理分布。對(duì)這一問(wèn)題，我和另外三名學(xué)者在2002年夏天于河南上蔡縣從事艾滋病疫情調(diào)查的時(shí)候就有過(guò)深刻的體會(huì)。我們當(dāng)時(shí)收集了四個(gè)村莊的艾滋病疫情材料，內(nèi)容相當(dāng)具體，包括死亡數(shù)、存活的感染者人數(shù)、艾滋病造成的孤兒數(shù)字、經(jīng)濟(jì)影響以及政府所作的救助努力（雖然這種努力當(dāng)時(shí)還很有限）。我們的信息提供人包括了這四個(gè)村的村干部、小學(xué)老師、村醫(yī)和艾滋病患者代表以及在上蔡縣負(fù)責(zé)全縣艾滋病防治工作的政府官員。在這個(gè)調(diào)查過(guò)程中，我們還了解到其他村落艾滋病流行的大概情況。當(dāng)我們將上蔡縣艾滋病流行最為嚴(yán)重的村落編為一個(gè)名單之后，我們發(fā)現(xiàn)這些村落大多位于縣城附近或在連接縣城的公路兩旁。這就是說(shuō)，上蔡縣艾滋病流行的區(qū)域性源頭在上蔡縣城內(nèi)。更為具體地說(shuō)，源頭是在縣城里面的醫(yī)院和血站。這些醫(yī)院和血站都是國(guó)有機(jī)構(gòu)。
而恰恰是由于有國(guó)有機(jī)構(gòu)的參與，一些有關(guān)買(mǎi)賣(mài)血液的警示性報(bào)告被忽視。例如，地方防疫人員于1992年在河南部分賣(mài)血農(nóng)民中發(fā)現(xiàn)了瘧疾流行；1994年，蘭州生物制品研究所收集的血漿中發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒并向有關(guān)部門(mén)匯報(bào)；同年，上海生物制品研究所通知河南上蔡縣醫(yī)院來(lái)自上蔡的血漿里面發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒；1996年，河南河口地區(qū)的一名醫(yī)務(wù)人員在賣(mài)血農(nóng)民中查出艾滋病病毒陽(yáng)性抗體并向上級(jí)匯報(bào)。這幾個(gè)警示性的報(bào)告均沒(méi)有得到相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)的重視，而且河口地區(qū)那名直接在賣(mài)血農(nóng)民中發(fā)現(xiàn)艾滋病陽(yáng)性抗體的大夫還被單位開(kāi)除公職不得不到北京另找工作。{17}在這些早期的預(yù)警性發(fā)現(xiàn)被隱瞞之后幾年，河南發(fā)生大量艾滋病患者死亡的問(wèn)題并于2001—2002年間進(jìn)入死亡高峰期。
五、受血者的遭遇
在改革開(kāi)放之后變得更具規(guī)模的血液買(mǎi)賣(mài)市場(chǎng)最初以單采血作為驅(qū)動(dòng)。單采漿的買(mǎi)賣(mài)交易是在我國(guó)生物制品公司需要大量血液供給之后發(fā)生的。雖然我國(guó)政府在1985年就對(duì)進(jìn)口血液制品實(shí)行了限制，中國(guó)的血液制品公司從農(nóng)村購(gòu)買(mǎi)大量血漿的時(shí)間則發(fā)生在上世紀(jì)九十年代初期。從1985年到1990年的過(guò)渡期屬于這些公司組織融資、技術(shù)準(zhǔn)備和建立購(gòu)血及銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)時(shí)期。從新聞媒體報(bào)道的法庭案例看，中國(guó)血液市場(chǎng)的混亂確實(shí)導(dǎo)致了一部分受血者感染了艾滋病。下面我將介紹五個(gè)媒體報(bào)道過(guò)的案件并加以評(píng)述。
案例之一：2001年5月17日，申先生將兩家醫(yī)院、兩家血站、一家藥房告上江蘇省吳縣市人民法院。據(jù)申先生講，1998年，他妻子陳女士因妊娠合并重度貧血入住江蘇省吳縣市第一人民醫(yī)院，第二天院方給予輸血400毫升。當(dāng)月27日，陳某又入住湖北南漳縣第二人民醫(yī)院，院方為其四次輸血，共計(jì)1200毫升，同期又輸入人體白蛋白50毫升。住院期間，陳女士剖宮產(chǎn)生下女兒。2000年初，陳女士出現(xiàn)全身感染，經(jīng)江蘇省艾滋病檢測(cè)中心確認(rèn)HIV抗體陽(yáng)性。后申某和女兒經(jīng)湖北省艾滋病檢測(cè)中心確認(rèn)也屬HIV抗體陽(yáng)性。法庭質(zhì)證時(shí)，南漳縣第二人民醫(yī)院代表承認(rèn)該院無(wú)采血許可證，給原告輸?shù)难獊?lái)自有償供血者。該案例是國(guó)內(nèi)首例因輸血引起的全家人都感染艾滋病的重大索賠案，原告索賠金額為1300萬(wàn)元。
案例之二：2004年，河南省平頂山市李女士將平頂山郟縣第二人民醫(yī)院告上平頂山市中級(jí)人民法院。李女士說(shuō)，她在1996年4月4日因患子宮肌瘤入住郟縣第二人民醫(yī)院治療，其間該院為她做了子宮肌瘤切除手術(shù)。自2004年5月起，李女士出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間低燒不退等癥狀。2004年6月，經(jīng)河南省衛(wèi)生防疫站檢測(cè)，李女士HIV-I型抗體呈陽(yáng)性。由于該醫(yī)院為李女士提供的血液是從有償供血者直接采集而且沒(méi)有辦理采供血許可證，平頂山市中級(jí)人民法院終判決醫(yī)院敗訴，賠償起訴人醫(yī)療費(fèi)用2.3萬(wàn)余元，賠償精神撫慰金9萬(wàn)元。
案例之三：2005年4月29日，河南省的孫女士將鞏義市人民醫(yī)院告上鞏義市人民法院。1995年3月14日，孫女士因?yàn)樾枰K止妊娠入住鞏義市人民醫(yī)院。她在3月17日急行子宮全切術(shù)中輸血900毫升。2002年9月，她查出HIV-1型抗體為陽(yáng)性。原告代理律師提出，被告為原告所輸血液是自行采集的有償血液，同時(shí)被告未領(lǐng)取采供血許可證。經(jīng)鞏義市人民法院、鄭州市中級(jí)人民法院兩級(jí)法院判決被告醫(yī)院賠償原告孫女士經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)9.8萬(wàn)元。
案例之四：2006年2月28日，在揚(yáng)州務(wù)工的安徽人李老漢來(lái)到揚(yáng)州市法律援助中心求助，稱(chēng)其12歲的孫子友友于2005年12月28日因艾滋病死亡。友友在1996年曾經(jīng)因?yàn)闋C傷在河南駐馬店一家醫(yī)院接受過(guò)輸血。友友家人于是決定將醫(yī)院推上法庭，索賠70多萬(wàn)元。2006年3月，該案進(jìn)入訴訟程序，成為江蘇省受理的首起未成年人感染艾滋病致死法律案件。
案例之五：2006年1月17日，黑龍江省北安建設(shè)農(nóng)場(chǎng)19名艾滋病感染者中的16人集體起訴黑龍江省北安建設(shè)農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院案件，起訴人向被告要求總額三千余萬(wàn)元的賠償。據(jù)北安農(nóng)墾法院審理認(rèn)定，黑龍江建設(shè)農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院長(zhǎng)期使用非法采供血，造成19名農(nóng)場(chǎng)職工及家屬經(jīng)手術(shù)輸血感染艾滋病。由于被告對(duì)賠償金額表示異議，該案件轉(zhuǎn)入二審，但被告的輸血過(guò)失責(zé)任已明確。
類(lèi)似上述案例的法庭案件還很多很多，在此不便一一列舉。{18}我在這里要說(shuō)的是輸血感染艾滋病引發(fā)的法庭案件告訴我們，受血者感染艾滋病的例子在地理分布上遍布全國(guó)許多省區(qū)，不僅僅出現(xiàn)在中原地區(qū)。這些案件大多是在2000年之后出現(xiàn)于法庭，而且大多數(shù)原告輸血的時(shí)候是1995年之后。這是因?yàn)榘滩〔《居袧摲冢话阈枰獛啄曛蟛虐l(fā)作，所以進(jìn)入2000年之后由于輸血感染艾滋病而導(dǎo)致的法庭案例較多是可以理解的現(xiàn)象。
艾滋病引發(fā)的法庭案件所涉及的醫(yī)院并非全部是縣或縣以下基層醫(yī)院。雖然基層醫(yī)院由于當(dāng)時(shí)難以得到國(guó)家血庫(kù)的支持而出現(xiàn)過(guò)大肆使用有償供血的問(wèn)題，但市級(jí)醫(yī)院，包括大城市的醫(yī)院，也有過(guò)類(lèi)似問(wèn)題。從法庭對(duì)責(zé)任的認(rèn)定方式看，法院多以醫(yī)院或血站是否有國(guó)家批準(zhǔn)的采血許可證為判定依據(jù)，同時(shí)按照我國(guó)處理醫(yī)療糾紛的法律條文要求醫(yī)院負(fù)舉證責(zé)任。這就是說(shuō)，被告如果想證明自己無(wú)辜就要去尋找證據(jù)說(shuō)明原告是由于其他途徑而感染艾滋病。所以在有利于的原告的判決中，非法采集有償?shù)墓┭蔀橐粋€(gè)最為重要的判決依據(jù)；這也說(shuō)明在國(guó)家設(shè)立采血許可證的前提條件下，許多醫(yī)院根本無(wú)視國(guó)家規(guī)定。
我在上面已經(jīng)提到，我與我的幾個(gè)學(xué)生在2002年開(kāi)始收集艾滋病病人口述史資料。我們所收集的資料中幾個(gè)案例特別能夠說(shuō)明來(lái)自家庭、單位和醫(yī)務(wù)部門(mén)的歧視之嚴(yán)重。我們?cè)谑占谑鲑Y料時(shí)遇到的一名40歲出頭的護(hù)士，在南方一家縣城小診所工作。她是在一個(gè)地方醫(yī)院做宮外孕手術(shù)失血過(guò)多輸過(guò)血時(shí)感染的艾滋病。她說(shuō)：
去年我病得很?chē)?yán)重，治療一段時(shí)間以后，回來(lái)也還在用抗病毒藥，都是防疫站的人給送到家里來(lái)，現(xiàn)在身體還不錯(cuò)。但是現(xiàn)在我在家里壓力很大，我婆婆是精神病，喝醉酒就大罵我，侮辱我，說(shuō)我是在外面胡搞才得了這個(gè)病，罵的不堪入耳，而且還到外面亂說(shuō)。外人現(xiàn)在是將信將疑，有的不信，因?yàn)橹牢移牌庞胁 Ｎ移綍r(shí)都住在我婆婆家，一個(gè)月才回來(lái)這邊一兩次，因?yàn)槲移偶译x我上班的地方比較近，從這邊家里去上班的話要一個(gè)多小時(shí)。但是我在我婆家，她整天罵我，也不讓我進(jìn)她房間，回到這邊我丈夫也嫌棄我。我丈夫是個(gè)老實(shí)人，以前對(duì)我也很好，但自從知道我是這個(gè)病以后就躲著我，不和我一起吃飯，我做的飯他也不吃，平時(shí)他都把這個(gè)房門(mén)關(guān)上不讓我進(jìn)，我碰過(guò)的東西他都不碰，我現(xiàn)在連暖瓶都不敢提，我給孩子買(mǎi)的水果他也不讓吃。我現(xiàn)在日子沒(méi)法活了，要忍受這個(gè)不白之冤，別人不理解我也就算了，連丈夫都不理解我，還不如死了算了。可是我又不想死的不明不白，否則將來(lái)我的孩子怎么抬起頭來(lái)。我跟他說(shuō)過(guò)離婚，但是他也不肯，可是還是這樣回避。而且我的醫(yī)藥費(fèi)也不敢拿到我所在的單位報(bào)銷(xiāo)。我現(xiàn)在工作也不安心，因?yàn)槲沂亲o(hù)士，總要扎個(gè)針，傳染給別人也不好。我現(xiàn)在就想跟那家醫(yī)院打官司，還我一個(gè)清白，要不然讓我婆婆這樣罵我，我也快受不了了。可是跟自己所在單位說(shuō)了又擔(dān)心別人就知道我的病了以后的生活更沒(méi)著落，這么活著也苦死了。
在我們?cè)L問(wèn)這位護(hù)士時(shí)，她對(duì)自己的疾病本身并沒(méi)有過(guò)多地講什么，而是更多地在講述來(lái)此家庭的歧視和處理自己與單位之間關(guān)系的苦衷。首先，她覺(jué)得最難以忍受的是來(lái)自婆婆的歧視，因?yàn)槠牌艖岩伤切赞D(zhuǎn)播感染的艾滋病并因此不斷咒罵她。這位護(hù)士的丈夫顯然也對(duì)她另眼看待，不但不吃她做的飯，而且不讓孩子同她來(lái)往。來(lái)自家庭的打擊成為了她最大的痛苦。雖然地方政府提供的免費(fèi)抗病毒藥物可以挽救她的生命，但家庭的歧視已使得這位女人既失去了作母親的實(shí)際權(quán)利，也失去了作兒媳婦和妻子應(yīng)該得到的起碼尊重。另外一個(gè)值得我們注意的細(xì)節(jié)是她與自己?jiǎn)挝坏年P(guān)系。按說(shuō)她可以起訴那家有輸血過(guò)錯(cuò)的醫(yī)院，也可以拿著醫(yī)療機(jī)會(huì)性感染的費(fèi)用單據(jù)到自己所在的單位報(bào)銷(xiāo)。但是這兩件事情她都沒(méi)有做，根本原因在于其代價(jià)是要公開(kāi)自己艾滋病感染者的身份。她首先恐懼的是公開(kāi)之后不能再上班，另外怕領(lǐng)導(dǎo)和同事嫌棄自己，最終導(dǎo)致失業(yè)。同時(shí)，在不知道勝訴的可能有多大的情況下，她也不敢輕易將那家醫(yī)院告上法庭。否則不但得不到賠償，還可能失業(yè)并受到外人歧視。
我們其實(shí)遇到許多類(lèi)似這樣的患者經(jīng)歷。例如，另外一個(gè)婦女在醫(yī)院輸血感染艾滋病之后，決定不吃藥，認(rèn)為自己反正是要死的人。經(jīng)過(guò)一名好心的大夫反復(fù)勸導(dǎo)，她開(kāi)始服用抗病毒藥品。但是她丈夫卻反對(duì)她吃藥并說(shuō)反正就這樣了不如不治。她丈夫把她一個(gè)人留在家里，帶著兒子到單位住，恐怕兒子也感染。有一次，夫妻倆人看電視劇《假如還有明天》，丈夫居然說(shuō)她“你怎么不像男主角那樣主動(dòng)離開(kāi)我們？”當(dāng)單位知道她患病之后，馬上告訴她不要上班了，每月僅發(fā)200塊錢(qián)。她堅(jiān)持要上班，單位就領(lǐng)導(dǎo)就說(shuō)，如果來(lái)上班，就開(kāi)除。
相比之下，有些感染者得到了來(lái)自家庭的大力支持，體現(xiàn)著家庭互助的美德。例如，一位電工打架受傷到醫(yī)院治療時(shí)由于輸血感染了艾滋病。當(dāng)時(shí)他就知道血是醫(yī)院從一個(gè)“血頭”那里得到，但并沒(méi)有在意。幾年之后，他發(fā)現(xiàn)自己有艾滋病。他說(shuō)：
醫(yī)院查出來(lái)跟我媳婦說(shuō)了。她哭著跟我說(shuō)的，說(shuō)得了癌癥。我說(shuō)到底是什么？不用瞞我，大不了一死。她說(shuō)是艾滋病。我有一個(gè)15歲的女兒，她也知道了。她在學(xué)校都學(xué)過(guò)。我女兒特別聽(tīng)我的話，跟我特別交心，走時(shí)不愿意走，在這陪我。今年我們爺倆在私下里還談了這個(gè)事情。我說(shuō)這個(gè)病是早晚的事，我想早知道比晚知道好。我閨女好像比其他孩子成熟的晚，好像特別幼稚，在我面前就更幼稚。跟她說(shuō)了，她說(shuō)她明白了。當(dāng)時(shí)我檢查出來(lái)病的那次，住進(jìn)醫(yī)院的時(shí)候發(fā)燒都42度。當(dāng)時(shí)就化驗(yàn)，抽了很多血。那個(gè)醫(yī)院沒(méi)敢鑒定，通過(guò)濟(jì)南才鑒定下來(lái)。我的病房本來(lái)是住三個(gè)人。醫(yī)院就把他們請(qǐng)到別的地方去住了，三人床位的病房就剩我一個(gè)。我也知道我是有什么病了。別的病人都從門(mén)縫里往里看我，肯定是通過(guò)護(hù)士、醫(yī)生聽(tīng)說(shuō)了。醫(yī)生都很害怕，把我用的東西全部都銷(xiāo)毀了。我原來(lái)做電工，醫(yī)療保險(xiǎn)也沒(méi)有。現(xiàn)在得這個(gè)病的費(fèi)用全部從我姐那出的。花四五萬(wàn)了。從發(fā)病到現(xiàn)在將近五萬(wàn)了，都是我姐那掏。現(xiàn)在就是抗病毒藥花太多的錢(qián)，一個(gè)月就500塊錢(qián)吧。我們沒(méi)生活來(lái)源，兩口子都下崗了。
這位沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的下崗工人幸運(yùn)之處在于他有一個(gè)姐姐為他出了治療費(fèi)、有一個(gè)非常關(guān)心他的妻子照顧他、還有一個(gè)經(jīng)過(guò)學(xué)校艾滋病教育而對(duì)艾滋病病沒(méi)有恐懼的女兒理解他。在這三位女性的幫助之下，他對(duì)生活抱著一種外人意想不到的陽(yáng)光態(tài)度并在訪談中流露出來(lái)。但這位患者在醫(yī)院治療的經(jīng)歷就不同了。當(dāng)醫(yī)院知道他是艾滋病患者之后馬上將另外兩名病友調(diào)離了病房。同時(shí)，醫(yī)生或護(hù)士沒(méi)有遵守保護(hù)病人隱私權(quán)的規(guī)定，將他的病情告訴了其他病人。更為值得提到的是醫(yī)生的恐懼。醫(yī)生不但把他隔離，而且將他用過(guò)的東西在他出院后銷(xiāo)毀。
前幾年，我國(guó)醫(yī)院排斥艾滋病患者的現(xiàn)象非常普遍。有的醫(yī)院甚至根本不愿意為艾滋病患者提供治療，哪怕是治療機(jī)會(huì)性感染。我在一次記者培訓(xùn)班上講述過(guò)醫(yī)務(wù)人員排斥感染者的危害。在20005年12月1日（世界艾滋病紀(jì)念日）之前，《健康時(shí)報(bào)》的趙安平記者為了求證我說(shuō)的這種排斥，假裝成艾滋病感染者，先后到北京六家醫(yī)院以治療感冒為借口要求輸液，結(jié)果均被拒絕。
從趙安平的報(bào)道判斷，醫(yī)務(wù)人員中確實(shí)有類(lèi)似一般老百姓的恐懼心理表現(xiàn)，但還夾雜著他們對(duì)公眾恐懼的恐懼。{19}簡(jiǎn)單講，醫(yī)務(wù)人員假定，如果其他病人知道艾滋病病人到她們的醫(yī)院看病，那么就會(huì)有許多老百姓會(huì)由于恐懼而不再前來(lái)就診或住院，因而會(huì)大大影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。如果接受了這位特殊“患者”的要求，她們還會(huì)違背一種屬于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院一般工作人員之間心照不宣的默契。這個(gè)默契的核心是為了最大程度上保護(hù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益而要拒絕為艾滋病患者提供服務(wù)。
六、對(duì)人性的錯(cuò)誤判斷
上世紀(jì)九十年代中國(guó)人血買(mǎi)賣(mài)的興衰過(guò)程向我們提出了一個(gè)如何看待人類(lèi)悲憫品質(zhì)的問(wèn)題。在討論這個(gè)問(wèn)題前，讓我們先回到鐵默斯教授在《贈(zèng)予關(guān)系》一書(shū)中提出的中心觀點(diǎn)，即血液買(mǎi)賣(mài)與無(wú)償獻(xiàn)血相比的弱勢(shì)所在。
對(duì)此，鐵默斯教授的解釋是四個(gè)因素的組合。第一，血液買(mǎi)賣(mài)的一個(gè)弱點(diǎn)屬于經(jīng)濟(jì)學(xué)家所講的配給效益低下，造成浪費(fèi)并導(dǎo)致短缺或過(guò)度供給。更重要的是，買(mǎi)賣(mài)導(dǎo)致血液的嚴(yán)重污染，使產(chǎn)品質(zhì)量受到破壞，同時(shí)引發(fā)惡劣的社會(huì)影響。第二，血液市場(chǎng)的運(yùn)行成本過(guò)高，所以不得不以高出自愿無(wú)償供血的價(jià)格銷(xiāo)售其產(chǎn)品。第三，血液市場(chǎng)具有不平等的再分配性質(zhì)，它將窮人的血液提供給那些可以付出高額代價(jià)的富人。第四，血液市場(chǎng)破壞一個(gè)社會(huì)的道德氛圍，以有償?shù)难簲D壓無(wú)償?shù)木柩蛑谌嗣P(guān)天的問(wèn)題上以私欲和金錢(qián)代替人類(lèi)的悲憫情操和利他主義精神。如果嚴(yán)格地從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，鐵默斯所提出的前三點(diǎn)均可受到置疑。例如，我們假定一個(gè)血液市場(chǎng)的運(yùn)作絕對(duì)規(guī)范化，嚴(yán)格注重成本效益，那么效益低下和浪費(fèi)問(wèn)題可能就不存在，同時(shí)價(jià)格也可能會(huì)隨著競(jìng)爭(zhēng)下降到窮人可以支付的水平。但是他提出的第四點(diǎn)，即血液買(mǎi)賣(mài)對(duì)人類(lèi)悲憫情操和利他主義精神的破壞，一直到今天還值得我們深思。
那么什么是人類(lèi)悲憫？什么是利他主義精神？這兩個(gè)概念又同我們對(duì)中國(guó)人血買(mǎi)賣(mài)的批判有什么關(guān)聯(lián)？在《贈(zèng)予關(guān)系》一書(shū)中，鐵默斯教授引用了法國(guó)人類(lèi)學(xué)家Marcel Mauss和Claude Levi-Strauss有關(guān)初民社會(huì)贈(zèng)予文化的研究并以此說(shuō)明贈(zèng)予和互惠屬于人類(lèi)社會(huì)的基本美德。{20}基于禮品交換的互惠原則是人類(lèi)生存的前提，沒(méi)有互惠原則的誕生也就沒(méi)有人的定義之成立，這的確是人類(lèi)學(xué)家很早就得出的結(jié)論。但是鐵默斯還提出，有時(shí)人們會(huì)出于同情心并以利他主義的方式超越互惠原則所界定的人性。這是因?yàn)榛セ菰瓌t的核心在于給予和回報(bào)的關(guān)系，而利他主義的行動(dòng)并不要求回報(bào)，僅以道德力量支撐，同時(shí)往往出于對(duì)他者不利處境的關(guān)心，即上面所講到的人類(lèi)悲憫。在他看來(lái)，人類(lèi)道德的基本內(nèi)涵就是人類(lèi)的悲憫情懷，即人們?cè)跊](méi)有任何利益或私人關(guān)系的情況下仍然可以關(guān)注、同情、幫助他者的情操。{21}
其實(shí)鐵默斯教授還可以引用古典生物學(xué)家達(dá)爾文和古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家亞當(dāng)·斯密的著作充實(shí)自己的理論。眾所周知，達(dá)爾文的生物進(jìn)化理論中最著名的一個(gè)觀點(diǎn)即“自然選擇”。由于英國(guó)哲學(xué)家赫伯特·斯賓塞對(duì)人類(lèi)社會(huì)和人類(lèi)道德進(jìn)化產(chǎn)生誤解，他將達(dá)爾文提出的“自然選擇”解釋成為“適者生存”并運(yùn)用于解釋人類(lèi)社會(huì)，結(jié)果變?yōu)榱巳跞鈴?qiáng)食的社會(huì)達(dá)爾文主義，為社會(huì)不平等、種族歧視與殖民主義提供了理論依據(jù)。但我們需要知道，達(dá)爾文自己反而非常堅(jiān)定地相信人類(lèi)進(jìn)化和自然選擇之殘酷并沒(méi)有導(dǎo)致人類(lèi)善知的喪失。所以達(dá)爾文說(shuō)：“只要具備明顯的社會(huì)直覺(jué)、包括由于養(yǎng)育產(chǎn)生的親情，任何動(dòng)物一旦智力發(fā)達(dá)到或接近人類(lèi)水平，它就會(huì)不可避免地發(fā)展出來(lái)一種道德意識(shí)或良知。”{22}達(dá)爾文還補(bǔ)充說(shuō)明：“當(dāng)處境艱難和面臨危險(xiǎn)之際，許多動(dòng)物當(dāng)然會(huì)相互同情。”{23}雖然達(dá)爾文在此講的是動(dòng)物界的同情現(xiàn)象，他已經(jīng)將人與人之間的同情視為一個(gè)不容置疑的事實(shí)。換而言之，人的社會(huì)性和智力必然由道德良知所伴隨，三者不可分割。
在對(duì)人類(lèi)同情心的理解方面，我們可以看到達(dá)爾文與西方經(jīng)濟(jì)學(xué)鼻祖亞當(dāng)·斯密緊緊站在了一起。亞當(dāng)·斯密曾在《國(guó)富論》中明言，人們的晚宴并非來(lái)自屠夫和面包師的仁愛(ài)，而來(lái)自他們對(duì)自身利益的關(guān)注，但他在《道德情感理論》一書(shū)又非常清楚地表示：“無(wú)論人多么自私，其本性明顯存有一些原則使得他關(guān)注著其他人的命運(yùn)，將他者的幸福視為自身的需要，雖然從中他除了可以由于看到他者的幸福而會(huì)產(chǎn)生一種自身快感以外，其他什么好處也不能得到。”{24}這就是為什么一位學(xué)者在1998年一篇文章中講到“亞當(dāng)·斯密的兩張面孔”。{25}簡(jiǎn)單地講，亞當(dāng)·斯密奠定了經(jīng)濟(jì)學(xué)的基礎(chǔ)并闡述了人的私欲與經(jīng)濟(jì)的關(guān)系，但是他仍然認(rèn)為人類(lèi)的悲憫情懷在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中仍然可以作為一種美德而存在。
現(xiàn)在讓我們注意人類(lèi)悲憫與中國(guó)供血問(wèn)題的關(guān)聯(lián)。以相關(guān)的法規(guī)和政策作為判斷依據(jù)，我們可以看出我國(guó)政府從1958年開(kāi)始建立國(guó)家管理的血站之際就希望中國(guó)的血液供給逐步從一盤(pán)散沙的狀態(tài)收縮到政府管轄之下。到了1978年國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)輸血工作的請(qǐng)示報(bào)告》之時(shí)，國(guó)家已經(jīng)明確倡導(dǎo)自愿獻(xiàn)血并對(duì)血液檢測(cè)作出具體規(guī)定。當(dāng)時(shí)的主要問(wèn)題是肝炎病毒不斷通過(guò)血液采供機(jī)制蔓延。那時(shí)候，我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)官員相當(dāng)清楚我國(guó)已經(jīng)是一個(gè)肝炎大國(guó)。但是非常奇怪，我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)于1984年發(fā)現(xiàn)進(jìn)口血制品含有艾滋病病毒之后頒布的《生物制品管理法》（1985年）卻完全忽視了血液安全問(wèn)題，其表現(xiàn)是“血液制品”一詞僅僅在這個(gè)管理法中出現(xiàn)了一次，而且在所有涉及生物制品公司責(zé)任的規(guī)定中沒(méi)有任何一條提到血液制品原料的來(lái)源問(wèn)題。
上述失誤的后果非常嚴(yán)重，構(gòu)成了生物制品公司在1990—1995年的中國(guó)農(nóng)民賣(mài)血浪潮中可以大肆采集有償供血的法律漏洞。到了1993年，也正是單采血交易興盛之際和血漿即將變?yōu)椤凹t色黃金”之時(shí)，衛(wèi)生部頒布了《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》并簽發(fā)了《采供血機(jī)構(gòu)和血液管理辦法》。但是這些文件還是僅僅討論血液質(zhì)量的控制和管理技術(shù)性問(wèn)題，對(duì)有償供血采取了回避態(tài)度。1998年《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》頒布時(shí)，人血買(mǎi)賣(mài)問(wèn)題還是得不到一個(gè)明確的說(shuō)法。雖然《獻(xiàn)血法》確定了“國(guó)家實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度”，但它對(duì)有償供血并沒(méi)有一個(gè)明確的限制。《獻(xiàn)血法》僅僅說(shuō)明：非法采集血液，血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出售無(wú)償獻(xiàn)血的血液的，非法組織他人出賣(mài)血液的個(gè)人和機(jī)構(gòu)由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)予以取締，沒(méi)收違法所得，可以并處十萬(wàn)元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。言外之意，合法的有償供血仍在國(guó)家容忍的范圍之內(nèi)。
這些政府文件和國(guó)家法律表明了相關(guān)部門(mén)官員和立法者對(duì)人類(lèi)悲憫品質(zhì)的錯(cuò)誤判斷，這也是一個(gè)對(duì)人性判斷的錯(cuò)誤。我在下面說(shuō)明這種說(shuō)法的根據(jù)所在。
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)民眾中的確有許多人認(rèn)為失血會(huì)傷元?dú)猓瑫?huì)出現(xiàn)疲倦、乏力、食欲不振，睡眠不足乃至于更為嚴(yán)重的健康問(wèn)題。我國(guó)民眾對(duì)采血過(guò)程的安全問(wèn)題也有相當(dāng)?shù)念檻]，恐怕針具的不潔會(huì)導(dǎo)致疾病感染。這種公眾認(rèn)識(shí)表現(xiàn)了對(duì)采血機(jī)構(gòu)安全措施的不信任。在進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)之后，醫(yī)療服務(wù)向錢(qián)看的問(wèn)題導(dǎo)致了部分民眾對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的懷疑，認(rèn)為自己捐獻(xiàn)的血液被醫(yī)院當(dāng)成賺錢(qián)的商品，對(duì)此有抵觸情緒并影響了獻(xiàn)血的積極性。這些顧慮和懷疑的確存在，但并非不可突破。
但是我國(guó)立法者和政策制定者顯然認(rèn)定上述障礙難以排除，于是乎不但在法律條文和政府文件中為血液買(mǎi)賣(mài)留下一個(gè)很大的持續(xù)空間，而且長(zhǎng)期支持單位組織獻(xiàn)血，利用強(qiáng)制和獎(jiǎng)勵(lì)結(jié)合的方式保障血液供給。這使得我國(guó)血液供給體系出現(xiàn)了自愿無(wú)償獻(xiàn)血、買(mǎi)賣(mài)有償供血、單位計(jì)劃獻(xiàn)血指標(biāo)三位一體的現(xiàn)象。到兩年前才中止的單位計(jì)劃獻(xiàn)血指標(biāo)實(shí)際上是一種變相的有償采血方式。單位每年獻(xiàn)血補(bǔ)助費(fèi)額度從幾十元開(kāi)始上漲到上百元到上千元；獻(xiàn)血補(bǔ)助假期的時(shí)間也從3天到一周，甚至半個(gè)月到一個(gè)月，從自己在家里休假發(fā)展到單位組織到外地旅游。我記得我1982年到一家單位工作時(shí)基本工資才105元，但是每次單位提供的獻(xiàn)血補(bǔ)助費(fèi)達(dá)到了450元，外加一周放假休息。到我離開(kāi)那家單位的時(shí)候，獻(xiàn)血補(bǔ)助費(fèi)上漲到將近千元。單位獻(xiàn)血指標(biāo)還與入黨、評(píng)先進(jìn)工作者、分房子等掛鉤。在大學(xué)實(shí)施的獻(xiàn)血指標(biāo)還與畢業(yè)和分配工作等掛鉤。一直到2004年，一些大學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)還采用行政手段威脅那些不愿意獻(xiàn)血的學(xué)生，包括取消保送研究生的資格、不發(fā)畢業(yè)證書(shū)等等。行政命令是執(zhí)行單位獻(xiàn)血指標(biāo)的核心，它也可以演變成為對(duì)弱者權(quán)利的侵犯。例如，2004年，重慶市北碚區(qū)就發(fā)生居委會(huì)強(qiáng)制三千名低保人員獻(xiàn)血的事件。上述措施使得一項(xiàng)原本以自愿為基礎(chǔ)的公益事業(yè)一方面籠罩上了一層濃濃的功利主義色彩，一方面又伴隨著強(qiáng)制性。
我國(guó)公民真的不能自愿地、無(wú)償?shù)孬I(xiàn)出自己的血液拯救他人的性命嗎？靠自愿無(wú)償獻(xiàn)血就不能保證我國(guó)醫(yī)療用血嗎？答案可以從下面的數(shù)據(jù)比較中得到（見(jiàn)表二）。1997年世界衛(wèi)生組織在全球范圍內(nèi)倡導(dǎo)了百分之百的無(wú)償獻(xiàn)血制度。一年之后，即1998年10月1日，《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》得以實(shí)施。當(dāng)時(shí)的無(wú)償獻(xiàn)血總量只占全國(guó)臨床用血的22％，其中單位計(jì)劃獻(xiàn)血占了大頭，僅有5.5％來(lái)自個(gè)人自愿獻(xiàn)血。這就是說(shuō)，1998年全國(guó)臨床用血的78％來(lái)自有償供血。而到了2004年年底，全國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血占臨床用血的比例從1998年的22％上升到91％，其中自愿無(wú)償獻(xiàn)血的比例從1998年的5.5％上升到72％。此時(shí)，單位計(jì)劃指標(biāo)僅占19％；有償供血還剩下9％。很顯然，純粹有償?shù)墓┭蟠蠼档土恕26}
我們從表二可以看出，1998—2004年期間，單位計(jì)劃獻(xiàn)血指標(biāo)提供的臨床用血僅上升了不到三個(gè)百分點(diǎn)。相比之下，大幅度提高的比例是公民自覺(jué)自愿的獻(xiàn)血。再以北京為例。2000年以前，單位計(jì)劃獻(xiàn)血占北京市醫(yī)療臨床用血的89.2％。到2000年后，北京街頭自愿無(wú)償獻(xiàn)血每年以凈增4.5萬(wàn)袋的速度遞增。同時(shí)，北京計(jì)劃獻(xiàn)血總量逐年下降，從2000年的26.9萬(wàn)袋降為2005年的5萬(wàn)袋，不到北京市醫(yī)療臨床用血的12％。在這種情況下，北京市人民代表大會(huì)于2006年4月取消了《北京市動(dòng)員組織公民獻(xiàn)血條例》。{27}
無(wú)論是全國(guó)和北京的數(shù)據(jù)都證明，利用各種有效的手段鼓勵(lì)公民自愿并自己去獻(xiàn)血的可能性不但存在而且有巨大潛力可以挖掘。關(guān)鍵在于兩個(gè)方面的努力：第一，中國(guó)公民的公益精神必須得到政府的承認(rèn)和鼓勵(lì)。第二，自愿獻(xiàn)血的組織方式必須有一定的想象力，要能夠減少人們認(rèn)知障礙（如對(duì)獻(xiàn)血的恐懼）和具體操作問(wèn)題（如交通和采血點(diǎn)）。這兩點(diǎn)在率先大力推動(dòng)無(wú)償自愿鮮血的深圳市做得最為出色。深圳市衛(wèi)生部門(mén)經(jīng)常通過(guò)電視廣播向公眾呈報(bào)該市血庫(kù)儲(chǔ)量以及特型血液的需求。一旦出現(xiàn)短缺，政府立即公之于眾并很快就可以采集到所需用血。同時(shí)，該市政府還通過(guò)各類(lèi)宣傳方式培養(yǎng)主要以青年人為主的獻(xiàn)血大軍。
簡(jiǎn)而言之，中國(guó)公民是有悲憫之心的公民，是可以為他者（包括陌生人）做出生命贈(zèng)予的公民。我國(guó)自愿無(wú)償獻(xiàn)血量的迅速提高的事實(shí)有力地證明，過(guò)去相關(guān)管理部門(mén)對(duì)血液買(mǎi)賣(mài)的容忍以及政府制定的單位計(jì)劃獻(xiàn)血指標(biāo)在道德理念上犯了一個(gè)致命的錯(cuò)誤，即懷疑并低估了中國(guó)人的悲憫情操，使用行政上的獎(jiǎng)懲手段和對(duì)人血買(mǎi)賣(mài)的寬容方式處理中國(guó)血液供給緊張問(wèn)題。這一涉及人類(lèi)悲憫品質(zhì)的錯(cuò)誤判斷在相當(dāng)程度上解釋了為什么我國(guó)目前艾滋病累計(jì)報(bào)告病例中，至少有四分之一是由于采供血問(wèn)題所導(dǎo)致。真可謂，一念之差，后悔莫及，教訓(xùn)慘痛之至。
【注釋】
①Richard M. Titmuss的這四部著作分別發(fā)表于1950—1962年期間。
②Richard M. Titmuss， 1997 [1970]， The Gift Relationship： From Human Blood to Social Policy， London： LSE Books.
③引自Julian Le Grand為T(mén)he Gift Relationship： From Blood to Social Policy 的1997年新編版所寫(xiě)的后記，第333頁(yè)。
④ “生命贈(zèng)予”（the gift of life）是鐵默斯談?wù)撗汗┙o問(wèn)題的核心概念，見(jiàn) The Gift Relationship 一書(shū)1997年版第3—9頁(yè)、第124—126頁(yè)、第277—280頁(yè)。
⑤世界衛(wèi)生組織2005年6月發(fā)布的“全球血液安全與獻(xiàn)血”（Blood Safety and Donation）。
⑥見(jiàn)世界衛(wèi)生組織2006年6月12日發(fā)布的“2006年世界獻(xiàn)血日”（World Blood Donation Day 2006）。
⑦中國(guó)全球基金項(xiàng)目辦：“中國(guó)第三輪全球基金項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)”，2003年（Round 3 Proposal from China to the Global Fund， 2003）。
⑧張可：“河南艾滋病五年調(diào)查報(bào)告”（未刊稿），2005年。
⑨中國(guó)政府和世界衛(wèi)生組織以及其他國(guó)際組織推算出來(lái)的比例是24.1％；見(jiàn)國(guó)務(wù)院艾滋病工作委員會(huì)辦公室：“中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告”，2004年，第10頁(yè)；這個(gè)報(bào)告的英文版是A Joint Assessment of HIV/AIDS Prevention， Treatment and Care in China， 2004。對(duì)上述比例問(wèn)題的討論在英文版的出處是第4頁(yè)。
⑩白求恩在西班牙和中國(guó)的工作經(jīng)歷可見(jiàn)，泰德·阿蘭等：《手術(shù)刀就是武器》，此書(shū)于2005年由上海文藝出版社翻譯出版。
{11}王巧靈：“中國(guó)血液安全問(wèn)題的制度分析：以艾滋病的血液傳播為例”，碩士論文，2002年，中國(guó)人民大學(xué)圖書(shū)館存。
{12}“衛(wèi)生部公布十大非法采供血案查處情況”，中新網(wǎng)（www.chinanews.com）2004年10月20日。
{13}見(jiàn) “2008年血液疾病治療市場(chǎng)將達(dá)350億美元”， 達(dá)因藥業(yè)網(wǎng) （www.dynemed.com.cn）2004年4月27日。
{14}除了我的一次河南實(shí)地調(diào)查和兩次安徽實(shí)地調(diào)查以外，我對(duì)河南艾滋病問(wèn)題的了解受益于如下材料：高耀潔：《中國(guó)艾滋病調(diào)查》，南寧：廣西師范大學(xué)出版社2005年版；何愛(ài)芳：“揭開(kāi)河南省傳播艾滋病的血痂”（未刊稿），2001年；萬(wàn)延海：“河南艾滋病流行和影響”（未刊稿），2003年；張可：“河南艾滋病五年調(diào)查報(bào)告”（未刊稿），2005年。三篇未刊稿的部分內(nèi)容在因特網(wǎng)上可以查到。
{15}Arthur Kleinman， The Illness Narratives： Suffering， Healing， and the Human Condition， New York： Basic Books， 1988， pp.31-55.
{16}安徽阜陽(yáng)地區(qū)的地理位置緊靠河南，屬于廣義的中原地區(qū)。
{17}有關(guān)這幾個(gè)警示性報(bào)告的信息均來(lái)自芝加哥大學(xué)的于志元女士2005年撰寫(xiě)的博士論文開(kāi)題報(bào)告。見(jiàn) Zhiyuan Yu， “Dying for Growth： The Blood Associated AIDS Crisis in Central China” （Doctoral Dissertation Proposal），Department of Sociology， University of Chicago， 2005.
{18}到目前為止，我見(jiàn)到的對(duì)輸血感染艾滋病賠償案例內(nèi)容最為全面的報(bào)告是北京大學(xué)法學(xué)院的劉巍于2004年撰寫(xiě)的“一起輸血感染艾滋病賠償案例文集”（未刊稿，存于北京大學(xué)法學(xué)院婦女法律研究與服務(wù)中心）。這個(gè)文集所涉及的核心人物是河北農(nóng)民王為軍，介紹他為妻子和女兒打官司長(zhǎng)達(dá)四年之久的復(fù)雜過(guò)程。
{19}討論我國(guó)醫(yī)務(wù)人員恐懼和歧視艾滋病感染者的學(xué)術(shù)文章很多。最新的一篇相關(guān)綜述文章可見(jiàn)劉軍、劉民：“中國(guó)醫(yī)務(wù)人員AIDS相關(guān)態(tài)度及培訓(xùn)需求調(diào)查現(xiàn)狀”，《中國(guó)艾滋病性病》2005年第6期（總第11卷），第479—480頁(yè)。
{20}Richard M. Titmuss， 1997 [1970]， pp. 125-6， 277-80.
{21}同上，pp. 276-304.。
{22}Charles Darwin， 1982 [1871]，The Descent of Man， and Selection in Relation to Sex， Princeton， Princeton University Press， pp. 71-72.
{23}同上，pp. 77。
{24}Adam Smith， 1937 [1759]， A Theory of Moral Sentiments， New York： Modern Library.
{25}Vernon Smith， 1998， “The Two Faces of Adam Smith”， Southern Economic Journal， volume 65， issue 1， pp. 1-19.
{26}“衛(wèi)生部將建無(wú)償獻(xiàn)血公示制3年內(nèi)消除有償供血”
①Richard M. Titmuss的這四部著作分別發(fā)表于1950—1962年期間。
②Richard M. Titmuss， 1997 [1970]， The Gift Relationship： From Human Blood to Social Policy， London： LSE Books.
③引自Julian Le Grand為T(mén)he Gift Relationship： From Blood to Social Policy 的1997年新編版所寫(xiě)的后記，第333頁(yè)。
④ “生命贈(zèng)予”（the gift of life）是鐵默斯談?wù)撗汗┙o問(wèn)題的核心概念，見(jiàn) The Gift Relationship 一書(shū)1997年版第3—9頁(yè)、第124—126頁(yè)、第277—280頁(yè)。
⑤世界衛(wèi)生組織2005年6月發(fā)布的“全球血液安全與獻(xiàn)血”（Blood Safety and Donation）。
⑥見(jiàn)世界衛(wèi)生組織2006年6月12日發(fā)布的“2006年世界獻(xiàn)血日”（World Blood Donation Day 2006）。
⑦中國(guó)全球基金項(xiàng)目辦：“中國(guó)第三輪全球基金項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)”，2003年（Round 3 Proposal from China to the Global Fund， 2003）。
⑧張可：“河南艾滋病五年調(diào)查報(bào)告”（未刊稿），2005年。
⑨中國(guó)政府和世界衛(wèi)生組織以及其他國(guó)際組織推算出來(lái)的比例是24.1％；見(jiàn)國(guó)務(wù)院艾滋病工作委員會(huì)辦公室：“中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告”，2004年，第10頁(yè)；這個(gè)報(bào)告的英文版是A Joint Assessment of HIV/AIDS Prevention， Treatment and Care in China， 2004。對(duì)上述比例問(wèn)題的討論在英文版的出處是第4頁(yè)。
⑩白求恩在西班牙和中國(guó)的工作經(jīng)歷可見(jiàn)，泰德·阿蘭等：《手術(shù)刀就是武器》，此書(shū)于2005年由上海文藝出版社翻譯出版。
{11}王巧靈：“中國(guó)血液安全問(wèn)題的制度分析：以艾滋病的血液傳播為例”，碩士論文，2002年，中國(guó)人民大學(xué)圖書(shū)館存。
{12}“衛(wèi)生部公布十大非法采供血案查處情況”，中新網(wǎng)（www.chinanews.com）2004年10月20日。
{13}見(jiàn) “2008年血液疾病治療市場(chǎng)將達(dá)350億美元”， 達(dá)因藥業(yè)網(wǎng) （www.dynemed.com.cn）2004年4月27日。
{14}除了我的一次河南實(shí)地調(diào)查和兩次安徽實(shí)地調(diào)查以外，我對(duì)河南艾滋病問(wèn)題的了解受益于如下材料：高耀潔：《中國(guó)艾滋病調(diào)查》，南寧：廣西師范大學(xué)出版社2005年版；何愛(ài)芳：“揭開(kāi)河南省傳播艾滋病的血痂”（未刊稿），2001年；萬(wàn)延海：“河南艾滋病流行和影響”（未刊稿），2003年；張可：“河南艾滋病五年調(diào)查報(bào)告”（未刊稿），2005年。三篇未刊稿的部分內(nèi)容在因特網(wǎng)上可以查到。
{15}Arthur Kleinman， The Illness Narratives： Suffering， Healing， and the Human Condition， New York： Basic Books， 1988， pp.31-55.
{16}安徽阜陽(yáng)地區(qū)的地理位置緊靠河南，屬于廣義的中原地區(qū)。
{17}有關(guān)這幾個(gè)警示性報(bào)告的信息均來(lái)自芝加哥大學(xué)的于志元女士2005年撰寫(xiě)的博士論文開(kāi)題報(bào)告。見(jiàn) Zhiyuan Yu， “Dying for Growth： The Blood Associated AIDS Crisis in Central China” （Doctoral Dissertation Proposal），Department of Sociology， University of Chicago， 2005.
{18}到目前為止，我見(jiàn)到的對(duì)輸血感染艾滋病賠償案例內(nèi)容最為全面的報(bào)告是北京大學(xué)法學(xué)院的劉巍于2004年撰寫(xiě)的“一起輸血感染艾滋病賠償案例文集”（未刊稿，存于北京大學(xué)法學(xué)院婦女法律研究與服務(wù)中心）。這個(gè)文集所涉及的核心人物是河北農(nóng)民王為軍，介紹他為妻子和女兒打官司長(zhǎng)達(dá)四年之久的復(fù)雜過(guò)程。
{19}討論我國(guó)醫(yī)務(wù)人員恐懼和歧視艾滋病感染者的學(xué)術(shù)文章很多。最新的一篇相關(guān)綜述文章可見(jiàn)劉軍、劉民：“中國(guó)醫(yī)務(wù)人員AIDS相關(guān)態(tài)度及培訓(xùn)需求調(diào)查現(xiàn)狀”，《中國(guó)艾滋病性病》2005年第6期（總第11卷），第479—480頁(yè)。
{20}Richard M. Titmuss， 1997 [1970]， pp. 125-6， 277-80.
{21}同上，pp. 276-304.。
{22}Charles Darwin， 1982 [1871]，The Descent of Man， and Selection in Relation to Sex， Princeton， Princeton University Press， pp. 71-72.
{23}同上，pp. 77。
{24}Adam Smith， 1937 [1759]， A Theory of Moral Sentiments， New York： Modern Library.
{25}Vernon Smith， 1998， “The Two Faces of Adam Smith”， Southern Economic Journal， volume 65， issue 1， pp. 1-19.
{26}“衛(wèi)生部將建無(wú)償獻(xiàn)血公示制3年內(nèi)消除有償供血”
「 支持烏有之鄉(xiāng)！」
烏有之鄉(xiāng) WYZXWK.COM
您的打賞將用于網(wǎng)站日常運(yùn)行與維護(hù)。
幫助我們辦好網(wǎng)站，宣傳紅色文化！
注：配圖來(lái)自網(wǎng)絡(luò)無(wú)版權(quán)標(biāo)志圖像，侵刪！
聲明：文章僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)，不代表本站觀點(diǎn)——烏有之鄉(xiāng)
責(zé)任編輯：wuhe
歡迎掃描下方二維碼，訂閱烏有之鄉(xiāng)網(wǎng)刊微信公眾號(hào)
