一名普通的醫(yī)務(wù)工作者就“陰性感染者”問題給陳竺部長夫人的來信

http://blog.sina.com.cn/s/blog_6d6f292f0100m8om.html

尊敬的陳院士：您好！
　　 我是一名普通的醫(yī)務(wù)工作者。從去年開始我偶然看到《南方都市報(bào)》一則關(guān)于“陰性感染者”的報(bào)道后，基于我的專業(yè)背景，我就開始關(guān)注這個(gè)人群。我感覺這么多人常年在網(wǎng)上聚集，而且大部分都是年輕人，應(yīng)該不會(huì)是單純的“心理問題”。我感覺到應(yīng)該是有一種病原體存在，可能問題還很嚴(yán)重。現(xiàn)將我對(duì)這個(gè)病初步研究體會(huì)向您做一匯報(bào)，我的意見可能并不成熟。
　　 一、這種疾病很可能是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒引起的慢性進(jìn)行性疾病，可能有隱性攜帶者，有發(fā)病后自發(fā)痊愈者，也有進(jìn)行性病情加重者。
　　 二、這個(gè)病的病原體高度疑似具有消化道病毒形態(tài)，感染者傳染力可能由患者循環(huán)血液病毒載量決定。
　　 三、這個(gè)病屬于中醫(yī)的血癥、虛勞、熱勞范疇。小便赤黃、皮疹、肌肉跳動(dòng)、皮膚關(guān)節(jié)癥狀、脫發(fā)等都是中醫(yī)典型的濕、熱、毒癥狀，部分患者進(jìn)行性發(fā)展還會(huì)有淋巴結(jié)炎、胸痛、骨痛、全身肌肉痛，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。
　　 四、這個(gè)病的一些嚴(yán)重的癥狀和骨髓增生異常綜合癥、多發(fā)性骨髓瘤等血液系統(tǒng)疾病有一些相似，尤其是骨痛、皮膚淀粉樣癥狀等，提示可能是骨髓系統(tǒng)的疾病。
　　 五、反轉(zhuǎn)錄相關(guān)病毒導(dǎo)致的慢性疾病多是破壞脊椎動(dòng)物骨髓系統(tǒng)的，這是國際醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)研究的一個(gè)新領(lǐng)域，目前國內(nèi)還很少開展這方面的研究。除了公眾較為熟悉的hiv-1、hiv-2、htlv-1、htlv-2這四個(gè)反轉(zhuǎn)錄病毒外，目前國際上曾報(bào)道的人類感染的反轉(zhuǎn)錄病毒還有htlv-3、htlv-4，文獻(xiàn)報(bào)道見（Calattini, S., S. A. Chevalier, R. et al.2005. Discovery of a new human T-cell lymphotropic virus (HTLV-3) in Central Africa. Retrovirology 2:30.）和（Wolfe, N. D., W. Heneine, J. K. et al.2005. Emergence of unique primate T-lymphotropic viruses among central African bushmeat hunters. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 102:7994-7999.）。與特發(fā)性CD4細(xì)胞減少癥（ICL）有關(guān)的HIAP-2反轉(zhuǎn)錄病毒。文獻(xiàn)見報(bào)道見（Gupta, S., C. E. Ribak, S. et al. 1992. Detection of a human intracisternal retroviral particle associated with CD4_ T-cell deficiency. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 89:7831-7835.）和（Hart, D. J., H. Luo, and R. F. Garry. 1996. Biochemical characterization of the reverse transcriptase of a human intracisternal A-type particle (HIAP).AIDS Res. Hum. Retrovir. 12:1367-1372）。
　　 六、這個(gè)病的病原體很可能是動(dòng)物源性的。人類感染動(dòng)物（特別是脊椎動(dòng)物）逆轉(zhuǎn)錄病毒國外是有很多研究和報(bào)道的。如人類感染SIV病毒的報(bào)道，文獻(xiàn)見（Khabbaz, R. F. et al.1994.Infection of a laboratory worker with simian immunodeficiency virus.N. Engl. J. Med. 330:172-177.）和（ Khabbaz, R. F., T. Rowe, M. et al. 1992. Simian immunodeficiency virus needlestick accident in a laboratory worker. Lancet 340:271-273.）。人類感染SFV病毒報(bào)道，文獻(xiàn)見（Boneva, R. S., A. J. Grindon, S. L. Orton, W. M. Switzer, V. et al. 2002. Simian foamy virus infection in a blood donor.Transfusion 42:886-891.63. Bossi, P., S. Perrot, N. Dupin）。人類感染xmrv病毒報(bào)道，文獻(xiàn)見（Urisman, A., R. J. Molinaro, N . et al. 2006. Identification of a novel gammaretrovirus in prostate tumors of patients homozygous for R462Q RNASEL variant.PLoS Pathog. 2:e25）和（Detection of an Infectious Retrovirus, XMRV, in Blood Cells of Patients with Chronic Fatigue Syndrome. Science 23 October 2009:Vol. 326. no. 5952, pp. 585 - 589 Science)。此外，還有人類反轉(zhuǎn)錄病毒HRV-5也初步證明是動(dòng)物源性的，文獻(xiàn)報(bào)道見（Forsman, A., D. Uzameckis, L. et al. 2003. Single-tube nested quantitative PCR: a rational and sensitive technique for detection of retroviral DNA. Application to RERV-H/ HRV-5 and confirmation of its rabbit origin. J. Virol. Methods 111:1-11）和（Griffiths, D. J., C. Voisset, P et al. 2002. Novel endogenous retrovirus in rabbits previously reported as human retrovirus 5.J. Virol. 76:7094-7102）。而且動(dòng)物反轉(zhuǎn)錄病毒中通過消化道傳播的現(xiàn)象非常普遍，比如CAE（引發(fā)山羊關(guān)節(jié)炎腦炎），BLV（引發(fā)牛白血病）等等，所以這個(gè)疾病很可能是人畜共患病。
　　 七、導(dǎo)致人類心理疾病的因素很多。其中，很多病原體感染可以導(dǎo)致人類精神疾患，例如萊姆病螺旋體感染和伯爾納病毒感染都可能導(dǎo)致人類精神疾患，也有HTLV-1感染導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的報(bào)道，文獻(xiàn)報(bào)道見（Barmak, K., E. Harhaj, C. et al. 2003.Human T cell leukemia virus type I-induced disease: pathways to cancer and neurodegeneration. Virology 308:1-12）。此外，很多慢性疾病也可以導(dǎo)致精神系統(tǒng)疾患，例如血液病中的真性紅細(xì)胞增多癥，免疫疾病中的系統(tǒng)性紅斑狼瘡等都會(huì)伴發(fā)抑郁和精神紊亂等癥狀。僅僅以精神因素為診斷結(jié)論概括如此大量患者的癥狀是不科學(xué)、不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?BR>　　 八、醫(yī)院不是什么旅游場所，不是什么讓人感覺舒適、輕松和愉快的地方。身體健康的人，尤其是年輕人不會(huì)沒事干成天往醫(yī)院跑。身體不是很難受不會(huì)做出這些行為，這個(gè)群體不應(yīng)該僅僅是單純的心理問題。我們的醫(yī)務(wù)工作者要理解患者，真正關(guān)心他們。
　　這個(gè)群體外周常規(guī)檢查也查不出問題，但是病人主訴卻很痛苦，這和ME或CFS就有相似之處（ME和CFS是一類非常痛苦的疾病，前不久國外還報(bào)道了一則一位母親協(xié)助常年患有CFS疾病的31歲的女兒自殺的新聞消息，引起了國外醫(yī)療和法律倫理界的廣泛關(guān)注。來源：互聯(lián)網(wǎng)<http://www.guardian.co.uk/society/2010/may/13/me-chronic-fatigue-syndrome>。遺憾的是目前國內(nèi)開展ME或CFS疾病治療和研究的專家和機(jī)構(gòu)太少了）。目前，這個(gè)群體所患疾病癥狀與CFS或ME癥狀有部分交叉重合，而現(xiàn)代分子生物學(xué)研究越來越多的顯示，這一大類慢性疾病與各種反轉(zhuǎn)錄慢病毒具有一定的聯(lián)系。同時(shí)，如果試驗(yàn)證明真是反轉(zhuǎn)錄病毒感染的話，按照反轉(zhuǎn)錄病毒的特點(diǎn)和致病機(jī)理，病毒是存在遺傳給子代的風(fēng)險(xiǎn)性的。這些人都說吃拉米夫定有效果，這不會(huì)是偶然的，要相信廣大患者，這正說明這種疾病高度疑似是一種反轉(zhuǎn)錄病毒導(dǎo)致。
　　根據(jù)我個(gè)人對(duì)這個(gè)特殊患病群體的認(rèn)識(shí)，我建議。
　　 一、在患者人群中對(duì)人類已經(jīng)發(fā)現(xiàn)并文獻(xiàn)報(bào)道過的感染人類的反轉(zhuǎn)錄病毒進(jìn)行排查：包括HTLV-1、HTLV-2、HTLV-3、HTLV-4、MPMV、MMTV、HRV-5、XMRV、HIAP-1、HIAP-2、SIV、SFV。
　　 二、在患者人群中對(duì)可能感染人類的動(dòng)物逆轉(zhuǎn)錄病毒進(jìn)行排查，包括：VISNA、BLV、 FLV、MLV、CAE等進(jìn)行篩查。
　　 三、開展未知病原體檢測工作。現(xiàn)代分子生物學(xué)方法和技術(shù)手段國內(nèi)都有，國內(nèi)那么多國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備也是一流的，沒必要到國外去做。方法主要包括：病毒培養(yǎng)技術(shù)、電子顯微鏡技術(shù)、反轉(zhuǎn)錄酶活性測定、特定病毒基因序列PCR擴(kuò)增技術(shù)、抗原蛋白檢查的蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)、抗體檢查等。關(guān)鍵是確定一名學(xué)科帶頭人，設(shè)計(jì)技術(shù)路線，配備人員和資金，立即啟動(dòng)開展病原體分離工作。
　　 四、加強(qiáng)反轉(zhuǎn)錄病毒導(dǎo)致人類慢性疾病領(lǐng)域的研究。鑒于反轉(zhuǎn)錄病毒導(dǎo)致人類慢性疾病已經(jīng)成為國際分子生物學(xué)研究的新興領(lǐng)域，我建議國內(nèi)應(yīng)以現(xiàn)有的中科院系統(tǒng)、農(nóng)業(yè)部系統(tǒng)、衛(wèi)生部系統(tǒng)的分子生物國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室為依托，加強(qiáng)資金和人力投入，加大該領(lǐng)域的科學(xué)研究力度。同時(shí)，我認(rèn)為研究反轉(zhuǎn)錄病毒導(dǎo)致人類慢性疾病，具有戰(zhàn)略價(jià)值。因?yàn)閼{借現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)，通過基因改造，轉(zhuǎn)基因等技術(shù)，這個(gè)領(lǐng)域很容易人為制造出跨種族感染的病毒，而且非常容易感染，很難進(jìn)行治療，給社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。
　　 總之，作為一名從事過分子生物研究，有過血液病臨床實(shí)踐的醫(yī)務(wù)工作者，我認(rèn)為這個(gè)群體和CFS應(yīng)該屬于一大類疾病，而且具有傳染性，屬于傳染性慢性疾病，患者十分痛苦，社會(huì)危害可能很嚴(yán)重，國家應(yīng)該盡快采取措施研究控制。
　　 陳院士，大家都知道您是陳竺部長的夫人，您和陳竺部長是院士夫妻。我從電視上看到過陳竺部長的訪談，覺得他是一名真正的學(xué)者，有著中國傳統(tǒng)知識(shí)分子那樣一種責(zé)任，一種擔(dān)當(dāng)。我個(gè)人的意見可能不成熟，但是真的希望能夠引起您，并通過您引起陳竺部長的關(guān)注，不僅關(guān)注這個(gè)群體，還應(yīng)關(guān)注我國目前CFS研究領(lǐng)域，以及反轉(zhuǎn)錄病毒導(dǎo)致慢性疾病領(lǐng)域的研究空白問題。
　　
　　
　　 此致！
　　
　　 敬禮！
　　
　　
　　 北京一名普通的醫(yī)務(wù)工作者
　　 二〇一〇年七月二十二日

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