陳秋霖：中國醫(yī)改也患“美國病”

推薦者按：中國改革越美國化，出現(xiàn)的問題與災(zāi)難越多，這是三十多年各行各業(yè)血的教訓(xùn)。美國社會本身就是一個由資本、權(quán)力、學(xué)術(shù)鐵三角控制的社會，中國改革美國化的結(jié)果就是在逐步向這個標(biāo)準(zhǔn)靠近。嚴(yán)格說美國之外的任何國家實行美國制度，結(jié)局都只能是菲律賓化，因為只有美國能剝削全世界來緩和國內(nèi)兩極分化帶來的社會矛盾。中國鼓吹美國化的偽自由派分兩種，一種是不知道自己在干什么的腦殘，但絕大部分是美國鐵三角在中國的第五縱隊。

陳秋霖：中國醫(yī)改也患“美國病”

中國的醫(yī)療患上了美國病，中國的醫(yī)療體制患上了美國病，中國醫(yī)改也患上了美國病！

中國的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，患上了“美國病”——改革開放以來我國的醫(yī)療衛(wèi)生越來越“以疾病為本”，從“重預(yù)防”移向“重醫(yī)療”，從低成本移向高科技、高成本，越來越接近以疾病生理醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，以高科技設(shè)備為手段的美國“先進(jìn)”模式。實際上，人們需要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目的并不是這些服務(wù)本身——這些服務(wù)本身是很痛苦的，藥是苦的，手術(shù)是痛的——而是健康。促進(jìn)健康的最有效方式恰恰并不是高科技的治療。在改革開放前，中國的醫(yī)療衛(wèi)生重點在預(yù)防和消除傳染病等，被世界衛(wèi)生組織和世界銀行譽(yù)為“中國模式”。

中國的醫(yī)療體制，患上了“美國病”——政府一度曾希望市場發(fā)揮作用，通過市場競爭、政府購買等方式解決老百姓看病吃藥問題，但是在市場機(jī)制的激勵下，醫(yī)生一般都有提供過度服務(wù)的積極性，只會推高醫(yī)療衛(wèi)生總的支出，老百姓“享受”很多對健康來說并不需要的醫(yī)療服務(wù)，這是要學(xué)新自由主義的大本營——美國的模式。然而，美國是所有發(fā)達(dá)國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面表現(xiàn)最差的一個，人均醫(yī)療費用在歐美發(fā)達(dá)國家中最高，但是唯一沒有實現(xiàn)全民覆蓋的國家，醫(yī)療體制的總體表現(xiàn)和公平度在發(fā)達(dá)國家中排名倒數(shù)第二。

“美國病”難道是一種傳染病嗎？

中國的醫(yī)改，居然(或者說果然)也患上了美國病——醫(yī)改越來越要被市場利益集團(tuán)，尤其是醫(yī)藥公司“綁架”了。美國的醫(yī)改一直也是熱門話題，是歷任總統(tǒng)選舉辯論的重點之一。然而，美國的醫(yī)改用一個美國學(xué)者的話說只是“改在嘴上(in mouth)”，實際行動緩慢，究其原因，很關(guān)鍵的一個因素就是既得利益集團(tuán)，主要是醫(yī)藥公司和保險公司的不配合。

為什么說中國的醫(yī)改也傳染上了“美國病”呢？主要依據(jù)兩個觀察：

第一，3月18日叫停出臺醫(yī)改方案，一個重要的考慮可能是穩(wěn)定資本市場。這一輪醫(yī)改方案的出臺可以說是一波三折，其間傳言不斷。從2007年初公開招標(biāo)醫(yī)改方案，就一直有“快生了”的傳言，好不容易盼到去年11月14日生了個征求意見稿，征求了幾萬條意見，四個月后，又傳言3月18日正式要生了，結(jié)果，還是沒生下來。但是根據(jù)筆者的觀察和理解，這次沒有能生下來，并不是3月18日的“預(yù)產(chǎn)期”真如有關(guān)部門所說的那樣是“誤傳”，而應(yīng)該是出了技術(shù)故障：泄密了！——3月17日就看到好幾家報紙報道說據(jù)可靠消息，甚至直言衛(wèi)生部官員說3月18日醫(yī)改方案將出臺。本來政策出臺早一些讓大家知道也沒什么大不了的，問題是醫(yī)改已經(jīng)影響到資本市場，資本市場也一定要影響醫(yī)改。前一階段，股市的醫(yī)藥板塊一直表現(xiàn)不錯，這與一直風(fēng)聞醫(yī)改方案出臺有關(guān)，尤其是政府承諾8500億醫(yī)改投入，更重要的是據(jù)說這些錢首先要擴(kuò)大保障覆蓋，那不就是說要老百姓要多吃藥了嘛！于是，大家看好醫(yī)藥板塊，坐等消息坐實了。不過這些都是非公開的傳聞，現(xiàn)在被媒體公開提前“泄密”，相信一定會對股市產(chǎn)生更大影響，尤其是連散戶可能都要突擊一下，在當(dāng)前這個市場行情下，這種可能引起大波動的因素肯定是不被允許的。果不其然，衛(wèi)生部出來3月18日辟謠說他們的官員沒有說要公布方案，之后，據(jù)報道股市上醫(yī)藥板塊有近3億元資金緊急出逃。回想當(dāng)初匯改的時候，也是泄密多次，股市振蕩，最后選擇了一個非股市交易日的半夜宣布。如果我的分析沒錯，那不出意外的話，這次醫(yī)改方案的正式公布應(yīng)該也會在某個周末。

第二，從這次公開“泄密”的幾個報道看，記者特別提示大家注意，對11月公布的征求意見稿的重大修改主要體現(xiàn)在藥品政策方面和強(qiáng)調(diào)市場機(jī)制的提法。記者們用的是“尤其值得引起注意“這樣的強(qiáng)調(diào)詞匯。征求意見稿被有些人批評為政府主導(dǎo)的色彩太濃，尤其是對于藥品方面，有很多“統(tǒng)一”和“限定”的規(guī)定。仔細(xì)分析，確實如此，原來征求意見稿中關(guān)于藥品生產(chǎn)和流通體制方面的重大戰(zhàn)略都被修改為醫(yī)藥企業(yè)更喜歡的政策了，而且部分的修改，都主要是一些文字措辭的調(diào)整。從中可以感覺到，現(xiàn)在醫(yī)藥企業(yè)確實是一個具有整體意義的利益集團(tuán)，他們也正在發(fā)揮著作用。換一個角度，從出席兩會的代表委員來看，也能發(fā)現(xiàn)一些苗頭，不知道大家注意了沒有，現(xiàn)在的兩會代表委員中醫(yī)藥公司的老總們數(shù)量不小。道理也很簡單，醫(yī)藥企業(yè)可是各地的納稅大戶，這寫“榮譽(yù)”自然也就少不了他們的。作為一個行業(yè)，在醫(yī)改中，他們的利益一致的，也是容易團(tuán)結(jié)了，相信他們?yōu)樾薷恼髑笠庖姼宓囊恍┯欣习傩斩鴮λ麄儾焕奶岱〞贿z余力攻關(guān)。

醫(yī)改是個大事，從民生的角度，這是老百姓當(dāng)前最關(guān)注的焦點之一；從經(jīng)濟(jì)的角度，健康投資不僅拉動消費，更主要的是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)長期可持續(xù)發(fā)展；從政治的角度，這是促進(jìn)公平正義，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的有效措施，應(yīng)該是中央的重要戰(zhàn)略布局。從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律看，發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，是有效實現(xiàn)這些目標(biāo)的可靠保障，所以，應(yīng)該說從征求意見稿就能看出很多重大突破和亮點。不過從媒體“泄密”的可能的最終方案看，有些亮點和突破都抹去光彩，甚至被反突破了。從很多網(wǎng)民對泄密版醫(yī)改方案的評論看，大家還是很明白的。感覺這樣的修改方案出臺，會大大削弱中央推動醫(yī)改的政治目的。

對于醫(yī)改方案出臺的猜測，樂觀點想，如果這段時間那能夠再次進(jìn)行一些修改，恢復(fù)一些亮點，這次的醫(yī)改應(yīng)該能更好的發(fā)揮作用，那么，就應(yīng)該感謝那些泄密的報紙和記者們了，感謝提醒大家“尤其值得引起注意”。

悲觀點想，當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢越來越嚴(yán)峻，消費拉動不起，就業(yè)安排不了，工作重點必然轉(zhuǎn)移，或許醫(yī)改方案推出的“最佳時機(jī)”在越來越遠(yuǎn)離。如果財政越來越吃緊，那么醫(yī)改的投入可能減少，力度可能縮小，甚至?xí)莶菔請觯吘惯€沒有一個國家可以在經(jīng)濟(jì)形勢不好，財政吃緊的時候大搞醫(yī)改。如果不幸言重，那么我們還要做更大的努力，去迎接中國醫(yī)改的第二個春天！

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