2015年，河南省開封市開始了醫(yī)保改革的試點(diǎn)，它是今年初方案的雛形。在這個(gè)試點(diǎn)的推行過(guò)程中，人們可以對(duì)中國(guó)的社會(huì)運(yùn)行有更深的了解。
在講這個(gè)故事之前，我們先了解一下現(xiàn)行的醫(yī)保制度是怎樣的。1998年國(guó)務(wù)院頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》文件之后，后續(xù)一年中，中國(guó)正式施行了現(xiàn)行的醫(yī)保制度?，F(xiàn)行的醫(yī)保制度分為兩個(gè)賬戶，一個(gè)是個(gè)人賬戶，一個(gè)是統(tǒng)籌賬戶。個(gè)人賬戶的錢是歸個(gè)人所有，個(gè)人享有支配權(quán)，這個(gè)錢是累進(jìn)的，就是說(shuō)只要你不用，就可以一直存下去，其他人動(dòng)不了這個(gè)錢。統(tǒng)籌賬戶是全體繳費(fèi)人共濟(jì)，也就是說(shuō)統(tǒng)籌賬戶的錢是給全體繳費(fèi)的人用的，個(gè)人不能支配。按照文件規(guī)定，“劃入個(gè)人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30％左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。”就是這么簡(jiǎn)單的一句話，為地方醫(yī)保改革試點(diǎn)的爭(zhēng)端埋下了伏筆。
河南省根據(jù)國(guó)務(wù)院的文件制定了個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶的比例，在1999年的《河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見》中規(guī)定，“劃入個(gè)人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人帳戶支付范圍和職工年齡構(gòu)成等情況確定，最高不得超過(guò)40%。”請(qǐng)記住這個(gè)40%，因?yàn)楹竺娣ㄔ壕褪且源藶橐罁?jù)，使得河南退休職工敗訴的。
之后，在2000年，開封市再根據(jù)河南省的文件，在《開封市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（汴政〔2000〕32號(hào)）確定了具體的比例，其中規(guī)定，“退休人員按本單位上年度在職職工平均工資的3.6%劃入。”（該文件于2017年作廢）
就此，我們只需要知道，2000年前的退休職工，按理應(yīng)該享受3.6%的個(gè)人賬戶收入。
到了2015年，開封市人力資源和社會(huì)保障局突然發(fā)布了名為《〈關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入比例的請(qǐng)示〉的批復(fù)》的文件，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入比例在原有基礎(chǔ)上，下調(diào)了0.6%。不要覺得這0.6%很小，要知道原本退休職工的比例是3.6%，相當(dāng)于縮水了六分之一。并且規(guī)定，退休人員醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢，今后不再隨著在崗職工平均工資的調(diào)整而上漲。這使得這些退休職工到手的錢少了，從最早的110元每月，逐年降低到2023年的每月50元。與之相對(duì)應(yīng)的，中國(guó)最近二十年的通貨膨脹率約為3%，這降低的速度，遠(yuǎn)超通脹。
從法理和程序上說(shuō)，開封市人社局的文件是無(wú)法生效的。因?yàn)殚_封市2000年的文件還沒有被廢除，開封市人社局只是開封市政府下面的一個(gè)部門，并沒有權(quán)力越權(quán)修改文件。下位法要服從上位法，下位法和上位法出現(xiàn)矛盾，應(yīng)當(dāng)以上位法為主。并且，2000年的文件還專門規(guī)定財(cái)政部等單位只有解釋權(quán)和配套使用權(quán)，沒有修改權(quán)。同時(shí)，根據(jù)《老年人權(quán)益保障法》和河南省169號(hào)文件規(guī)定，這種規(guī)范性文件應(yīng)當(dāng)征求意見，召開聽證會(huì)，然而人社局并沒有召開聽證會(huì)。所以這種法理和程序上的不規(guī)范讓利益受損的人們看到了一些改變的可能。
在當(dāng)?shù)?，有三千多名退休老職工在?dāng)時(shí)選擇了堵馬路等方式進(jìn)行抗議，要求恢復(fù)原先3.6%的比例，并且要求每年的調(diào)整必須隨著工資上漲而上漲。然而，過(guò)去了半年，開封市政府遲遲不給答復(fù)。在這樣都無(wú)法取得回應(yīng)的情況下，這三千名退休職工選擇了走法律程序，起訴開封市人社局。
然而在立案的時(shí)候就遇到了困難，當(dāng)時(shí)的區(qū)法院，根本不愿意受理此案，以該案件不屬于立案范圍為由拒絕立案。然而，這三千多名職工，找到了《行政訴訟法》，以該法律為依據(jù)，要求區(qū)法院進(jìn)行立案。在多次的交涉、談判后，區(qū)法院允諾立案，然而給出的條件卻令人憤怒。區(qū)法院要求，這3700名退休職工一個(gè)一個(gè)立案，將群體訴訟轉(zhuǎn)化為個(gè)體訴訟，并且每次訴訟費(fèi)是50塊。最后，十幾萬(wàn)的訴訟費(fèi)給了法院，法院還要求這三千多名職工選六個(gè)代表去參與后續(xù)的具體訴訟。
這是個(gè)極高妙的技術(shù)，參與訟爭(zhēng)的人從原本的3700人一下子減少到6人，但是錢還是3700人的，十幾萬(wàn)的立案費(fèi)就進(jìn)了口袋，既賺了錢，還避免了大規(guī)模事件的爆發(fā)，可謂一舉兩得，穩(wěn)定壓倒一切！
在立案之后，很快進(jìn)入了一審，也很快敗訴，二審也一樣。其中，判決的理由非常高明，以1999年的《河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見》為依據(jù)，即“劃入個(gè)人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人帳戶支付范圍和職工年齡構(gòu)成等情況確定，最高不得超過(guò)40%”，依此認(rèn)為人社局的修改并沒有違反該規(guī)則。盡管人社局對(duì)程序不合理進(jìn)行了道歉，但是因?yàn)榕窘?jīng)過(guò)開封市政府同意，所以具有法律效力。并且，法院以之前醫(yī)保劃入的比例為50%為由，反過(guò)來(lái)認(rèn)為這次降低醫(yī)保個(gè)人賬戶額度是符合規(guī)定的。
然而這50%的比例是哪來(lái)的呢？居然沒有任何證據(jù)，是醫(yī)保中心在法庭上空口給了50%的數(shù)據(jù)。2016年職工信訪的時(shí)候，信訪局曾給出了具體數(shù)據(jù)，說(shuō)原有劃撥比例下降0.6%后，單位劃入個(gè)人賬戶比例從50%跌至31%，高于全省平均的29%。從數(shù)學(xué)上來(lái)說(shuō)，這0.6%能撬動(dòng)近20%的個(gè)人賬戶跌落，實(shí)在是無(wú)法理解，不知道如何計(jì)算的。
后來(lái)，職工代表去了河南省高院，省高院給了裁定書，認(rèn)為起訴對(duì)象錯(cuò)了，之前起訴的是開封市人社局，而不是醫(yī)保中心，讓職工們又回去第二次立案。然而第二次立案又被阻撓，職工拿著高院的裁定書，才給立了案，然而結(jié)局是一樣的，依舊敗訴，并且這次是終審。
在職工代表去檢察院要求抗訴的時(shí)候，更高明的手段來(lái)了。一開始他們?nèi)ズ幽鲜z察院要求抗訴，結(jié)果河南省檢察院說(shuō)，這是開封市的案子，你應(yīng)該去開封市檢察院抗訴。等他們?nèi)ラ_封市檢察院抗訴的時(shí)候，開封市檢察院卻告訴他們這是省高院管的事，他們應(yīng)該去省檢察院。這樣來(lái)回踢皮球，他們又去找了法院，然而依舊沒有任何效果。
到了2021年，所有的能走的法律程序都走完了。而這些職工至今還在尋求別的方式去爭(zhēng)取更多的個(gè)人賬戶額度。
至今這三千多退休職工的訴求還是沒有實(shí)現(xiàn)，他們的爭(zhēng)取權(quán)利的方式主要是行政訴訟，這一行動(dòng)造成的唯一還算正面的結(jié)果是，2017年開封市政府廢除了舊的《開封市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(汴政〔2000〕32號(hào))，施行了新的政策醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，進(jìn)一步降低了個(gè)人賬戶劃入的比例。至少該文件不再是人社局修改了，而是開封市政府，在程序上合理了一點(diǎn)點(diǎn)。換了個(gè)正式的罐子，裝的原來(lái)的藥湯，總是面子上好看些了。
到了2023年，開封市這些退休職工每月僅能獲得每月50元的個(gè)人賬戶存款，而醫(yī)保的起付線為50元，醫(yī)保報(bào)銷的額度為每月最高200元，每年最高1500元，并且這些額度無(wú)法累計(jì)，當(dāng)月和當(dāng)年不用，即刻作廢。與之相對(duì)應(yīng)的，根據(jù)國(guó)務(wù)院文件，公職人員的醫(yī)保報(bào)銷額度一般在五萬(wàn)左右，超出部分還有近90%的報(bào)銷額度，甚至還有高額的特殊醫(yī)藥補(bǔ)助費(fèi)，更高級(jí)別的干部甚至能享受完全免費(fèi)的醫(yī)療待遇，為人民服務(wù)的官員們，享受著遠(yuǎn)高于人民的醫(yī)療待遇，令人咋舌。
開封的這些退休職工，最開始相信法律，相信官方，堅(jiān)信自己的訴求一定能得到實(shí)現(xiàn)，甚至信誓旦旦地說(shuō)，自己一定能勝訴。然而，經(jīng)過(guò)八年的“長(zhǎng)征”，一些退休職工公信力，以及我國(guó)的依法治國(guó)現(xiàn)狀產(chǎn)生了動(dòng)搖，并且懷念起工人當(dāng)家作主時(shí)的醫(yī)療待遇，令人唏噓。
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