無錫醫(yī)改新政一年間

無錫醫(yī)改新政一年間
 
 
http://www.jrj.com  2006年11月03日 00:49 人民日報華東新聞
 

　　●去年9月29日，江蘇無錫市決定把該市衛(wèi)生局“一分為二”，成立市醫(yī)院管理中心，出現(xiàn)了一個和衛(wèi)生局平級、擁有國有醫(yī)院經(jīng)營管理權(quán)限的事業(yè)單位
　　●由于第一次以“政事分開”的方式，徹底進行了衛(wèi)生系統(tǒng)的“管辦分離”，一年后，這場
局部試驗性質(zhì)的改革，最終升級為全國各地廣泛爭論的一個樣本——無錫醫(yī)改模式

　　●在各地都試圖尋找衛(wèi)生體制改革新路徑的今天，無錫試驗田蘊含著怎樣的希望？而這個希望能否在其他地方生根

　　金字塔式的醫(yī)療體系

　　無錫醫(yī)改的部分成效，的確有目共睹。

　　這首先要歸功于醫(yī)改方案。根據(jù)方案，無錫醫(yī)改主題是政府職能轉(zhuǎn)變，焦點在于政府職能部門間的權(quán)力轉(zhuǎn)移：醫(yī)管中心作為政府出資人的代表，和衛(wèi)生局按照管辦分離、政事分開的原則相對獨立運行，履行對所有9家市屬公立醫(yī)院直接管理的職責(zé)，統(tǒng)一管理市屬公立醫(yī)院的資產(chǎn)、人員、醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展及其質(zhì)量。而衛(wèi)生局則不再直接過問醫(yī)院經(jīng)營管理，其工作重點是建立公共衛(wèi)生體系和依法監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生市場。

　　通過重新調(diào)整衛(wèi)生管理機構(gòu)的權(quán)責(zé)，無錫衛(wèi)生醫(yī)療保健服務(wù)體系應(yīng)該呈現(xiàn)“金字塔”形特征：塔尖是醫(yī)院管理中心主管的公立醫(yī)院資源；中間部分指在公平競爭環(huán)境下成長的多元化醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，如民營或外資醫(yī)院、國有特色專科醫(yī)療中心等；塔基則是衛(wèi)生局主抓的社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、公共衛(wèi)生等城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

　　由于衛(wèi)生局長期主抓公立醫(yī)院改革，無錫公共衛(wèi)生相對薄弱。由于缺乏健全的衛(wèi)生保健體系，居民們無論大病小病，都依賴為數(shù)不多的公立醫(yī)院，不僅間接加劇看病難看病貴，也造成公立醫(yī)院在醫(yī)療市場上過度壟斷。經(jīng)過改革分工，衛(wèi)生局騰出精力著重抓薄弱的公共衛(wèi)生體系，醫(yī)院管理中心集中精力提高公立醫(yī)院質(zhì)量，雙方通力合作，從源頭上梳理該市醫(yī)療市場格局。

　　一年內(nèi)，無錫衛(wèi)生服務(wù)體系健全率從72％提高到94．9％。目前城區(qū)已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心24個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站90個；農(nóng)村已建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）685個，初步形成“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”的就醫(yī)格局。無錫市民平均住院醫(yī)療費用下降9．86％。醫(yī)院管理中心接受醫(yī)療糾紛的投訴量比原來下降40％，所屬9家市級公立大醫(yī)院的糾紛投訴量也下降了30％。

　　醫(yī)療市場打破壟斷格局

　　從醫(yī)改中受益的，還有民營和外資醫(yī)院。

　　開放醫(yī)療市場，引入多元化競爭，是無錫醫(yī)療改革的另一重點。除了希望通過有效競爭，提升全市醫(yī)療服務(wù)水平，該市供小于求的醫(yī)療市場，也在呼喚更多醫(yī)療機構(gòu)進入。

　　管辦分離以前，該市特色專科醫(yī)療市場發(fā)展緩慢。當(dāng)時衛(wèi)生局一身兼維護市場公平與國有醫(yī)院資源代表人的雙重身份，既當(dāng)“裁判員”又當(dāng)“運動員”，公立醫(yī)院的壟斷很難打破。

　　“民營機構(gòu)的一些管理和服務(wù)理念值得公立醫(yī)院學(xué)習(xí)。現(xiàn)在衛(wèi)生局的視野是全市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，監(jiān)管各類機構(gòu)一視同仁。”衛(wèi)生局局長王愛國清晰定位自己的職責(zé)。

　　民營外資醫(yī)院的確獲得了新的發(fā)展空間。典型案例就是無錫市衛(wèi)生局開始嘗試引入民營醫(yī)療機構(gòu)參與城市結(jié)核病防治。

　　去年，上海建安（集團）醫(yī)院投資管理有限公司在無錫成立安國醫(yī)院，成為政府合作機構(gòu)。無錫市衛(wèi)生局通過提供房屋、設(shè)備和相關(guān)經(jīng)費，購買安國醫(yī)院結(jié)核病防治的服務(wù)；同時，衛(wèi)生局制定了“無錫安國醫(yī)院結(jié)核病防治目標(biāo)考核細則”實施嚴格監(jiān)管。一年后，該市3項評價結(jié)核病防治水平的指標(biāo)：發(fā)現(xiàn)率、治愈率、督導(dǎo)管理率，由過去的倒數(shù)，一躍進入江蘇省前4名。

　　醫(yī)院管理中心主任杜壽強認為：“外來資本可以在開放公平的環(huán)境下進入無錫醫(yī)療市場，這是此次醫(yī)改的重要成果之一。”

　　挑戰(zhàn)與機遇并存

　　無錫醫(yī)改模式，能否被大面積復(fù)制？

　　采訪發(fā)現(xiàn)了一些變數(shù)。像清華大學(xué)公共管理學(xué)院ＮＧＯ研究所所長鄧國勝曾公開評價：無錫醫(yī)改模式最核心的精髓，在于打破原有衛(wèi)生行政機構(gòu)對醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)療市場的壟斷，引入競爭機制，讓管理機構(gòu)各守其位。

　　換句話說，多元化特色醫(yī)療服務(wù)市場是否可以堅持到最終形成，也是一大關(guān)鍵性指標(biāo)。

　　無疑，這將是多方利益博弈最為激烈的過程。

　　9月25日，無錫公立醫(yī)院中的“龍頭老大”——無錫市第一人民醫(yī)院新建2500平方米外賓病區(qū)樓正式啟用，每日房費最高達880元。

　　醫(yī)院的說法是：“財政撥款越來越少，藥價和醫(yī)療服務(wù)價卻一降再降，醫(yī)院如果不擴大經(jīng)營模式，怎么生存？”

　　杜壽強的解釋是：“公立醫(yī)院在做好非盈利性公益醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，可以嘗試向中高端醫(yī)療市場發(fā)展。”

　　公立醫(yī)院雖是公益性質(zhì)的事業(yè)單位，但財政補貼只占總成本的一小部分，無錫占16％—18％。醫(yī)院認為，這一方面逼迫公立醫(yī)院逐利經(jīng)營以維持運轉(zhuǎn)，另一方面也造成醫(yī)生合法收入偏低。為此，2001年無錫對公立醫(yī)院開始進行“托管制”改革，衛(wèi)生局把一部分經(jīng)營管理權(quán)下放給醫(yī)院，院長可以獲得一部分獎金分配、設(shè)備購買、引進醫(yī)生的支配權(quán)，以獲得市場主動權(quán)。

　　但在某種程度上，公立醫(yī)院在無錫管辦分離改革中，未有任何好處。改革前，財政撥款全部交給衛(wèi)生局，60％以上分配到公立醫(yī)院，公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費不到40％。而現(xiàn)在，政府改變撥款結(jié)構(gòu)，60％給衛(wèi)生局搞公共衛(wèi)生，40％給醫(yī)管中心，按各醫(yī)院申報項目撥款。拿到的“實惠”，沒有變化。

　　實事求是分析，公立醫(yī)院其實也是無奈之舉。但在事實上，這個選擇對剛剛理清各自職能的醫(yī)院管理中心與衛(wèi)生局，很可能提出了新的挑戰(zhàn)。

　　無錫除了9家市級公立醫(yī)院歸口醫(yī)院管理中心管轄，還有眾多的區(qū)、縣二級公立醫(yī)院以及部分市級專科醫(yī)院，仍由衛(wèi)生局代管。由于經(jīng)費是共性問題，加上客觀上目前外來資本醫(yī)院興起市場競爭加劇，這些公立醫(yī)院很可能會成為進軍特色醫(yī)療市場的主力部隊。

　　過去一年來，衛(wèi)生局旗下已有不少醫(yī)院向特色專科醫(yī)院轉(zhuǎn)型，除了一部分將來可能轉(zhuǎn)制，大部分仍將在市場上保留政府背景。

　　借用無錫市市長毛小平的看法：“任何改革都在探索中進行，無錫在寄望全國醫(yī)改方案出臺的同時，也將積極應(yīng)對挑戰(zhàn)，鞏固現(xiàn)有成果，等待時間的回答。”

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