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醫院的“追求”——某醫院呼吸科ICU例會側記

志夫 · 2023-07-28 · 來源:昆侖策研究院公眾號
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  由各位主治醫生匯報主管病人的病情和治療進展情況,龍主任主持并點評。這時輪到新來的朱醫生匯報了:

  朱醫生:我負責的第21床病人是一位93歲的老奶奶,患有26種基礎病,各種器官已經極度衰竭,尤其心肺功能極差,呼吸困難,已經上了無創呼吸機,隨時有生命危險……

  龍主任:這些不用講了,沒有生命危險怎么會來ICU呢?講重點,費用指標怎么趕上來,不要拖科室后腿!

  朱醫生:除了常規治療外,我安排每天做一整套常規檢查,隔天做一次肺部CT、一次心臟彩超……

  龍主任:聽說你把血濾治療撤下來了?

  朱醫生:是的,因為病人的腎功能指標有所恢復,這兩天都排出了600~800毫升左右的尿液,所以沒有必要再做血濾……

  龍主任:我看血濾項目還是繼續上吧!

  朱醫生:可是病人心衰很嚴重,血壓偏低,而血濾要把血液抽出來、過濾、再送回去,這個過程存在比較大的心臟驟停風險……

  龍主任:我還要你來教我做血濾嗎?有風險可以找親屬簽字,明確告知做血濾是必要的,可以改善內循環,但是也存在一定的風險!記得做好《醫患談話記錄》。

  龍主任:另外,還可以考慮上一個冠脈造影項目。

  朱醫生:可是病人患有多種心血管基礎疾病,肝腎功能嚴重衰竭,做這種穿刺有創檢查存在很高的風險。而且,即使確診又有什么用呢?如果發現血管堵塞,難道還能放支架、搭橋嗎?

  龍主任:做不做是一回事,有沒有用是另一回事,這是一種“追求”。

  朱醫生:好吧,我征求一下親屬的意見!

  龍主任:你就告訴他們,如果要從根本上解決問題,還得從心臟治療入手,通過檢查確診,可能帶來新的希望。

  龍主任:對了,如果親屬有抵觸情緒,就直接告知,繼續住在這里已經沒有實際意義了,讓他們轉院或者接回家。

  朱醫生:可是這個奶奶恐怕經不起折騰了!

  龍主任:好像是你的親奶奶似的。

  引起一片笑聲。

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