日前，國家醫(yī)保局等部門發(fā)布《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)再漲20元，來到了400元。
筆者上周寫了篇《主張“免費醫(yī)療”的李玲教授有多“罪大惡極”？》然而，城鄉(xiāng)醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)再次上調(diào)的通知出來之后，各路大V毫不關(guān)心城鄉(xiāng)醫(yī)療保險再次漲價是否完全合理，而是仍舊盯著李玲口誅筆伐。
每人400元，對于這些城市小資來講，可能算不得什么大的開銷；而對于廣大農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民家庭來講，絕不是一筆小的開支。
一個五口之家，一年的醫(yī)保繳費就高達(dá)2000元。而種一畝稻子，刨去種子、化肥、農(nóng)藥、機耕、機收、灌溉等項開支，能有六七百元的毛收入就算不錯的了，這還沒算農(nóng)民自己進行田間管理的人工成本。
城鄉(xiāng)醫(yī)保說到底也只是“保險”性質(zhì)，不等同于“保障”。大多數(shù)省份的門診報銷是這兩年才開始逐步納入的，限額很低且有起付線，碰到流行病高發(fā)期，大多數(shù)農(nóng)民還是在鄉(xiāng)村私人診所自費輸液。
對于農(nóng)民來講，不斷上漲的醫(yī)保，正變得越來越“雞肋”，但又不敢不交，一來村干部不停地催，二來萬一生一場大病，醫(yī)療保險的確能報銷一大筆。
前幾年因為城鄉(xiāng)醫(yī)保不斷上漲，網(wǎng)上傳出了“退保潮”一說。今年4月，國家醫(yī)保局辟謠稱“居民醫(yī)保參保規(guī)模與上一年同期基本持平，沒有出現(xiàn)所謂的‘退保潮’”。
然而，我們梳理一下數(shù)據(jù)就不難發(fā)現(xiàn)，“潮”的確還沒有出現(xiàn)，“退保”的現(xiàn)象卻是真實存在的。
2020年-2023年醫(yī)保參保人數(shù)（含職工醫(yī)保）依次為136297萬人、134592萬人、133387萬人，對應(yīng)的總?cè)丝谝来螢?41260萬人、141175萬人、140967萬人，折算出來的參保率依次為96.5%、95.3%、94.6%。
變化盡管很細(xì)微，反映出來的卻是真實存在的趨勢，不能只是在每年的公報中報一個“參保率95%以上”。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費連年上漲，各方都覺得很“委屈”。事實上財政補貼每年也在上調(diào)，今年個人繳費上調(diào)了20元，財政補貼則上調(diào)了30元，達(dá)到了每人670元，每人總的籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到1070元。但城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金這些年一直處于緊平衡的狀態(tài)，根本原因就是醫(yī)療開支的不斷上漲。
筆者根據(jù)國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計了城鄉(xiāng)醫(yī)保部分的醫(yī)療開支情況（未計算職工醫(yī)保）：
2018年-2023年，城鄉(xiāng)醫(yī)保參與報銷的醫(yī)藥費總額依次為10613、14406、14080、15107、16382.4、19581.56（億元），次均住院費用依次為6577、7049、7546、8023、8129、7674（元）。
需要說明的是，2023年次均住院費用之所以反降，是因為報銷人次從前一年的21.57億人次，猛增到26.1億人次（此前幾年都在20億人次左右），筆者猜測可能是因為新冠導(dǎo)致的群體免疫力下降，從而導(dǎo)致在2023年的數(shù)輪大流行季住院率大幅增加。
排開特殊因素帶來的影響，近十幾年來，我國醫(yī)療費用年均上漲速度保持在10%以上（大流行期間因為防控導(dǎo)致的“就醫(yī)不便”，上漲速度反而有所下降，盡管疫苗消耗了大量醫(yī)保基金），遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過GDP和居民可支配收入的增長，也超過了居民醫(yī)保5%～6%的籌資增幅，這才導(dǎo)致居民醫(yī)保“緊平衡”狀態(tài)的出現(xiàn)，倒逼醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)的連續(xù)上調(diào)。
有關(guān)專家將醫(yī)療開支的快速上漲，解釋為新的藥品、醫(yī)療器械和治療方法不斷涌現(xiàn)，先進的診斷設(shè)備、高價的特效藥物以及復(fù)雜的手術(shù)費用都推動了醫(yī)療成本的上漲。
那么，這種上漲背后的動因究竟是什么？是居民的健康保障水平隨之大幅提高了嗎？從人口預(yù)期壽命變化來看，似乎也看不到這種趨勢。
對于就診的群眾來說，比較直觀的反而是近些年診查費（掛號費）連年上漲，各項檢查收費以及醫(yī)療器械的價格連年上漲。
而更深刻的動因則是，哪怕醫(yī)院是公立的，也仍然是在按照市場化規(guī)則運行。
公立醫(yī)院市場化運營，最后只能給權(quán)力尋租、貪污腐敗制造土壤。去年的醫(yī)療反腐驚掉了很多人的下巴：一臺進口價1500萬元的直線加速器，醫(yī)院以3520萬元買入，院長一人就從這臺醫(yī)療器械中吃掉了1600萬元的回扣；云南省第一人民醫(yī)院的一個院長光住房就收了100套；安徽宿州的一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長僅從一個藥品商那里，就能拿到近222.5萬元的賄賂……
這些高價器械、高價“新藥”怎么回本？那就只能是過度檢查、過度治療……最后，不僅是醫(yī)療開支不斷上漲、醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)不斷上調(diào)，而且基層醫(yī)生還要替腐敗院長、主任們背鍋，進而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾長期存在。
那些大V不去正視這些問題，反而盯著李玲罵，這就很奇怪了。
鳳凰網(wǎng)對李玲搞的那個專訪，放出來的視頻長度有半個多小時，事實上，這個專訪核心是在討論為什么醫(yī)療開支不斷攀升，李玲是希望運用“計劃”手段加強國家對醫(yī)療的管理，不能過度市場化。
專訪里面只有一處提到了“免費醫(yī)療”，舉了印度和非洲都實現(xiàn)了“免費醫(yī)療”的例子，這一段也就幾十秒。結(jié)果鳳凰網(wǎng)為了制造流量把李玲鼓吹免費醫(yī)療作重點宣傳，各路大V就盯著李玲這幾十秒反復(fù)批判。
關(guān)于“印度和非洲實現(xiàn)了免費醫(yī)療”的說法，的確是李玲不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡胤剑P者在上篇文章《主張“免費醫(yī)療”的李玲教授有多“罪大惡極”？》已經(jīng)進行了辨析，這里不再過多討論。筆者理解李玲教授的意思可能是：“連印度和非洲都實現(xiàn)了對窮人兜底的免費醫(yī)療，中國作為社會主義國家不應(yīng)該反而辦不到”。
城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)的不斷上調(diào)，醫(yī)保覆蓋率的“細(xì)微”下降背后，一方面是那些最貧困的群體正在被甩出醫(yī)保體系，而另一方面則是底層家庭醫(yī)保開支的逐漸增加。
要扭轉(zhuǎn)這種局面，就必須對醫(yī)療市場化的方向進行變革。這些年國家已經(jīng)試圖在這些方面進行努力，李玲在訪談中也肯定了這些做法，例如醫(yī)藥和醫(yī)療器械的帶量集采，這恰恰是“丁香園”這樣的醫(yī)藥資本代言人極力反對的，結(jié)果各路大V反過頭來把李玲打成了醫(yī)藥資本代言人，口口聲聲說不存在“過度醫(yī)療”、“過度檢查”，怪哉！
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