1
不怕社會人，就怕陰陽人；不怕黑社會，就怕社會黑。
這個反殺劇本，著實精彩。
楊先生的父親，生前是糖尿病腎病尿毒癥期、需要定期透析的患者，去年3月份，突發身體不適，被緊急送往蕪湖市第二人民醫院。
注意，這是一家掛著“人民”二字的三甲公立醫院。
楊先生的父親最終因病醫治無效于2022年10月14日凌晨去世，終年54歲。
楊爸爸一共在蕪湖二院住院了117天，經歷三次開顱手術，一直在醫院ICU（重癥醫學科）治療。
其中花費為，醫保結算了75.9萬元，患者自費21.9萬元。
當然，對于絕大多數不幸躺進醫院ICU的家屬而言，“要掏多少錢，那就是醫院說了算”。
透析、血液凈化、開顱手術、一系列紛繁復雜的手續費用，自費和醫保的結算比，多數人是搞不清楚的。
可偏偏，楊先生一家人，都是“高學歷高智商”。
楊先生本人，是一名科研工作者，法學博士，同時也接受過一點經濟學訓練；
楊先生的姑媽，是一名老會計。
朋友們，高知家庭，既懂法又懂經濟家里還有個姑媽是會計，因此，“賬單”作假的事，想忽悠這些人類學識天花板的群體，就夠嗆了。
高昂用藥和過度醫療以及騙取醫保金的事，這些司空見慣的事，就容易在楊先生這里露出破綻。
2
楊先生的姑媽，負責每天往醫院賬上交費。她每次交完費用，會讓ICU的護士打一個單子，看看上面的費用結余。
然后根據這些明細，制作了一個Excel表，根據國家醫保目錄和蕪湖市醫保支付的有關政策，推算出每天需要自費的大致比例。
前兩個月，表格推算和明細對比，楊先生家屬預估的費用和醫院每天支出，大致相當。
后期開始每天催繳費用，“交的錢永遠不夠用”，這不對勁。
楊先生隨即先將紙質發票、明細單和“住院一日清”上的信息一一錄入Excel中，做成了一個面板數據，利用統計軟件來分析每個項目的變化趨勢。
仔細對比醫囑、護理記錄、費用清單三項資料記載的數量，很快便發現了其中不合理之處。
你可以得罪一群做PPT賣車的，但你最好不要得罪那些會做Excel排查數據的。
前面的是水貨，后面的是真大佬。
涉嫌虛構血透監測時間、涉嫌虛構患者接受運動療法、涉嫌虛構腸內營養灌注次數、涉嫌串換藥品。
楊先生對蕪湖二院醫療費用的分析，花了兩個多月時間。預估蕪湖二院和醫務人員騙取、違規使用醫保基金95861.93-103681.93元。
精確到分，就問你服不服？
3
蕪湖二院違規騙取10萬醫保金的事，掀開了黑暗面紗。
從2022年8月起，楊先生家屬就費用問題與蕪湖二院先后進行了三次交涉，醫院表示組織了自查，在第二次醫患溝通時表示部分藥品數量與結算明細單上有出入，會進一步核實，但在第三次溝通時又加以否認。
自己查自己，能查出個鬼來？
二院以為就這么拖著、推諉扯皮，事情就能安然翻篇平靜過去。
直到2023年7月，全國正好開始掀起醫療反腐風暴，楊先生向國家醫保局舉報。
蕪湖二院，這下撞到槍口上了。
2023年8月，安徽省醫保局與蕪湖市醫保局對蕪湖二院開展了檢查。
安徽省醫療保障局官微發布情況通報稱：
舉報涉及的15個問題中有10個問題基本屬實。
經查，蕪湖市第二人民醫院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復收費、套用收費、超標準收費等問題，涉及違規醫療總費用21.82萬元。
目前，蕪湖市醫保局按協議已完成處理措施：
全額追回違規使用的醫保基金，約談醫院有關負責人，分別移交公安、衛健部門進一步核查處理。
你看看，楊先生自己核算的，是二院騙保“10萬”，最后官方查出來的，“是21萬”。
我們對于人性的貪婪，還是低估了。
一個ICU病人的身上，就從國家醫保金里騙走了20萬，治病總花費如此高昂，攤到病人“自費”的頭上，也是一筆不小的開支。
全國有多少重癥病人？醫保金要被套走多少錢？
難怪醫保金連年都是窟窿填不上，有這些蠹蟲在，再好的福利保障，最后也是打了水漂，肉湯全都進了小部分私人口袋。
4
這個結局，醫保金被追回，家屬額外費用被清退，并且，楊先生因為正義舉報，被獎勵5364.04元。
看似是一場屬于“正義的勝利”。
可只有深入解讀這些信息，才知道捅破這層黑窗戶的極限反殺，基本上可以說是極低概率事件。
法學博士、懂經濟學、會計姑媽、Excel表格、自己取證調查分析、長達一年時間的維權之路、抓住契機“借勢”向國家醫保局舉報。
大眾學識里的天花板級別，討一個公道都是如此的“路途坎坷”。
這個暗鬼猖獗的功利時代里，多數人都是“有苦往肚子里咽”。
我感到慶幸，在人人皆知的“騙取醫保金”和“醫療亂象”里，有一個楊先生這樣的人站了出來，將這些人人皆知卻總是停留在“醫院自查”、涉及到社會穩定和民生基石的問題，逼迫到了“國家層面”的臺前。
諸君，蕪湖二院這點事，壓根就沒上主流媒體的“熱搜板塊”。
他們都當做“負面輿情”和“負面影響”的“冷門信息”在低調處理，體制內的喉舌們，都懂得精準拿捏“新聞報道”邊界的分寸感。
等到明日，再有一個戲子嫖娼被抓，你且看看，媒體們就跟打了雞血一樣。
5
2021年，安徽“太和縣醫療機構騙保案”，可謂是名動一時，直接震怒中央。
經查，太和縣50家醫療機構不同程度存在違規違法使用醫保基金問題，涉及醫保基金5795.1萬元，醫保局5名責任人被立案審查。
大家知道，為了套取醫保金，這些醫療機構都是怎么玩的嗎？
他們采用了最簡單粗暴的方法：
花錢，雇人，120一天，冒充病人，躺在病床上屁事不干，就給“開單子用藥”。
“國家醫保局曾公布，從2018年至2021年，處理醫療機構，累計追回醫保基金506億。”
學校里的食堂和小賣部還有“職高進廠實習”；醫院里的“騙保手段”和“過度醫療”、“小病大治”；銀行里的“違規貸款”和“存款變理財”以及“隱蔽金融條款”。
這些“公門”的“霸王條款”里，干著多少見不得光的事，人人皆知。
楊先生不站出來，捅破這些爛窗戶，“震怒”不會有，沉默的“震驚”，卻是震耳欲聾。
一個極限反殺，一場偶然得見的罕見勝利，卻終究是難以給同在困境里的普羅大眾，一個體面有尊嚴、公平又正義的結局。
但好歹，天黑有人點亮了燭光。
上面的人，視角應該看向這些真正涉及到民生的社會基石穩定問題，而不是盯著包子鋪的豆腐腦和村民家門口的熏臘肉去罰款、再花費859萬去研究什么“防止貧困戶返貧監測系統”。
說實話，拍幾部青年偶像飾演的“醫生”影視劇，改變不了什么，你要是真下狠心，花大力氣對醫療腐敗來幾輪嚴打，還真有效果。
一個人就套走了20萬醫保金，這么嚯嚯下去，醫保金就“根基不穩”了。
現如今是個什么光景，領導都在勒緊褲腰帶過日子，你們卻在下面如此瘋狂斂財。
黃老爺，貪過了頭了，這下惹得趙老爺，也急了。
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